Пищевая токсикоинфекция

1.

2.

Токсикоинфекции пищевые – остро
протекающие инфекционные заболевания,
возникающие после употребления продуктов,
обсемененных различными микроорганизмами и
содержащих бактериальные токсины;
характеризуются внезапным началом, бурным
развитием, интоксикацией, гастроэнтеритом и
нарушением водно-солевого обмена. Пищевые
токсикоинфекции нередко носят групповой
характер (вспышечная заболеваемость).

3.

По данным Всемирной организации
здравоохранения, миллионы взрослых людей по
всему миру умирают от бактерий и токсинов,
содержащихся в еде. Пищевые токсикоинфекции
намного опаснее и чаще приводят к летальному
исходу, чем полагали специалисты ранее,
сообщает ООН.
В ходе исследования удалось выяснить, что
опасные продукты питания виновны в смерти 1,2
миллионов человек ежегодно в Юго-Восточной
Азии и Африке. Также показатели смертности в
мире от пищевых токсикоинфекций в три раза
выше, чем предполагалось ранее, сообщили
представители ВОЗ.

4.

• ПТИ относятся к повсеместно распространенным болезням.
• На частоту возникновения пищевых токсикоинфекций влияют
несоблюдение работниками предприятий общественного питания
правил личной гигиены, хранения полуфабрикатов и готовых блюд,
сроков и условий реализации готовой продукции.
• Нередко заболевание охватывает десятки и даже сотни людей, что
приводит к существенным экономическим потерям.
• К тому же, часто возникают определенные трудности при проведении
этиологической расшифровки этих заболеваний (в 40-60% случаев
установить природу их так и не удается). Поэтому не всегда
обнаруживается источник инфекции, становится невозможным
проведение эффективных противоэпидемических мероприятий.
• Нередко пищевые токсикоинфекции ведут к обострениям
хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

5.

6.

Этиология
ПТИ вызывает большая группа бактерий; основные возбудители Staphylococcus aureus,
Esherichia coli,
S. Enteritidis,
Shigeiia
Proteus vulgaris,
Bacillus cereus,
Clostridium perfringens,
Clostridium difficile,
представители родов Klebsiella,
Enterobacter, Citrobacter,
Serratia,
Enterococcus и др.
Возбудители широко распространены в природе, обладают
выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах
внешней среды.
Все они являются постоянными представителями нормальной
микрофлоры кишечника человека и животных.

7.

8.

9.

Bacillus cereus — грамположительная спорообразующая подвижная палочка,
факультативный анаэроб. Будучи распространенным почвенным сапрофитом, эта
бактерия повсеместно встречается в окружающей среде и нередко высевается из
мяса, овощей, яиц и молочных продуктов. Bacillus cereus вызывает два типа
кишечных заболеваний: пищевой токсикоз (отравление пищей, содержащей
термостабильный токсин; среди симптомов преобладает рвота) и пищевую
токсикоинфекцию (инфекция с образованием токсина в ЖКТ; среди симптомов
преобладает понос).

10.

Источник инфекции - различные животные и люди.
Наиболее часто это лица, страдающие гнойными
заболеваниями (панарициями, ангинами,
фурункулёзом и др.);
среди животных - коровы и овцы, болеющие
маститами. Все они выделяют возбудитель (обычно
стафилококки), попадающие в пищевые продукты в
процессе их обработки, где и происходит
размножение и накопление бактерий.
Возбудители других токсикоинфекций (С. perfringens,
В. cereus и др.) люди и животные выделяют во
внешнюю среду с испражнениями.
Резервуаром ряда возбудителей могут являться почва,
вода и другие объекты внешней среды, загрязнённые
испражнениями животных и человека.
Естественная восприимчивость людей высокая.

11.

12.

Факторы передачи

13.

14.

15.

16.

Патогенез
Общее свойство для всех возбудителей пищевых
токсикоинфекций - способность вырабатывать различные
типы экзотоксинов (энтеротоксинов) и эндотоксинов
(липополисахаридных комплексов). Именно благодаря
особенностям действия этих токсинов отмечают
определённое своеобразие в клинических проявлениях
пищевых токсикоинфекций, обусловленных различными
возбудителями.
На исключительно важную роль бактериальных токсинов в
развитии пищевых токсикоинфекций указывает и
относительно короткий инкубационный период заболевания.
В зависимости от типов токсинов они могут вызывать
гиперсекрецию жидкости в просвет кишечника, клинические
проявления гастроэнтерита и системные проявления
заболевания в виде синдрома интоксикации.

17.

Выделяют следующие типы пищевых токсикоинфекции.
1. Острые гастроэнтериты, вызываемые экзотоксинами
(энтеротоксинами). Известно, что некоторые микроорганизмы
вырабатывают токсины, которые нарушают всасывание в кишечнике и
вызывают секрецию электролитов и воды. Особенно бурную секрецию
вызывают энтеротоксины холерного вибриона. Аналогичный механизм
диареи, хотя и менее выраженный, вероятно, имеет место и при диарее
туристов.
2. Острые гастроэнтериты, вызываемые бактериальными токсинами,
которые проникают в слизистую оболочку тощей или толстой кишки.
Токсины повреждают стенку кишки, вызывают изъязвления,
кровотечение, секрецию белка, воды и электролитов в просвет кишки.
Такой механизм наблюдается при гастроэнтерите, вызываемом
шигеллами, сальмонеллами и эшерихиями коли.
3. Острые гастроэнтериты с малоизвестным патогенезом. К ним
относится диарея туристов.

18.

• Инкубационный период. Составляет, как
правило, несколько часов, однако в
отдельных случаях он может укорачиваться
до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 ч
и более.

19.

Для заболеваний характерно острое
начало с тошноты, повторной рвоты,
жидкого стула энтеритного характера от
нескольких до 10 раз в сутки и более.
Боли в животе и температурная реакция
могут быть незначительными, однако в
части случаев наблюдают сильные
схваткообразные боли в животе,
кратковременное (до суток) повышение
температуры тела до 38-39 "С, озноб,
общая слабость, недомогание, головная
боль.

20.

21.

При осмотре больных отмечают бледность кожных
покровов, иногда периферический цианоз, похолодание
конечностей,
болезненность при пальпации в эпигастральной и
пупочной областях,
изменения частоты пульса и снижение артериального
давления.
Степень выраженности клинических проявлений
дегидратации и деминерализации зависит от объёма
жидкости, теряемой больными при рвоте и диарее.
Течение заболевания короткое и в большинстве случаев
составляет 1-3 дня.

22.

23.

Стафилококковой инфекции свойственны
короткий инкубационный период и бурное
развитие симптомов заболевания.
В клинической картине доминируют признаки
гастрита: многократная рвота, резкие боли в
эпигастральной области, напоминающие
желудочные колики.
Характер стула может не меняться.
Температура тела в большинстве случаев остаётся
нормальной или кратковременно повышается.
Выраженное снижение артериального давления,
цианоз и судороги можно наблюдать уже в
первые часы заболевания, но в целом течение
болезни кратковременное и благоприятное

24.

Диагностика. Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют
клинико-эпидемиологические данные.
Среди них:
1) острое начало и доминирование в клинической картине
симптомов гастрита или гастроэнтерита;
2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный
характер;
3) короткий инкубационный период и непродолжительность
самого заболевания;
4) групповой характер заболеваемости и ее связь с
употреблением одного и того же пищевого продукта;
5) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.

25.

Диагностика -Пищевые токсикоинфекции
Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клиникоэпидемиологические данные. Среди них:
1) острое начало и доминирование в клинической картине
симптомов гастрита или гастроэнтерита;
2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер;
3) короткий инкубационный период и непродолжительность
самого заболевания;
4) групповой характер заболеваемости и ее связь с
употреблением одного и того же пищевого продукта;
5) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.
В лабораторной диагностике большое значение имеет
бактериологический метод, включающий изучение токсигенных
свойств выделенных возбудителей.
Материалом для исследования служат рвотные массы,
промывные воды желудка, испражнения больного, остатки
несъеденной пищи и др.

26.

27.

Коды по МКБ -10 А05. Другие бактериальные пищевые
отравления.
• А05.0. Стафилококковое пищевое отравление.
• А05.2. Пищевое отравление, вызванное Clostridium
perfringens (Clostridium welchii).
• А05.3. Пищевое отравление, вызванное Vibrio
Parahaemolyticus.
• А05.4. Пищевое отравление, вызванное Bacillus
cereus.
• А05.8. Другие уточнённые бактериальные пищевые
отравления.
• А05.9. Бактериальное пищевое отравление
неуточнённое.

28.

Лечение.
• Больные с пищевыми токсикоинфекциями должны
направляться в инфекционные стационары.
• Лечение можно проводить и в домашних условиях под
наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний.
• Лечение начинают с промывания желудка. Промывание
проводят желудочным зондом независимо от времени,
прошедшего от начала заболевания. Применяют 2% раствор
гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор перманганата
калия не менее 3 л.
• При легком течении пищевых токсикоинфекций, когда
тошнота или рвота прекратились, назначают внутрь
глюкозоэлектролитный раствор, содержащий в 1 л
кипяченой воды хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната
натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г и глюкозы — 20 г.
Можно применять также официальные препараты
«Регидрон» и «Глюкосолан» в пакетах.

29.

30.

При тяжелом течении, инфекционнотоксическом шоке, неукротимой рвоте и
выраженном обезвоживании
глюкозоэлектролитные растворы вводят
внутривенно. Применяют полиионные растворы
«Трисоль», «Хлосоль», «Квартасоль». Если
потери жидкости достигают 7% от массы тела,
то растворы вводят струйно.

31.

При тяжелой рвоте можно применять противорвотные
средства, например дименгидринат по 50 мг внутримышечно
каждые 4 ч
Антибиотики оказывают быстрый эффект, но применение их
чревато опасным повреждением слизистой оболочки
кишечника.
В связи с этим лучше применять сульфаниламиды (бисептол)
по 2 таблетки 2 раза в день) или галогеносодержащие
оксихинолины (интетрикс по 1 капсуле 3— раза в день) в
течение 5дней.
Хорошим симптоматическим эффектом обладают
адсорбенты, обволакивающие и противовоспалительные
средства (танин, уголь медицинский, препараты висмута,
пектины и др.). Медицинский уголь назначают в дозе от 1 до 4
таблеток до 3 раз в день, каждый раз после жидкого стула.

32.

Всем больным назначают щадящую диету (№ 4, затем №
46).
В качестве противорвотного средства рекомендуется: в
50 мл теплой воды развести 10 г картофельного
крахмала, размешать, добавить 10 г сахарного песка, 0,4
г лимонного сока (лимонной кислоты). Вскипятить 150
мл воды и в кипяток влить полученный раствор
крахмала. После охлаждения добавить 2,0--3,0 г 5%-ного
спиртового раствора йода. Принимать от 1 до 8 ч. л. 3
раза в день в течение 5 дней.
Прогноз заболевания обычно благоприятный.
Смертельные исходы наблюдаются редко и обусловлены
такими осложнениями, как дегидратационный шок,
острая сердечная недостаточность, некротический
энтерит, анаэробный сепсис.

33.

Фитотерапия
Фитотерапия направлена на восстановление всех функций
кишечника. Применяют следующие растительные средства:
ольховые шишки, горец змеиный, кору дуба, конский щавель,
землянику, лапчатку прямостоячую, плоды черемухи, тмин
обыкновенный, ягоды и листья черники, ромашку, чагу.
Можно использовать следующие сборы:
1. Ягоды черники -- 20,0 г.
Листья мяты -- 20,0 г.
Корневище горца змеиного -- 20,0 г.
Цветки ромашки аптечной -- 30,0 г.
Настой принимают в теплом виде 3--4 раза в день по 1/2
стакана за 20--30 минут до еды.
2. Черемуха обыкновенная (плоды) -- 60,0 г.
Черника обыкновенная (плоды) -- 40,0 г.
Принимать по 1/4--1/2 стакана отвара 3--4 раза в день.

34.

Профилактика.
Залогом успешной борьбы с ПТИ являются широкое
проведение государственных мероприятий: создание
современных, механизированных и автоматизированных
предприятий пищевой промышленности, разработка и
внедрение в практику новых методов консервирования и
хранения скоропортящихся продуктов.
Большое значение имеют усиление требований к качеству
пищевых продуктов, действенная и повсеместно
существующая санитарная служба на предприятиях пищевой
промышленности, общественного питания и торговли.
Важнейшей профилактической мерой при стафилококковой
интоксикации является отстранение от работы лиц с
гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами и др.,
соприкасающихся с продуктами питания (работники пищевых
предприятий, столовых, продовольственных магазинов).
Большая ответственность лежит на ветеринарной службе,
осуществляющей надзор за здоровьем молочного скота.

35.

Каждый человек обязан еще и сам заботиться о своем
здоровье. А для этого надо:
тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед
приготовлением пищи и перед едой;
кипятить любое молоко, кроме того, которое продается в магазинах
в бутылках и пакетах;
из творога в жаркое время года лучше делать запеканки, сырники,
вареники;
иметь в хозяйстве несколько разделочных досок и одну из них
выделить только для сырого мяса и сырой птицы. Закончив разделку
этих продуктов, обязательно вымыть с мылом и обдать кипятком
доску и нож, тщательно вымыть руки;
продукты и блюда, которые перед едой не проваривают и не
прожаривают — салат, заливное, студень, паштет, крем, желе,
сырковую массу — попробовать на вкус. Если продукт испорчен ни в
коем случаи не употреблять его.