Фармакология антисептиков и дезинфицирующих средств

1.

ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИСЕПТИКОВ И
Для добавления текста
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ
СРЕДСТВ.
щелкните
мышью
АНТИБИОТИКИ

2. Венгерский врач-акушер, профессор, один из основоположников асептики.

Венгерский врачакушер, профессор,
один из
основоположников
асептики.
Для добавления текста
щелкните мышью

3. СРЕДСТВА ДЛЯ БОРЬБЫ С ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

Не обладающие
избирательностью
противомикробного
эффекта
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА
Обладающие
избирательностью
противомикробного
эффекта
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА

4. ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (дезинфекционные препараты; de – устранение, infectio – заражение) – препараты, применяемые для

(дезинфекционные
препараты; de – устранение, infectio – заражение) – препараты,
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА
применяемые для уничтожения возбудителей инфекционных болезней в
окружающей среде.
Применяются в бактерицидных концентрациях для обеззараживания
медицинского инструмента, аппаратуры, помещений, посуды, выделений
больных
ДОЛЖНЫ:
оказывать бактерицидный эффект, обладая широким спектром
антимикробного и противопаразитарного действия
характеризоваться малым латентным периодом действия,
высокой
активностью
(в
том
числе
в
присутствии
биологических субстратов)
быть безопасными для человека и животных
быть химически стойкими и доступными с точки зрения их
производства и стоимости
НЕ ДОЛЖНЫ:
повреждать дезинфицируемые предметы (вызывать
коррозию и т.п.)
желательно отсутствие неприятного запаха

5. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (антисептики; anti – против, septicas – гнилостный) – препараты, применяемые для уничтожения или

задержки
роста
и
размножения
микроорганизмов
на
коже,
слизистых
оболочках,
раневой
поверхности.
Применяются преимущественно наружно для обеззараживания кожи,
слизистых, ожоговой (раневой) поверхности. Отдельные препараты
используют для воздействия на микроорганизмы, локализующиеся в ЖКТ
(кишечные антисептики) и мочевыводящих путях (уроантисептики)
ДОЛЖНЫ:
обладать минимальной всасываемостью с места нанесения
обладать низкой токсичностью
НЕ ДОЛЖНЫ:
повреждать ткани и ослаблять процесс
регенерации
обладать аллергизирующим влиянием
N.B. Ни один из существующих дезинфицирующих или
антисептических препаратов полностью не
соответствует этим требованиям.

6.

Механизмы действия
дезинфицирующих и антисептических средств *
Денатурация белка
(галоиды, кислоты и щелочи, соли тяж. мет.,
фенолы )
Нарушение проницаемости
плазматической мембраны
(нитрафураны, детергенты)
Торможение важных для
жизнедеятельности
микроорганизмов ферментов
(галоиды, окислители, соли тяж. мет.,
фенолы, красители)
- для разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ И АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (по химическому строению)

галоиды: Хлорная известь,хлорамин Б, «Жавель Солид» «Доместос»
раствор йода спиртовой, раствор Люголя, Иодонат, Йодинол,
Йодовидон
окислители: раствор перекиси водорода, калия перманганата
кислоты и щелочи: кислота салициловая, кислота борная
соли тяжелых металлов: серебра нитрат, меди сульфат, протаргол,
колларгол, дерматол, ксероформ
фенолы: фенол, резорцин
нитрофураны: фурацилин, фуразолидон
красители: бриллиантовый зеленый, этакридина лактат,
метиленовый синий
альдегиды и спирты: формальдегид, этанол
Детергенты: хлоргексидин, мирамистин, дегмицид, церигель

8. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ дезинфицирующих и антисептических средств

дезинфекция рук
обеззараживание инструментария и предметов
ухода за больными
дезинфекция помещений
обработка операционного поля
инфекционные
заболевания
кишечника
и
мочевыводящих путей
заболевания кожных покровов (инфицированные
раны, ожоги, пролежни, рожистое воспаление,
экзема)
профилактика и лечение заболеваний полости рта
и носоглотки
гинекологические заболевания
конъюнктивиты

9. Галогенсодержащие

Хлорсодержащие
• Хлорная известь
• Хлорамин
• Натриевая соль дихлоризоциануровой
кислоты (Пюржавель, Деохлор, Хлормикс)
Йодсодержащие
• Раствор йода спиртовой
• Раствор Люголя
• Йодофоры: Йодонат, Йодовидон, Йодинол

10.

Препараты Хлора
Хлорная известь
Применение
0,2-0,5% р-ры для дезинфекции помещений, белья, выделений
инфекционных больных (гной, мокрота, моча, фекалии)
Хлорамин
Применение
Обработка рук (0,25-0,5%)
Обработка гнойных ран, ожогов, гнойничковых
заболеваний кожи (0,5-2%).
Дезинфекция помещений, предметов ухода за
больными
и
неметаллических
инструментов,
выделений больных (1-5%).

11. Препараты йода

Раствор йода спиртового 5%
Применение
Обработка операционного поля, краев раны, рук хирурга
Йодонат – водный р-р поверхностно активного средства в соединении с
йодом (4,5%)
Двукратная обработка операционного поля 1% раствором
Раствор Люголя (Йод-1ч, КI-2ч, вода-17ч)
(водный раствор и на глицерине)
Применение
• Смазывание слизистой оболочки глотки и гортани при
воспалительных процессах
• Гнойно-воспалительная инфекция (гнойные раны, инфекционные
язвы, ангины, отиты, пиодермии, эрозии слизистых оболочек,
мастит, кандидоз, воспалительные заболевания половых органов.

12. Перекись водорода Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение атомарного кислорода, который обладает

Перекись водорода
Окислители
Механизм действия:
при контакте с тканями происходит
выделение атомарного кислорода,
который обладает бактерицидными
свойствами, а так же молекулярного
кислорода который очищает рану от
посторонних и омертвевших тканей,
сгустков крови, микроорганизмов.
Способствует остановке кровотечения

13. Калия перманганат

В присутствии органических веществ выделяется
атомарный кислород
- обеспечивает противомикробный и дезодорирующий, а MnO2 –
вяжущий.
Раствор 1:10000 вызывает гибель многих видов МО в течении 1ч
В больших концентрациях раздражающее и прижигающее действие
Применение
для полоскания рта и горла (0,01-0,1%),
спринцевания, орошения ран(0,1-0,5%), обработка
ожоговой поверхности (2-5%), промывание желудка
(при отравлении морфином, кодеином и фосфором)
(0,02-0,1%)

14. ЧАС Мелисептол Рапид

•Быстродействующий –эффективность
достигается через 1 минуту
•Обладает бактерицидным действием в
отношении ГР(+) и ГР(-) бактерий, вирусов
(в т.ч. ВИЧ-инфекции, гепатита,
полиомиелита), грибов.
Применение: ДЕЗИНФЕКЦИЯ
•Оборудование, предметы обстановки,
приборы, аппаратура.
•Стоматологические кабинеты,
перевязочные, приемные отделения,
операционные, реанимационные
отделения, смотровые кабинеты.
•Микробиологические лаборатории

15. Соединения (соли) тяжелых металлов

Сила противомикробной активности по
убыванию:
Hg, Ag, Fe, Cu, Zn, Pb, Al
Местные эффекты солей металлов:
в зависимости от концентрации проявляют
вяжущий, раздражающий, прижигающий
(некротизирующий) эффект.

16. 16 век Ртуть применяли для устранения «излишков слизи» и язв в организме. 80% всех пациентов умирало от отравления парами ртути

17. Серебра нитрат Протаргол, Колларгол

До 2%- противомикробное, вяжущее, противовоспалительное
действие.
5% и больше – прижигающее
Применяют при конъюнктивите, трахоме, для орошения ран,
эрозий, промывание мочеиспускательного канала и
мочевого пузыря.
2% раствор протаргола-капли в нос при рините

18. Спирты

Этиловый спирт
Механизм действия – дегидратация микробной клетки
(высушивание)
40%-раздражающее действие.
Компрессы, растирания.
70%-антисептическое действие.
Обработка рук мед.сестры перед
иньекцией
95%-дубящий эффект.
Стерелизация инструментария.

19.

Альдегиды
Лизоформин 3000 (содержит
глутаровый альдегид)
Эффективен в отношении Гр(+) и
Гр(-) бактерий, микобактерий
туберкулеза, грибов,вирусов
(включая вирус гепатита, ВИЧинфекции).Препарат выбора при
нозокомиальных инфекциях
Универсальный концентрированный
препарат для дезинфекции (включая
эндоскопы) и стерилизации
медицинских инструментов
(микроинструменты и
стоматологические инструменты)
Рабочие растворы используются
многократно в течение 14 дней

20. Фенолы

Ихтиол
Деготь березовый
Входит в состав мази Вишневского
Применение:
Лечение инфицированных ран, ожогов,
пролежней, фурункулеза.

21. Гуанидинсодержащие

• Хлоргексидин-антисептическое
средство
• Трилокс-дезинфицирующее
средство

22.

Хлоргексидин
Активен в отношении гр(+) и Гр(-) бактерий,
кроме микобактерий туберкулеза.
Вирусов герпеса, простейших.
Применение:
• Обработка операционного поля и рук хирурга
0,5% водно-спиртовой раствор
• Промывание операционных ран и мочевого
пузыря 0,5% водный раствор
• Профилактика венерических инфекций
(сифилис, гонорея, трихомоноз). Суппозитории
вагинальные, водный раствор 0,05%
• Лечение стоматитов, гингивитов 0,5 % гель

23.

24.

бактерицидное действие в отношении грамположительных
и грамотрицательных бактерий;
противогрибковое действие, включая штаммы с
полирезистентностью к химиотерапевтическим средствам;
противовирусное средство(эффективность в отношении
вирусов гриппа и парагриппа, кори, ветряной оспы,
герпеса, внеклеточной формы ВИЧ).
Кроме того:
стимулирует местные защитные реакции слизистой
оболочки и кожи в месте применения;
ускоряет процессы регенерации;
обладает противовоспалительным действием;
нормализует функцию мерцательного эпителия.

25.

26. Нитрофураны

Фурацилин
Активен в отношении Гр(+) и Гр(-) бактерий
Показания:
• Гнойные раны
• Пролежни
• Ожоги
• Стоматит, гингивит
• Коньюктивит
• Отит

27. Кислоты и щелочи

Кислоты: борная, кислота салициловая
Сдвиг рН в кислую сторону → денатурация белка протоплазмы
микробной клетки.
Кислота салициловая
Слабое антисептическое, раздражающее действие
NaHCO3, натрия гидрокарбонат - Сдвиг рН воспалительного
экссудата в щелочную сторону способствует уменьшению
проявлений воспаления. Моющие свойства.
Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт)
Проявляет антисептическое действие, проявляет моющие свойства,
растворяет жиры.
Ингаляционно для стимуляции дыхательного центра.

28. Красители

Этакридина лактат (Риванол)
Бриллиантовый зеленый
Метиленовый синий
В белковой среде противомикробная
активность антисептиков данной группы
падает
Наиболее чувствительны Гр + бактери

29.

Бриллиантовый зеленый
(1-2% водные и спиртовые р-ры)
Для обработки кожи при царапинах, пиодермии,
блефариты и др.
Этакридина лактат
Применяют в хирургии, гинекологии, урологии,
офтальмологии, дерматологии. Для промывания
свежих и инфицированных ран ,
полостей (плевра, брюшина), мочевого пузыря,
матки.

30. Противомикробные средства

АНТИБИОТИКИ

31. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА – лекарственные препараты избирательного действия, подавляющие возбудителей, попавших в организм

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА – лекарственные препараты
избирательного
действия,
попавших
в
подавляющие
возбудителей,
организм
человека.
Применяются для лечения и профилактики инфекций, а также санации
носителей инфекции
ДОЛЖНЫ:
избирательно нарушать развитие и размножение возбудителей
инфекционных болезней и инвазий
обладать большой широтой антимикробного действия
обладать низкой токсичностью
К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:
антибиотики
сульфаниламиды
производные хинолона
противосифилитические средства
противотуберкулезные средства

32.

АНТИБИОТИКИ (греч. anti – против и bios – жизнь) –
вещества, образуемые микроорганизмами (бактериями,
плесенями, грибами), которые обладают способностью
избирательно убивать (бактерицидное действие) или
подавлять рост и размножение (бактериостатическое
действие) возбудителей инфекционных заболеваний
«… жизнь против жизни» =
anty – против, bios- жизнь =
антибиотики

33.

«У низших существ
еще в большей
степени, чем у высших,
жизнь препятствует
жизни»
Луи Пастер

34.

Виды действия
антимикробных средств на возбудителя
бактерицидное действие
(уничтожение микробов)
бактериостатическое
действие
(нарушение роста и размножния микробов)
N.B.! Некоторые бактериостатические средства (антисептики,
с увеличением концентрации
приобретают бактерицидные свойства.
антибиотики…)

35. Спектр действия АБ- все чувствительные к данному АБ микроорганизмы

Антибиотики
УЗКОГО СПЕКТРА
ДЕЙСТВИЯ
Действуют только на
Гр(+) или только на Гр(-)
микроорганизмы
ШИРОКОГО СПЕКТРА
ДЕЙСТВИЯ
Действуют на многие Гр(+)
и ГР(-) кокки, палочки,
риккетсии, хламидии и др.
микроорганизмы

36. ВЫВОД

Назначая АБ больному
необходимо учитывать
этиологию заболевания
(причинный микробный фактор)
и спектр действия АБ

37. Основные принципы антибиотикотерапии

1.Тщательное клиническое и лабораторное
обследование больного с целью установления
точного вида возбудителя, вызвавшего
заболевание.
2.Раннее начало лечения пока количество
возбудителя в организме относительно
невелико, существенно не снижен иммунитет
и не нарушены другие функции организма.

38.

3.Создание и потдержание эффективной
концентрации ХТС в организме- оптимальные
дозы и ритм введения
4.Правильный выбор пути введения препарата
с целью обеспечения наилучшего контакта
ХТС с возбудителем инфекционного
заболевания.
5.Правильное определение продолжительности
лечения с учетом того, что клиническое
выздоровление (улучшение самочувствия)
всегда наступает раньше
бактериологического выздоровления
(освобождение организма от возбудителя)

39. Проблемы антибиотикотерапии

1. Широкое применение АБ
сопровождается распространением
бактерий устойчивых к их действию.

40. Резистентность -

Некоторые истины нужно повторять
часто и долго, не заботясь о том, что
можно надоесть
Н.И. Пирогов
Резистентность - к антибактериальным препаратам (лат. resittentia –
сопротивление противодействие, син.
сопротивляемость) = устойчивость микроорганизма
к воздействию повреждающих (губительных,
убивающих) факторов
природная
= отсутствие у микроорганизма
«мишени» для действия АБ или
эта мишень недоступна.
приобретенная
а) вследствие мутаций, в т.ч.
обусловленных нерациональной или
даже рациональной АБТ;
б) передачи генов кодирующие
резистентность к чувствительным
микроорганизмам

41.

2. Применение АБ сопровождается
возникновением нежелательных явлений
иногда опасных для жизни больного:
аллергические и токсические реакции

42.

3. АБ помимо угнетения жизнедеятельности
возбудителей инфекционных болезней
одновременно могут подавлять нормальную
микрофлору организма. При этом некоторые
условно-патогенные микроорганизмы начинают
усиленно размножаться и становятся причиной
нового заболевания-суперинфекция. Чаще
кандидозы.

43. Классификации антибиотиков

1
По
механизму
действия
2
По химической
структуре
β-лактамы
тетрациклины
макролиды
аминогликозиды
гликопептиды
Полимиксины
Препараты
левомицетина
3
По характеру
антибактериального
действия
бактерицидные
бактериостатические

44. Точка приложения и механизм действия антимикробных (химиотерапевтических) средств

Подавление процесса
синтеза клеточной стенки
Повреждение
цитоплазматической
мембраны
β-лактамы:
Амфотерицин В и др. противогрибковые средства
Аминогликозиды;
Полимиксин В
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- монобактамы;
- карбапенемы.
Гликопептиды.
Фосфомицин.
Подавление биосинтеза
белков
Тетрациклины
Макролиды;
Аминогликозиды;
Линкозамины;
Хлорамфеникол;
Фузидиевая кислота.
Торможение
синтеза нуклеиновых
кислот
Хинолоны\Фторхинолоны;
Рифампицины и др. противотуберкулёзные препараты;
Ингибирование
β-лактамаз
Клавулановая кислота;
Сульбактам;
Тазобактам.

45. β-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

К препаратам β-лактамных антибиотиков (βлактамам), которые объединяет наличие в структуре
β-лактамного кольца, относятся:
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
КАРБАПЕНЕМЫ
МОНОБАКТАМЫ
N
О
предопределяет
одинаковый механизм действия всех β-лактамов (нарушение
синтеза клеточной стенки бактерий), а также перекрестную
аллергию к ним у некоторых пациентов.
Сходство
NB!
химической
структуры

46. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ
I. БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ
ПЕНИЦИЛЛИНОВ
Бензилпенициллин натриевая соль
Бензилпенициллин калиевая соль
Бензилпенициллин новокаиновая соль
Бициллин-1
Бициллин 3
Бициллин 5
(бициллин-1+бензилпенициллин-новокаин 4:1)
Феноксиметилпенициллин (V-пенициллин)
II. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ
1. АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЕ
2. ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ:
Оксациллин
не влияющие на синегнойную палочку
Ампициллин
Амоксициллин (Флемоксин солютаб)
влияющие на синегнойную палочку
Карбенициллин, Тикарциллин, Пиперациллин
III. ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ Амоксициллин+Клавуланат (Аугментин,
Амоксиклав)
Ампициллин+Сульбактам (Уназин)
Пиперациллин+Тазобактам (Тазоцин)

47.

Спектр антимикробной активности
биосинтетических пенициллинов
УЗКИЙ СД. ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА Гр (+)
флору
Гр+ - гноеродные кокки стрептококки
Гр - кокки (менингококки и гонококки)
клостридии газовой гангрены, столбняка
и сибирской язвы
спирохеты (особенно трепонемы)
боррелии

48. Показания для назначения биосинтетических пенициллинов

1.Заболевания вызванные стрептококком:
• Скарлатина
• Стрептококковая ангина
• Рожистое воспаление кожи
• Стрептодермия
• Ревматизм
2. Менингокококковый менингит
3. Клещевой боррелиоз
4. Сифилис
5. Сезонная профилактика ревматизма
(бициллины)

49. Полусинтетические пенициллины

Сохраняя достоинства биосинтетических
пенициллинов (низкая токсичность и
бактерицидность действия), обладают
дополнительными преимуществами:
- Более широкий СД
- Наличие пероральных форм

50. Спектр антимикробной активности полусинтетических пенициллинов

В ОТЛИЧИЕ ОТ БИОСИНТЕТИЧЕСКИХ
ПЕНИЦИЛЛИНОВ:
• эффективны в отношении грамотрицательных
бактерий: E.coli, протея (Р.mirabilis), сальмонелл,
шигелл (последние часто резистентны)
• Ампициллин и амоксициллин не активены в
отношении граммотрицательных возбудителей
нозокомиальных инфекций, таких как синегнойная
палочка (P.aeruginosa), клебсиеллы, серрации и
многие другие. Разрушается стафилококковой
пенициллиназой

51.

ФОРМИРОВАНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ
К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ
Бактерии выделяют
особые ферменты - беталактамазы,
связывающие беталактамы и
предотвращающие их
взаимодействие с
клеткой
Бета-лактамаза
Бета-лактамные антибиотики

52.

Бета-лактамазы одних бактерий защищают
другие бактерии от действия беталактамов
Бета-лактамаза
Бета-лактамы
Патогенные бактерии, не
имеющие собственных
бета-лактамаз,
находятся под защитой
«дружественных» им
других бактерий
Бактерии,
вырабатывающие
бета-лактамазы

53. ФАРМАКОЛОГИЯ «ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫХ» ПЕНИЦИЛЛИНОВ

Для преодоления широко распространенной
среди
микроорганизмов
приобретенной
устойчивости, связанной с продукцией особых
ферментов - β-лактамаз, разрушающих β-лактамы,
- были разработаны соединения, способные
необратимо
подавлять
активность
этих
ферментов, так называемые ингибиторы βлактамаз - клавулановая кислота (клавуланат),
сульбактам и тазобактам. Они используются при
создании
комбинированных
(«ингибиторзащищенных») пенициллинов:
Амоксициллин+Клавуланат (Аугментин, Амоксиклав)
Ампициллин+Сульбактам (Уназин)
Тикарциллин+Клавуланат (Тиментин)
Пиперациллин+Тазобактам (Тазоцин)

54.

«Защищенные» пенициллины:
= амоксициллин + клавулановая кислота
1. Наличие бактерицидного действия по отношению к Гр+
(стрептококки, стафилококки – золотистый и
эпидермальный, гемофильная палочка и т.д.),
вырабатывающих β-лактамазы;
2. Бактерицидное действие (лучшее среди пенициллинов
у амоксициллина) в отношении пневмококков
3. Амоксициллин – лучший среди β-лактамов, который
способствует эррадикации (истребление, уничтожение)
Helicobacter pilori;
4. Препарат выбора в лечении острого среднего отита
(гемофильная палочка и моракселла,
вырабатывающие β-лактамазу )

55. Цефалоспорины (классификация)

I Поколение
II Поколение
III Поколение
VI Поколение
Парентеральные
Цефазолин
Цефуроксим
(Зинацеф)
Цефамандол
Цефокситин
Цефотетан
Цефотаксим
(Клафоран)
Цефтриаксон
(Роцифин)
Цефтазидим
(Фортум)
Пероральные
Цефалексин
Цефаклор
(Оспексин)
Цефуроксим
аксетил
(Зиннат)
Цефадроксил
(Дурацеф)
Цефиксим
Цефтибутен
(Цедекс)
Цефепин
(Максипим)
Цефпиром
(Кейтен)

56. АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ

I-е поколение: действуют преимущественно на Гр+ – гноеродные
кокки
II-е поколение: появляется антибактериальная активность к Гр- –
флоре
III-е поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефриаксон, цефоперазон,
цефиксим – высокоактивны в отношении Гр- – микроорганизмов, продуцирующих -лактамазы, а также влияют на палочку
сине-зеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa), серации и протей;
«защищенный»
цефалоспорин:
сульперазон
(цефоперазон
+
сульбактам)
IV-е поколение: широкий спектр антибактериального действия, более
активны,
чем
цефалоспорины
I,
II,
III-го
поколений,
высокоустойчивы к бактериальным -лактамазам.

57. КАРБАПЕНЕМЫ

1. Препараты I поколения
имипинем
2. Препараты II поколения
меропинем (меронем).

58.

АНТИМИКРОБНЫЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ КАРБАПЕНЕМОВ
Практически все клинически значимые Гр+ - и Гр- -
аэробные и анаэробные микроорганизмы (самый
большой среди всех химиотерапевтических препаратов)
Карбапенемы
II поколения хорошо проникают
также в цереброспинальную жидкость.

59. МОНОБАКТАМЫ

АЗТРЕОНАМ
• узкий спектр антибактериальной активности
для
лечения
инфекций,
вызванных
(используется
аэробной
грамотрицательной флорой)
• устойчив ко многим β-лактамазам, продуцируемым аэробной
грамотрицательной флорой
• клиническое значение имеет активность азтреонама в
отношении
многих
микроорганизмов
семейства
Enterobacteriaceae (E.coli, энтеробактер, клебсиелла, протей,
серрация,
цитробактер,
провиденция,
морганелла)
и
Ps.aeruginosa, в том числе в отношении нозокомиальных
штаммов, устойчивых к аминогликозидам и цефалоспоринам

60. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

аллергические реакции (сыпь, эозинофилия,
анафилактический шок)
возможны
нейротоксические
реакции
(повышение судорожной готовности мозга)
суперинфекция
(кандидоз)

61. Тетрациклины

Классификация:
I поколение – тетрациклин
II поколение - полусинтетические аналоги–
доксициклин (вибромицин, медомицин, юнидокс),
метациклин (рондомицин), миноциклин
Спектр
антибактериального
(преимущественно
бактериостатического) действия - широкий, в том
числе – на возбудителей особо опасных инфекций
(чума, бруцеллёз, туляремия, холера), дифтерии,
коклюша, хеликобактерной инфекции.

62. Показания к назначению тетрациклинов

Инфекции ВДП - острый синусит (доксициклин).
Инфекции НДП - обострение хронического бронхита, внебольничная
пневмония (доксициклин).
Инфекции ЖВП.
Ородентальные инфекции - периодонтит и др. (доксициклин).
Эрадикация H.pylori (тетрациклин в сочетании с другими антибиотиками
и антисекреторными препаратами).
Угревая сыпь, при неэффективности местной терапии.
Розовые угри.
Сифилис (при аллергии к пенициллину).
Негонококковый уретрит, вызванный хламидиями, микоплазмами
(доксициклин).
Тазовые инфекции (в сочетании с β-лактамами, антианаэробными
препаратами).
Риккетсиозы.
Особо опасные инфекции: чума, холера (доксициклин).
Зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия, сибирская
язва (доксициклин).

63. Нежелательные эффекты тетрациклинов

осложнения со стороны пищеварительной системы
(диспепсия, дисбактериозы),
кандидамикоз,
гепатотоксичность,
нефротоксичность,
фотосенсибилизация,
нарушения образования зубной
и костной ткани.

64.

Макролиды
Общая характеристика группы
Бактериостатическое/цидное действие
Преимущественная активность в отношении ГР(+)
кокков, внутриклеточных возбудителей
(микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, легионеллы)
Для добавления текста
щелкните мышью

65.

Для добавления текста
щелкните
мышью
Внутриклеточные концентрации >> внеклеточные
концентрации
Длительный постантибиотический эффект
Очень низкая токсичность

66. МАКРОЛИДЫ

Азитромицин («Сумамед»)
Капсулы 0,125; 0,25;
таб. 0,5
Сироп во флаконе
Кларитромицин («Клацид»)
Таб. 0,25 ; сухое вещество во флаконе для
приготовления суспензий
Рокситромицин («Рулид»)
Таб 0,15
Мидекамицин («Макропен»)
Таб. 0,4;
суспензий
сухое вещество для приготовления

67.

Показания
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей стрептококковый тонзиллофарингит,острый
синусит,
острый средний отит, внебольничные пневмонии,
обострение хронического бронхита
Хламидийные и микоплазменные инфекции
Инфекции кожи и мягких тканей
Коклюш, дифтерия
Инфекции, передаваемые половым путём хламидиоз, сифилис, мягкий шанкр
Угревая сыпь
Эрадикация H. pylori

68. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

1. Широкий СД. Гр (-) флора!
2. Более быстрое бактерицидное
действие
3. Редко аллергические реакции
4. Токсичны
1 поколение
2 поколение
3 поколение
Стрептомицин
Неомицин
Канамицин
Гентамицин
Тобрамицин
Амикацин

69.

Показания
1. Инфекции разной локализации, вызванные
Гр(-) бактериями (кишечная палочка,
клебсиеллы, энтеробактер и др.)
2. Сине-гнойная инфекция -2 и 3 поколение
3. Туберкулез
4. Зоонозные инфекции: чума, бруцеллез,
туляремия.

70. Побочные эффекты

1. Ототоксчность
2. Вестибулотоксичность
3. Нефротоксичность

71. Полимиксины

Узкий СД Гр(-) флора. P. aeruginosa!
Выраженная нефротоксичность
Нейротоксичность
Гематоксичность
Гипокальциемия гипокалиемия

72. Показания

1. Полимиксин В - АБ резерва при инфекциях,
вызванных полирезистентными штаммами P.
Aeruginosa.
2. Полимиксин М применяется для местного
лечения сине-гнойной инфекции: раны,
ожоги, язвы.

73. Левомицетин

Широкий СД
Применяется ограниченно из-за тяжелых
нежелательных реакций:
-Гематотоксичность
- «Серый синдром» у новорожденных
- Гепатотоксичность
- Поражение зрительного нерва,
полинейропатии
- Диспептические расстройства

74.

Нерациональная антибактериальная терапия
угрожает появлению огромного числа
устойчивых микроорганизмов и рано или
поздно может лишить человечество одного
из его величайший завоеваний АНТИБИОТИКОВ
Один из пресс-релизов международного союза за рациональное
использование антибиотиков в 2000 г так и назывался:
«Устойчивость к лекарствам угрожает обратить вспять прогресс
в медицине»

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

«Самые эффективные
лекарственные
средства–
это те,
которые еще
не применялись»
Неизвестный фармаколог