Похожие презентации:
Нарушение сердечного ритма. Аритмии и блокады сердца
1. Лекция № 4
Нарушение сердечногоритма
2. Аритмии и блокады сердца
Группа нарушений формирования ипроведения импульса возбуждения в
сердечной мышце
3. Автоматизм и проводимость
4. Наиболее частые причины аритмий сердца
Сердечные (ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии,СН, гипертонический криз)
Электролитные нарушения ( изменения
концентрации в крови ионов калия, кальция, магния)
Лекарственные (СГ, антиаритмические средства,
антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики)
Курение
Алкоголь
Гипоксия
ТЭЛА
Тиреотоксикоз
Ваготония
Врожденные аномалии
5. Механизмы аритмий сердца
1. Нарушение образования импульса:Изменение нормального автоматизма
Возникновение патологического автоматизма
(эктопическая активность)
Триггерная активность (ранняя и поздняя
последеполяризация.)
2. Нарушение проведения импульса :
Замедление проведения и блокады
Односторонние блокады и re-entry
Блокады проведения
3. Комбинированные нарушения образования и проведения
импульса:
Парасистолия
Замедление фазы 4 деполяризации
6. Нормальный синусовый ритм.
Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P (+) в отв. I, II, aVF,отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комп. QRS (в
отсутствие АВ-блокады). Инт. PQ
0,12 с (в отсутствие
дополнительных путей проведения).
7. Определение ЧСС
Для определения ЧСС число сердечныхциклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20.
8. Синусовая брадикардия
Правильный ритм. ЧСС < 60 мин–1.Синусовые зубцы P. Инт. PQ 0,12 с.
9. Синусовая тахикардия
Правильный ритм. Синусовые зуб. P обычнойконфигурации. ЧСС 100—180 мин–1, у молодых
лиц — до 200 мин–1. Постепенное начало и
прекращение.
Тахикардия
не
устраняется
массажем каротидного синуса.
10. Эктопический предсердный ритм
Правильный ритм. ЧСС 50—100 мин–1. Зуб. Pобычно (-)в отв. II, III, aVF. Инт. PQ обычно 0,12 с.
Наблюдается у ЗЛ и при органических поражениях
сердца.
11. Предсердные экстрасистолы
Внеочередной несинусовый зуб. P, за которым следуетнормальный или аберрантный комп. QRS. Инт. PQ — 0,12—
0,20 с. Инт. PQ ранней экстрасистолы может превышать
0,20 с. Компенсаторная пауза обычно неполная (инт. между
пред- и постэкстрасистолическим зуб. P меньше удвоенного
нормального интервала PP).
12. АВ-узловые экстрасистолы
Внеочередной комплекс QRS с ретроградным ( - ) в отв. II, III, aVFзуб. P, который может регистрироваться до или после
комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комп. QRS
обычная; при аберрантном проведении может напоминать
желудочковую экстрасистолу. Источник экстрасистолии — АВузел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.
13. Желудочковые экстрасистолы
Внеочередной,широкий (> 0,12 с) и деформ. комплекс QRS.
Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.. Зубец P может
быть не связан с экстрасистолами (АВ-диссоциация) либо быть (-) и
следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P).
Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и
постэкстрасистолическим
зубцами
P
равен
удвоенному
нормальному интервалу PP).
14. Пароксизмальная предсердная тахикардия
Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150—250 мин–1 и желудочковых комплексов 100—180 мин–1.
Несинусовые зубцы P. Причины: гликозидная интоксикация
(75%), органические поражения сердца (25%).
15. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия
Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS.ЧСС 150—220 мин–1, обычно 180—200 мин–1. Зубец P
обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу
после него (RP < 0,09 с). Начинается и прекращается
внезапно. Пароксизм обычно запускается предсердными
экстрасистолами.
Составляет
60—70%
всех
наджелудочковых тахикардий.
16. Желудочковая тахикардия
Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин–1.Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T
дискордантны комплексу QRS. Причины: органические
поражения сердца, в редких случаях — у здоровых лиц.
17. Мерцательная аритмия.
Ритм «неправильно неправильный». Отсут. Зубц. P,беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания
изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин–1. В
отсутствие лечения частота желудочковых сокращений —
100—180 мин–1, может также редко наблюдаться у здоровых
лиц.
18. Трепетание предсердий.
Правильный или неправильный ритм с пилообразнымипредсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в
отведениях II, III, aVF или V1. Ритм часто правильный с АВпроведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным,
если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн
250—350 мин–1 при трепетании I типа и 350—450 мин–1 при
трепетании II типа.
19. Фибрилляция желудочков.
Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы Tотсутствуют. В отсутствие СЛР фибрилляция желудочков
быстро (в течение 4—5 мин) приводит к смерти
20. Синоатриальная блокада
Удлиненный интервал PP кратен нормальному.Иногда
отмечается
периодика
Венкебаха
(постепенное укорочение интервала PP вплоть до
выпадения очередного цикла).
21. АВ-блокада 1 степени.
АВ-блокада 1 степени.Интервал
PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P
соответствует
комплекс
QRS.
При
узких
комплексах QRS наиболее вероятный уровень
блокады — АВ-узел. Если комплексы QRS
широкие, нарушение проведения возможно как в
АВ-узле, так и в пучке Гиса.
22. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).
АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикойВенкебаха).
Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения
комплекса QRS. При узких комплексах QRS наиболее вероятный
уровень блокады — АВ-узел. Если комплексы QRS широкие,
нарушение проведения импульса возможно как в АВ-узле, так и в
пучке Гиса.
23. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.
АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ
одинаковы. Задержка импульса происходит в пучке Гиса.
АВ-блокада 2:1 бывает как типа Мобитц I, так и Мобитц II:
узкие комплексы QRS более характерны для АВ-блокады
типа Мобитц I, широкие — для АВ-блокады типа Мобитц II.
При АВ-блокаде высокой степени выпадают два и более
последовательных желудочковых комплекса.
24. Полная АВ-блокада.
Предсердияи
желудочки
возбуждаются
независимо друг от друга. Частота сокращений
предсердий превышает частоту сокращений
желудочков. Одинаковые интервалы PP и
одинаковые интервалы RR, интервалы PQ
варьируют.
25. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Откл. Элек. оси сердца влево (от –30° до –90°).Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II,
III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL.
Может регистрироваться небольшой зубец Q. В
отведении aVR имеется зубец поздней активации
(R'). Характерно смещение переходной зоны влево
в грудных отведениях.
26. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Откл. Элек. оси сердца вправо (> +90°). Низкийзубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL.
Может регистрироваться небольшой зубец Q в
отведениях II, III, aVF. Полную уверенность в
диагнозе дает только сравнение с предыдущими
ЭКГ. Лечения не требует.
27. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Зазубренность зубца R или наличие позднегозубца R (R') в отведениях V5, V6. Широкий зубец S
в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в
отведениях I, aVL, V5, V6.
28. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Поздний зубец R (R') в отведениях V1, V2.Широкий зубец S в отведениях V5, V6.
29. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящимсегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в
отведениях I, V5, V6. Замаскированная блокада правой
ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1
соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в
отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR'.
30. Блокада левой ножки пучка Гиса.
Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5,V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2.
Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6.
31. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Расширениекомплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие
признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
Лечения обычно не требует.