Колоректальный рак

1.

Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Госпитальной хирургии
Профессор Жариков А.Н.
Барнаул 2016г.

2.

• Колоректальный рак составляет 15% от всех
впервые диагностированных злокачественных
опухолей все локализаций, и 30% из этого
числа составляет рак прямой кишки.
• В мире ежегодно регистрируется 850 тысяч
новых случаев колоректального рака, а также
ежегодно умирает около 500 тысяч больных.

3. Частота опухолевого поражения различных отделов толстой кишки

4.

Высокое содержание в рационе мяса и животного жира ускоряет рост
кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Отмечено резкое
снижение случаев заболевания среди вегетарианцев;
Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных
производств, лесопилок;
Генетические факторы (возрастание в 3-5 раз риска развития
колоректальной карциномы среди родственников первой степени
родства); с-м Линча – наследственный неполипозный рак толстой кишки
Язвенный колит, особенно панколит, и заболевание давностью более 10
лет (10% риск);
Болезнь Крона, рак или полипы толстой кишки в анамнезе;
Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и
множественные полипы, ворсинчатые опухоли;
Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

5.

1.
Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с
приподнятыми краями и плоским дном.
2.
Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку
кишки, не имеющие четких границ. Гистологическая
классификация.
3.
Блюдцеобразная – сочетание вышеназванных
элементов в виде опухоли – язвы.

6. Классификация злокачественных опухолей

• I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки
локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без
регионарных метастазов.
• IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит
за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических
узлах.
• IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает
всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в
ближайших регионарных лимфатических узлах.
• IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает
всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
• IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных
метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические
структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
• IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.

7. Международная морфологическая классификацию рака ободочной кишки:

• Аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная;
- низкодифференцированная.
• Слизистая аденокарцинома:
- мукоидный;
- слизистый;
- коллоидный рак.
• Перстневидно-клеточный рак - мукоцеллюлярный.
• Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный,
трабекулярный).
• Неклассифицируемый рак.

8.

1. Боли (10-25%):
тупые, ноющие,
схваткообразные.
2. Кишечный
дискомфорт:
(45-80%)
потеря аппетита,
отрыжка, рвота,
чувство тяжести.
3. Кишечные
расстройства:
запоры, поносы,
их чередование,
урчание, вздутие.
4. Патологические
выделения:
(65-90%)
5. Нарушение общего состояния:
недомогание, повышенная утомляемость,
слабость, похудание, лихорадка.
6. Пальпируемая опухоль.
кровь, слизь, гной.

9.

1. Токсико – анемическая (правые отделы)
2. Обтурационная (левые отделы);
3.Энтероколитическая;
4.Псевдовоспалительная;
5.Диспепсическая;
6. Опухолевидная.

10.

1. Жалобы
2. Анамнез:
семейный полипоз, хронические колиты,
дивертикулез и др.; характер питания; канцерогены.
3. Объективное исследование
4. Лабораторная диагностика:
1) ОАК (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз)
2) Анализ кала на скрытую кровь
3) Коагулограмма (гиперкоагуляция)
4) Анализ на РЭА
5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические,
эндоскопические, УЗИ, КТ, )

11.

• Обзорная рентгенография брюшной полости
• Ирригография (-скопия)
Ирригография — рентгенологическое исследование толстой
кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной
взвесью.
Депо бария
Дефект
наполнения
Сужение
просвета
Отсутствие
гаустраций
Нарушение
смещаемости
Затекание контраста
за пределы контура
кишки

12.

1. Опухоль сигмовидной кишки
2. Опухоль правого изгиба
ободочной кишки
3. Опухоль нисходящей
ободочной кишки

13.

• Ректороманоскопия
метод, позволяющий осмотреть до 30 см дистального
отдела толстой кишки;
• Фиброколоноскопия
метод, позволяющий осмотреть все отделы толстой
кишки, от ануса до баугиниевой заслонки;
• Лапароскопия
Экзофитный рак
сигмовидной кишки
(эндофото).
+ биопсия, взятие мазков для цитологического
и гистологического исследований

14.

15. Рак ободочной кишки

• Колоноскопия

16. Опухоль толстой кишки

• Колоноскопия
Опухоль толстой кишки

17.

• утолщение стенки ободочной кишки
(симптом "пораженного полого органа")
• неправильная форма, неровный
наружный контур
• отсутствие смещения – при прорастании
• поражение регионарных л/у

18. Рак толстой кишки и метастатическое поражение печени

• Ультразвуковое исследование
Рак толстой кишки и метастатическое поражение печени

19.

Показания:
1.
затруднения при выполнении типичных
методов диагностики
(ирригографии, колоноскопии)
2.
массивный экстраорганный рост
3.
оценка метастатического поражения
печени, надпочечников, легких
4.
выявление осложнений (Н: перфорация с
формированием абсцесса)

20.

Массивная опухоль по периферии
нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.

21.

• 1 Кишечная непроходимость
• 2 Перфорация кишки
• 3 Кровотечения
• 4 Прорастание опухоли в соседние
органы
• 5 Параканкроз

22.

Виды: обтурационная, инвагинация, заворот, спаечная, динамическая.
Клиника, диагностика
1. Жалобы: боли в животе, рвота,
задержка стула и газов.
2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты,
дивертикулез и др.; характер питания;
3.
Объективное исследование:
бледность кожи и слизистых оболочек; вздутие живота,
видимая перистальтика; пальпация – б/б, пальпируемая
опухоль; перкуссия – зоны притупления; аускультация –
«шум начала и тишина конца» (Г. Мондор);
пальцевое ректальное исследование.
4. Лабораторные методы: (лейкоцитоз, СОЭ)

23.

1. Обзорная рентгенография брюшной полости
1. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости. Чаши Клойбера
2. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости. Кишечные арки
2. Ирригография (-скопия)

24.

•Фиброколоноскопия
•Компьютерная томография
•УЗИ: опухоль в толстой кишке,
воспалительный инфильтрат,
головка инвагината.

25.

Виды: диастатическая перфорация,
перфорация в участке распадающейся опухоли.
В направлении
брюшной стенки
Наружный кишечный
свищ
В забрюшинное
пространство
Флегмона, абсцесс
В свободную
брюшную полость
Перитонит

26.

в свободную брюшную полость
Клиника, диагностика
1. Жалобы: острая боль в животе
2. Анамнез: отягощенный анамнез по заболеваниям ободочной кишки
3. Объективное исследование: тахикардия, холодный пот,
АД, Т тела;
пальпация – болезненность, напряжение мышц живота, + симптомы
раздражения брюшины; перкуссия – исчезновение печеночной тупости,
притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.
4. Лабораторные методы: ОАК (лейкоцитоз сдвигом влево,
СОЭ )
5. Обзорная рентгенография: газ в поддиафрагм. пространстве, чаши Клойбера
6. ФКС для определения характера и локализации перфорации

27.

Хронические геморрагии вследствие деструктивных
изменений с вовлечением кровеносных сосудов,
васкуляризующих опухоль.
Клиника, диагностика
кал черного цвета (мелена)
с переваренной темной
кровью.
сгустки или прожилки
алой крови на
поверхности кала
Незначительное продолжительное кровотечение.
1. ОАК (гипохромная анемия)
2. Исследование per rectum
3. Ирригография
4. РРС, ФКС

28.

ПРОРАСТАНИЕ
ПАРАКАНКРОЗ
желудок, мочевой
пузырь, различные отделы
тонкой кишки
и другие полые органы.
воспалительный процесс
в опухолевом очаге,
окружающих тканях,
лимфатической
и венозной системах.
межорганные
внутренние
свищи
абсцессы,
флегмоны,
тромбофлебит

29.

1. Радикальные операции:
а) одномоментные: правосторонняя гемиколэктомия , резекция
поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия,
внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки, передняя резекция
ректосигмоидного отдела толстой кишки с восстановлением
кишечной непрерывности или резекция ректосигмы по Гартману;
б) 2- и 3-этапные операции: операция Цейдлера-Шлоффера (колостомия
+ резекция кишки + закрытие кишечной стомы), операция
обструктивной резекции ободочной кишки по Микуличу или по
Грекову и др.;
в) комбинированные операции с резекцией смежных органов и
окружающих тканей при местно-распространенных формах РОК.
2. Паллиативные операции:
а) наложение обходного анастомоза;
б) наложение кишечной стомы - илеостома, цекостома,
трансверзостома, сигмостома.

30.

31. Операция Гартмана

32. Правосторонняя гемиколэктомия

33. Илеотрансверзоанастомоз «бок в бок»

34. Левосторонняя гемиколэктомия

35.

36.

все ОК,