Пациент, который носит ортокератологические линзы

1.

КТО
ОН?
ПАЦИЕНТ, КОТОРЫЙ
НОСИТ
ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ЛИНЗЫ.
Показания, противопоказания,
психологическая готовность
к подбору и ношению.
Сафьянова Маргарита Олеговна
Заведующая детским отделением
Центра Зрения​,
врач офтальмолог I категории

2.

Центр Зрения ведёт подбор ортокератологической
коррекции с 2021 года по настоящее время.
257
Количество пациентов
которым провели
ПОДБОР ночных линз
Количество пациентов
которые находятся
под НАБЛЮДЕНИЕМ
на фоне ношения ОКЛ
Количество пациентов
у которых возникли
ОСЛОЖНЕНИЯ на
фоне ношения
750 ПАЦИЕНТОВ
647 ПАЦИЕНТОВ
6 ПАЦИЕНТОВ
103 пациента не
соответствовали критериям
подбора
Регулярно посещают
осмотры на фоне ношения
и соблюдают сроки
ношения линз
2: герпетическая инфекция
1: аллергия на клей для
ногтей
1: прием ретиноидов
1:ССГ на фоне АИТ
1: нарушение обработки
ОКЛ
541 sph (-)
18 sph(+)
390
80 tor
6 -10 лет
18-39 лет
11 -17 лет
40 и старше

3.

«РЕЦЕПТ» ПОДБОРА ОКЛ

4.

ДИАГНОСТИКА

5.

ДИАГНОСТИКА
Бесконтактный метод измерения
внутриглазного давления глаза
проводится с использованием
специализированного
оборудования.
ВИЗОМЕТРИЯ
1. Острота зрения без коррекции
2. Острота зрения с коррекцией (SE)
3. Автокераторефрактометрия на
узком зрачке и в условиях
циклоплегии
4. Определение характера зрения без
коррекции и с коррекцией
ТОНОМЕТРИЯ
1. Измерение передне-заднего отрезка глаз
2. Измерение передней камеры
3. Измерение толщины хрусталика
4. Измерение толщины роговицы
5. Измерение зрачкового отверстия
6. Измерение диаметра роговицы
БИОМЕТРИЯ
Проводится
трехкратное закапывание
циклоплегических
мидриатиков
ЦИКЛОПЛЕГИЯ
Исследование полей зрения
ПЕРИМЕТРИЯ
1.Сбор жалоб и анамнеза
2.Биомикроскопия
3.Офтальмоскопия
ОСМОТР
ОФТАЛЬМОЛОГА

6.

ДИАЛОГ С
ПАЦИЕНТОМ

7.

АНАМНЕЗ

8.

ДИАЛОГ С ПАЦИЕНТОМ
К
О
Т
Комплаентность
Ответственность
Терпение
• Приверженность пациента к
лечению
• Понимание и желание соблюдать
рекомендации врача
• Выполнение манипуляций по
надеванию и снятию линз
• Уход за линзами
• Посещение осмотров
на фоне ношения линз
• Своевременная замена линз
• Возможнен длительный подбор
с заказом пробных линз
• Время изготовления и доставки линз
• Обучение манипуляциям по снятию
и надеванию линз
• Возможно ожидание накопительного
эффекта
Есть старинная традиция - запускать кота первым в новый дом.
В ортокератологии есть своя традиция - перед подбором запускать своего
КОТа.

9.

ПОКАЗАНИЯ

10.

ПОКАЗАНИЯ
1
КОРРЕКЦИЯ
АМЕТРОПИИ
• Миопия от (-)0,5D до (-) 8,0D
• Гиперметропия до (+)5,0D
• Торические линзы для
коррекции астигматизма
( от 0,5D до 5,0D)
2
3
ТОРМОЖЕНИЕ
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
МИОПИИ
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ
МЕТОД ОПТИЧЕСКОЙ
КОРРЕКЦИИ
У детей и подростков. Ночные
линзы включены в
"Федеральные клинические
рекомендации по диагностике
и лечению близорукости у
детей".
• Очковая коррекция
• Мягкие контактные линзы
• Хирургическая коррекция
зрения
4
ВОЗРАСТ
Возможность пользования
ночными линзами разными
возрастными категориями от 6
лет и старше

11.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

12.

АБСОЛЮТНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Невозможное смыкание век,
приоткрытая глазная щель
Воспалительные
заболевания орбиты,
придаточного аппарата
глаза, оболочек глаза
ЛАГОФТАЛЬМ
ВОСПАЛЕНИЕ
Работоспособность только
одного глаза
ЕДИНСТВЕННЫЙ
ГЛАЗ
Непроизвольные
колебательные
движения глаз высокой
частоты
НИСТАГМ
Психологические
характеристики, которые
влияют на поведение
человека
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Приём препаратов изотретиноина,
кортикостероидных препаратов,
сахароснижающей терапии.
Нарушение качества и
количества слезной
жидкости и
нестабильности слезной
пленки.
КСЕРООФТАЛЬМИЯ
Невоспалительные
наследственно
обусловленные заболевания,
снижающие прозрачность
роговицы
ДИСТРОФИЯ
РОГОВИЦЫ
Злокачественные
новообразования глаза и его
вспомогательного аппарата, а
также других органов и систем
Нарушение работы
нормальных тканей и
развитие аутоиммунног
о
воспаления.
АУТОИМУННЫЕ
ОНКОЛОГИЯ
ПРИЕМ
ЛЕКАРСТВ
СОСТОЯНИЯ
Процесс вынашивания плода и
период грудного вскармливания
Нарушение нормального
имунного статуса, вызванное
дефектом механизмов
имунного ответа.
Поражение
соединительной ткани,
ревматические болезни
Нарушенного кровоснабжения
поврежденных тканей из-за
микрососудистых поражений, а
также низкой иммунной
защиты.
БЕРЕМЕННОСТЬ,
ЛАКТАЦИЯ
ИММУНОДЕФИЦИТ
КОЛЛАГЕНОЗЫ
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ

13.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1
НЕРЕГУЛЯРНЫЙ АСТИГМАТИЗМ
2
ПОМУТНЕНИЯ И РУБЦОВЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИИ
РОГОВИЦЫ
3
СУХОСТЬ ГЛАЗ
Вызванная неблагоприятными условиями
внешней среды, приёмом медикаментов,
спецификой работы
4
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ
ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ
РОГОВИЦЫ
5
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6
ДЛИТЕЛЬНОЕ НОШЕНИЕ ЖЕСТКИХ
ГАЗОПРОНИЦАЕМЫХ КОНТАКТНЫХ
ЛИНЗ, ГИДРОГЕЛЕВЫХ МЯГКИХ
КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
7
АЛЛЕРГИЯ

14.

ГОТОВ?

15.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ К ПОДБОРУ И НОШЕНИЮ
ВОЗМОЖНЫЕ ТИПЫ ПОРТРЕТОВ ПАЦИЕНТА
«ИДЕАЛ»
«АПОРЕТИК»
«РЕАЛИСТ»
«АГРЕССОР»
• Любознательность
• Доверие
• Сомневается
• Не доверяет
• Реакция на
происходящее
замедлена
• Нужно время
подумать, осознать
• Скурпулезный
• Задает конкретные
вопросы
• Доверяет врачу
• Коммуникабельный
• Адекватно
воспринимает
ситуацию
• Остро воспринимает
информацию
• Играет на публику
• Недоволен
• Требует
повышенного
внимания
• Часто меняет
клинику, врача
Пишет жалобы и
плохие отзывы
• Коммуникабельный
• Адекватное
восприятие ситуации
«ЖЕРТВА»
Обижен
Отрицает ситуацию
Депрессия
Деперсонализация
Апатия
Считает, что его
принуждают
• Чувство страха
• Ищет виноватых
• Тяжелый контакт

16.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МЕТОД ПОДХОДА К ТИПУ ПАЦИЕНТА
«ИДЕАЛ»
• Выполняют все
рекомендации
• Почти не задают
вопросы
• Полностью
доверяют врачу
«АПОРЕТИК»
«РЕАЛИСТ»
«АГРЕССОР»
«ЖЕРТВА»
• Постараться
развеять сомнения
• Мотивировать
результатом
• Не задавать лишних
вопросов
• Поддержать выбор
• Прямо сообщать все
результаты
• Планирование
действий
• Мотивировать
результатом
• Планировать подбор
• Дать возможность
выплеснуться, но
управлять ситуацией
• Можно предложить
высказать
недовольство в
письменном виде
• Отказать в подборе
• Привести
положительный
аргумент
• Слушать человека
• Уточнять все жалобы
• Дать альтернативу в
очков, МКЛ,
операции и
закончить беседу

17.

ГОТОВ?
Алиса, 7 лет
Миопия прогрессирует с 5 лет
Миопия слабой степени -2.0 дптр OU
У мамы Миопия средней степени
Мама хочет остановить прогрессирование
миопии у дочери

18.

«ИДЕАЛ»
Мама полностью понимает
важность контроля миопии в раннем возрасте
и берет на себя ответственность
за правильную эксплуатацию ОКЛ и
выполнение всех рекомендаций

19.

ГОТОВ?
Саша, 10 лет
Не хочет носить контактные линзы,
хочет носить очки
Мама против очков настаивает на ношение ОКЛ
Мама никогда не носила контактную
коррекцию и очки

20.

«АГРЕССОР»
Нарушен контакт родитель-ребенок
Нет доверительных отношений
Ношение ОКЛ невозможно
Первое правило – желание пациента!

21.

ГОТОВ?
Света, 7 лет
впервые выявленная миопия (-) 1.0 дптр OU
У бабушки (-)8.0 дптр OU, у мамы (-)5,0 дптр

22.

«ИДЕАЛ»
Ребенок находится в группе риска
по прогрессирующей миопии

23.

ГОТОВ?
Антон, 34 года
программист , фрилансер
Режим дня и ночи не нормированный
Может работать в ночное время суток

24.

«РЕАЛИСТ»
ОКЛ обладают накопительным
эффектом. минимальный срок ночного
воздействия 6-8 часов , минимальный
срок накопительного режима 7 дней

25.

ГОТОВ?
Дима, 6 лет
Зрение снижено с рождения
Гиперметропия + 6 дптр OD
Амблиопия 2 степени OD
Сходящееся косоглазие

26.

«ИДЕАЛ»
ОКЛ эффективное средство коррекции в
лечении амблиопии у детей в раннем
возрасте

27.

ГОТОВ?
Максим, 6 лет
Боится надевать ОКЛ
Миопия (-) 3.0 дптр OU
У папы миопия, коррекцию никогда не носил
Помогать ребенку папа отказывается

28.

«ЖЕРТВА»
Нарушен контакт родитель-ребенок
Нет доверительных отношений
Ношение ОКЛ затруднено
Ребенок раннего возраста, нужна полноценная
помощь и контроль со стороны родителей

29.

ГОТОВ?
Мария, 21 год
Миопия - 6.0 дптр OU
Прогрессирует на 1.0 дптр за 6 месяцев
Планирует рефракционную операцию, которая
в настоящее время противопоказана

30.

«РЕАЛИСТ»
Подбор ОКЛ с целью контроля миопии
Подготовка к рефракционной операции

31.

ГОТОВ?
Аркадий, 31 год
Работает шахтером в Якутии
Работает вахтовым методом 2/1 месяц.
Хочет подобрать ОКЛ , потому что в очках
работать невозможно

32.

«АПОРЕТИК»
Ношение ОКЛ требует регулярного
наблюдения врача ортокератолога,
соблюдения правил эксплуатации, хранения и
обработки

33.

«РЕАЛИСТ»
Алла, 51 год
Миопия с детства. Носит МКЛ
На данный момент -4.0 дптр OU
Стала в МКЛ плохо видеть вблизи

34.

«РЕАЛИСТ»
ОКЛ может скорректировать миопию.
Во время подбора, можно скомпенсировать
пресбиопию, за счет остаточного минуса.
Что позволит видеть хорошо
вдаль и вблизи

35.

ГОТОВ?
Жанна , 24 лет
Офисный работник
Много времени проводит за компьютером
Носит очки разные, не подходят
При осмотре спазм аккомодации OU

36.

«АГРЕССОР»
Спазм аккомодации – функциональная
проблема, связанная с длительным
зрительным напряжение и не требует
коррекции

37.

ГОТОВ?
Алексей, 23 года
профессиональный спортсмен
Занимается плаванием
Миопия слабой степени -3.0 дптр OU

38.

«РЕАЛИСТ»
ОКЛ, как оптимальный метод
коррекции, разрешен при любых
видах спорта

39.

ПОДБОР И
НОШЕНИЕ

40.

ПОДБОР И НОШЕНИЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ
ПОДБОР ЛИНЗ
ОСМОТР ПОСЛЕ 1 НОЧИ
ЗАМЕНА ЛИНЗ
Занимает 1,5-2 часа:
Включает дополнительные
исследования, пробный сон,
примерку пробных линз, расчет и
оформление заказа
Занимает 10-15 минут:
Включает осмотр после первой ночи в линзах, снятие
линз, проведение автокераторефрактометрии в линзах,
проверки остроты зрения, автокераторефрактометрии без
линз, кератотопографии, осмотр врача и рекомендации
Рекомендованный срок эксплуатации линз 1 год
с момента начала ношения, перед заменой
необходимо проведение полной диагностики
зрения с предварительным отказом от ношения
линз на 14 суток
ПРИМЕРКА+ОБУЧЕНИЕ
ОСМОТРЫ НА ФОНЕ НОШЕНИЯ
Занимает 1,5-2 часа:
Включает обучение манипуляциям по
надеванию и снятию линз, по уходу за линзами,
рекомендации по ношению
7 контрольных визитов:
Через неделю, 2 недели, 1 месяц, 1 раз в 3 месяца
Включает осмотр на фоне ношения, проверку остроты зрения,
проведение автокераторефрактометрии, кератотопографии,
осмотр врача и рекомендации

41.

КТО
ОН?
ПАЦИЕНТ, КОТОРЫЙ
НОСИТ
ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ЛИНЗЫ.
Показания, противопоказания,
психологическая готовность
к подбору и ношению.
Сафьянова Маргарита Олеговна
Заведующая детским отделением
Центра Зрения​,
врач офтальмолог I категории