Функциональная анатомия вен головы и шеи. Венозная система

1. Функциональная анатомия вен головы и шеи

Лектор: д.м.н., профессор Т.А. Литвинова

2. Венозная система

Из сосудов
гемомикроциркуляторного
русла кровь течет в вены,
составляющие венозную
систему.
В венозной системе
содержится 2/3 всей крови,
имеющей в организме.
Вены обеспечивают отток
крови от органов к сердцу.

3. Венозная система

Для венозной системы характерен
конвергентный принцип распределения сосудов,
который предусматривает слияние более мелких
сосудов в крупные. Глубокие венозные сосуды
повторяют ход артериальных и представлены
венами- спутницами. Поверхностные венозные
сосуды располагаются самостоятельно
анастомозируют между собой и образуют
подкожные сплетения. Их этих сплетений кровь
собирается в магистральные подкожные вены:
на верхней конечности – в vena cephalica et
v.basilica
на нижней конечности – v.saphena magna et
v.saphena parva
в области шеи – v.jugularis externa et v.jugularis
anterior
в области груди - vv. thoracoepigastricae
в области живота – vv. epigastricae superficiales

4. Венозная система

Отток крови от головы, шеи, верхних конечностей и верхней
половины туловища осуществляется в верхнюю полую вену ,
v.cava superior.
От органов ЖКТ и селезенки кровь оттекает в воротную вену,
v.portae
От нижних конечностей , от нижней половины туловища и
органов малого таза и парных органов брюшной полости кровь
оттекает в нижнюю полую вену, v.cava inferior. Верхняя и
нижняя полые вены впадают в правое предсердие , которое для
них является бассейном.
Таким образом, различают три системы вен : систему верхней
полой вены , систему воротной вены, система нижней полой
вены. Четвертой системой является система собственных вен
сердца , большинство из которых впадает в венечную пазуху , а
часть мелких вен открывается непосредственно в правое
предсердие.
Между венами существуют многочисленные анастомозы.
Выделяют внутрисистемные анастомозы и межсистемные,
которые делят на две групп : кава-кавальные и портокавальные.

5. Строение стенки вен

6.

Функции венозной системы:
1. возврат крови к сердцу.
2. транспортная – доставка
пластических веществ,
гормонов,
БАВ,
выведение продуктов метаболизма.
3. регуляция гомеостатических
реакций –участие в водно-солевом
обмене,
противосвертывающей системе
крови,
синтезе БАВ.

7.

Функции венозной системы:
4.
депонирующая функция –
около 30 % крови, емкостные
сосуды. Это обусловлено:
податливостью стенок вен
большой емкостью русла.
5. в стенках вен находиться
большое количество рецепторов,
образующие рефлексогенные
зоны – барорецепторы,
хеморецепторы, прессорецепторы

8. Особенности строения венозной системы

• Большой объем венозного русла.
• Наличие клапанного аппарата
(определяет направление кровотока).
• Образование сплетений, которые
выполняют роль
амортизаторов - для органов, изменяющих
свой объем.
сфинктеров - в полых органах.
депо крови - интра- и экстраорганные
сплетения.
поддержание теплового гомеостаза органа.

9. Строение клапанного аппарата

Дупликатура
эндотелия
Фиксирующее
кольцо
Так как в венах скорость кровотока
замедленна, а давление низкое, в их
просвете имеются клапаны которые
препятствуют ретроградному току крови.
У вен с незначительным диаметром
клапаны представлены складками
интимы, у более крупных вен они
являются типичными полулунными
клапанами.

10. Неклапанный аппарат

• Полуклапаны (выпячивания эндотелия,
не имеют фиксирующего аппарата)
• Хорды (эндотелий вырабатывает БАВ, участвующие в
противосвертывающей системе).
• Венозные сфинктеры (перераспределяют ток крови,
наиболее развиты в детском возрасте в местах слияния
крупных вен).

11. Классификация вен.

1. По клапанному аппарату:
Клапанные вены
(вены нижней конечности).
Бесклапанные вены
(вены головы, синусы твердой
мозговой оболочки).

12. Классификация вен.

2. По системному принципу:
Система верхней полой вены.
Развивается из передних
кардинальных вен.
Система нижней полой вены.
Развивается из задних
кардинальных вен и ее притоков
Система воротной вены.
Развивается из желточнобрыжеечных вен

13. Классификация вен.

3. По строению стенки.
Мышечные вены. (кишечные вены)
Безмышечные вены (вены головы и шеи,
синусы твердой мозговой оболочки,
диплоэтические вены).

14. Классификация вен.

4. По топографическому признаку:
По отношению к собственной фасции тела:
Поверхностные
образуют подкожные анастомотические сети
Глубокие
связаны с поверхностными венами анастомозами
По отношению к органу:
Внутриорганные.
Внеорганные.

15. Закономерности строения венозной системы

• Распределяются по осевому
принципу.
• Образуют вены-спутницы
(сопровождая органные
артерии).
• Образуют сплетения и
анастомозы.
• Магистральные подкожные
вены сопровождают кожные
нервы

16. Факторы венозного кровотока

1. Остаточное гемодинамическое
давление
(1-2 мм рт.ст).
Сокращение
2. Присасывающее действие
мышц
диафрагмы и инспираторная
(присасывающая) функция легких.
3. Присасывающее действие камер
сердца (активное расширение камер в
диастолу ).
4. Работа клапанного аппарата.
5. Работа мышечных помп.
Выделяют мышечно-венозные помпы
стопы, голени и бедра,
обусловливающие венозный возврат
Расслабление
мышц

17.

18.

Вены головы и шеи
В пределах головы и шеи вены по
топографии, строению и направлению
путей оттока не вполне соответствуют
артериальным разветвлением.
В связи с особой интегральной
функцией головного мозга – органа с
высокими энергетическими
потребностями, работающего
беспрерывно , - на голове формируются
разнонаправленные пути оттока крови ,
обеспечивающие высокую надежность.

19.

Вены головы и шеи

20. Вены головы

Мозговое венозное русло и
Венозное русло лица (с оттоком в
Венозное русло свода
пути его оттока:
v.facialis, v.retromandibularis):
черепа (с оттоком в
- Венозные синусы твердой
1.Поверхностные (истоки и
мозговой оболочки
- Диплоические вены (вены
костей черепа)
притоки лицевой вены – v.facialis)
2 . Глубокие (истоки и притоки
занижнечелюстной вены –
v.retromandibularis)
v.vertebralis, v.facialis,
v.retromandibularis):
-Затылочная вена
-Заднеушная вена
- Эмиссарные вены (вены
-Поверхностная и
выпускники, идущие в
средняя височные вены
отверстиях костей черепа)
-Надблоковая вена
- Вены глаза
-Надглазничная вена
- Мозговые вены:
-Носолобная вена
1. поверхностные
2. глубокие
3. среднемозговые
4. вены мозжечка

21. Мозговое венозное русло. Синусы твердой мозговой оболочки - это проводящие венозную кровь каналы, образованные расщеплением

Мозговое венозное русло.
Синусы твердой мозговой оболочки это проводящие венозную кровь каналы, образованные расщеплением твердой
мозговой оболочки в местах ее прикрепления к костям черепа. Они не имеют
клапанов, а изнутри выстланы эндотелием. Стенки построены из фиброзной
ткани, лишены эластичности и не содержат мышечных волокон. При рассечении
зияют, что приводит к массивной кровопотере. В синусы кровь притекает из вен
мозга, вен губчатого вещества костей свода черепа и эмиссарных вен.
1. Синусы свода черепа:
2. Синусы основания черепа:
•Sinus transversus
• Sinus sagitalis superior
•Sinus sigmoideus
• Sinus sagitalis inferior
•Confluens sinuum
• Sinus rectus
•Sinus occipitalis
•Sinus cavernosus
•Sinus sphenoparietalis
•Sinus petrosus superior et inferior

22. Мозговое венозное русло. Синусы свода черепа

Верхний сагитальный синус, sinus
sagittalis superior – непарный, идет вдоль
верхнего края серпа большого мозга от
петушинного гребня (где в него впадают
вены носовой полости) до внутреннего
затылочного выступа, где он соединяется
с поперечным синусом. В боковых
стенках синуса имеются отверстия,
соединяющие его с боковыми лакунами,
в которые впадают поверхностные
мозговые вены.
Нижний сагитальный синус, sinus
sagittalis inferior – непарный, идет вдоль
нижнего края серпа большого мозга и у
места соединения с наметом мозжечка
сливается с большой мозговой веной
(Галена), переходя в прямой синус.
Прямой синус, sinus rectus – непарный,
тянется вдоль места соединения серпа
большого мозга и намета мозжечка.
Спереди в него открывается большая
мозговая вена, сзади он переходит в
поперечный синус.
Мозговое венозное
русло.
Синусы свода черепа

23. Мозговое венозное русло. Синусы основания черепа

• Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный
располагается на основании черепа по бокам от
турецкого седла. Пещеристые синусы соединяются
передними и задними межпещеристыми синусами и
образуют замкнутое венозное кольцо.
Через него проходят: a.carotis interna, III, IV, VI
пары ЧМН и первая ветвь V пары.
В пещеристый синус впадают: верхняя и нижняя
глазные вены (vv.ophthalmici), нижние вены мозга
(vv.cerebri inferior), клиновидно-теменной синус.
Кровь из пещеристого синуса оттекает по
верхним и нижним каменистым синусам в
сигмовидные синусы.
Пещеристый синус сообщается через рваное и
овальное отверстия и сонный канал с помощью их
венозных сплетений с крыловидным сплетением
или непосредственно с внутренней яремной веной.
При повреждении a.carotis interna в пещеристом
синусе могут образовываться сонно-пещеристые
аневризмы (синдром пульсирующего экзофтальма).

24. Мозговое венозное русло. Венозные сплетения основания черепа

Все эти сплетения окружают содержимое овального отверстия, сонного и
подъязычного каналов.
• Венозное сплетение овального отверстия – располагается в
овальном отверстии черепа, окружает н/ч нерв, соединяет пещеристый
синус с крыловидным венозным сплетением
• Венозное сплетение сонного канала – окружает внутреннюю сонную
артерию в одноименном канале, отводит
венозную кровь от слизистой барабанной
полости, соединяет пещеристый синус
и крыловидное венозное сплетение.
• Венозное сплетение подъязычного канала
– окружает подъязычный нерв в одноименном
канале, соединяя затылочный синус с нижним
каменистым синусом и внутренним позвоночным сплетением.

25. Мозговое венозное русло. Синусы основания черепа

• Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior – парный, начинается от
пещеристого синуса, несет кровь в сигмовидный синус, располагаясь в одноименной
борозде на пирамиде височной кости.
Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior – парный начинается от
пещеристого синуса, идет назад по одноименной борозде и вливается в верхнюю
луковицу v.jugularis interna. Он принимает кровь из базилярного сплетения
(pl.basilaris) находящийся в области ската (clivus). Имеет вид сети, связывающий оба
пещеристых и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним
позвоночным венозным сплетением.
Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis – парный, идет по заднему краю
малых крыльев клиновидной кости и впадает в sinus cavernosus.

26. Мозговое венозное русло. Синусы основания черепа

• Затылочный синус, sinus occipitalis – парный, находится по линии
прикрепления серпа мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня от
внутреннего затылочного выступа до foramen magnum. Там он расщепляется
на 2 ствола и впадает в sinus sigmoideus, соединяясь с внутренним венозным
позвоночным сплетением.
• Поперечный синус, sinus transversus – парный, лежит в одноименной
борозде затылочной кости вдоль заднего края намета мозжечка.
Начинается от синусового стока (confluens sinus)
и впадает в sinus sigmoideus. В него
впадают затылочные мозговые вены.
• Сигмовидный синус, sinus sigmoideus –
парный, лежит в одноименной борозде
височной кости и открывается в верхнюю
луковицу внутренней яремной вены.
В синус вливаются височные вены.

27.

Анатомические особенности синусов твердой мозговой
оболочки:
1) Имеют регидные стенки, образованые листками твердой мозговой оболочки, не
спадаются при ранение
2) Нет клапанов
3) Имеют множественные связи с диплоическими венами и венами покровов головы(
по средствам эмиссарных вен).
Этажи оттока венозной
крови от головы
1 этаж – мозговые вены и
синусы твердой мозговой
оболочки
2 этаж – эмиссарные и
диплоэтические вены
3 этаж – поверхностные вены
головы

28.

Мозговое венозное русло.
Диплоические вены
Это вены губчатого вещества свода черепа. Они не имеют клапанов и залегают
в диплоических каналах анастомозируя друг с другом. Они идут сверху вниз к
основанию черепа, где могут соединяться (через посредство эмиссарных вен) с
венами наружных покровов головы или с синусами твердой мозговой
оболочки.
1.Лобная (v.frontalis) – несет кровь в верхний сагитальный синус и
надглазничную вену
2.Передняя височная (v.temporalis anterior) – несет кровь в клиновиднотеменной синус и глубокую височную вену
3.Задняя височная (v.temporalis inferior) – несет кровь в поперечный синус и
заднюю заушную вену
4. Затылочная (v.occipitalis) – несет кровь в поперечный синус и затылочную
вену

29.

Мозговое венозное русло.
Эмиссарные
вены
Они проходят через отверстия в костях
черепа и соединяют между с собой вены
наружной поверхности головы с венами
полости черепа.
1.Теменная – соединят через теменные
отверстия поверхностную височную вену
с задней височной диплоической веной и с
верхним сагитальным синусом
2.Сосцевидная - соединят через сосцевидное
отверстие височной кости затылочную
вену и заднюю височную диплоическую
вену с сигмовидным синусом
3.Мыщелковая
–
проникает
через
мыщелковый канал затылочной кости и
соединяет
наружные
позвоночные
венозные сплетения и глубокую вену шеи
с сигмовидным синусом
4.Затылочная – располагается в отверстии
наружного
затылочного
выступа и
соединяет затылочную вену с затылочной
диплоической веной и поперечным
синусом

30. Мозговое венозное русло. Вены глаза и глазницы

Верхняя глазная вена (v.ophthalmica sup.),
формируется на верхней поверхности
глазного яблока путем слияния
носолобной, надблоковой и надглазничной
вен, сопровождает глазную артерию.
С верхней глазной веной соединяются:
• Из глазного яблока выходят:
центральная вена сетчатки, вортикозные
вены, передние ресничные вены,
эписклеральные вены и
конъюнктивальные вены.
• Притоками верхней глазной вены
являются: вены век, решетчатая, слезная.
Верхняя глазная вена выходит из глазницы
через верхнюю глазничную щель и впадает
в пещеристый синус.
Отток крови от глаза и содержимого
глазницы происходит в верхнюю и
нижнюю глазные вены, впадающие в
sinus cavernosus и вены головы.

31. Мозговое венозное русло. Вены глаза и глазницы

Нижняя глазная вена (v.ophthalmica inf)
формируется из вен слезного мешка и
мышц глаза. Идет по нижней стенки
глазницы вдоль нижней прямой мышцы
глаза.
В заднем отделе делится на 2 ствола:
1. ч/з f.orbitalis sup в полость черепа
s.cavernosus
2. ч/з f.orbitalis inf в v.facialis profunda
Нижняя глазная вена анастомозирует с
крыловидным венозным сплетением и
подглазничной веной. Клапанов в венах
глаза нет поэтому кровь может проходить
как из вен лица в пещеристый синус, так
и обратно.
Возможно попадание инфекции из зубов,
Гайморовой пазухи, глазницы и полости
носа в пещеристый синус.

32.

Мозговое венозное русло.
Мозговые вены
Поверхностные
(отводят кровь от коры
полушария и прилежащего
белого вещества и несут
ее, прободая паутинную
оболочку, к синусам
твердой мозговой
оболочки.)
Глубокие
(отводят кровь от
подкорковых узлов,
боковых желудочков и их
сосудистых сплетений,
промежуточного мозга)
Среднемозговые - вены ствола
мозга. Отводят кровь от среднего
мозга, моста и продолговатого мозга
(передняя мостосреднемозговая
вена, вены моста и вены
продолговатого мозга). Все эти вены
отводят кровь в базальные вены.
Вены мозжечка
представлены верхними и нижними
венами червя , верхними и нижними
венами полушарий и
предцентральной веной мозжечка .
Все эти вены отводят кровь в
большую мозговую вену
прямой
синус.

33.

Мозговое венозное русло. Поверхностные мозговые вены
1. Верхняя мозговая вена (v.cerebri superior) – образует на латеральной поверхности полушарий сеть мягкой
мозговой оболочки куда впадают внутримозговые вены. Вены этой сети: предлобные, лобные, теменные, височные,
затылочные. Несут кровь в верхний сагиттальный синус.
2. Нижняя мозговая вена (v.cerebri inferior) – идет на нижней поверхности височной и затылочной долей
полушарий . Образует 1-2 ствола и впадает в поперечный синус.
3. Поверхностная средняя мозговая вена (v.cerebri media superficialis)- начинается в верхнем отделе центральной
борозды, где соединяется с верхним сагитальным синусом. Идет по центральной борозде, затем по латеральной
переходит на нижнюю поверхность полушарий и впадает в пещеристый синус. На своем пути это вена соединяется с
верхней и нижней анастомотическими венами.
Верхняя анастомотическая вена (v.anastomotica superior) начинается от sinus saggitalis superior и идет
по латеральной поверхности теменной доли, соединяясь с v.cerebri media superficicalis. Соединяет верхний
сагиттальный и пещеристые синусы, а теменные вены с височными.
Нижняя анастоматическая вена (v.anastomotica inferior) начинается от sinus saggitalis superior в
области затылочной доли, идет вниз и впадает в sinus transversus. Соединяет пещеристый синус с поперечным, а
височные и теменные вены с затылочными.

34.

Мозговое венозное русло. Глубокие мозговые вены
Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы вен.
Верхняя группа вен:
1.
внутренняя мозговая вена и их истоки (v.cerebri internae) – основной путь оттока от
глубоких вен головного мозга, парная. Формируется в области межжелудочкого отверстия,
соединяются между собой над четверохолмием, принимает базальные вены и формируют
большую мозговую вену, v.cerebri magna (вена Галена)
2.
верхняя талямостриарная вена, v.thalamostriata superior, идет в борозде между хвостатым
ядром и зрительным бугром, ее истоками являются вены прозрачной пластинки, vv.septum
pellucion anterior et posterior, которые вливаются в ворсинчатые вены
3.
вены бокового желудочка
верхняя и нижняя ворсинчатые вены – отводят кровь от сосудистых сплетений боковых
желудочков
задняя вена бокового желудочка
нижняя вена бокового желудочка

35.

Мозговое венозное русло. Глубокие мозговые вены
Нижняя группа вен :
Базальная вена, v.basalis, (вена Розенталя) и ее притоки, парная, образуется в области переднего
продырявленого вещества от слияния передней мозговой, v.cerebri anterior, (идет по
медиальной поверхности полушарий, сопровождая одноименную артерию) и глубокой
среднемозговой вен, v.cerebri media profunda, (идет по латеральной борозде полушарий,
принимая 2-3 островковые вены). V.basalis идет вдоль зрительного тракта огибает наружную
поверхность ножки мозга и над четверохолмием соединяется с внутренней мозговой веной
(v.interna cerebri). Впереди ножек мозга левая и правая базальные вены анастомозируют между
собой.
Притоками базальной вены являются:
нижняя талямостриарная вена (отводит кровь от зрительного бугра и полосатого тела, может
быть притоком v.cerebri media profunda)
ножковые вены, v.peduncularis, от водят кровь от ножек мозга
Указанные вены, соединяясь, образуют большую мозговую вену ( вена Галена), впадающую в
прямой синус (sinus rectus).

36. Мозговое венозное русло

Кровь от коры большого мозга и
прилегающего белого вещества
направляется по венам к
верхнелатеральной, медиальной и
нижней поверхности полушарий, где
формируется подобно артериальной
анастомотической сети венозная
анастомотическая сеть, кровь из
которой дренируется по
поверхностным мозговым венам в
венозные синусы твердой мозговой
оболочки. Из глубоких отделов
полушарий большого мозга, включая
его подкорковые базальные узлы,
таламус, гипоталамус, сосудистые
сплетения желудочков, ряда
поверхностных образований основания
мозга, венозный отток совершается в
систему глубоких мозговых вен.
Посредством большой мозговой вены
кровь из перечисленных образований
поступает в прямой венозный синус.

37.

Мозговое венозное русло. Среднемозговые вены

38.

Мозговое венозное русло. Вены мозжечка

39. Артериальный и венозный круги большого мозга

На основании мозга образуется
венозный круг, формирующийся
передними мозговыми, базальными,
межножковыми, передней и задней
соединительными венами. Передние
мозговые вены анастомозируют при
помощи передней соединительной вены,
а межножковые вены посредством
задней соединительной вены. Форма
венозного кольца чаще бывает
асимметричной близкой к
шестиугольной.
Венозному кругу большого мозга
соответствует артериальный мозговой
круг, который располагается
поверхностнее венозного и почти
полностью его закрывает
17
7 – большая мозговая вена; 8 –внутренние
мозговые вены; 9 - базальные вены; 10 - - задние
вены бокового желудочка; 11 – нижние вены
бокового желудочка; 12 – вены островка;13 –
нижние стриарные вены;14 – передняя мозговая
вена;15 – передняя соединительная вена;16 –
задняя соединительная вена;17 – межножковая
вена

40.

Поверхностные вены (истоки и притоки
лицевой вены)
Венозное русло лица
V.facialis начинается в медиальном углу
глаза как угловая вена (v.angularis). Идет вниз
позади a.facialis под скуловыми мышцами к
переднему краю m.masseter и на уровне угла н/ч
соединяется с v.retromandibularis впадает в
v.juguiaris interna.
Истоки:
v.nasofrontalis - из мелких вен спинки носа,
исток верхней глазной вены
v.supraorbitalis – из вен лобной области
v.suprathrochlearis - от мягких тканей лба,
бровей, век и спинки носа, исток верхней
глазной вены
Притоки :
вены верхнего и нижнего века
наружные носовые вены
вены верхней и нижней губ
глубокая вена лица, profunda facies, формируются из верхних альвеолярных вен, отводящих
кровь от верхней челюсти. Начинается с подвисочной ямке где соединяется с нижней глазной веной,
крыловидным венозным сплетением и венами от sinus maxillaris.
вены околоушной железы
небная вена – от небных миндалин, боковой стенки глотки и мягкого неба
подбородочная вена – из вен мышц дна полости рта и подъязычной слюнной железы

41.

Венозное русло лица
Глубокие вены
(истоки и притоки занижнечелюстной вены)
V.retromandibularis идет впереди ушной
раковины через gl.parotis.
Истоки:
Формируются в височной области из поверхностной и средней височных вен.
Она принимает притоки и, соединяясь с лицевой веной, впадает во внутреннею яремную вену
Притоки:
- передние ушные вены – от ушной раковины и наружного слухового прохода
- вены околоушной железы – от околоушной железы
-вены височно-нижнечелюстного сустава – из венозного сплетения окружающего ВНЧС
-барабанные вены – от стенок барабанной полости
-шилососцевидная вена
-поперечная вена лица (v.transevrsa facies) – от боковой поверхности лица, между скуловой
дугой и протоком околоушной слюнной железы
-верхнечелюстные вены, обычно 2, формируются из крыловидного венозного сплетения.

42.

Крыловидное венозное сплетение
Plexus venosus pterygoideus , располагается в
подвисочной ямке между крыловидными
мышцами . Сплетение принимает протоки,
соответствующие ветвям верхнечелюстной
артерии:
1. От слизистой оболочки полости носа –
v.sphenopalatina
2. От средней части твердой мозговой
оболочки – vv. meningeae mediae
3. От височной ямки – vv. temporales
profundae
4. От крыловидного канала- v.canalis
pterygoidei
5. От жевательных мышц – vv.massetericae
6. От нижней челюсти – v.alveolaris inferior
7. От наружного слухового прохода и ушной
раковины- vv.auriculares anteriores.
8. От ВНЧС - vv.articulares
9. От околоушной слюнной железы - vv.
parotideae
•Из ветвей крыловидного сплетения
формируются 2 vv.maxillaris v.retromandibularis
•Через v.profunda facies оно связано с v.facialis
•Через сплетение сонного канала, овального,
остистого и рваного отверстий оно связано с
sinua cavernosus
При проведении туберальной и проводниковой
анестезии м/б его повреждение и образование
гематом и инфицирование.

43.

Вены свода черепа
Отток крови от мягких тканей
свода черепа осуществляется по :
-затылочной
-задней ушной
-поверхностной и средней височной
-носолобной
-надлобковой
-надглазничной венам
С оттоком венозной крови в
позвоночную, занижнечелюстную,
лицевую и глазные вены.

44.

Вены шеи
Поверхностные
(отводят кровь от кожи , подкожной
клетчатки и поверхностных мышц
шеи)
-v.jugularis exsterna
-v.jugularis anterior
Глубокие
(отводят кровь от глубоких мышц
и органов шеи.)
-v.jugularis interna

45.

Поверхностные
вены шеи
1 . v.jugularis exsterna , парная , начинается двумя
корнями:
- передний – анастамоз с v.retromandibularis
- задний – позади ушной раковины от слияния
v.ocipitalis и v. auricularis posterior.
Соединяется на уровне угла нижней челюсти. Идет
под m.platysma на m.sternocleidomastoideus, прободает
второй листок фасции шеи и впадает в v.subclavia, либо во
внутреннюю яремную вену.
Притоки:
v.suprascapularis – из образований в надостной
ямке
v.trasversa colli – дренирует переднемедиальные
отделы шеи
2. v. jugularis anterior, начинается от
поверхностных вен подбородочной области, спускается
вниз рядом с срединной линией шеи и над яремной
вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон
анастомозируют с одноименной веной противоположной
стороны, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus
jugularis которая расположена в над грудинном
межапоневротическом пространстве.
Затем v. jugularis anterior идет сзади m.st.сl.mast. и
вливается в наружную яремную вену перед ее впадением
в v.subclavia

46.

Глубокие вены шеи
1 . v.jugularis interna
, парная , начинается от
сигмовидного синуса в
яремном отверстии
расширением – верхней
луковицей яремной вены.
Идет в составе сосудистонервного пучка шеи. В
нижней части шеи образует
нижнее расширение –
нижнюю луковицу яремной
вены , и соединяясь с
подключичной веной
формируют плечеголовную
вену (v.brachiocephalica).

47.

Глубокие вены шеи
Внутричерепные притоки:
синусы твердой мозговой
оболочки
вены глазницы
диплоические вены
эмиссарные вены
мозговые вены
Внечерепные притоки:
-вена канальца улитки
-глоточные вены
-менингиальные вены
-язычная вена
-вехняя щитовидная вена
-средняя щитовидная вена
-грудино- ключичнососцевидная вена
-верхняя гортанная вена

48. Плечеголовные вены

vv.brachiocephalicae dexter et sinister, - корни верхней полой вены,
образуются позади грудино-ключичных суставов из слияния двух вен:
v.jugularis interna, несущей кровь от головы и шеи
- v.subclavia, несущей кровь от верхней конечности.
• Правая идет вертикально, короче левой. Левая идет косо сверху вниз,
слева направо, пересекая ветви дуги аорты.
• Притоки:
нижняя щитовидная вена
позвоночная вена
глубокая шейная вена
внутренние грудные вены
вены органов средостения
-

49. Верхняя полая вена

V.cava superior – образуется от
слияния правой и левой плечеголовных
вен позади места соединения I правого
ребра с грудиной. Это толстый короткий
бесклапанный сосуд, располагающийся в
переднем средостении. Спускается вниз
вдоль правого края грудины и на уровне
верхнего края III ребра вливается в
правое предсердие. У верхнего края
правой легочной артерии в верхнюю
полую вену впадает непарная вена
(v.azygos), перегнувнись через корень
правого легкого. Полунепарная вена(v.
hemiazygos) – лежит на левой боковой
поверхности тел позвонков, позади
нисходящей аорты. Далее поднимается
вверх до VII грудного позвонка, где
вливается в v.azygos.

50. Портокавальные анастомозы

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам
верхней и нижней полых вен, образуя портокавальные анастомозы
1.В pars abdominalis пищевода – между v.gastricae sinistra. из v.portae
v.esophageae → v.v.azygos et. hemiazygos → v.cava superior.
2.В нижней части прямой кишки – между v.rectalis superior
→ v.mesenterica inferior → v.portae.
vv.rectales media → v.iliaca interna.
vv.rectales inferior →v.pudenda interna → v.iliaca interna
→ v.iliaca communis → v.cava inferior.
3.В области пупка – между vv.paraumbilicalis → v.portae
v.epigastrica superior → v.cava superior .
v.epigastrica inferior → v.cava inferior.
4.В поясничной области между корнями вен
мезоперитонеальных отделов толстой кишки → v.portae
v.lumbalis → v.cava inferior.

51. Кавакавальные анастомозы

1.На задней брюшной стенке
между корнями v.lumbalis
→ v.cava inferior.
v.lumbalis ascendens →
v.azygos et. v hemiazygos →
v.cava superior.
2. Между v. lumbalis → v.cava
inferior и венами
позвоночных сплетений →
v.cava superior.

52. Развитие вен головы и шеи

В области головы и шеи – передние кардинальные
вены (правая и левая) - ПКВ, а в остальной части
тела – правые и левые задние кардинальные вены
(ЗКВ). Подходя к венозному синусу сердца
передние и задние кардинальные вены сливаются
образуя общие кардинальные вены (правую и
левую) - ОКВ, которые впадают в венозный синус
сердца. Между ПКВ образуется анастомоз, по
которому кровь из головы оттекает в ПОКВ.
ЛОКВ редуцируется и от нее остается - венечный
синус сердца. Из анастомоза между ПКВ
образуется левая плечеголовная вена (v.b.c.s.)
участок ППКВ выше анастомоза преобразуется в
правую плечеголовную вену. Участок ППКВ
ниже анастомоза вместе с ПОКВ преобразуется в
верхнюю полую вену (v.cava superior). Из истоков
ПКВ образуется – внутренняя яремная вена
(v.jugularis interna). Наружная яремная вена
(v.jugularis ext.) развивается из мелких вен
мандибулярной области и подключичеая вена
(v.subclavia) развивается из межсегментарных
ветвей шейной области.

53. Функциональная анатомия лимфатической системы. Отток лимфы от органов головы и шеи

Д.м.н., профессор Т.А Литвинова

54.

Лимфатическая система комплекс органов и путей
их связывающих, в
которых находится и
циркулирует жидкость.
Лимфатическая система –
это биологическая система,
функция которой заключается
в санации внутренней среды
организма и поддержанием
постоянства состава
внутренней среды
организма(гомеостаза) путем
дренажа и детоксикации.

55. Функции лимфатической системы

• Дренажно-детоксикационная функция
• Проводниковая (проводит лимфу от тканей в
венозное русло)
• Барьерная (обезвреживание инородных частиц и
бактерий)
• Лимфопоэз (образование лимфоидных элементов)
• Регулирует обмен веществ, в частности, жиры
• Обеспечивает баланс электролитов

56. Лимфатическая система

Лимфатическая система это
дополнительный к венозной системе
путь дренажа органов и тканей. Она
связана с венозной системой
генетически, исторически и
функционально.
Генетическая общность – в онтогенезе
они связаны в своем развитии.
Историческая общность – у низших
есть единая гематолимфатическая
система.
Функциональная общность – главная
функция обеих систем – это дренаж
органов и тканей.
• Отличия лимфатической системы от
венозной:
1) наличие лимфатических узлов;
2) венозные капилляры сообщаются с
артериальными, а лимфатические с
одной стороны замкнуты, а с другой
открываются в вены.

57. Теории возникновения лимфатической системы

• 1
теория
–
центробежная
–
лимфатическая система закладывается
как вырост из венозной системы
• 2 теория – центростремительная лимфатическая система закладывается
из мезенхимы и далее сближается с
венозной и вступает с ней в контакт. Этой
теории
предается
большее
предпочтение.

58. Уровни интракорпаральной детоксикации

• Биофизический (биофильтрация)
• Биохимический (биотрансформация
веществ, приносимых лимфой,
ферментативная)
• Биологический (иммунный ответ за счет
лимфатических узлов включенных в
систему лимфатических путей)

59. Историческая справка

• Герофил, Эризистрат (Александрия)
более 2000 лет тому назад обнаружили
лимфатические сосуды у теленка
• К. Азелли (1623)- падуанский анатом
и врач вторично открыл ЛС
• швед Рудбек и голандец Бартолини
• открыли 3-й раз эту систему в конце 17
века

60. Лимфатическая система

Лимфоидные органы
Лимфатическое русло
(звенья)
• Одиночные лимфотические
• Лимфатические капилляры
фолликулы
• Интраорганные л/сосуды
• Пейеровы бляшки
• Экстраорганные л/сосуды
• Лимфоэпителиальное
• Лимфатические стволы
кольцо Пирогова-Вальдеера
(коллекторы)
• Легочная миндалина (вокруг
• Протоки
бронхов среднего калибра)
• Кишечная миндалина
(аппендикс)
1 закон – закон Москаньи
• Селезенка
Каждый лимфатический сосуд хотя бы
• Красный костный мозг
один раз должен прерваться в
• Лимфатические узлы
лимфатическом узле
• Тимус
Исключения: от щитовидной железы,
сброс гормонов осуществляется
прямо в кровь венозного русла.

61. Лимфоидные органы

Центральные органы
лимфопоэза:
• красный костный мозг (1);
• тимус (3).
Периферические органы
лимфопоэза:
• собственно-лимфоидные
органы - лимфатические узлы
(5),
folliculi lymphatici
aggregati (7а), folliculi lymphatici
sоlitarii (7б);
• слизисто-лимфоидные
органы - кольцо Пирогова
Вальдейера (2), червеобразный
отросток(6);
• гематолимфоидные органы
селезенка (красная пульпа) (4).
Лимфоидные органы
2
1
3
4
5
7
6
а
б

62. Лимфатические капилляры

• Это система замкнутых
эндотелиальных трубок которые
пронизывают практически все
органы кроме: головной мозг,
паренхима селезенки, эпителий кожи
и слизистых оболочек, сетчатка,
роговица, плацента, хрящ.
• Лежат более поверхностно чем
кровеносные
• Диаметр ЛК больше диаметра КК
• Обладают высокой
органоспецифичностью
• Характерна извитость
• В местах слияния образуют лакуны
• Образуют выросты, что говорит о
регенераторной способности
• Образуют сети: плоскостные и
многомерные

63. Лимфатические капилляры

• Стенка ЛК состоит из одного слоя эндотелиальных клеток,
нет базальной мембраны, нет перицитов. Между клетками
широкие щели и окружающее вещество смотрит в просвет
капилляра.
• От стенки ЛК в разных направлениях идут волокна-держалки, их
сейчас называют якорные или стропные филаменты,
которые вплетаются в соединительнотканный каркас и
препятствуют сдавлению просвета ЛК.

64. Лимфатические сосуды

• Стенка ЛС трехслойная: внутренняя - tunica intima, средняя - tunica
muscularis, наружная - tunica adventicia.
• В ЛС в отличие от капилляра есть клапаны (состоят из
соединительнотканной пластинки покрытой с двух сторон эндотелием,
в толще пластинки лежат пучки гладкомышечных клеток)
• ЛС обладают собственной моторикой – это цепь отдельных
сегментов
• Лимфангион – структурно-функциональна и моторная единица
лимфатической системы.
Строение лимфатических сосудов (схема):
1 - Afferent lymph vessels; 2 - Lymph node; 3 Efferent lymph vessels; 4 - Lymphatic vessel (Wall);
5 - Valve

65. Формы лимфатических сосудов

а) четкообразная
– спазм сосудов
Б) линейная нормальная
транспортная
функция
В) бочковидная
- сосуд переполнен
лимфой.

66. Лимфатические стволы (коллекторы)

• Лимфатические стволы, trunci
lymphatici, осуществляют
отток лимфы от частей тела
или группы органов:
От головы и шеи – tr.jugularis
От верхней конечности truncus subclavius
От органов грудной клетки truncus bronchomediastinalis
От органов живота - truncus
intestinales
От нижних конечностей и
органов таза - truncus
lumbales

67.

Грудной лимфатический
проток, ductus thoracicus
В протоке выделяют 3 части:
брюшную, грудную, шейную.
•Брюшная часть сращена с правой
ножкой диафрагмы, что при дыхании
способствует проталкиванию лимфы
в грудную часть протока.
•Грудная часть – это участок от
аортального отверстия диафрагмы
до верхней апертуры грудной клетки.
•Шейная часть располагается выше
II - III грудных позвонков и яремной
вырезки грудины.

68.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus
Образуется от слияния правого и левого поясничных стволов между 11
грудным и 2 поясничным позвонками
У начала имеет расширение – cisterna chyli
Проходит через аортальное отверстие диафрагмы, где срастается с ее
правой ножкой
• В грудной полости идет в заднем
средостении впереди позвоночного столба,
позади пищевода и дуги аорты. На уровне 7
шейного позвонка выходит на шею и образуя
дугу открывается в левый венозный угол
• Собирает ¾ всей лимфы, почти от всего
тела, за исключением правой половины
головы и шеи, правой руки и правой
половины грудной клетки – откуда лимфа
оттекает в правый лимфатический проток

69.

Лимфа – прозрачная, бесцветная, слегка
ополисцирующая жидкость, образующаяся в
корнях лимфатической системы и по своему
составу сходная с плазмой крови, от которой
отличается непостоянством белкового состава.
Лимфа оттекающая от сомы – бедна белком, а
от органов – богата белком.

70. Теории образования лимфы

Фильтрационная (теория
Людвига)
2. Секреционная (теория
Гейденгайдна)
3. Фильтрационнорезорбционная (теория
Старлинга).
1.
2 закон – закон Мак-Мастера
Давление в самом конце
лимфатического капилляра
всегда меньше, чем давление в
интерстиции

71. Лимфатический регион

I звено – тканевое,
дососудистое
(эндоэкологическое
пространство (Ю.М.
Левин)) или
«прелимфатиксы» (М.
Фёльди);
II звено – транспортное – это
сосудистое
(лимфатические
капилляры,
посткапилляры, сосуды,
органные и неорганные);
III звено – регионарный
лимфатический узел или
интраорганное скопление
лимфоидной ткани.

72.

• Микрорайон - часть
интерстиция,
где находится обменный
кровеносный капилляр,
лимфатический капилляр , а также
прелимфатики, клетки ткани.
Между ними происходит обмен
жидкостью и веществами.
Здесь начинается
лимфообразование.
А, Б - переход артериальной части
капилляра в венозную
В - кровеносный капилляр
Г - лимфатический капилляр
Д - волокна соединительной ткани
Е - клетки

73. Факторы лимфотока

• Vis a tergo
• Сократительная активность стенки
лимфатического сосуда
• Подвижность окружающих тканей
• Массирующий эффект рядом лежащих
кровеносных сосудов
• Присасывающие действие грудной
клетки и крупных вен

74. Лимфатические узлы

• ЛУ – это оформленные лимфоидные органы, располагающиеся по
току лимфы.
• Впервые появляются у крокодилов, есть у птиц, но наибольшего
развития достигают у млекопитающих.
• Это серо-розовые эластические на ощупь образования которые
лежат в защищенных местах, в воротах органов или по ходу
пищеварительных или дыхательных путей.
• В теле человека примерно 500 ЛУ, что составляет 1,5 кг веса (1%
массы тела)

75. Лимфатические узлы

• Форма ЛУ не постоянна: округлая, овоидная,
бобовидная, лентовидная, сегментарная.
• Размер ЛУ от пшеничного зерна до боба.
• Строение ЛУ зависит от: пола, возраста,
времени года, времени суток и т.д.
• ЛУ принято считать маркером
внешнесредового экологического
прессинга на организм.
• Ближайшие к органу ЛУ принято считать
регионарными или узлами первого порядка.
• В зависимости от положения ЛУ делятся на
поверхностные и глубокие, а также на
висцеральные (к ним лимфа притекает от
органов) и париетальные (располагаются на
стенках полостей тела)

76. Классификация лимфатических узлов

• Соматические – располагаются в
защищенных местах, транспортная
функция, дренируют опорнодвигательный аппарат.
• Висцеральные – располагаются в
воротах органов или по ходу
пищеварительных и дыхательных
путей, функция детоксикационная.
• Смешанные –принимают лимфу от
двигательного аппарата и от
внутренних органов, дренажнодетоксикационная функция.

77.

Лимфатический узел
• Снаружи ЛУ покрыт капсулой
от которой вглубь отходят
трабекулы (капсулярнные и
хиларные) которые делят
паренхиму узла на участки
(сегменты).
• То место узла, где в него
входят кровеносные сосуды и
нервы , а выходят выносящие
ЛС – называются воротами.
• Основную массу ЛУ составляет
ретикулярная ткань и лежащие
в ее петлях клетки.

78.

Лимфатический узел
• На разрезе ЛУ состоит из коркового
(лимфатические фолликулы) и мозгового
(мякотные тяжи) вещества.
• Между корковым и мозговым веществом
находится паракортикальная зона, где
образуются Т – лимфоциты и лежат
посткапиллярные венулы.
• Между капсулой и трабекулами с одной
стороны и фолликулами и мякотными
тяжами с другой имеется щели –
лимфатические синусы, по которым течет
лимфа , поступившая в лимфатический
узел.
• Лимфа в лимфатический узел поступает по
приносящим(афферентным) ЛС, а
вытекает по
выносящим(эфферентным)ЛС.

79. Тип лимфатического узла по Ю.И. Бородину

II
тип
I тип – фрагментированный,
индекс к/м<1, функция
транспортная
II тип – компактный, индекс
к/м>1, функция иммунная
III тип – промежуточный,
индекс к/м=1
I
тип
III
тип

80. Пути тока лимфы через лимфатический узел

• Краевой синус – воротный
синус – эфферентные
лимфатические сосуды
• Краевой синус –
промежуточный корковый
синус – промежуточный
мозговой - воротный синус
– эфферентные
лимфатические сосуды
• Из краевого синуса
диффузное просачивание
через паренхиму
лимфатического узла воротный синус –
эфферентные
лимфатические сосуды
Лимфатический узел является местом фукциональнного контакта
венозной и лимфатической систем.

81. Феномен дефицита оттока лимфы (проф. Ю.И. Бородин , доц. Г.В. Томчик)

установлено, что в
условиях нормальной
лимфогемодинамики
до 30% аффрентной
лимфы переходит в
венозные пути и
формируется так
называемый
«дефицит оттока».

82. Феномен функциональной сегментарности ЛУ

К.В.Pомодановский (1929),
Ю.И.Бородин и соавт. (1965):
внутри регионарного
лимфатического узла
существуют
функциональные сегменты
для преимущественного
притока
лимфы из разных отделов
(органа) бассейна лимфосбора.
Из каждого участка
лимфосбора,
лимфа, через свой приносящий
сосуд попадает в свой сегмент
лимфатического узла

83. Феномен концевых арбонизаций (КААЛСы, обнаружены доц. Л.В.Пупышевым).

• В краевой синус лимфа
попадает
• через афферентные
• (приносящие)
лимфатические
• сосуды (2-4),
перфорирующих
• капсулу в косом направлении
и
• разделяющихся на
• многочисленные рукава • концевые арборизации
• выносящие (эфферентные)

84. Классификация лимфатических узлов головы и шеи

1. Подбородочные лимфоузлы (nodi
lymphatici submentales)
2. Поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi
lymphatici submandibulares)
3. Лицевые щечные лимфоузлы (nodi
lymphatici faciales/buccinatorii/), носогубные,
щечные, молярные.
4. Нижнечелюстные лимфоузлы (nodi
lymphatici mandibulares)
5. Поверхностные шейные лимфоузлы
(nodi lymphatici cervicales superficiales)
6. Глубокие шейные лимфоузлы (nodi
lymphatici cervicales profundi)
7. Надключичные лимфоузлы (nodi
lymphatici supraclaviculares)
8. Затылочные лимфоузлы (nodi lymphatici
occipitales)
9. Сосцевидные лимфоузлы (nodi lymphatici
mastoidei)
10. Околоушные лимфоузлы (nodi
lymphatici parotidei), поверхностные и
глубокие.
Розовый - области лимфатических
анастомозов, где возможно двустороннее или
перекрестное метастазирование опухолей.

85. Классификация лимфатических узлов шеи

Поверхностные:
1. Передние (вдоль передней
яремной вены)
2. Латеральные вдоль наружной
яремной вены)
Глубокие:
1. Передние – предгортанные,
щитовидные, предтрахеальные и
паратрахеальные
2. Латеральные (вдоль внутренней
яремной вены):
Верхние – n.l. jugulodigastricus
Нижние – n.l. juguloomochioideus

86.

• Глубокие лимфатические узлы шеи состоят в
основном из собирательных узлов. Они имеют
важное клиническое значение как потенциальные
пути метастазирования опухолей головы и шеи.
Пораженные глубокие лимфатические узлы могут
быть хирургически удалены или подвергнуты
местному облучению. С клинической точки зрения
глубокие шейные лимфатические узлы разделены
на шесть групп:
I. Подподбородочные и поднижнечелюстные
лимфатические узлы.
II - IV. Глубокие шейные лимфатические узлы,
расположенные вдоль внутренней яремной вены
(латеральные яремные лимфатические узлы).
II. Глубокие шейные лимфатические узлы (верхняя
латеральная группа).
III. Глубокие шейные лимфатические узлы (средняя
латеральная группа).
IV. Глубокие шейные лимфатические узлы (нижняя
латеральная группа).
V. Лимфатические узлы заднего треугольника шеи.
VI. Передние шейные лимфатические узлы (передняя
группа шейных узлов).

87. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи, вид слева

1 — затылочные узлы; 2 — сосцевидные узлы; 3
— грудино-ключично-сосцевидные узлы; 4 —
верхние поверхностные латеральные
шейные (наружные яремные) узлы; 5 —
яремно-двубрюшный узел; 6 — задние
поверхностные латеральные шейные
(добавочные) узлы; 7 — вставочный узел; 8
— нижние глубокие латеральные шейные
узлы; 9 — грудной проток; 10 — поперечная
шейная цепочка узлов; 11 — подключичный
ствол; 12 — надключичные узлы; 13 —
яремный ствол; 14 — передние
поверхностные шейные узлы; 15 —
передние глубокие шейные узлы; 16 —
яремно-лопаточно-подъязычный узел; 17 —
верхние щитовидные узлы; 18 — верхние
глубокие латеральные шейные узлы; 19 —
надподъязычные узлы; 20 —
подподбородочные узлы; 21 —
поднижнечелюстные узлы; 22 —
нижнечелюстные узлы; 23 — щечный узел;
24 — лицевой узел; 25 — нижнеушной узел;
26 — глубокие околоушные узлы

88. Отток лимфы от органов головы

• От верхней губы и латеральной части нижней губы в
поднижнечелюстные ЛУ
• От средней части нижней губы в подбородочные ЛУ
• От околоушной слюнной железы в околоушные ЛУ
• От поднижнечелюстной и от подъязычной в поднижнечелюстные
ЛУ
• От слизистой полости рта в лицевые и поднижнечелюстные ЛУ
• От языка в поднижнечелюстные и глубокие шейные ЛУ
• от слизистой полости носа:
– Передних отделов в лицевые и поднижнечелюстные ЛУ
– Задних отделов в заглоточные ЛУ

89. Отток лимфы от зубов

От зубов верхней челюсти:
• от 1 – 6 в передние поднижнечелюстные
• от 5 – 7 в средние поднижнечелюстные
• от 8 в задние поднижнечелюстные
• от резцов, клыков и премоляров в лицевые
(носогубные, щечные и молярные)
• от лицевых в глубокие ушные
От зубов нижней челюсти:
• от резцов в подбородочные
• от клыков в подбородочные и
поднижнечелюстные
• от премолеров в передние
поднижнечелюстные
• от моляров в средние и задние
поднижнечелюстные.

90. Спасибо за внимание!