Основные клинические синдромы при заболеваниях легких

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях легких

Кафедра внутренних
болезней Сам ГМУ.
Профессор Кочетков С.Г.

2. Сирдом очагового уплотнения легочной ткани (СОУЛТ)- симптомокомплекс в основе которого лежат патологические процессы различного

Сирдом очагового уплотнения легочной ткани (СОУЛТ)симптомокомплекс в основе которого лежат
патологические процессы различного характера в
ацинусе, дольке или доле с клинко-параклиническими
признаками уплотнения легочной ткани
Причины:пневмония, пневмосклероз, опухоль,
инфаркт легкого, пневмониты при системных
заболеваниях, фиброзирующий альвеолит,
инфильтративные формы тубекулеза
Жалобы на одышку, кашель с мокротой, кровохарканье,
боль в грудной клетке
Осмотр: отставание больной половины при дыхании,
Пальпация: голосовое дрожание в зоне уплотнения
усилено
Перкуссия: укорочение перкуторного звука или
тупость
Аускультация:бронхиальное дыхание,
крепитация(крупозная пневмония), при
наличие жидкого секрета в мелких бронхах –
влажные мелкопузырчатые звучные
(консонирующие) хрипы

3. Синдром уплотнения легочной ткани

4. Синдром образования полости в легком наблюдается когда крупная полость (d>4cm) освобождается от содержимого, сообщается с

Синдром образования полости в легком наблюдается
когда крупная полость (d>4cm) освобождается от
содержимого, сообщается с бронхом и окружена
воспалительным валом из плотной соединительной
ткани
Причины: абсцесс легкого, туберкулезная
каверна, распад опухоли
Жалобы: кашель с мокротой с неприятным
запахом, крловохарканье, одышку, повышение
температуры
Осмотр: отставание больной половины грудной
клетки
Пальпация: голосовое дрожание усилено
Перкуссия: притупленно-тимпанический звук,
иногда с металлическим оттенком
Аускультация: бронхиальное дыхание, как
разновидность его- амфорическое, м.б.
влажные средне и крпнопузырчатые хрипы,
бронхофония усилена

5.

6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

В плевральной полости может накапливаться транссудат
(не воспалительного характера жидкость) или экссудат
(воспалительная жидкость)
Характерная жалоба – одышка, вызванная сдавлением и
уменьшением дыхательной поверхности легких
Осмотр: асимметрия грудной клетки за счет увеличения
той половины где находится жидкость, отставание ее в
акте дыхания
Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено или
отсутствует
Прекуссия: тупой звук или абсолютная тупость
Аускультация: дыхательные шумы и бронхофония резко
ослаблены или отсутствуют
Рентгенография: затемнение нижнего отдела легких
(при гидротораксе м.б. двустороннее). Верхняя граница
– четкая. При наличии транссудата – горизонтальная,
при экссудате она расположена косо (линия Демуазо)

7.

8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Пневмоторакс встречается при сообщении бронхов с
плевральной полостью (субплевральное расположение
каверны, абсцесс, разрыв эмфизематозных булл), при
ранении грудной клетки, искусственный пневмоторакс.
Жалобы : инспираторная одышка, боль в грудной клетке
Осмотр: асимметрия грудной клетки за счет увеличения
больной половины, отставание ее в акте дыхания
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или
отсутствует
Перкуссия: тимпанический звук
Аускультация: дыхание резко ослаблено или отсутствует
Рентгенография: светлое легочное поле без легочного
рисунка, а ближе к корню – тень спавшегося легкого

9. Спонтанный пневмоторакс

10. Синдром эмфиземы легких

Эмфизема- синдром характеризующийся повышенной
воздушностью легких за счет перерастяжения альвеол
или их разрушения
Эмфизема м. б. первичной (врожденной или
приобретенной) и вторичной (на фоне имеющихся
бронхообструктивных заболеваний легких)
Основная жалоба: экспираторная одышка
Осмотр: одутловатость лица, цианоз, набухание шейных
вен, грудная клетка- бочкообразная, пальцы в виде
барабанных палочек
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено
Перкуссия: коробочный звук, подвижность нижних
границ легких снижена
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, при
наличии бронхоспазма- сухие свистящие хрипы
Рентгенография: повышена прозрачность легочных
полей. Подвижность диафрагмы ограничена, границы
легких опущены
Спирография: нарушение ФВД по обструктивному типу.

11.

12.

13.

14.

15. Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность- синдром
при котором либо не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава артериальной крови, либо
последнее достигается за счет
ненормальной (повышенной) работы
аппарата внешнего дыхания,
приводящей к снижению
функциональной способности
организма. Основной стимул усиления
работы аппарата внешнего – изменение
газового состава крови. (В норме РаО2
80-90 мм.рт.ст.; РаСО2 36-44 мм.рт.ст.;
рН 7,36- 7,44)

16. Причины дыхательной недостаточности

А) внелегочные:
1. Угнетение функции дыхательного центра (шок, повышение
внутричерепного давления, передозировка наркотиков,
барбитуратов)
2. Поражения дыхательной мускулатуры (полиомиелит,
ботулизм, паралич диафрагмального нерва, миастения, острый
паралич дыхательной мускулатуры – синдром Гейна-Баре,
период восстановления дыхания после приема
миорелаксантов)
3. Ограничение подвижности грудной клетки при травме,
кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, деформации
ребер, высокое стояние диафрагмы
4. Утомление дыхательных мышц при ожирении, синдроме
Пиквика
5. Ограничение экскурсии диафрагмы заболеваниях органов
брюшной полости, парезе кишечника
Б) легочные:
1. Гиповентиляция вследствии нарушения проходимости
дыхательных путей (инородное тело, обструкция бронхов (БА,
ХОБЛ, эмфизема легких)
2. Уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония,
инфаркт легкого, пневмосклероз, склеродермия, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого…)

17. Острая дыхательная недостаточность

Умеренная: РаО2 менее 60 мм.рт.ст., но
более 40 мм.рт.ст.
Тяжелая: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., но
более 30 мм.рт.ст.
Гипоксическая кома: РаО2 менее 30
мм.рт.ст., но более 20 мм.рт.ст.
Смерть: РаО2 менее 20 мм.рт.ст.

18. Острый респираторный дисстресс-синдром (ОРДС)

ОРДС – воспалительный синдром, связанный с
повышением проницаемости альвеолокапиллярной мембраны и ассоциированный с
комплексом клинических, рентгенологических
и физиологических нарушений, которые не
могут быть объяснены наличием
левопредсердной или легочной артериальной
гипертензии. Больные ОРДС рефрактерны к
терапии О2, что отражает развитие
внутрилегочного шунта- основного механизма
нарушения газообмена при этом синдроме.
Причины ОРДС: тяжелые пневмонии,
септический синдром, множественные травмы,
массивные трансфузии, аспирации, утопления.

19. Морфологические изменения ОРДС

Острая экссудативная фаза (1-3 дня): происходит
набухание капилляров, развитие интерстициального и
альвеолярного отека легких. Альвеолы содержат
лейкоциты, эритроциты и продукты разрушения
клеточных элементов (debris), характерно появление
эозинофильных гиалиновых мембран и повреждение
альвеолоцитов I типа.
Подострая пролиферативная фаза (4-10 дни): на
обнаженной базальной мембране происходит
пролиферация альвеолоцитов II типа, гиалиновые
мембраны, миграция фибробластов в альвеолярный
экссудат.
Хроническая фибропролиферативная стадия (после 10
дня): характеризуется ремоделированием легочной
паренхимы. Пролиферация фибробластов, облитерация
интраальвеолярных пространств, выраженный фиброз,
микрокистозные изменения.

20. Клиническая картина ОРДС

Жалобы: диспноэ, дискомфорт (боли) в грудной клетке,
сухой кашель.
Осмотр: тахипноэ, признаки усиленной работы
дыхательных мышц, диффузный цианоз, тахикардия,
артериальная гипотензия.
Физикальные данные: соответствуют СУЛТ. Характерный
аускультативный признак ОРДС- диффузная
крепитация, которая при пневмонии бывает локальной.
Рентгенография грудной клетки: двусторонние
мультифокальные легочные инфильтраты высокой
плотности (консолидация). На поздних этапахинтерстициальные изменения или патерн «матового
стекла».
Заклинивающее давление в легочной артериии менее 18
мм.рт.ст. и отсутствие признаков левопредсердной
гипертензии (ЭХОКГ).
Оксигенация:РаО2 менее 60 мм. рт. ст. РаО2/FiO2 менее
200 (незавтисимо от уровня РЕЕР).

21. Хроническая дыхательная недостаточность

Паренхиматозная форма- гипоксемическая
Вентиляционная форма – гиперкапническая
Смешанная форма
1 степень- нарушение вентиляции без
артериальной гипоксемии
2 степень- сочетание нарушения вентиляции с
умеренно выраженной артериальной
гипоксемией (StО2 от 85% до 93% или РаO2 от
55 до 79 мм.рт.ст.)
3 степень – кроме вентиляционных нарушений
наблюдается выраженная артериальная
гипоксемия (РаО2 менее 55 мм.рт.ст.) или
гипоксемия с гиперкапнией.

22. Особенности клинических проявлений обструктивной (вентиляционной) и рестрективной (паренхирматозной) дыхательной

недостаточности
Клинические Рестриктивная Обструктивная ДН
проявления ДН
Одышка
инспираторная Экспираторная,
изменяется после
кашля
Цианоз
центральный
Центральный,
усиливающийся при
кашле
Кашель
Может
отсутствовать
Малопродуктивный
или продуктивный
Аускультация
Нет типичного
характера
Сухие свистящие
хрипы
Данные
спирографии
Снижены ЖЕЛ,
РОВд, РОВыд
Снижены ОФВ1, ФЖЕЛ,
ИТ

23.

Благодарю за внимание !