Хронические диффузные заболевания легких

1.

Хронические
диффузные
заболевания
легких

2.

3.

Хронические диффузные
заболевания
легких
в
зависимости от особенностей
поражения воздухопроводящих
или
респираторных
отделов
подразделяют на 3 группы:
Обструктивные.
Рестриктивные.
Смешанные.

4. Хронические обструктивные болезни легких

болезни воздухопроводящих путей,
характеризующиеся
увеличением
сопротивления прохождению воздуха за
счет частичной или полной обструкции
(от трахеи до респираторных бронхиол).
бронхоэктатическая болезнь;
хроническая эмфизема легких;
хронический бронхит;

5. Хронические рестриктивные болезни легких

–
заболевания характеризующиеся
уменьшением
объема
легочной
паренхимы
с уменьшением ЖЕЛ
(интерстициальные болезни легких).
Фиброзирующие альвеолиты.
Саркоидоз.
Пневмокониозы.

6. Морфогенез

Бронхитогенный
механизм
–
снижение дренажной функции легких и
бронхиальной
проходимости
(обструкция)
Пневмониогенный
–
осложнения
острой пневмонии (абсцессы острый и
хронический, карнификация)
Пневмонитогенный
– хроническое
воспаление и фиброз интерстицальной
ткани легких

7.

Хронический бронхит – заболевание,
характеризующееся
устойчивым
кашлем с мокротой в течении 3-х
месяцев за 2 года.
Патоморфология:
хроническое
воспаление
стенки
бронха
с
гиперплазией бокаловидных клеток
и слизистых желез.
.

8.

Этилогия и факторы риска:
Микробы.
Пыль, токсические газы.
Курение.
Переохлаждение.
Нарушение
дренажной
функции бронхов.
Генетические факторы.

9.

Патогенез хронического бронхита:
нарушение дренажной функции
бронхов
в
результате
длительного
воздействия
различных
этиологических
факторов
→ повреждение
бронхиолярного эпителия →
хроническое
воспаление
→
патологическая
регенерация
(метаплазия) → ↑продукции
слизи.

10. Классификация

По распространенности:
очаговые;
диффузные.
По патоморфологии:
катаральный
(слизистый,
слизистогнойный, гнойный);
язвенный;
гранулирующийся;
полипозный;
деформирующий (склерозирующий).

11.

Катаральный слизистый
хронический бронхит:
гиперсекреция слизи;
отек слизистой и п/слиз. слоя;
лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стенки;
атрофия желез, фиброз стромы;
гипертрофия
мышечной
оболочки;
мета- и дисплазия эпителия.

12.

13.

Катаральный слизистый хронический бронхит.

14.

Катаральный гнойный
хронический бронхит:
Лейкоцитарная инфильтрация
слизистой
оболочки
и
подслизистого слоя;
лейкоциты внутри бронхов;
остальное то же, что и при
катаральном слизистом хроническом бронхите.

15.

16.

17.

Язвенный хронический бронхит:
Воспалительная деструкция бронха → дефект слизистой
с лейкоцитарным валом или зоной грануляционной
ткани.
Гранулирующий хронический бронхит:
В слизистой оболочке разрастается грануляционная
ткань
образующая
полиповидные
выросты,
обтурирующая бронх.
Деформирующий хронический бронхит:
Зарастание просвета бронха рубцового-грануляционной
тканью с облитерацией просвета (деструктивный или
деформирующий хронический бронхит).

18.

Язвенный хронический бронхит.

19.

Гранулирующий хронический бронхит.

20.

Деформирующий хронический бронхит.

21. Бронхоэктазы

–
Бронхоэктазы
стойкая патологическая
бронхов с изменением
стенки.
врожденные
(2-3%)
дилатация
структуры
приобретенные
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание,
характеризующееся комплексом легочных и
внелегочных
изменений
при
наличии
множественных,
нередко
2-хсторонних
бронхоэктазов с нагноением. В клинике:
субфибриллитет, обильная гнойная мокрота,
нередко с прожилками крови.

22.

Патогенез:
Врожденные
бронхоэктазы
(чаще
диффузные) ─ дефекты развития трахеобронхиального дерева → застой слизи
(муковисцидоз) → инфицирование →
деструкция стенки бронхов → склероз и
дилатация просвета.
Приобретенные
бронхоэктазы
(локальные) ─ обструкция бронхов
(хронический
бронхит,
бронхопневмония).
Могут быть с деструкцией легочной ткани
(осложненная корь, дифтерия, вирусные
инфекции).

23.

24.

Классификация:
1. По форме:
цилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
четкообразные;
кистовидные.

25.

Цилиндрические бронхоэктазы.

26.

Мешотчатые бронхоэктазы.

27.

28.

II. По механизму развития
(Есипова И.К., 1976 г.):
Ретенционные – цилиндрические
или веретенообразные.
Деструктивные – мешотчатые.
Ателектатические
–
кистовидные.
Обструктивные – смешанные.

29. Осложнения:

аррозивные кровотечения;
абсцессы легкого;
эмпиема плевры;
ХЛСН с развитием cor
pulmonale;
амилоидоз с ХПН.
фон для развития
бронхогенного рака.

30. Эмфизема легких

(от греч. emphysio – вздуваю) – стойкое
расширение респираторных отделов легких c
нарушением целостности альвеол.
Этиология
Сходна с хроническим бронхитом.
Имеется генетическая предрасположенность изза ↓уровня сывороточного α1-антитрипсина
(вырабатывается гепатоцитами и клетками
Клара терминальных бронхиол).

31. Патогенез:

Связан с относительной или
абсолютной недостаточностью
α1-антитрипсина:
врожденной
или
приобретенной
(заболевания
печени,
хронический
бронхит
─
метаплазия
бронхиального
эпителия → ↓количества клеток
Клара).

32. Патоморфология:

Макро:
Легкие увеличены в размере, розовато-серые,
нередко с отпечатками ребер, вздутые, не
спадаются, режутся с хрустом. В просвете
бронхов слизисто-гнойный экссудат.
Микро:
↑ V альвеол, разрушение эластических и
коллагеновых
волокон,
склероз
и
облитерация капилляров альвеолярных
перегородок

33.

Классификация:
По времени возникновения:
первичная;
вторичная.
По распостраненности:
очаговая;
дифузная.
По течению:
острая;
хроническая.

34.

По патогенезу:
обструктивная;
перифокальная (рубцовая);
викарная;
старческая (буллезная).
По локализации:
альвеолярная (паренхиматозная);
межуточная (интерстициальная).

35.

36.

Эмфизема.

37.

Эмфизема.

38.

Панацинарная
эмфизема.

39.

Панацинарная эмфизема.

40.

Локальная эмфизема.

41.

Буллезная
эмфизема.

42.

43. Осложнения:

прогрессирующая ЛСН с
развитием cor pulmonale;
спонтанный пневмоторакс;
компрессионный
ателектаз.

44. Хронические заболевания легких с пневмониогенным механизмом

Часто рецид. или затяжная очаговая Pn. приводит
к развитию острых, а затем и хр. абсцессов,
карнификации, пневмофиброзу, ателектазам.
один.
Хр. абсцесс
множ.
Патоморфология:
Полость заполненная гноем, окруженная плотной
соединительной тканью.

45.

Хронический абсцесс.

46.

Ателектаз
Резорбционный А. возникает при полной
обструкции
бронхиального
дерева
при
обструктивных заболеваниях легких, аспирации
инородного тела, опухолевом росте.
Компрессионный А. возникает при коллапсе
легочной ткани за счет скопления жидкости
(экссудата, крови), воздуха (пневмоторакс) в
плевральной полости.
Очаговый А. развивается при дефиците
сурфактанта (респираторный дистресс-синдром
новорожденных.

47. Ателектаз

48. Хронические рестриктивные болезни легких

Класcификация :
Идиопатический
пневмофиброз
(болезнь
Хаммена-Рича);
саркоидоз.
Патогенез:
Im-комплексное повреждение интерстициальной
ткани с развитием воспаления.
Морфогенез (стадии):
альвеолита;
дезорганизации
соединительной
ткани
и
стромы сосудов;
«сотового легкого» – ячеистый фиброз.

49.

ИФА. Стадия альвеолита.

50.

ИФА. Стадия дезорганизации соединительной ткани и стромы сосудов.

51.

52.

ИФА. Стадия «сотового легкого»

53.

Саркоидоз легких.

54. Опухоли легких

Первичные:
90- 95% Cr;
5% карциноиды;
2-5 % мезенхимальные
опухоли.
Вторичные (MTS).

55.

56.

Факторы риска:
Курильщики;
ХЗЛ;
Профессионральные
вредности;
Наследственность.

57.

58.

I. Латентный период:
А) Фоновые изменения:
Атрофия, мета- и гиперплазия,
Б) Факультативный предрак:
Бронихиолярная
интраэпителиальная неоплазия
легкой степени (БИН I).
В) Облигатный предрак:
Бронихиолярная
интраэпителиальная неоплазия
тяжелой степени(БИН II).

59.

II. Малигнизация.
III. Образование опухолевого
зачатка.
IV. Опухолевая прогрессия:
Неинвазивный рост (in situ).
Инвазивный рост.
Метастазирование.

60. Классификация:

по локализации: прикорневой,
периферический, смешанный.
по характеру роста: экзофитный,
эндофитный.
по макроскопической картине:
бляшковидный, полипозный, узловатый,
разветвленный, узловато-разветвленный.
по микроскопической картине:
Плоскоклеточный рак.
Аденокарцинома.
Мелкоклеточный рак.
Карциноид.
По системе TNM.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

Плоскоклеточный ороговевающий рак.

67.

Анапластический рак легкого.

68.

Аденокарцинома
легкого.

69.

Бронхиолоальвеолярный рак.

70.

Папиллярная аденокарцинома легкого.

71.

Мелкоклеточный (лимфоцитоподобный) рак легкого.

72.

Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак легкого.

73.

Типичный карциноид.

74.

Карциноид легкого.

75.

76.

Метастатическое
поражение
легких.