Функциональная система выделения и характеристика её основных элементов

1.

лектор Баталова Татьяна Анатольевна

2.

План лекции
1. Общая характеристика системы выделения
2. Функции почек
3. Процесс мочеобразования
- клубочковая фильтрация: механизм, регуляция,
метод измерения;
- канальцевая реабсорбция: механизм, регуляция,
метод измерения;
- секреция: механизм, регуляция, метод
измерения;
4. Метод оценки почечного плазмо- и кровотока.
5. Регуляция мочеиспускания.

3.

4.

МОЧЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ И ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
(экскреторная)
ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ: осморегуляция, ионная
регуляция, волюморегуляция, стабилизация рН
крови
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ: участие в обмене белков,
липидов, углеводов
РЕГУЛЯТОРНАЯ: регуляция АД, эритропоэза,
гемостаза
ЭНДОКРИННАЯ: модуляция действия гормонов,
выделение биологически активных веществ

5.

6.

7.

8.

Основные этапы
мочеобразования:
Клубочковая фильтрация
Канальцевая реабсорбция
Канальцевая секреция

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

не токсично
растворяется в плазме
не метаболизируется
не связано с белками,
форменными элементами
свободно фильтруется
НЕ секретируется
НЕ реабсорбируется
ИНУЛИН

23.

Количество Инулина в плазме = количество Инулина в моче
Стандартная площадь поверхности тела
1,73 кв.м.
Норма: у мужчин СКФ 125 мл/мин,
у женщин – 110 мл/мин.
Эндогенный креатинин (проба Реберга)

24.

Оценка СКФ
Радионуклеиды
Радиоконтрастные агенты
Креатинин
Цистатин С
Цистатин С является более точным маркером СКФ, чем креатинин
• для пожилых (>65 лет)
• детей
• пациентов с диабетом 2-го типа с ХБП, со 2-5 стадиями ХБП, после пересадки
почки, с циррозом печени
•CKD-EPI формула с использованием креатинина
СКФ = a × (креaтинин крови (мг/дл)/b) c × (0.993) возраст
CKD-EPI формула с использованием креатинина и цистатина
СКФ = 177.6× (креатинин крови (мг/дл)) - 0.65 х (цистатин С крови (мг/л)) 0.57 х возраст

25.

Локализация важнейших транспортных процессов в нефроне

26.

27.

28.

Реабсорбция
Глюкоза – высокопороговое вещество
10 ммоль / л
Норма: у мужчин 375 мг/мин,
у женщин – 303 мг/мин.
S!

29.

30.

Противоточно-множительная система
мозгового вещества почки

31.

Нервная регуляция реабсорбции
и секреции
Нервная регуляция осуществляется
вегетативной нервной системой.
Симпатические влияния увеличивают
реабсорбцию ионов натрия и воды.
Парасимпатические влияния снижают
реабсорбцию ионов натрия и воды,
повышают экскрецию воды, ионов натрия,
хлора, калия, кальция и фосфатов.

32.

Канальцевая секреция
Парааминогиппуровая кислота ПАГ
Норма секреции 80 мг/мин
S!

33.

34.

35.

36.

Почечный плазмо- и кровоток
Очищение за одно прохождение
диодраст
В норме плазмоток в почках равен в
среднем 650 мл/мин, кровоток 1200
мл/мин. S !

37.

Механизм мочеиспускания