Желчнокаменная болезнь. Тематический доклад

1.

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
"Северо-Западный государственный медицинский
университет
им. И. И. Мечникова" Минздрава России
Желчнокаменная болезнь
Тематический доклад
Текущий контроль: Производственная практика
диагностического профиля
Докладчик студент 3 курса ЛФ
Баранов Илья Андреевич
Лечащий врач: Бобраков М.А.

2.

Эпидемиология ЖКБ
По данным статистических исследований последних лет желчнокаменной болезнью
(ЖКБ) страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. ЖКБ
встречается в 6-29% всех аутопсий. Результаты исследований свидетельствуют о том,
что число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза.
В последние годы отмечено увеличение заболеваемости ЖКБ среди лиц молодого
возраста. У каждого пятого-шестого пациента, имеющего камни в желчном пузыре,
выявляются камни в общем печеночном и общем желчном протоках.

3.

Факторы риска ЖКБ
Женский пол,
пожилой и старческий возраст,
ожирение,
беременность (высокий
уровень эстрогенов, усиливают
секрецию холестерина в желчь),
снижение массы тела или
длительное голодание,
длительное парентеральное
питание,
некоторые лекарственные
препараты (препараты эстрагенов,
оральные контрацептивы,
сандостатин, цефтриаксон и др),
другие заболевания
(сахарный диабет, заболевания
подвздошной кишки).
Формулы Дивера (пять «F») и Торека,
(семь «F») согласно которым с
большой степенью вероятности
можно заподозрить больных,
имеющих
желчные камни:
1) Female (женщина);
2) Fat (полная);
3) Forty (40 лет и старше);
4) Fertile (имевшая беременность);
5) Fair (блондинка);
6) Flabbi (с отвислым животом)
7) Flatelent (страдающая от газов)

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ
По стадиям процесса:
1. Начальная (докаменная).
Характеризуется изменениями в
составе желчи) клинически не
проявляется, выявить можно при
биохимическом анализе состава
желчи.
2. Формирования камней. Латентное
камненосительство также протекает
бессимптомно, но при
инструментальных методах
диагностики возможно обнаружение
конкрементов в желчном пузыре.
3. Клинических проявлений.
Характеризуется развитием острого
или хронического калькулезного
холецистита.
4. + Дополнительно выделяют стадию
осложнений.
По клиническим формам:
- латентная (камненосительство),
- диспептическая,
- болевая приступообразная,
- болевая торпидная,
- рак желчного пузыря
Классификация желчных камней по
составу:
- холестериновые камни,
- пигментные (черные, коричневые),
- известковые,
- смешанные.
По локализации:
- в желчном пузыре
- в общем желчном протоке
- в печеночных протоках

5.

Клиническая картина ЖКБ
Бессимптомная:
Встречается в 6080% случаев,
чаще при
нахождении
камней в немой
зоне,
необладающей
чувствительностью (дно и
тело желчного
пузыря)
Нередко:
случайная
находка при УЗИ
желчного пузыря
Билиарная
диспепсия:
1) Снижение
аппетита;
ощущение горечии
сухости во рту;
2) тошнота утром
или
3) после приема
определенного
вида пищи,
4) иногда рвота
желчью, не
приносящая
облегчения;
5) вздутие живота,
6)неустойчивый
стул со
склонностью к
запорам.
Умеренно выраженный
Приступ желчной
абдоминальный болевой колики синдром:
патогномоничный
1)тупая ноющая боль или
симптомом ЖКБ.
эквивалент боли чувстватяжести в правом
верхнемквадранте живота
постоянногохарактера;
2) ощущения усиливаются
приглубоком вдохе, в
положении налевом боку,
могут уменьшаться
ввынужденном положении направом боку с поджатыми
кживоту ногами;
3) боль обусловлена наиболее
частоприсоединяющимисяосло
жнениями ЖКБ -хроническим
холециститом ихолангитом, и
усилением на этомфоне
билиарной дисмоторики.

6.

Основные диагностические направления

7.

Дифференциальный диагноз
Желчнокаменную
болезнь
необходимо
дифференцировать
со
следующими
заболеваниями:
• язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки,
• бескаменным холециститом,
• опухолью правой половины толстой кишки,
• раком желчного пузыря,
• острым аппендицитом

8.

Диета
При наличии камней в желчном пузыре профилактикой
приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты
(исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы,
кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных
напитков и т. д.), нормализация массы тела (снижение массы
тела должно быть постепенным), употребление достаточного
количества жидкости. Питание должно быть дробным –
разделенным на 5-6 приемов.
В рацион включают:
• кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир,
йогурт;
• каши на воде (овсяную, гречневую);
• бананы, печеные яблоки;
• картофельное пюре, овощные супы;
• отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

9.

Лечение ЖКБ
Образ
жизни,
питание
Хирургическое лечение:
• Холецистэктомия
• Чрескожная
холецистолитотомия
• Холецистостомия (в том
числе,
минихолецистостомия)
Малоинвазивные
вмешательства:
• Метод контактного
химического
литолиза
• Чрескожная
ударноволновая
литотрипсия
Консервативное
лечение ЖКБ
- литолитики

10.

Профилактика рецидивов
Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по
возможности,
избегать
факторов,
способных
вызвать
развитие
гиперхолестеринемии и билирубинемии. Также важно исключить застойные
процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:
• сбалансированное и полноценное питание;
• физическая активность;
• тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее
корректировка;
• своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной
системы.
Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина
необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к
желчнокаменной болезни.
Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то
пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно
следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 –
2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным
протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей
длительного нахождения в наклонном положении.

11.

Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за больными,
перенесшими холецистэктомию, проводится в
течение не менее 12 месяцев и направлено на
профилактику и своевременную диагностику
рецидивов ЖКБ и сопутствующих заболеваний
органов
панкреато-гепатодуоденональной
системы.
Диспансерное наблюдение должно включать
регулярные осмотры терапевта и не менее 4 раз
в год осмотр гастроэнтеролога с полугодовым
контролем лабораторных показателей (АЛТ, АСТ,
билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ
органов брюшной полости.
Ссылка

12.

Спасибо за внимание