Что затрудняет реабилитацию постинсультных больных

1. Что затрудняет реабилитацию постинсультных больных проф. Е.Р.Баранцевич главный невролог СЗФО РФ Нижний Новгород 19.10.2016

2.

Уровни смертности с поправкой на пол и возраст.
Наиболее высоки уровни в Восточной Европе,
Северной Азии, Центральной Африке
Lancet Neurol 2009;8:345-54)

3.

По данным ВОЗ
Около 20 млн человек ежегодно заболевают инсультом.
5 млн. из них умирает, 5 млн. остаются инвалидами
MacKay J, Mensah GA. World Health Organization. Global Burden of Stroke. The Atlas of Heart
Disease and Stroke
DALYs (Disability-adjusted life years) – годы потерянные на 1000
населения
Кол-во потенциальных лет жизни, утраченных в результате преждевременной смерти
+ годы продуктивной жизни, утраченные в результате инвалидности. РФ-15-19, РБ-10-

4.

Постинсультные когнитивные нарушения распространенность
От 24% (Англия) до 82% (Нидерланды) – когнитивные
нарушения через 1-3 мес. после инсульта
Ann Transl Med 2014;2(8):80

5.

"Большая тройка" на Крымской (Ялтинской)
конференции (4-11 февраля 1945 г.)
У.Черчилль – страдал АГ,
перенес инсульты в 1953 и
1965 гг., от последнего
скончался.
Ф.Рузвельт – страдал
высокой АГ (240/130 мм
рт.ст.). Лечили бессолевой
диетой + дигиталисом. Умер в
1945 г. от геморрагического
инсульта.
И.Сталин. Страдал АГ с 1945
г. Осенью 1945 г. перенес
ишемический инсульт.
Лечение - ? Умер в 1953 г. от
геморрагического инсульта.
Марцевич С.Ю.
ГНИЦ профилактической медицины

6. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в России и за рубежом (на 100 тыс. населения)

Россия
Болгария
Венгрия
Польша
Словения
Португалия
Албания
Люксембург
Канада
Ирландия
США
Австрия
Япония
Испания
Финляндия
Греция
Германия
Норвегия
еликобритания
Дания
Италия
Бельгия
Нидерланды
Франция
900
750
600
450
300
150
0
• 6,4 млн. смертей от сосудистых заболеваний за 5 лет
• В структуре смертности – первое место (56%)
• В структуре инвалидности – первое место (55%)

7.

8. Шкала оценки риска повторного инсульта

Шкала оценки риска повторного инсульта
Stroke Risk Score ( ESRS)
Факторы риска
Возраст <65 лет
Возраст 65-75 лет
Возраст > 75 лет
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность,
желудочковая аритмия) За исключением ИМ и фибрилляции предсердий
Заболевания периферических артерий
Курение
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому
событию
Баллы
0
1
2
1
1
1
1
1
1
1
Сумма баллов
Баллы / Риск инсульта
0
1
2
3
4
Низкий риск, < 4% /год
5
6
7
8
9
Высокий риск , ≥ 4 % /год
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of
ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc Dis. – 2008; 25:457–507.

9. Механизмы формирования ЦВЗ у больных СД

1. Ускоренное развитие атеросклероза
2. Нарушение цереброваскулярной реактивности
(Саенко Я.А. и др. 2014). В 100% снижение кровотока в
средней мозговой артерии.
3. Развитие жесткости артерий до КВН и страдания
ССС(Сергиенко В.А., 2014) из-за повышения тонуса
симпатической нервной системы. Увеличение
чувствительности сосудов к прессорным агентам.
4. Гиперпродукция молекул межклеточной адгезии
(Максимова М.Ю. и др., 2014)
5. Кардиоваскулрная вегетативная невропатия (Kuehl
M., 2012, Саенко Я.А. и др. 2014) 40%, летальность
возрастает в 5 раз

10. Проблемы восстановления больных, перенесших МИ+СД

• Восстановление идет медленно и
незавершенное (макро- и микрососудистые
осложнения)
• Автономная кардиальная нейропатия
• Соматическая отягощенность
• Когнитивная дисфункция
• Низкая толерантность к физическим
нагрузкам
• Диабетическая полинейропатия (нарушение
равновесия и приступы падения)

11. Энн Ландерс (1918-2002)

• Каждый четвертый
человек страдает
умственными
расстройствами.
Подумай о трех своих
ближайших друзьях.
Если они вне
подозрений, значит,
этот четвертый – ты.
• Энн Ландерс,
американская медсестра
и литератор

12. Эволюция когнитивных нарушений

Легкие
Умеренные
Тяжелые

13. Факторы риска деменции после инсульта (25-33% инсультов осложняются деменцией)

Пожилой возраст
НАЛИЧИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Низкий уровень образования
Курение
Низкое АД и ортостатическая гипотония
Большой объем инсульта и повторный инсульт
Левосторонний гемипарез
Осложнения (эпилептические припадки,
нарушения ритма, аспирационная пневмония,
гипотония)
• Кортикальная атрофия по данным МРТ или КТ

14.

15. Диабетическая полиневропатия

При инсулинозависимом СД:
возникает через
несколько лет от
начала СД
вовлекаются
сенсорные и
вегететивные
волокна
При инсулиннезависимом СД:
может быть первым
симптомом
заболевания
вовлекаются
сенсорные и
двигательные
волокна

16.

17. Пример диагностики дистальной неропатии

Исследование тактильной чувствительности с помощью
монофиламента весом 10 гр
Исследование болевой чувствительности с помощью
специальной иглы с притупленным концом (нейро-типс)
Исследование температурной чувствительности с помощью
инструмента "Тип-терм"
Исследование вибрационной чувствительности с помощью камертона

18.

19.

20.

21. Риск внезапной смерти: влияние вегетативной нейропатии на смертность больных с сахарным диабетом

Отсутствие вегетативной
нейропатии
(n=708)
Ziegler 1994
Вегетативная
нейропатия
(n=495)

22. Кардиальная невропатия

Наблюдается у 40% больных СД.
Летальность в 5 раз выше
-Тахикардия в покое 100-120
- ригидный ритм
-Нарушение толерантности к физическим
нагрузкам
-Ортостатическая гипотония
- Гипертензия в положении лежа
-Нарушение суточного ритма АД
(парадоксальный ночной подъем)
-Нарушения ритма
-Безболевые формы ОИМ
-Диастолическая дисфункция ЛЖ

23. Диабетическая энцефалопатия

• 1922 г. – W.Miles, H,Root – понятие
«центральная нейропатия»
• 1950 г. - Reske-Nielsen с соавт. –
непосредственно термин
«диабетическая энцефалопатия»

24. Диабетическая энцефалопатия

Наименее изученное осложнение СД
Ранние проявления диабетической
энцефалопатии
Когнитивные нарушения
Депрессия
Тревожность

25. S.M.De la Monte «Diabetes treatment stops Alzheimer’s»

J. Alzheimer’s Dis. – 2006.vol.10.- P. 89-109

26. Распространенность УКН у людей в возрасте 60 лет и старше в США

• В целом в популяции 10 – 15%
• При сахарном диабете 2 типа
среди мужчин 20%
среди женщин 18%

27. По данным МРТ при СД 1 типа

• Достоверно чаще, чем у лиц того же
возраста без диабета встречаются
• Корковая атрофия
• Лейкоареоз
• Расширение периваскулярных
пространств
• Их выраженность коррелирует с
тяжестью и частотой
гипогликемических эпизодов

28. По данным МРТ при СД 2 типа

• Достоверно чаще, чем у лиц того же
возраста без диабета встречаются
• Церебральная атрофия
• Лейкоареоз
• «Немые инфаркты»
• Их выраженность коррелирует с
тяжестью когнитивной
дисфункции

29. По морфологическим данным при СД 1 типа

• У лиц младше 40 лет без коморбидной
сердечно-сосудистой патологии
встречаются
• Диффузная диабетическая
ангиопатия
• Дегенеративные изменения и очаги
ишемического размягчения мозговой
ткани

30. По морфологическим данным при СД 2 типа

• Сходные изменения по результатам
аутопсии
• Увеличение числа
нейрофибриллярных клубочков и
сенильных включений как в
гиппокампе, так и в других отделах
мозговой коры

31. Mикрокровоизлияния

32. «Немые» инфаркты

33. Поражение белого вещества

34.

ХИМ с явлениями
ликворно-венозной гипертензии

35.

36. Жалобы при нарушениях венозного оттока из области головы

• Тупая головная боль, более выраженная в утренние
часы, нарастает при движениях головой в стороны,
перемене атмосферного давления, смене температуры
окружающей среды, после волнения, приема алкоголя
и др. Отмечаются гул или шум в голове,
• Цианотичность губ, щек, ушей, носа, слизистых
оболочек полости рта, отечность нижних век, особенно
по утрам, расширение вен на глазном дне.
• Головокружение, шум в голове, закладывание в
ушах, ощущение «сетки», «пелены», «мушек» перед
глазами
• Расстройство сна, раннее пробуждение от
интенсивной головной боли.
• Когнитивные нарушения: снижение памяти, быстрая
утомляемость, снижение внимания, работоспособности
36

37. Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль

- наклоны вперёд с опусканием
-
головы, горизонтальное положение
тела
проба Вальсальвы
приём алкоголя, нитратов,
сосудорасширяющих препаратов
тёплая ванна, горячие напитки
дневной сон, тугой галстук или
воротник

38. Факторы, уменьшающие головную боль

-
чай, кофе
умывание холодной водой
свежий воздух
сон на высокой подушке
вертикальное положение
тела

39. Этапы «ишемического каскада»

Знергетический
дефицит
Глутаматная «эксайтотоксичность»,
повышение содержания ионов Ca2+
внутри клетки, лактат-ацидоз
Оксидантный стресс
Дисбаланс цитокинов, локальное воспаление,
микроциркуляторно-клеточные реакции
Апоптоз
минуты
дни
часы
Реперфузия
(тромболизис,
антикоагулянты)
3
6
12
24
3
7
Первичная нейропротекция:
сульфат магния 65 ммоль/с, глицин
1-2 г/с
Вторичная нейропротекция: ингибиторы провосп.
цитокинов и молекул адгезии; антиоксиданты;
ингибиторы NOS/COX-2; трофические факторы;
нейропептиды
Усиление репаративных процессов: трофические
факторы роста, ростовые протеины, производные
ГАМК)
По В.И. Скворцовой,

40. Биологические процессы, обусловливающие защиту ткани мозга

Все эти биологические процессы могут быть
фармакологически активированными
По А.И.Федину с соавт. 2014

41. Стратегия нейропротекции и нейрорепарации

1. Нейропротекция – прерывание ишемического
каскада
2. Нейрорепарация- усиление восстановления
поврежденной ткани мозга
В условиях ограничения числа пациентов с ТЛТ
(временное окно и противопоказания), а также
ограниченных
технических
возможностей,
особенно на районном уровне , определяют
пристальное внимание к медикаментозной
нейропротективной и нейрорепаративной терапии
Brain Sci. 2013, 3

42.

Цит: PubMed, 2007.

43.

≠
Своевременное и
направленное
воздействие на системном и
церебральном уровнях,
на факторы патогенеза,
нарушающие нейрональный
гомеостаз.
С. А. Румянцева, 2000
Нейротропные,
центральнодествующие
препараты с
метаболическим
компонентом действия,
способные снижать
интенсивность
патохимических реакций
гипоксии.
В. В. Афанасьев,
2000

44. Основные фармакологические подходы к нейропротекции при инсульте - применение препаратов с разным или комбинированным механизмом действ

Основные фармакологические подходы к
нейропротекции при инсульте - применение
препаратов с разным или комбинированным
механизмом действия

45.

46.

глюкоза
М
Е
М
Б
Р
А
Н
А
Цикл Варбурга
Цикл Кеннеди
Цикл Робертса
Цикл Кори
4,12
ПВК
Мембрана митохондрий
7
М
Цикл Линена
К
8
малат
К
Л
Е
Т
К
И
фумарат
Цикл Кребса
2
Цикл Коупа
сукцинат
1,2,3,4
Окислительное фосфорилирование
4
5
6
9
1 – реамберина, 2 – мафусола, 3 – мексидола, 4 – цитофлавина, 5 –
креатинфосфата, цитохрома С; 6 – милдроната, L-карнитина; 7 – цитихолина; 8 –
холина альфасцерата; 9 – убихинона, 12 – актовегина.

47.

48.

49.

• Выявлена тенденция к более
полному сохранению
вещества мозга в остром
периоде инсульта на фоне
применения цитофлавина
• Применение цитофлавина
способствовало уменьшению
неврологического дефицита
и увеличению способности
пациентов к
самообслуживанию

50. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Кот

Коррекция астеноневротического
синдрома
З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец,
Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов
• Таблетки Цитофлавина (или плацебо) принимались
пациентами с 1 по 25 сутки включительно по 2
таблетки 2 раза в день. В качестве базисной терапии
использовали 100 мг ацетилсалициловой кислоты
(Тромбо АСС) ежедневно. При необходимости
проводилась коррекция артериального давления.
Для оценки астенического синдрома в динамике, на
1, 30, 55 сутки, применялись валидированные
специализированные опросники – «Шкала
Астенизации», «Госпитальная шкала тревоги и
депрессии», опросник качества жизни SF-36, шкала
«Качества сна», исследовались когнитивные
функции.

51. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Кот

Коррекция астеноневротического
синдрома
З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец,
Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов
Влияние терапии цитофлавином на степень и частоту
(структуру) астенического синдрома (в процентах) у больных
с ХИГМ в сравнении с плацебо терапией.

52. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Кот

Коррекция астеноневротического
синдрома
З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец,
Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов
• Таблетированная форма препарата
цитофлавин не вызвала эффекта
привыкания у пациентов. Положительная
динамика зарегистрирована по показателям
субшкал «тревога» и «депрессия» (табл.1).

53. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Кот

Коррекция астеноневротического
синдрома
З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец,
Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов
• Проведенное нейропсихологическое
тестирование показало положительное
влияние курса цитофлавина на
динамику когнитивных функций.
Препарат влиял на объем непосредственного
запоминания, улучшал внимание, память,
мышление (табл. 2).

54.

энергетический
дисбаланс
Оксидативный
дисбаланс
медиаторный
дисбаланс
Энергетический
дисбаланс
Медиаторный
дисбаланс
Оксидативный
дисбаланс

55.

Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне
метаболического синдрома: новые подходы к лечению
достоверное изменение (р<0,002)
М.М. Танашян, О.В. Лагода, К.В. Антонова
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, №11, 2012г.

56.

57. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

• ПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИЕМ барьерных
свойств, способности регулировать
тонус и толщину сосуда, управлять
процессами коагуляции и фибринолиза,
оказывать иммунное и
противовоспалительное действие

58.

ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Метаболическая
функция: синтез
вазодилататоров (NO) и
вазоконстрикторов
(эндотелин-1);
Обменная
функция
Антитромботи
ческая
функция:
подавление адгезии и
агрегации тромбоцитов
Нарушение
метаболической
функции: сужение
стенки сосуда
Нарушение
антитромботи
ческой
функции: усиление
адгезии и агрегации
тромбоцитов, повышение
тромбообразования
Нарушение
обменной
функции

59.

Неповрежденный эндотелий с
несколько активированными
клетками (SEM)

60.

Эрозия эндотелия артерии (SEM)

61. А.С.Залманов (1875-1965)

Нарушения физиологии
капилляров настолько
распространены и так
часто наблюдаются, что их
следует считать не
второстепенным
явлением, а, напротив,
одним из основных
элементов органических
нарушений, какова бы ни
была болезнь. Открывайте
же закупоренные
капилляры у каждого
больного. Восстановите
проходимость протоков, и
организм сам довершит
остальное.

62. Повреждение эндотелия:

• резко ухудшает реологические свойства крови
• дезорганизует локальную вазоконстрикцию и вазодилатацию
артерий малого калибра
• резко снижает тромборезистентность сосудистой стенки,
увеличивая ее тромбогенный потенциал
развитие перикапиллярного отека,
капилляростаза, повреждение базальной
мембраны эндотелиоцитов и др.

63. Улучшение микроциркуляции при приеме EGb 761

Улучшение микроциркуляции
при приеме EGb 761
Контрольная
группа
EGb 761
Dr. Sigrid Joachimsthaler, 2005

64. Флавоноиды – aнтиоксидантное, вазопротективное и нейропротективное действие

1. Антиоксидантные свойства:
• Флавоноиды нейтрализуют свободные радикалы в
клетках
2. Влияние на кровеносные сосуды
• Снижают проницаемость капилляров
• Устраняют спазм сосудов, вызывая этим расширение
сосудов
3. Улучшение метаболизма клеток мозга
• Улучшают доставку и усвоение кислорода
и глюкозы клетками мозга
ESCOP, WHO Monographs

65. Суточная доза экстракта Гинкго билоба.

• Монографии ВОЗ и ESCOP рекомендуют
принимать при нарушениях мозгового
кровообращения 240 мг экстракта Гинкго
Билоба в сутки.
• Это суточная доза легко достигается при
приеме Мемопланта 120 мг - по 1
капсуле 2 раза в день.
Ginkgo folium. ESCOP Monographs. The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products 2003; 178–210.

66.

Гинкго билоба обладает поливалентным
комплексным действием
Действие
Влияние на
кровеносные
сосуды
Нейропротектив
ное
Улучшение
клеточного
метаболизма
Антиоксидантно
е
Влияние на ЦНС
ESCOP, WHO Monographs
Результат
Улучшение кровотока (особенно на
уровне микроциркуляции) и
реологии крови
Защищает нейроны головного
мозга
Улучшение центрального и
периферического
кровообращения:
Улучшает метаболизм клеток мозга Улучшает когнитивные
и их функционирование: усиливает функции
Улучшает состояние при
снабжение клеток кислородом и
тиннитусе
глюкозой
Улучшает состояние при
Защищает от воздействия
вертиго
свободных радикалов и
Снижает чувство холода в
перекисного окисления липидов
конечностях
Улучшает когнитивные функции: Снижает боль при ходьбе
способность к обучению, память

67. Принципы терапии ишемического инсульта

• Тромболитическая терапия по показаниям
• Нейропротективная терапия
– Первичная (первые 12 часов): антагонисты Са
каналов, глицин, препараты магния
– Вторичная (с 3-6 часов до 7 дней) – направлена на
уменьшение отдаленных последствий, включает
нейротрофические, нейрометаболические и
вазоактивные средства: Актовегин, экстракт Гинкго
билоба 40-80 мг х 3 раза/сут, Кортексин,
Церебролизин, Винпоцетин
Рациональная фармакотерапия, 2008

68. Мемоплант эффективен в резидуальном периоде ишемического инсульта

Постмаркетинговое исследование
Пациентов – 50, от 45 до 75 лет
Группа 1 – Мемоплант 120 мг/сут (1 таб. х 3 р) 90 дней
Группа контроль – винпоцетин + пирацетам
Регресс симптомов
%
Котов С. В., Лобов М. А., 2002

69.

Изучение влияния Мемопланта на когнитивные
функции при деменции
• Рандомизированное разделение для двойного слепого
исследования:
– EGb 761® в дозе 240 мг или плацебо
– Длительность лечения 22 недели
Оценка результатов:
• Первичное измерение результатов: краткие тесты
когнитивных способностей
• Вторичное измерение результатов: НПИ (нейропсихиатрический перечень), шкала Gottfries-Bråne-Steen,
тест рисования часов, тест на беглость речи, рейтинговая
шкала депрессии Гамильтона, шкала дополнительных
симптомов (головокружение, звон в ушах)
• Статистический анализ в соответствии с анализом полной
выборки в зависимости от исходно назначенного лечения.
Анализ первичной эффективности методом вариационного
анализа (ANOVA).
Napryeyenko и кол., 2007

70. Мемоплант улучшает когнитивные функции

когнитивные тесты: изменение
итоговой оценки
Мемоплант улучшает
когнитивные функции
70
-5
-4
-3
-2
*
*
EGb 761®
плацебо
-1
0
1
2
3
исходное
значение
* p < 0.001
12 неделя
22 неделя
Napryeyenko и кол., 2007

71. S. Kanowski, R. Hoerr, 2003, Germany

Мемоплант эффективен при
деменции
Применение экстракта EGb 761® у пациентов с деменцией.
Мультицентровое, двойное слепое, плацебоконтроллируемое, рандомизированное
исследование
Количество пациентов 205 (106 EGb 761® и 99 плацебо)
Возраст пациентов 72±10 года
240 мг/сут EGb 761® в течение 24 недель
Анализ проводился по шкалам – MMSE, SKT, ADAS-cog, CGI, NAB, MADRS
• Выводы:
• EGb 761® показал достоверное улучшение
когнитивных показателей у амбулаторных
пациентов с деменцией Альцгеймеровского
типа
S. Kanowski, R. Hoerr, 2003, Germany

72.

МЕМОПЛАНТ (EGb 761®) 120 мг и ингибиторы холинэстеразы
одинаково эффективны в лечении деменции
Сравнение 6-ти опубликованных плацебо-контролируемых исследований,
проводимых в течение 6 месяцев на 2712 пациентах
Wettstein et al., 2000
EGb 761® останавливает развитие симптомов, также
как и ингибиторы холинэстеразы
EGb 761® и ингибиторы холинэстеразы
показывают одинаковые результаты
•Симптомы деменции были приостановлены на одинаковый период времени
с похожими результатами после применении EGb 761® и ингибиторов холинэстеразы.
•Вследствие полученных результатов оправдано использование обоих групп препаратов
в лечении деменции
.

73.

Эффективность МЕМОПЛАНТА (EGb 761®) 120 мг в лечении болезни
Альцгеймера и сосудистой деменции.
Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое, мультицентровое исследование, с двумя параллельными
группами, проводившееся на 309 пациентах (236 с болезнью Альцгеймера и 73 с сосудистой деменцией),
принимавшие Мемоплант (EGb 761®) в дозировке 120 мг в сутки и плацебо в течение 52 недель. (*p=0.04, **p≤0.01)
Le Bars et al., 1997
Эффективность EGb 761® по шкале оценки тяжести болезни Альцгеймера
– когнитивная субшкала (ADAS-cog), оценивалась когнитивная функция

74.

Эффективность МЕМОПЛАНТА (EGb 761®) 120 мг в лечении болезни
Альцгеймера и сосудистой деменции.
Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое, мультицентровое исследование, с двумя параллельными
группами, проводившееся на 309 пациентах (236 с болезнью Альцгеймера и 73 с сосудистой деменцией),
принимавшие Мемоплант (EGb 761®) в дозировке 120 мг в сутки и плацебо в течение 52 недель. (*p=0.04, **p≤0.01)
Le Bars et al., 1997
Эффективность EGb 761® по гериатрической шкале оценки состояния пациента его
родственниками (GERRI) – оценивалось психопатологическое благополучие
•Мемоплант (EGb 761®) 120 мг улучшает когнитивные
показатели и качество жизни у пациентов с деменцией

75. МЕМОПЛАНТ 120 мг

Препарат успешно используется в клинической практике лечения
когнитивных нарушений различной степени выраженности
Доказана эффективность в отношении уменьшения выраженности
когнитивных расстройств у пациентов с БА легкой и умеренной
выраженности, сосудистой и смешанной деменции, при недементных
(легких и умеренных) когнитивных нарушениях в пожилом возрасте
Симптоматический эффект EGb 761 при деменции сопоставим с
эффектом терапевтических доз ингибиторов холинэстеразы
(донепезила), который является одним часто назначаемых в мире
антидементных препаратов
Фармакологически значимые концентрации активных компонентов
экстракта Egb 761 накапливаются в структурах мозга, отвечающих за
память, обработку информации, обучение, интеллект.
Препарат безопасен в применении, обладает способностью
стабилизировать когнитивный дефицит при наиболее
распространенных в пожилом возрасте нозологических формах
деменции

76.

Лечение головокружения
у пожилых больных с
цереброваскулярной патологией
• Лечение заболевания, вызвавшего
головокружение
• Вестибулярная гимнастика
• Прием лекарственных препаратов:
• Бетагистин 24-48 мг/сут
• Гинко Билоба (Мемоплант) 240 мг/сут
• Циннаризин 75-150 мг/сут

77.

Механизмы действия
лекарственных препаратов
Бетагистин
Гинкго
билоба
Модулятор гистаминовых рецепторов
+
-
Блокатор кальциевых каналов
-
-
+
Улучшение микроциркуляции
+
+
+
Улучшение реологических свойств
крови
-
+
+
Улучшение нейротрансмиссии
+
+
-
Снижение возбудимости
вестибулярного аппарата
-
-
+
Увеличение синтеза АТФ
-
+
-
Антиоксидантное действие
-
+
-
Стимуляция нейрогенеза
-
+
-
Противовоспалительное действие
-
+
-
Антиатеросклеротическое действие
-
+
-
Циннаризин

78.

Sokolova L. et al. 2014
Лечение головокружения
Заключение
• Экстракт Гинкго билоба EGb 761®, как минимум обладает равной
эффективностью, что и широко назначаемый во всем мире
Бетагистин
• EGb 761® имеет небольшое преимущество перед Бетагистином по
переносимости и безопасности (общее количество нежелательных
явлений было меньше на фоне приема EGb 761®)
L. Sokolova, R. Hoerr, T. Mishchenko
Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind Trial Comparing Efficacy and Safety of Ginkgo biloba Extract EGb 761 and Betahistine
International Journal of Otolaryngology, Volume 2014, Article ID 682439, 6 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2014/682439

79.

Сравнительная
характеристика препаратов для
лечения головокружения
Бетагистин Циннаризин EGb 761®
Эффективность при
головокружении
+++
++
+++
Когнитивные функции
-
+
+++
Нейропротективное
действие
-
++
+++
++
-
+++
-
++
-
Безопасность у
пожилых
Экстрапирамидные
осложнения

80.

Гинкго билоба обладает поливалентным
комплексным действием
Действие
Влияние на
кровеносные
сосуды
Нейропротектив
ное
Улучшение
клеточного
метаболизма
Антиоксидантно
е
Влияние на ЦНС
ESCOP, WHO Monographs
Результат
Улучшение кровотока (особенно на
уровне микроциркуляции) и
реологии крови
Защищает нейроны головного
мозга
Улучшение центрального и
периферического
кровообращения:
Улучшает метаболизм клеток мозга Улучшает когнитивные
и их функционирование: усиливает функции
Улучшает состояние при
снабжение клеток кислородом и
тиннитусе
глюкозой
Улучшает состояние при
Защищает от воздействия
вертиго
свободных радикалов и
Снижает чувство холода в
перекисного окисления липидов
конечностях
Улучшает когнитивные функции: Снижает боль при ходьбе
способность к обучению, память

81. НЕЙРОПЛАНТ Описание препарата

Активное вещество
Сухой экстракт травы Зверобоя
Условия отпуска из
аптек
Без рецепта
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой
300 мг
Доза
По 1 таблетки 3 раза в день
Показания
Депрессивные состояния легкой и средней тяжести, сопровождающиеся
следующими симптомами: подавленное настроение, апатия, снижение
работоспособности
Возраст
С 12 лет
Срок годности
3 года

82. Эффективность

Эффективность препарата НЕЙРОПЛАНТ в лечении
депрессии легкой и умеренной степени выраженности
была многократно доказана более, чем в
30 клинических исследованиях.
Острые симптомы депрессии на фоне лечения
препаратом НЕЙРОПЛАНТ уходят или значительно
улучшаются в среднем через 2 недели.
В ходе двойного слепого рандомизированного исследования,
опубликованного в 2007 году, было показано, что
НЕЙРОПЛАНТ улучшает симптомы даже у пациентов с
тяжелыми формами депрессии не менее эффективно, чем
пароксетин, но превосходит его по безопасности
применения.

83. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Описание препарата

Активное вещество
Сухой экстракт корневищ с корнями Валерианы
Условия отпуска из
аптек
Без рецепта
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг
Дозировка
По 1 таблетке в день
Показания
Повышенная нервная возбудимость, раздражительность, нарушения сна,
такие как, трудности при засыпании, частые ночные пробуждения.
Возраст
С 18 лет
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату, возраст до 18 лет
Побочное действие
Возможны аллергические реакции, сонливость, снижение
работоспособности, запор при длительном применении
Лекарственное
взаимодействие
Усиливает действие снотворных, седативных, транквилизаторов и др.
лекарственных средств, угнетающих ЦНС, спазмолитиков, этанола
Упаковка
25 таблеток
Розничная цена
~ 350 руб.
83

84. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические эффекты (in vitro)

• Экстракт Валерианы связывается с рецепторами
ГАМК и аденозина
• Ингибирование захвата и индукция высвобождения ГАМК
приводит к увеличению концентрации ГАМК в синаптической щели
• ГАМК обнаружена в экстракте Валерианы
• Глютамин, содержащийся в экстракте Валерианы в больших
концентрациях, метаболизируется в ГАМК (Santos et al. 1994)
• Валериановая кислота ингибирует катаболизм ГАМК в синапсах
(Riedel et al. 1982)
84

85. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические свойства (in vivo)

• Седативное и антиконвульсивное действие
• Подавляющее действие на ЦНС / или миорелаксирующая
активность
(Hendriks et al. 1981)
• Валеранон: снижает спонтанную двигательную активность
(Hänsel et al. 1994)
• Валериановая кислота: оказывает неспецифическое действие
на ЦНС, увеличивает продолжительность сна, вызванного
пентобарбиталом (этаминал-натрий)
(Hendriks et al. 1985)
• Продлевает продолжительность сна, вызванного тиобарбиталом
(Leuschner et al. 1993)
85

86. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Оказываемые эффекты

• Седативное действие
• Сокращает время засыпания
• Улучшает качество сна
• Устраняет повышенную нервную возбудимость
• Лечит нарушения сна, вызванных тревогой
• Способствует устранению соматических симптомов, вызванных
стрессовым состоянием: таких как боли в области желудочнокишечного тракта или учащенное сердцебиение нервного
происхождения
• Антиконвульсивное действие
86

87. Биологические процессы, обусловливающие защиту ткани мозга

Все эти биологические процессы могут быть
фармакологически активированными
По А.И.Федину с соавт. 2014

88. Никколо Макиавелли (1469-1527)

• Тяжелую болезнь
сперва легко
излечить, но почти
невозможно
определить.
• Затем ее легко
определить. Но
излечить
практически
невозможно

89. Спасибо за внимание!