Лучевая диагностика в стоматологии

1.

Лучевая диагностика в
стоматологии

2.

• Рентгеновское изображение – это суммарная теневая
картина всех деталей объекта (кортикальная пластинка,
губчатое вещество кости, альвеолярного отростка челюсти,
зубы), которые лучи встречают на своем пути.

3.

Защитные меры, позволяющие снизить отрицательное воздействие лучевой энергии на
пациента, подразумевают:
использование качественной рентгеновской пленки и усиливающих экранов, позволяющих
уменьшить дозу радиации за счет уменьшения времени экспозиции;
фильтрацию алюминиевым фильтром вторичного излучения, или «радиации разброса»,
произведенного фотонами рентгеновских лучей, обладающих низкой кинетической
энергией;
применение диафрагм, позволяющих достичь оптимальных размеров пучка рентгеновских
лучей (коллимация);
тщательное соблюдение методики проведения съемки, позволяющей избежать повторения
процедуры;
защита пациента во время съемки фартуком из просвинцованной ткани.

4.

Лучевая диагностика включает:
• Рентгеновский метод (традиционная радиология)
• Компьютерная томография - КТ
• Ультразвуковая диагностика - УЗИ
• Магнитно-резонансная томография - МРТ
• Термография
• Радиоизотопная диагностика

5.

Лучевые методы диагностики можно разделить на 2 группы в зависимости
от типа энергии, используемой для получения изображения:
• ионизирующие и неионизирующие.
Ионизирующие методы: Рентгеновский метод, КТ (оба требуют
облучения пациента рентгеновскими лучами) и радиоизотопный метод
(гамма-лучи).
Неионизирующие методы: УЗИ, МРТ, Термография

6.

Рентгеносемиотика заболеваний зубов и
челюстей
1.
2.
3.
Симптомы, сопровождающиеся уменьшением количества
костной ткани;
Симптомы, сопровождающиеся процессом уплотнения кости;
Симптомы, сопровождающиеся гибелью костной ткани.

7.

Симптомы, сопровождающиеся уменьшением
количества костной ткани
• Остеопороз – это дистрофический процесс, в основе
которого лежит уменьшение и замещение костной ткани
остеоидным веществом, жировой тканью, кровью. При
остеопорозе снижается количество костных балочек в
единице объема кости, они истончаются,
костномозговые пространства расширяются.

8.

Деструкция- разрушение кости и замещение ее
патологическими тканями (гной, грануляции и тд).
Наблюдаются при воспалительных и опухолевых поражениях
кости.

9.

• Остеолизис - лизис костной ткани с одновременной
убылью органического и минерального компонента без
механизмов компенсации или замещения другой
тканью.

10.

Резорбция – рассасывание костных структур или дентина, в том числе верхушек
корней, которое может носить физиологический характер или являться следствием
патологического процесса.

11.

• Атрофия – уменьшение объема костной
ткани в результате превалирования
рассасывания над созиданием со
стороны надкостницы.

12.

13.

Симптомы, сопровождающиеся
процессом уплотнения кости.
• Остеосклероз;
• Гиперостоз;
• Гиперцементоз.

14.

Остеосклероз – процесс, сопровождающийся увеличением
количества костных балок и трабекул, и уменьшением размеров
костномозговых ячеек.

15.

Гиперостоз – объемное увеличение, сопровождающееся ростом ее массы
за счет усиленного периостального костеобразования.

16.

• Гиперцементоз – это деформация корней зубов с
хроническим патологическим процессом в периодонте в
результате гиперпродукции цемента.

17.

Симптомы, сопровождающиеся гибелью
костной ткани
• Остеонекроз – омертвение участка костной тканью.

18.

Радиовизиография

19.

Преимущества
• минимальная доза облучения;
• четкость изображения участка
• надежность и разнообразие вариантов хранения
полученной информации (на компьютере, на любом
носителе, на пленке или бумаге);
• использование результатов, выполненных в течение
прошлых лет;
• возможность более тщательного изучения
определенной области путем ее увеличения на
экране.

20.

Недостатки метода:
• изображение выполняется только в одной
проекции;
• незначительная площадь охвата (не
превышает 4 зубных единиц).

21.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
РАДИОВИЗИОГРАФИИ
Показаниями для проведения данной процедуры являются:
• Болевые ощущения в области зуба.
• Наличие глубокого кариеса, гнойных выделений,
периодонтита, периостита, пульпита.
• Признаки заболевания на деснах.
• Травмы.
• Выявление качества роста зубов мудрости.
• Предстоящее протезирование или установка имплантов.

22.

Противопоказания:
• Онкологические заболевания.
• Беременность.

23.

Современное инновационное оборудование позволяет выполнять 2 вида
снимков:
• Интраоральный. Делается прямо во рту. Используют тогда, когда нужно
проверить качество установленной пломбы, глубину поражения кариесом.
• Интерпроксимальный. Применяется для контроля за процессом
протезирования и состоянием зубных коронок.

24.

Клиническая ситуация

25.

Клиническая ситуация

26.

Клиническая ситуация

27.

Ортопантомография
Панорамный снимок – это точное изображение верхнего и нижнего
рядов в двухмерной проекции.

28.

Рентген снимок зубов используется для диагностики
следующих заболеваний:
• наличие новообразований доброкачественных или
злокачественных;
• механические повреждения – вывихи, переломы и
трещины;
• кариозный процесс;
• дефекты прикуса;
• периодонтит;
• дистопия и ретенция зуба.

29.

Показания к ОПТГ
Выявление поражений:
Твёрдых тканей зуба. Воспаление, нарушение целостности зуба
(перелом, дефект участка), наличие дополнительного канала или
инструментов в канале, новообразования в тканях и костях и пр.
Изменений периодонта.
Костей челюстей и прилежащего лицевого скелета. Переломы
(травматические, патологические) костей челюсти и лицевого
скелета, новообразования, воспалительные процессы (периостит),
состояние полостей в костях (околоносовых пазух) и пр.
Мягких тканей челюстей. Травмы, новообразования,
воспалительные процессы, инородные тела, состояние перед и
после внедрения имплантата и пр.
Контроль этапов лечения и динамики течения заболеваний
(качество пломбировки канала, штифты, имплантаты и пр.).

30.

Клиническая ситуация

31.

Клиническая ситуация

32.

Клиническая ситуация

33.

Телерентгенография
• Телерентгенография - это дальнедистанционный
рентгенологический метод исследования, позволяющий
получить на рентгенограмме (в плёночном или
бумажном виде в зависимости от типа применяемой
съёмки) истинные размеры челюстных и лицевых
костей, без искажений.

34.

С помощью ТРГ возможно определить:
• размеры и положение челюстей;
• макро- и микрогнатию;
• взаимоотношения челюстей;
• инклинацию резцов;
• вертикальные изменения;
• направление окклюзионной линии;
• взаимоотношение мягких тканей лица и
челюстных костей.

35.

Различают ТРГ в:
• прямой проекции;
• боковой проекции;
• аксиальная.

36.

• Подбородочная, или аксиальная, ТРГ помогает выявить
строение скуловых костей, гайморовых пазух, наличие
нарушений или врожденных патологий.

37.

Противопоказания:
• пневмоторакс;
• период беременности, грудного кормления;
• шок;
• болезни нервной системы;
• ранний возраст у детей.

38.

39.

40.

Трг в прямой проекции также имеет высокую диагностическую
значимость. К примеру, определение ширины челюстных костей,
асимметрии и тд, гораздо эффективнее определять именно в данной
проекции.

41.

Зонография ВНЧС
• Зонография височно-нижнечелюстных
суставов назначается для исключения
признаков грубых органических патологий:
опухолей, выраженного артроза, артрита.
Исследование выполняется в двух
положениях: с открытым и закрытым ртом.
Такая фиксация изображения в крайних
точках движения позволяет установить
наличие ограничений подвижности,
гипермобильности или вывиха.

42.

43.

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная
томография)

44.

45.

Любой КЛКТ- аппарат представляет собой комплекс, который состоит
из источника рентгеновского излучения (рентгеновская трубка), его
приемника (сенсора или детектора, улавливающего рентгеновские
лучи и преобразующего их в электрический сигнал) и подвижной Собразной платформы (рама, которая соединяет детектор и
рентгеновскую трубку).

46.

КЛКТ челюстей – сканирование челюстной области конусным
рентгеновским лучом с построением на экране монитора
панорамных графических изображений. Выполняется на
специальном томографе в положении пациента сидя или стоя.

47.

Показания:
• воспалительные заболевания челюстнолицевой области,
• травматические повреждения челюстнолицевой области,
• опухоли и кисты челюстно-лицевой области,
деформации и системные поражения костей
черепа,
• оценка эффективности терапевтических,
хирургических, ортопедических и
ортодонтических мероприятий,
• нарушение сроков прорезывания и
формирования зубов.

48.

Клиническая ситуация
Пациентка обратилась в стоматологическую клинику для проведения операции дентальной
имплантации и последующего протезирования. Перед оперативным лечением пациентке
выполнена ортопантомография и проведена операция. Далее в течении 2-х недель
пациентка жалуется на боли в области установленного имплантата, которые полностью не
купируются при консервативной терапии. При повторном посещении выполнена конуснолучевая компьютерная томография, на которой была выявлена крупная апикальная
гранулема в области зуба 3.3 и дентального имплантата, установленного в проекции зуба
3.4. Зуб 3.3. был удален вместе со спаянной в верхушечной части корня гранулемой. Исход
хирургического лечения разрешился с положительным результатом.

49.

Клиническая ситуация
Пациентка обратилась в стоматологическую клинику для проведения
эндодонтического лечения и последующего протезирования
металлокерамической коронкой. Перед лечением пациентке выполнена
интраоральная рентгенография. При проведении лечения медиальноязычный канал зуба 3.7 был пропущен. Через 1 мес. Пациентка
пожаловалась на боли в области ранее леченного зуба 3.7 и повторно
обратилась в клинику. При посещении выполнена конусно-лучевая
компьютерная томография, на которой визуализировался
незапломбированный («пустой») канал. От повторного эндодонтического
лечения пациентка отказалась, зуб был удален.

50.

Клиническая ситуация

51.

Трехмерные исследования частично дублируют клинические задачи
ортопантомографии, но за счет объемного изображения можно изучить
нозологию во всех плоскостях, что расширяет возможности правильного
построения диагноза и плана лечения.

52.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — способ получения
томографических медицинских изображений для исследования
внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного
магнитного резонанса.

53.

Абсолютные противопоказания:
• Кардиостимуляторы;
• Электронные имплантаты среднего уха;
• Кровоостанавливающие клипсы сосудов
головного мозга.

54.

Относительные противопоказания для МРТ:
• Инсулиновые помпы.
• Протезы клапанов сердца.
• Клаустрофобия.
• Тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента
• Наличие татуировок, выполненных с помощью
красителей с содержанием металлических
соединений.
• Зубные протезы и брекет-системы, так как
возможны артефакты неоднородности поля.

55.

• Передний невправляемый
подвывих суставного диска.

56.

• Передний вправляемый подвывих
суставного диска.

57.

Спасибо за внимание!