Акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода

1.

Акушерские щипцы,вакуумэкстракция плода

2.

Акушерские щипцы - предназначены для извлечения живого
плода за головку в строгом соответствии с естественным
биомеханизмом родов.Частота применения акушерских
щипцов в современном акушерстве составляет 1 %.

3.

Выделяют следующие типы
акушерских щипцов: а) щипцы
Симпсона - применяют для тракций
при переднем виде затылочного
предлежания; б) щипцы ТукераМакЛина - используют для поворота из
заднего вида затылочного
предлежания в передний вид
затылочного предлежания и
извлечения плода; в) щипцы Килленда
и Бартона - при поперечном
расположении стреловидного шва для
поворота в передний вид затылочного
предлежания; г)
щипцы Пайпера - предназначены для
извлечения головки при ягодичном
предлежании.

4.

Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из
которых состоит из трех частей - собственно ложка (которая захватывает
головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая
часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной
стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые
при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е.
латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов
имеют две кривизны - головную (рассчитана на окружность головки) и
тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы
ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 22,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая - 7,5 см;
наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина - до 40 см; масса - до
750 г.

5.

Показания для наложения акушерских
щипцов:1. Показания со стороны
роженицы: слабость родовой
деятельности не поддающаяся
медикаментозной терапии, утомление;
слабость потуг; кровотечения из матки в
конце I и во II периодах родов;
противопоказания для потужной
деятельности (тяжелые гестозы;
экстрагенитальная патология - сердечнососудистая, почечная, миопия высокой
степени и др.; лихорадочные состояния и
интоксикация); тяжелые формы нервнопсихических расстройств;
хориоамнионит в родах, если в течение
ближайших 1 - 2 ч не ожидается
окончания родов.2. Показания со
стороны плода: острая внутриутробная
гипоксия плода; выпадение петель
пуповины; угроза родовой травмы

6.

.Противопоказания для наложения акушерских щипцов:
мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия;
анатомически (II - III степень сужения) и клинически узкий
таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие
маточного зева; лобное предлежание и передний вид
лицевого предлежания; прижатие головки или
расположение головки малым или большим сегментом во
входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки;
тазовое предлежание плода.

7.

8.

Условия для наложения акушерских щипцов:1. Полное
раскрытие маточного зева.2. Вскрытый плодный пузырь.3.
Опорожненный мочевой пузырь.4. Головное предлежание и
нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.5.
Соответствие размеров головки плода размерам таза
роженицы.6. Средние размеры головки.7. Живой плод.

9.

Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении
плода:1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище.
Необходимо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.2.
Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо
прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для
уточнения правильного места введения инструмента.3. Невозможность
замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плоскости. Для
исправления можно под контролем руки изменить положение
блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и
наложить повторно.4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением
ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить
повторно.5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения
выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи
противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо
снять щипцы и перейти к плодоразрушающей операции.

10.

Осложнения после наложения акушерских щипцов:1. Для матери: повреждение
мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков
седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение;
разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.2. Для плода:
повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого
нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдавление, переломы, отрыв
затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость
черепа.3. Послеродовые инфекционные осложнения.

11.

Вакуумэкстракция
плода - это метод
родоразрешения,
предназначенный
для извлечения
живого плода за
головку с помощью
вакуумэкстрактора.

12.

Частота применения вакуумэкстракции 0,12 - 0,20; всех
родов, а в последнее время
отмечается все более редкое
ее применение. Это
объясняется расширением
показаний к операции
кесарева сечения в интересах
плода.
Вакуум-экстактор состоит из
чашечки, гибкого шланга,
вакуумного насоса.

13.

Типы вакуум-экстрактора:
•вакуум-экстрактор Мальстрема состоит из
металлической чашечки (7,6-15,2 см в диаметре),
накладываемой на головку плода. Под чашечкой
создается отрицательное давление, не превышающее
0,7-0,8 кг/см2. Затем производят тракцию для
проведения головки плода через родовые пути.
•экстрактор с пластиковой чашечкой имеет растяжимую
чашечку, которая легче фиксируется к головке плода, её
использование менее травматично. Величина
отрицательного давления 0,7-0,8 кг/см2.
•экстрактор с мягкой чашечкой.

14.

15.

16.

Условия проведения операции: 1. Полное
раскрытие зева; 2. Отсутствие плодного
пузыря; 3. Соответствие размеров таза и
головки; 4. Затылочное предлежание плода;
5. Живой плод; 6. Головка плода
фиксирована большим сегментом во входе в
малый таз, в полости малого таза или в
плоскости выхода из полости малого таза; 7.
Опорожненный мочевой пузырь.

17.

Техника операции вакуум-экстракции плода:
1. В правую руку берут чашечку и вводят её
боковой стороной во влагалище, контролируя
движение пальцами левой руки. Выбор размера
чашечки зависит от размеров влагалища и
промежности.
2. Прижав чашечку к головке плода ближе к
малому родничку, в течение 2-4 минут создают
отрицательное давление.

18.

3. Расположив пальцы на шланге около чашечки,
совершают тракции во время каждой потуги.
Направление тракций должно соответствовать
естественному механизму родов.
4. После рождения теменных бугров устраняют
отрицательное давление и отделяют чашечку от
головки плода.
5. Далее для выведения головки плода
применяют ручные приёмы. Необходимо
закончить родоразрешение в течение 15-20
минут.

19.

Осложнения:
l. Co стороны матери: разрывы
промежности, влагалища,
малых и больших половых губ,
клитора, шейки матки, редко
разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза,
2. Со стороны плода: ссадины и
рваные раны на головке;
кефалогематомы;
внутричерепные
кровоизлияния.

20.

Благодарю за внимание!