Лекция № 4
Аритмии и блокады сердца
Автоматизм и проводимость
Наиболее частые причины аритмий сердца
Механизмы аритмий сердца
Нормальный синусовый ритм.
Определение ЧСС
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Эктопический предсердный ритм
Предсердные экстрасистолы
АВ-узловые экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия
Желудочковая тахикардия
Мерцательная аритмия.
Трепетание предсердий.
Фибрилляция желудочков.
Синоатриальная блокада
АВ-блокада 1 степени.
АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).
АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.
Полная АВ-блокада.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада левой ножки пучка Гиса.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
454.00K
Категория: МедицинаМедицина

Нарушение сердечного ритма. Аритмии и блокады сердца

1. Лекция № 4

Нарушение сердечного
ритма

2. Аритмии и блокады сердца

Группа нарушений формирования и
проведения импульса возбуждения в
сердечной мышце

3. Автоматизм и проводимость

4. Наиболее частые причины аритмий сердца

Сердечные (ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии,
СН, гипертонический криз)
Электролитные нарушения ( изменения
концентрации в крови ионов калия, кальция, магния)
Лекарственные (СГ, антиаритмические средства,
антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики)
Курение
Алкоголь
Гипоксия
ТЭЛА
Тиреотоксикоз
Ваготония
Врожденные аномалии

5. Механизмы аритмий сердца

1. Нарушение образования импульса:
Изменение нормального автоматизма
Возникновение патологического автоматизма
(эктопическая активность)
Триггерная активность (ранняя и поздняя
последеполяризация.)
2. Нарушение проведения импульса :
Замедление проведения и блокады
Односторонние блокады и re-entry
Блокады проведения
3. Комбинированные нарушения образования и проведения
импульса:
Парасистолия
Замедление фазы 4 деполяризации

6. Нормальный синусовый ритм.

Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P (+) в отв. I, II, aVF,
отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комп. QRS (в
отсутствие АВ-блокады). Инт. PQ
0,12 с (в отсутствие
дополнительных путей проведения).

7. Определение ЧСС

Для определения ЧСС число сердечных
циклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20.

8. Синусовая брадикардия

Правильный ритм. ЧСС < 60 мин–1.
Синусовые зубцы P. Инт. PQ 0,12 с.

9. Синусовая тахикардия

Правильный ритм. Синусовые зуб. P обычной
конфигурации. ЧСС 100—180 мин–1, у молодых
лиц — до 200 мин–1. Постепенное начало и
прекращение.
Тахикардия
не
устраняется
массажем каротидного синуса.

10. Эктопический предсердный ритм

Правильный ритм. ЧСС 50—100 мин–1. Зуб. P
обычно (-)в отв. II, III, aVF. Инт. PQ обычно 0,12 с.
Наблюдается у ЗЛ и при органических поражениях
сердца.

11. Предсердные экстрасистолы

Внеочередной несинусовый зуб. P, за которым следует
нормальный или аберрантный комп. QRS. Инт. PQ — 0,12—
0,20 с. Инт. PQ ранней экстрасистолы может превышать
0,20 с. Компенсаторная пауза обычно неполная (инт. между
пред- и постэкстрасистолическим зуб. P меньше удвоенного
нормального интервала PP).

12. АВ-узловые экстрасистолы

Внеочередной комплекс QRS с ретроградным ( - ) в отв. II, III, aVF
зуб. P, который может регистрироваться до или после
комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комп. QRS
обычная; при аберрантном проведении может напоминать
желудочковую экстрасистолу. Источник экстрасистолии — АВузел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.

13. Желудочковые экстрасистолы

Внеочередной,
широкий (> 0,12 с) и деформ. комплекс QRS.
Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.. Зубец P может
быть не связан с экстрасистолами (АВ-диссоциация) либо быть (-) и
следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P).
Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и
постэкстрасистолическим
зубцами
P
равен
удвоенному
нормальному интервалу PP).

14. Пароксизмальная предсердная тахикардия

Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150—
250 мин–1 и желудочковых комплексов 100—180 мин–1.
Несинусовые зубцы P. Причины: гликозидная интоксикация
(75%), органические поражения сердца (25%).

15. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия

Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS.
ЧСС 150—220 мин–1, обычно 180—200 мин–1. Зубец P
обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу
после него (RP < 0,09 с). Начинается и прекращается
внезапно. Пароксизм обычно запускается предсердными
экстрасистолами.
Составляет
60—70%
всех
наджелудочковых тахикардий.

16. Желудочковая тахикардия

Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин–1.
Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T
дискордантны комплексу QRS. Причины: органические
поражения сердца, в редких случаях — у здоровых лиц.

17. Мерцательная аритмия.

Ритм «неправильно неправильный». Отсут. Зубц. P,
беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания
изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин–1. В
отсутствие лечения частота желудочковых сокращений —
100—180 мин–1, может также редко наблюдаться у здоровых
лиц.

18. Трепетание предсердий.

Правильный или неправильный ритм с пилообразными
предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в
отведениях II, III, aVF или V1. Ритм часто правильный с АВпроведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным,
если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн
250—350 мин–1 при трепетании I типа и 350—450 мин–1 при
трепетании II типа.

19. Фибрилляция желудочков.

Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T
отсутствуют. В отсутствие СЛР фибрилляция желудочков
быстро (в течение 4—5 мин) приводит к смерти

20. Синоатриальная блокада

Удлиненный интервал PP кратен нормальному.
Иногда
отмечается
периодика
Венкебаха
(постепенное укорочение интервала PP вплоть до
выпадения очередного цикла).

21. АВ-блокада 1 степени.

АВ-блокада 1 степени.
Интервал
PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P
соответствует
комплекс
QRS.
При
узких
комплексах QRS наиболее вероятный уровень
блокады — АВ-узел. Если комплексы QRS
широкие, нарушение проведения возможно как в
АВ-узле, так и в пучке Гиса.

22. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой
Венкебаха).
Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения
комплекса QRS. При узких комплексах QRS наиболее вероятный
уровень блокады — АВ-узел. Если комплексы QRS широкие,
нарушение проведения импульса возможно как в АВ-узле, так и в
пучке Гиса.

23. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.
Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ
одинаковы. Задержка импульса происходит в пучке Гиса.
АВ-блокада 2:1 бывает как типа Мобитц I, так и Мобитц II:
узкие комплексы QRS более характерны для АВ-блокады
типа Мобитц I, широкие — для АВ-блокады типа Мобитц II.
При АВ-блокаде высокой степени выпадают два и более
последовательных желудочковых комплекса.

24. Полная АВ-блокада.

Предсердия
и
желудочки
возбуждаются
независимо друг от друга. Частота сокращений
предсердий превышает частоту сокращений
желудочков. Одинаковые интервалы PP и
одинаковые интервалы RR, интервалы PQ
варьируют.

25. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Откл. Элек. оси сердца влево (от –30° до –90°).
Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II,
III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL.
Может регистрироваться небольшой зубец Q. В
отведении aVR имеется зубец поздней активации
(R'). Характерно смещение переходной зоны влево
в грудных отведениях.

26. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Откл. Элек. оси сердца вправо (> +90°). Низкий
зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL.
Может регистрироваться небольшой зубец Q в
отведениях II, III, aVF. Полную уверенность в
диагнозе дает только сравнение с предыдущими
ЭКГ. Лечения не требует.

27. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Зазубренность зубца R или наличие позднего
зубца R (R') в отведениях V5, V6. Широкий зубец S
в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в
отведениях I, aVL, V5, V6.

28. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Поздний зубец R (R') в отведениях V1, V2.
Широкий зубец S в отведениях V5, V6.

29. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим
сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в
отведениях I, V5, V6. Замаскированная блокада правой
ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1
соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в
отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR'.

30. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5,
V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2.
Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6.

31. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Расширение
комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие
признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
Лечения обычно не требует.
English     Русский Правила