Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония. Легочные синдромы

1.

Аускультация легких. Побочные
дыхательные шумы.
Бронхофония. Легочные синдромы

2.

Побочные дыхательным шумы
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры

3.

Хрипы (ronchi) - добавочные дыхательные
шумы, возникающие в трахее, бронхах или
в полостях

4.

Различают сухие и влажные хрипы
Сухие хрипы
представляют собой
звуки, напоминающие
свист (свистящие
хрипы), жужжание
(жужжащие хрипы),
треск (трескучие
хрипы) образуются
только в бронхах

5.

Механизм образования сухих хрипов
1.
2.
3.
4.
Набухание слизистой бронхов
Скопление в бронхах густого, вязкого секрета,
который может образовывать нити
Сужение гладкой мускулатуры бронхов —
бронхоспазм
Образование фиброзной (соединительной ткани) в
стенках бронхах

6.

Сухие хрипы образуются в бронхах при:
бронхитах
бронхиальной астме
туберкулёзе лёгких

7.

Сухие хрипы различают по
высоте и тембру
Высокие хрипы (ronchi sibilantes)
возникают, как правило, в бронхах
мелкого калибра. Это чаще
свистящие хрипы
Низкие хрипы (ronchi sonori) это жужжащие хрипы, возникают
в бронхах крупного калибра
Сухие хрипы выслушиваются на
вдохе и на выдохе

8.

Влажные хрипы
Образуются при наличии жидкого секрета в
бронхах или полостях. Они напоминают
собой звуки, выслушиваемые при лопании
пузырьков, возникающих при вдувании
воздуха через трубочку в воду
Различают
мелкопузырчатые
среднепузырчатые
крупнопузырчатые

9.

Влажные хрипы
Звучные (консонирующие)
Незвучные (неконсонирующие)
-Влажные хрипы выслушиваются
на вдохе и выдохе, но лучше на
вдохе
-При кашле влажные хрипы
изменяются или исчезают, т. к.
жидкая мокрота при кашле
может откашливаться,
перемещаться

10.

Причины возникновения
влажных хрипов
Незвучные влажные хрипы:
1. Бронхиты (наличие жидкого секрета в бронхах)
2. Застойные явлениях в малом круге
кровообращения
3. Отёк лёгких
Звучные влажные хрипы:
1. Очаговая пневмонии
2. Крупозная пневмония в стадию разрешения
3. Наличии полости в лёгком, заполненной
экссудатом и воздухом

11.

Крепитация (crepitacio – треск)
Возникает только в альвеолах
Обусловлена увлажнением стенок альвеол
Звук напоминает шум трения пучка волос
около уха

12.

Механизм образования
крепитации
При увлажнении стенок альвеол на выдохе они слипаются,
а на вдохе расправляются, разлипаются. Это разлипание
на вдохе мы слышим. Крепитация образуется только в
альвеолах, выслушивается только на вдохе, при кашле не
изменяется

13.

Причины возникновения крепитации
Крупозная пневмония в начальную стадию
(crepitacio indux) и в стадию разрешения
(crepitacio redux)
2. Инфаркт лёгкого
3. Ателектаз легкого
4. У ослабленных больных и пожилых
людей, находящихся длительное время в
постели
1.

14.

Шум трения плевры
Возникает при наличии шероховатости на листках плевры
1. Сухой плеврит (отложение на листках плевры фибрина)
2. Экссудативный плеврит
3. Туберкулез легких
4. Рак плевры или метастатический процесс
5. Обезвоживании организма (холера, ожоговая болезнь)
6. Уремии

15.

Шум трения плевры обычно сравнивают
со скрипом нового кожаного ремня или
со звуком, возникающим при ходьбе по
свежевыпавшему снегу

16.

Диагностика шума трения плевры
1. При надавливании фонендоскопом на грудную клетку в месте
выслушивания шума трения плевры, он усилится
2. Необходимо провести приём Егорова:
-просим больного закрыть нос и рот, при этом больной должен
производить движения животом (втяжение и выпячивание
живота)
-шум трения плевры при этом будет выслушиваться, (при
движении диафрагмы листки плевры соприкасаются)
-хрипы или крепитация прослушиваться не будут (в
воздухоносные пути воздух поступать не будет)
3. Шум трения плевры при кашле не изменяется плевральный выпот

17.

Шум плеска Гиппократа
Образуется при гидропневмотораксе, т. е.
при одновременном наличии в полости
плевры воздуха и жидкости. Он
выслушивается, если захватить обеими
руками плечи больного и быстро,
энергично встряхнуть его
Шум падающей капли
Возникает при гидропневмотораксе.
Выслушивается, если больного быстро
перевести из горизонтального положения
в сидячее. При этом будет слышно, как
капли стекают с поверхности плевральных
листков

18.

Бронхофония
Проведение голоса на грудную клетку,
определяемое методом аускультации, или
выслушивание шёпотной речи
Больной шёпотом произносит звуки, содержащие
шипящие («чашка чая»).
В норме слышны невнятные звуки

19.

Изменения бронхофонии в патологии
Усиление бронхофонии
1. Уплотнении лёгочной ткани:
крупозная пневмония в стадию опеченения
компрессионный ателектаз
цирроз лёгкого
2. Наличии полости в лёгком:
разрешившийся абсцесс
туберкулёзная каверна
Ослабление бронхофонии
Гидроторакс
Пневмоторакс
Эмфиземе лёгких

20.

Лёгочные синдромы

21.

Синдром эмфиземы лёгких
увеличение воздушности и снижение
эластичности лёгочной ткани
Отмечается при:
-хроническом обструктивном бронхите
-бронхиальной астме,
-у стеклодувов
-старческая эмфизема (с возрастом
снижается эластичность лёгочной ткани)

22.

Жалобы на одышку
При осмотре
грудная клетка бочкообразной формы
эпигастральный угол тупой
ход рёбер горизонтальный
надключичные ямки сглажены или выбухают
межрёберные мышцы участвуют в акте дыхания
Пальпация
голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия
нижние границы лёгких смещены вниз,
верхние - вверх
активная подвижность нижнего лёгочного
края снижена
выслушивается над лёгкими
коробочный звук
Аускультация
дыхание везикулярное ослабленное
бронхофония ослаблена или не определяется

23.

Синдром бронхиальной обструкции
Возникает при:
бронхиальной астме
хроническом
обструктивном бронхите
осложняется эмфиземой
лёгких.
Жалобы
на выраженную одышку,
приступ удушья с
затруднённым выдохом

24.

При внешнем осмотре
грудная клетка эмфизематозной формы
межрёберные мышцы участвуют в акте дыхания
Пальпация
голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия
границы лёгких будут увеличены вниз и вверх
коробочный звук
Аускультация
везикулярное дыхание с удлинённым выдохом
наличием сухих хрипов
бронхофония ослаблена

25.

Синдром полости в лёгком
Возникает при:
абсцессе лёгкого
туберкулёзной каверне
Если полость в лёгком
обусловлена разрешившимся
абсцессом, то больной будет
откашливать большое
количество мокроты, гнойного
характера с неприятным запахом

26.

При внешнем осмотре
поражённая половина грудной
клетки может отставать в
акте дыхания
Пальпация
голосовое дрожание усилено
Перкуссия
границы лёгких не
изменяются
над полостью выслушивается
тимпанический звук
Аускультация
бронхиальное дыхание.
при наличии в полости
жидкости выслушиваются
крупнопузырчатые влажные
хрипы
Бронхофония усилена

27.

Пневмоторакс
синдром скопления воздуха в плевральной полости
Жалобы:
боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле,
одышку
При внешнем осмотре :
поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания
Пальпация
голосовое дрожание ослабленное или не проводится вообще
Перкуссия
тимпанический звук
Аускультация
резко ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не
выслушивается
Бронхофония не определяется
Рентгенологическая картина - воздух в плевральной полости

28.

Синдром очагового и долевого
уплотнения легочной ткани
Крупозная пневмония в
стадию опеченения
Цирроз лёгкого
Инфаркт лёгкого
При крупозной пневмонии в
стадии опеченения жалобы
• боль в поражённой
половине грудной клетки,
• кашель с ржавой мокротой,
• одышка смешанного
характера
Цирроз легкого

29.

При внешнем осмотре
пораженная половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания.
Пальпация
голосовое дрожание усилено
Перкуссия
если уплотнение лёгочной ткани локализуется в нижней доле, то
нижние границы лёгкого будут смещены вверх, активная
подвижность лёгочного края снижена
при уплотнении лёгочной ткани верхней доли лёгкого верхние
границы лёгкого смещаются вниз
над поражённым лёгким тупой звук
Аускультация
бронхиальное дыхание
бронхофония усилена
При рентгенологическом исследовании - долевая инфильтрация
лёгочной ткани

30.

Синдром скопления жидкости
в плевральной полости
.
экссудативный плеврит
гидроторакс

31.

Жалобы
одышка,
боль в грудной клетке.
При внешнем осмотре
поражённая половина грудной клетки отстаёт в
акте дыхания,
при большом скоплении жидкости в
плевральной полости, поражённая половина
может выбухать
Пальпация
голосовое дрожание не проводится или резко
ослаблено
Перкуссия
нижние границы лёгкого на стороне поражения
смещены вверх.
активная подвижность нижнего лёгочного края
снижена.
тупой звук
Аускультация
везикулярное дыхание резко ослаблено или не
выслушивается
Бронхофония не определяется
При рентгенологическом исследовании
определяется затемнение с косым уровнем (линия
Дамуазо).

32.

Компрессионный ателектаз лёгкого
поджатие лёгкого, наблюдается при скоплении
жидкости в плевральной полости, непосредственно над
уровнем жидкости.
Если поджатие лёгкого возникло в результате
экссудативного плеврита, то компрессионный ателектаз
будет располагаться в треугольнике Гарлянда
Пальпация
Голосовое дрожание
усилено
Перкуссия
притуплено-тимпанический звук
Аускультация
Дыхание бронхиальное
Бронхофония усилена

33.

Обтурационный ателектаз
легкого
(бронхогенный рак, инородное тело).
Осмотр
Одышка смешанного характера
поражённая половина грудной клетки
отстаёт в акте дыхания
• Пальпация
Голосовое дрожание ослаблено.
• Перкуссия
в области ателектаза укорочение
перкуторного звука.
• Аускультация
Дыхание везикулярное ослабленное.
Бронхофония не определяется.
При рентгенологическом исследовании - уменьшение в объёме доли
или сегмента лёгкого.