Оказание первой доврачебной помощи при неотложных состояниях: обморожении и тепловом ударе

1.

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ТЕМА:
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ:
ОБМОРОЖЕНИИ И ТЕПЛОВОМ УДАРЕ

2.

ОБМОРОЖЕНИЕ ИЛИ ОТМОРОЖЕНИЕ, КАК ВЕРНО?
ЕСЛИ МЫ ВОСПОЛЬЗУЕМСЯ ТОЛКОВЫМ
СЛОВАРЕМ, ТО УЗНАЕМ, ЧТО ДАННЫЕ СЛОВА
ИМЕЮТ ПОХОЖИЕ ЗНАЧЕНИЯ –
«ПОВРЕЖДЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
СИЛЬНОГО ХОЛОДА».
ТО ЕСТЬ ДАННЫЕ СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫЕ
ЯВЛЯЮТСЯ СИНОНИМАМИ. ОБРАЗОВАНЫ
ОНИ ОТ РАЗНЫХ ГЛАГОЛОВ – ОБМОРАЖИВАТЬ
И ОТМОРОЗИТЬ.
ЕСЛИ МЫ ПОСМОТРИМ НА ИХ
СОЧЕТАЕМОСТЬ, ТО УЗНАЕМ, ЧТО ОНИ
УПОТРЕБЛЯЮТСЯ В ОДИНАКОВЫХ
КОНТЕКСТАХ, ТО ЕСТЬ МОГУТ ЗАМЕНЯТЬ ДРУГ
ДРУГА.
НО СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ С ПРИСТАВКОЙ
«ОТ» ОБЫЧНО УПОТРЕБЛЯЕТСЯ В
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, А С
ПРИСТАВКОЙ «ОБ» –
ОБЩЕУПОТРЕБИТЕЛЬНОЕ СЛОВО.

3.

ОБМОРОЖЕНИЕ (ОТМОРОЖЕНИЕ) – ЭТО ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ
ОРГАНИЗМА, ВОЗНИКШЕЕ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ
НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУРАХ
(ОБЫЧНО НИЖЕ −10 ºС).
• МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ДАЖЕ ПРИ НУЛЕВОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ – В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА
ПРОИСХОДЯТ БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ ТЕПЛОТЫ ЗА ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ.
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ АГРЕССИВНОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ПОДВЕРГАЮТСЯ ВЫСТУПАЮЩИЕ И
НЕДОСТАТОЧНО ЗАЩИЩЕННЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА:
УШНЫЕ РАКОВИНЫ, НОС, ЩЕКИ,
КИСТИ РУК, СТОПЫ.
ВПОСЛЕДСТВИИ РАЗВИВАЕТСЯ ОБЩЕЕ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА СО СНИЖЕНИЕМ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО КРИТИЧЕСКИХ ЦИФР.

4.

ФАКТОРЫ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ОБМОРОЖЕНИЯ:
• УСИЛЕННАЯ ТЕПЛООТДАЧА (РЕЗКИЙ ВЕТЕР,
ВЫСОКАЯ ВЛАЖНОСТЬ, ЛЕГКАЯ ОДЕЖДА);
• МЕСТНОЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
(ТЕСНАЯ ОБУВЬ, ДЛИТЕЛЬНАЯ
НЕПОДВИЖНОСТЬ, ВЫНУЖДЕННОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА);
• СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ,
ОСЛАБЛЯЮЩИЕ УСТОЙЧИВОСТЬ
ОРГАНИЗМА К ЭКСТРЕМАЛЬНЫМ
ВОЗДЕЙСТВИЯМ (ТРАВМЫ, КРОВОПОТЕРЯ,
ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ
ИСТОЩЕНИЕ, СТРЕСС);
• СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• НАИБОЛЬШИЙ РИСК ОБМОРОЖЕНИЯ,
СОГЛАСНО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ,
ИМЕЮТ ДЕТИ, ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ И ЛИЦА
В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО
ОПЬЯНЕНИЯ (ТЯЖЕЛОГО ИЛИ СРЕДНЕЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. ЭТО ОБУСЛОВЛЕНО
ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ
ДЕЗОРИЕНТАЦИЕЙ, ЗАМЕДЛЕНИЕМ
РЕАКЦИИ НА РАЗДРАЖИТЕЛИ).

5.

4 СТЕПЕНИ ОБМОРОЖЕНИЯ
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ СХОЖИ
(ЧТО НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТОВЕРНО ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ
ОБМОРОЖЕНИЯ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ ТРАВМЫ):
- БЛЕДНОСТЬ И ПОХОЛОДАНИЕ КОЖИ;
- СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРВЫХ ОБЩИХ СИМПТОМОВ РАЗВИВАЕТСЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДЛЯ КАЖДОЙ СТЕПЕНИ ОБМОРОЖЕНИЯ
СИМПТОМАТИКА

6.

При длительном пребывании в
условиях низких температур
возможно общее переохлаждение, о
чем свидетельствует снижение
температуры тела до 31 ºС и ниже (до
29-30 ºС в тяжелых случаях). В
зависимости от тяжести состояние
проявляется судорогами, рвотой,
угнетением деятельности
дыхательной, сердечно-сосудистой и
нервной систем различной
интенсивности, вплоть до потери
сознания, комы и летального исхода.

7.

1 СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ.
2 СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ.
• ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛЕГКОЙ
БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ,
ПОСЛЕ СОГРЕВАНИЯ ОТМЕЧАЮТСЯ
ИНТЕНСИВНОЕ ПОКРАСНЕНИЕ И
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ОТЕЧНОСТЬ,
ВОЗМОЖНО ШЕЛУШЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ
УЧАСТКОВ БЕЗ РАЗВИТИЯ НЕКРОЗА.
ЧЕРЕЗ 5-7 ДНЕЙ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗАЮТ.
• НА ПОВРЕЖДЕННЫХ УЧАСТКАХ КОЖИ В
ТЕЧЕНИЕ 24-48 ЧАСОВ ПОЯВЛЯЮТСЯ
ПУЗЫРИ РАЗНОГО РАЗМЕРА,
ЗАПОЛНЕННЫЕ ПРОЗРАЧНЫМ
(СЕРОЗНЫМ) СОДЕРЖИМЫМ. БОЛЕВЫЕ
ОЩУЩЕНИЯ ИНТЕНСИВНЫЕ,
ХАРАКТЕРНЫ ЗУД, ЖЖЕНИЕ
ТРАВМИРОВАННЫХ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
ПРИ ДОЛЖНОМ ЛЕЧЕНИИ СОСТОЯНИЕ
КОЖИ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 7-14
ДНЕЙ, РУБЦОВЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НА
МЕСТЕ ПОРАЖЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ.

8.

3 СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ.
4 СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ.
• ПРОИСХОДИТ ОМЕРТВЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕННОГО КОЖНОГО ПОКРОВА,
ЧТО ПРИВОДИТ К ПОТЕРЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ОБРАЗОВАНИЮ
ПОСЛЕ СОГРЕВАНИЯ МАССИВНЫХ
БОЛЕЗНЕННЫХ ПУЗЫРЕЙ С БАГРОВОСИНЮШНЫМ ОСНОВАНИЕМ,
ЗАПОЛНЕННЫХ КРОВЯНИСТЫМ
СОДЕРЖИМЫМ. ВПОСЛЕДСТВИИ ПУЗЫРИ
НЕКРОТИЗИРУЮТСЯ И ОТТОРГАЮТСЯ С
ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦОВ И ГРАНУЛЯЦИЙ.
РУБЦЕВАНИЕ МОЖЕТ ДЛИТЬСЯ ДО
МЕСЯЦА, ТАКЖЕ ПРОИСХОДИТ
ОТТОРЖЕНИЕ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИН,
ИНОГДА НЕОБРАТИМОЕ.
• ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНЫМ НЕКРОЗОМ
НЕ ТОЛЬКО КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, НО И
ПОДЛЕЖАЩИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ВПЛОТЬ ДО КОСТЕЙ И СУСТАВОВ).
ТРАВМИРОВАННЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ
СИНЮШНЫ, ПОСЛЕ СОГРЕВАНИЯ
ОБРАЗУЕТСЯ РЕЗКО НАРАСТАЮЩИЙ
ОТЕК, ПУЗЫРИ ОТСУТСТВУЮТ,
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОСЛЕ
СОГРЕВАНИЯ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ,
ВПОСЛЕДСТВИИ РАЗВИВАЕТСЯ
ГАНГРЕНА. ПОРАЖЕННЫЕ УЧАСТКИ
ПОДЛЕЖАТ АМПУТАЦИИ.

9.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЮБОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО В
КРАТЧАЙШИЕ СРОКИ ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО В ТЕПЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ.
НА МОРОЗЕ РАСТИРАТЬ И ГРЕТЬ ПОРАЖЁННЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА
БЕСПОЛЕЗНО И ОПАСНО.
ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ЗАВИСЯТ ОТ СТЕПЕНИ ОБМОРОЖЕНИЯ.

10.

• ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 1 СТЕПЕНИ
ТРЕБУЕТСЯ:
- СОГРЕТЬ ПОРАЖЕННЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ
(ДЫХАНИЕМ, ОСТОРОЖНЫМ РАСТИРАНИЕМ
МЯГКОЙ ШЕРСТЯНОЙ ТКАНЬЮ ИЛИ
РУКАМИ);
- НАЛОЖИТЬ СОГРЕВАЮЩУЮ ВАТНОМАРЛЕВУЮ ПОВЯЗКУ В НЕСКОЛЬКО СЛОЕВ
(СЛОЙ МАРЛИ, ТОЛСТЫЙ СЛОЙ ВАТЫ,
СНОВА СЛОЙ МАРЛИ), ОБЕРНУТЬ
ШЕРСТЯНОЙ ТКАНЬЮ;
- ДАТЬ ВЫПИТЬ ГОРЯЧЕГО ЧАЯ, ТЕПЛОГО
МОЛОКА, МОРСА.
ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 3 И 4 СТЕПЕНИ
ТРЕБУЕТСЯ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЕ
ОБРАЩЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ!!!
• ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 2-4 СТЕПЕНИ НУЖНО:
- ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ;
- ИСКЛЮЧИТЬ БЫСТРОЕ СОГРЕВАНИЕ (МАССАЖ,
РАСТИРАНИЕ);
- НАЛОЖИТЬ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩУЮ ПОВЯЗКУ (БИНТ И
ВАТУ В НЕСКОЛЬКО СЛОЕВ, МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ШАРФЫ, ШЕРСТЯНУЮ ТКАНЬ, ПЛАТКИ), А СВЕРХУ
КЛЕЁНКУ ИЛИ ПРОРЕЗИНЕННУЮ ТКАНЬ;
- ЗАФИКСИРОВАТЬ ОБМОРОЖЕННУЮ КОНЕЧНОСТЬ.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДАТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ГОРЯЧЕЕ ПИТЬЕ
И ЕДУ, МОЖНО ПРИНЯТЬ АСПИРИН, АНАЛЬГИН С
ПАПАВЕРИНОМ ИЛИ НО-ШПУ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ.
ОБРАТИТЬСЯ НА МЕДИЦИНСКОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ
ПОМОЩЬЮ.

11.

ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО:
- ДАВАТЬ ПИТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ КОФЕ И АЛКОГОЛЬ, КОТОРЫЕ МОГУТ УСУГУБИТЬ
СИТУАЦИЮ;
- РАСТИРАТЬ ОБМОРОЖЕННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ СНЕГОМ, ЖЕСТКОЙ ТКАНЬЮ (ВЫСОКА
ВЕРОЯТНОСТЬ ТРАВМИРОВАНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
ПОВРЕЖДЕННОЙ КОЖИ);
- ПОДВЕРГАТЬ МЕСТО ОТМОРОЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОМУ ТЕПЛОВОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
(ПРИ ПОМОЩИ ГОРЯЧЕЙ ВАННЫ, ГРЕЛКИ, ОБОГРЕВАТЕЛЯ И Т. П.);
- РАСТИРАТЬ ПОВРЕЖДЕННУЮ КОЖУ МАСЛОМ, ЖИРОМ, СПИРТОМ, ПОСКОЛЬКУ ЭТО
МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
- САМОСТОЯТЕЛЬНО ВСКРЫВАТЬ ПУЗЫРИ И УДАЛЯТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННЫЕ ТКАНИ.

12.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОБМОРОЖЕНИЯ:
• ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА;
• ПОТЕРЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОРАЖЁННЫХ УЧАСТКОВ;
• ОЩУЩЕНИЕ ПОКАЛЫВАНИЯ ИЛИ ПОЩИПЫВАНИЯ;
• ПОБЕЛЕНИЕ КОЖИ (1-Я СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ);
• ВОЛДЫРИ (2-Я И 3-Я СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ);
• ПОТЕМНЕНИЕ И ОТМИРАНИЕ (4-Я СТЕПЕНЬ ОБМОРОЖЕНИЯ).
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА – ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЙ
О ВОЗМОЖНОМ ОБМОРОЖЕНИИ.
ПРИЧИНЫ У ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО: ТЕСНАЯ ОБУВЬ, СЫРАЯ ОДЕЖДА И Т.П.

13.

ТРИ СТЕПЕНИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ:
ЛЕГКАЯ
ЗНАКОМО ВСЕМ ПО СОСТОЯНИЮ
«ГУСИНАЯ КОЖА» НА ЭТОЙ
СТАДИИ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ПАДАЕТ ДО 34-32 ГРАДУСОВ, КОЖА
БЛЕДНЕЕТ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ОЗНОБ,
ДРОЖАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,
ЗАТРУДНЯЕТСЯ РЕЧЬ. ПУЛЬС
ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ДО 60-66 УДАРОВ В
МИНУТУ, АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ НЕМНОГО
ПОВЫШЕНО. ЛЕГКОЕ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
СИГНАЛИЗИРУЕТ О ВОЗМОЖНОМ
ОБМОРОЖЕНИИ I-II СТЕПЕНИ.
СРЕДНЯЯ
ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК – СОНЛИВОСТЬ.
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПАДАЕТ ДО 32-29
ГРАДУСОВ. СОЗНАНИЕ ПАЦИЕНТА
УГНЕТЕНО, ВЗГЛЯД БЕССМЫСЛЕНЕН, КОЖА
БЛЕДНАЯ ИЛИ СИНЕВАТАЯ ИНОГДА С
МРАМОРНЫМ ОТЛИВОМ. ПУЛЬС
ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ДО 50-60 УДАРОВ В
МИНУТУ, НАПОЛНЕНИЕ СЛАБОЕ,
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СЛЕГКА
ПОНИЖЕНО, ДЫХАНИЕ РЕДКОЕ – ДО 8-12
В МИНУТУ, ПОВЕРХНОСТНОЕ. СРЕДНЕЕ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ СИГНАЛИЗИРУЕТ ОБ
ИМЕЮЩЕМ МЕСТО ОБМОРОЖЕНИИ ЛИЦА
И КОНЕЧНОСТЕЙ I СТЕПЕНИ И
ВОЗМОЖНОМ ОБМОРОЖЕНИИ II-IV
СТЕПЕНИ.
ТЯЖЕЛАЯ
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПАДАЕТ НИЖЕ
31 ГРАДУСА, БОЛЬНОЙ БЕЗ
СОЗНАНИЯ, НАБЛЮДАЮТСЯ
СУДОРОГИ, ВОЗМОЖНА РВОТА.
ПУЛЬС ЗАМЕДЛЕН ДО 45-35 УДАРОВ
В МИНУТУ, НАПОЛНЕНИЕ СЛАБОЕ,
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
СНИЖЕНО, ДЫХАНИЕ РЕДКОЕ – ДО
3-4 В МИНУТУ. ТЯЖЕЛОЕ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ –
ГАРАНТИРОВАННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБМОРОЖЕНИЙ II-IV СТЕПЕНИ, А
ВОЗМОЖНО ДАЖЕ ОЛЕДЕНЕНИЕ.

14.

КОГДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?
• В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ВОЗМОЖНО ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО ОТМОРОЖЕНИЯ 1
СТЕПЕНИ; ВО ВСЕХ ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ ЗА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩЬЮ.
• ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 2 СТЕПЕНИ ВСКРЫТИЕ ПУЗЫРЕЙ И ИХ ОБРАБОТКА
ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА. ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПРИСОЕДИНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА И НАЗНАЧАЕТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.
• ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 3-4 СТЕПЕНИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА УДАЛЯЮТСЯ
НЕКРОТИЗИРОВАННЫЕ ТКАНИ, ПРОВОДИТСЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ И
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

15.

ОСОБЕННОСТИ ОБМОРОЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ.
• У ДЕТЕЙ ОТМОРОЖЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ
ЗНАЧИТЕЛЬНО БЫСТРЕЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ,
ЧТО СВЯЗАНО С ОСОБЕННОСТЬЮ СТРОЕНИЯ
КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ.
• СИТУАЦИЯ УСУГУБЛЯЕТСЯ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ РЕБЕНКА
(ОСОБЕННО МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА) КРИТИЧЕСКИ ОЦЕНИТЬ
СВОЕ СОСТОЯНИЕ. ПРОДОЛЖАЯ НАХОДИТЬСЯ НА УЛИЦЕ,
ОН МОЖЕТ УСУГУБИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ.
• ПОКРАСНЕНИЕ ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ ЛИЦА ВО ВРЕМЯ ПРОГУЛКИ – НОРМАЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ СОСУДОВ КОЖИ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.
НАСТОРАЖИВАЮЩИЙ ПРИЗНАК – ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШАЯ БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ: ЭТО МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О РАЗВИВАЮЩЕМСЯ ОТМОРОЖЕНИИ.

16.

ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОЖЕНИЙ
ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ И ХОЛОДОВОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ
НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:
• НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ В ХОЛОДНУЮ ПОГОДУ НА
УЛИЦЕ;
• КУРЕНИЕ ТАКЖЕ ДЕЛАЕТ ЧЕЛОВЕКА БОЛЕЕ УЯЗВИМЫМ;
• НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕСНУЮ ОБУВЬ И ЛЕГКУЮ ОДЕЖДУ, ТАК КАК
ПРОСЛОЙКА ВОЗДУХА ЗАМЕДЛЯЕТ ОХЛАЖДЕНИЕ;
• НАДЕВАТЬ ШАПКУ, ВАРЕЖКИ И ШАРФ;
• ВЫХОДЯ ЗИМОЙ НА УЛИЦУ, НЕ НАДЕВАТЬ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ
УКРАШЕНИЯ;
• В МОРОЗ ПЕРИОДИЧЕСКИ ОСМАТРИВАТЬ ЛИЦО, ОСОБЕННО КОНЧИК
НОСА, И КОНЕЧНОСТИ;
• ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ОБМОРОЖЕНИЯ, ПОСТАРАТЬСЯ ВЕРНУТЬСЯ В
ТЕПЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ;
• НЕ МОЧИТЬ КОЖУ, ТАК КАК ПРИ ЭТОМ ПОТЕРИ ТЕПЛА
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ.
ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СЛЕДУЕТ
ОБРАЩАТЬ НА МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ
И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПОТОМУ ЧТО
СИСТЕМА ИХ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
РАБОТАЕТ ОБЫЧНО НЕ В ПОЛНУЮ
СИЛУ. ИМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО
ПРЕБЫВАТЬ НА УЛИЦЕ В СИЛЬНЫЕ
МОРОЗЫ БОЛЕЕ 20 МИНУТ
ПОДРЯД.
ОДЕЖДА ЗИМОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ
МНОГОСЛОЙНАЯ.
ОДЕВАЙТЕ ШАРФ И ВАРЕЖКИ.
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРАВИЛЬНО
ПОДБИРАЙТЕ РАЗМЕР ЗИМНЕЙ
ОДЕЖДЫ

17.

«Железное» обморожение
Так называемое «железное» обморожение является холодовой
травмой, развивающейся в последствии контакта теплой кожи с
очень холодным металлическим предметом. Например, не редкостью
является прилипание языка детей к уличному забору или другой
металлической конструкции.
Первая помощь при «железном» обморожении:
1. Если ребенок прилип языком к металлу, место сцепления, во
избежание серьезного травмирования, желательно полить теплой
водой. Если воды нет, нужно воспользоваться теплым дыханием.
Нагретый металл обычно отпускает свою «жертву».
2. Продезинфицируйте пораженный участок – сначала промойте его
теплой водой, после чего, если это не язык, обработайте раны
перекисью водорода. Данное средство, благодаря своим
кислородным пузырькам удалит всю грязь с раны
3. Остановите кровотечение, что можно сделать с помощью
гемостатической губки или стерильного бинта
4. При серьезном поражении и глубокой ране обратитесь к врачу.

18.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ ПАЛЬЦЕВ РУК
ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ ЕЩЕ ДО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ:
• МАКСИМАЛЬНО БЫСТРО ПОПАСТЬ В ТЕПЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ.
• ПО ПУТИ МОЖНО СНЯТЬ РУКАВИЦЫ, РАССТЕГНУТЬ ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ОДЕЖДЫ И ПОМЕСТИТЬ КИСТИ В
ПОДМЫШЕЧНЫЕ ВПАДИНЫ.
• В ПОМЕЩЕНИИ ПЕРЕОДЕТЬСЯ В ТЕПЛУЮ СУХУЮ ОДЕЖДУ, ВЫПИТЬ ГОРЯЧЕЙ ЖИДКОСТИ.
• СОГРЕВАТЬ РУКИ СЛЕДУЕТ ПОСТЕПЕННО. СНАЧАЛА ОПУСТИТЕ ИХ В ЕМКОСТЬ С ВОДОЙ КОМНАТНОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ, ЗАТЕМ В ТЕЧЕНИЕ 40 МИНУТ ПОНЕМНОГУ ДОБАВЛЯЙТЕ ГОРЯЧУЮ ВОДУ, ДОВОДЯ ЕЕ
ТЕМПЕРАТУРУ ДО 40 ˚C.
• ЕСЛИ ГОРЯЧАЯ ВОДА НЕДОСТУПНА, ТО ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ 1 СТЕПЕНИ РАЗРЕШАЕТСЯ АККУРАТНО
РАСТЕРЕТЬ ПАЛЬЦЫ ШЕРСТЯНОЙ ИЛИ ЛЮБОЙ ДРУГОЙ НАТУРАЛЬНОЙ ТКАНЬЮ. ПРИ НАЛИЧИИ ПУЗЫРЕЙ
РАСТИРАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
• ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ ПАЛЬЦЕВ РУК 2-4 СТЕПЕНИ СДЕЛАЙТЕ ТЕРМОИЗОЛИРУЮЩУЮ ПОВЯЗКУ: ЗАМОТАЙТЕ
РУКУ БИНТОМ, НА НЕГО ПОЛОЖИТЕ СЛОЙ ВАТЫ, ВНОВЬ ЗАКРЕПИВ ЕГО БИНТОМ, ПОВЕРХ ПОМЕСТИТЕ
ФОЛЬГУ, ПОЛИЭТИЛЕНОВЫЙ ПАКЕТ. КИСТЬ ДОЛЖНА НАХОДИТЬСЯ В НЕПОДВИЖНОМ СОСТОЯНИИ ДО
ОСМОТРА ВРАЧА.
• ПРИ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЯХ ДОПУСТИМО ПРИНЯТЬ АНАЛЬГЕТИКИ.

19.

ТЕПЛОВОЙ УДАР – ЭТО ОСТРО РАЗВИВШЕЕСЯ БОЛЕЗНЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ НАРУШЕНИЕМ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
ОРГАНИЗМА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.
ТЕПЛОВОЙ УДАР МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
• ПРЕБЫВАНИЯ В ПОМЕЩЕНИИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ И
ВЛАЖНОСТЬЮ,
• ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНЫХ МАРШЕЙ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА,
• ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЕ В ДУШНЫХ,
ПЛОХО ПРОВЕТРИВАЕМЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ.

20.

РАЗВИТИЮ ТЕПЛОВОГО УДАРА СПОСОБСТВУЮТ:
-ТЕПЛАЯ ОДЕЖДА,
-ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ,
-НЕСОБЛЮДЕНИЕ ТЕПЛОВОГО РЕЖИМА.
ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ФОРМЫ ОСТРОГО ТЕПЛОВОГО УДАРА:
ЛЕГКУЮ; СРЕДНЮЮ; ТЯЖЕЛУЮ.
ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ОТМЕЧАЮТСЯ:
• ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,
• ТОШНОТА,
• УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ПУЛЬСА,
• РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ,
• ПОЯВЛЕНИЕ ВЛАЖНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
ЕСЛИ В ЭТОТ МОМЕНТ ВЫВЕСТИ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ ЗОНЫ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И
ОКАЗАТЬ МИНИМАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ (НАПОИТЬ ПРОХЛАДНОЙ ВОДОЙ, ПОЛОЖИТЬ ХОЛОДНЫЙ
КОМПРЕСС НА ГОЛОВУ И ГРУДЬ), ТО ВСЕ ЯВЛЕНИЯ ВСКОРЕ ПРОЙДУТ.

21.

ПРИ СРЕДНЕЙ ФОРМЕ ТЕПЛОВОГО УДАРА У
ПОСТРАДАВШЕГО РЕЗКО ВЫРАЖЕНА:
• АДИНАМИЯ (РЕЗКИЙ УПАДОК СИЛ, МЫШЕЧНАЯ
СЛАБОСТЬ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ УМЕНЬШЕНИЕМ ИЛИ ПОЛНЫМ
ПРЕКРАЩЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ),
• ИНТЕНСИВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
ТОШНОТОЙ И РВОТОЙ,
• ВОЗНИКАЕТ СОСТОЯНИЕ ОГЛУШЕННОСТИ –
СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ,
• ДВИЖЕНИЯ НЕУВЕРЕНЫ,
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
• ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ,
• КОМАТОЗНЫМ СОСТОЯНИЕМ,
• СУДОРОГАМИ,
• ПСИХОМОТОРНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ,
• БРЕДОМ,
• ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ,
• ДЫХАНИЕ ЧАСТОЕ, ПОВЕРХНОСТНОЕ,
• ПУЛЬС И ДЫХАНИЕ ЧАСТЫЕ,
• ПУЛЬС УЧАЩЕННЫЙ (ДО 120 УДАРОВ В МИНУТУ),
СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ,
• КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ГИПЕРЕМИРОВАНЫ,
• ТОНЫ СЕРДЦА ГЛУХИЕ,
• ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 39-40ОС,
• КОЖА СУХАЯ, ГОРЯЧАЯ ИЛИ ПОКРЫТА ЛИПКИМ
ПОТОМ,
• МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ
СОЗНАНИЯ.
• ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 42ОС.

22.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ
• ПОСТРАДАВШЕГО ПЕРЕНЕСТИ В ПРОХЛАДНОЕ МЕСТО.
• УЛОЖИТЬ ГОРИЗОНТАЛЬНО.
• НЕОБХОДИМО СНЯТЬ ОДЕЖДУ, ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА, ПОБРЫЗГАТЬ ХОЛОДНОЙ
ВОДОЙ НА ЛИЦО, ПОЛОЖИТЬ КОМФОРТНЫЙ ХОЛОД НА ГОЛОВУ, ГРУДЬ, ШЕЮ ИЛИ ЗАВЕРНУТЬ
ПОСТРАДАВШЕГО В СМОЧЕННУЮ ПРОХЛАДНОЙ ВОДОЙ ПРОСТЫНЮ.
• ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ, ЕГО НЕОБХОДИМО
НАПОИТЬ ХОЛОДНОЙ ВОДОЙ (ХОЛОДНЫЙ ЧАЙ,
МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА).
• ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ НЕ ПРИШЕЛ В СЕБЯ
ПОСЛЕ ПРОВОДИМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ –
ПРОВОДИТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ.
• ВЫЗОВ СМП.

23.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
• ФИЗИЧЕСКИХ РАБОТАХ НА ОТКРЫТОМ
СОЛНЦЕ,
• ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ СОЛНЕЧНЫМИ
ВАННАМИ НА ОТДЫХЕ – ОСОБЕННО НА
БЕРЕГУ, НА ПЛЯЖАХ У КРУПНЫХ
ВОДОЕМОВ, МОРЯ,
• А ТАКЖЕ ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНОГО
ПРЕБЫВАНИЯ НА СОЛНЦЕ, ТУРПОХОДОВ С
НЕПОКРЫТОЙ ГОЛОВОЙ.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ИНТЕНСИВНЫХ
СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ НА НЕЗАЩИЩЕННУЮ
ГОЛОВУ; МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО НА МЕСТЕ, ИЛИ
ОТСРОЧЕННО, ЧЕРЕЗ 6-8 ЧАСОВ.
• ПОРАЖАЕТСЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА.
• СПОСОБСТВУЮЩИЙ ФАКТОР –
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ.

24.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СОЛНЕЧНОГО УДАРА:
ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО ПОРАЖЕНИЯ:
• СЛАБОСТЬ,
• ОГЛУШЕННОЕ СОСТОЯНИЕ;
• РАЗБИТОСТЬ,
• ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ;
• ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,
• ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 40-41ОС.;
• ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,
• УЧАЩЕННОЕ, ЗАТЕМ ЗАМЕДЛЕННОЕ
ДЫХАНИЕ;
• ШУМ В УШАХ,
• ТОШНОТА,
• ВОЗМОЖНА РВОТА,
• КОЖА ЛИЦА, ГОЛОВЫ ГИПЕРЕМИРОВАНА
(КРАСНАЯ),
• ПУЛЬС, ДЫХАНИЕ УЧАЩЕНЫ,
• НАБЛЮДАЕТСЯ СИЛЬНОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ,
• ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШЕНА,
• ВОЗМОЖНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА.
• ОТЕК ЛЕГКИХ;
• СУДОРОГИ;
• ВОЗБУЖДЕНИЕ;
• БРЕД ГАЛЛЮЦИНАЦИИ;
• ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОГО ШОКА,
ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.

25.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНОМ УДАРЕ
1) ВЫНЕСТИ В ЗАТЕНЕННОЕ МЕСТО. ОСВОБОДИТЬ ОТ ОДЕЖДЫ.
2) ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС НА ГОЛОВУ. ОБЕРТЫВАНИЯ МОКРОЙ
ПРОСТЫНЕЙ (ВОДА ДОЛЖНА БЫТЬ ХОЛОДНОЙ). ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ В
СОЗНАНИИ, ДАТЬ ВЫПИТЬ ХОЛОДНОЙ ВОДЫ.
3) ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ – ПРОВЕДЕНИЕ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
4) В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ – ВЫЗОВ ВРАЧА, СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

26.

ПРОФИЛАКТИКА ТЕПЛОВОГО И СОЛНЕЧНОГО УДАРА
МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПЕРЕГРЕВАНИЯ И, КАК СЛЕДСТВИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
• ТЕНЕВОЕ УКРЫТИЕ ОТ ПОПАДАНИЯ НА ТЕЛО ПРЯМЫХ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ,
• УСТАНОВКА В ПОМЕЩЕНИЯХ СИСТЕМ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ, НАСТОЛЬНЫХ, НАПОЛЬНЫХ, НАСТЕННЫХ ВЕНТИЛЯТОРОВ,
• ВОЗМОЖНОСТЬ ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДУШЕВОЙ УСТАНОВКОЙ ДЛЯ ОХЛАЖДЕНИЯ ТЕЛА И Т.П.
• ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ОРГАНИЗМА,
• А ЗНАЧИТ, В ЖАРУ ЖЕЛАТЕЛЬНО ИЗБЕГАТЬ ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ,
• А ТАКЖЕ УСИЛЕННЫХ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ,
• ПИТЬ КАК МОЖНО БОЛЬШЕ ЖИДКОСТИ (ОДНАКО ЭТО НЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ, КРЕПКИЙ ЧАЙ ИЛИ КОФЕ). ПИТЬ ВОДУ!
• НУЖНО НЕ ТОЛЬКО ПИТЬ ВОДУ, НО И ОБТИРАТЬ МОКРЫМИ САЛФЕТКАМИ (ПОЛОТЕНЦЕМ) КОЖУ.
• ПРИ ВЫХОДЕ НА УЛИЦУ В ЗНОЙНЫЙ ДЕНЬ НЕОБХОДИМО ОТДАВАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОДЕЖДЕ ИЗ ЛЕГКИХ, ЖЕЛАТЕЛЬНО НАТУРАЛЬНЫХ,
МАТЕРИАЛОВ СВЕТЛЫХ ТОНОВ,
• А ТАКЖЕ НЕ ЗАБЫВАТЬ О ГОЛОВНОМ УБОРЕ.
• ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ДЕТЯМ ВО ВРЕМЯ ПОВЫШЕННОЙ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ (12-16 ЧАСОВ) ЛУЧШЕ СОВСЕМ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ ОТ
ПРОГУЛОК ПО СВЕЖЕМУ ВОЗДУХУ, НАХОДИТЬСЯ В ЭТО ВРЕМЯ НА ПЛЯЖЕ ВООБЩЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.
• ПРЕЖДЕ ЧЕМ СЕСТЬ В САЛОН АВТОМОБИЛЯ, КОТОРЫЙ СТОЯЛ ПОД ОТКРЫТЫМ НЕБОМ В СОЛНЕЧНЫЙ ДЕНЬ, НУЖНО СНАЧАЛА ОТКРЫТЬ ВСЕ ДВЕРИ
ДЛЯ СКВОЗНОГО ПРОВЕТРИВАНИЯ.
• ПОМИМО БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЖИДКОСТИ В ЖАРКИЕ ДНИ НУЖНО ЕСТЬ КАК МОЖНО БОЛЬШЕ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ.