Пропедевтика ЖКТ. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»)
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского»
ПМ. 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Подготовил преподаватель:
Поправко Т.А.
ProPowerPoint.Ru
г. Симферополь

2.

Пищеварительная
система
человека выполняет очень важную
функцию в организме, обеспечивая
механическую,
химическую
и
ферментативную обработку пищи,
всасывание полезных веществ и
выведение неусвоенных остатков
пищи
наружу.
Кроме
того,
пищеварительная
система
представляет
собой
важный
иммунный орган, защищающий
организм от инфекции.
ProPowerPoint.Ru

3.

Стенка пищеварительного канала
состоит из четырех слоев:
- слизистой оболочки,
- подслизистой основы,
- мышечной
- наружной серозной оболочек.
В зависимости от выполняемой
функции
различные
отделы
пищеварительной системы могут иметь
более развитые отдельные слои и не
иметь их.
ProPowerPoint.Ru

4.

(зубы, язык, нёбо (глоточное кольцо Пирогова), слюнные железы:
околоушная, подъязычная, поднижнечелюстная)
Отвечает за механическую и химическую обработку пищи.
Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе
пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со
слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в
ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.
Слизистая оболочка ротовой полости содержит чувствительные
нервные окончания – рецепторы, с помощью которых воспринимает
вкус, температура, консистенция и другие качества пищи.
Возбуждение от рецепторов передается в центры продолговатого
мозга. В результате чего начинают включаться последовательно в
работу слюнные, желудочные и поджелудочная железы, затем
происходит глотание пищевого комка через пищевод в желудок.
ProPowerPoint.Ru

5.

СЛЮНА:
1) вода - 99%,
2) белковые вещества (в том числе и ферменты:
амилаза, мальтаза)
3) неорганические вещества;
4) клеточные элементы (клетки эпителия, лейкоциты).
Функции:
1. Ферментативная (секреторная).
2. Экскреторная (выделятся мочевая кислота, креатин,
железо, йод и т.д.)
3. Защитная (ЛИЗОЦИМ, МУЦИН).
4. Обволакивание пищи.
5. Обволакивание слизистой способствует акту
артикуляции.
6. Эндокринная (БАВ, в том числе ФЛ (фактора
летальности).
ProPowerPoint.Ru

6.

- воронкообразный канал,
выстланный
слизистой
оболочкой. Из полости рта
через глотку в пищевод
поступает пища. В глотке
происходит
перекрест
пищеварительного
и
дыхательного путей.
ProPowerPoint.Ru

7.

представляет собой следующий
отдел пищеварительной системы после
глотки, соединяющий ее с желудком.
Пищевод имеет вид трубки длиной до
30 см, сдавленной в переднезаднем
направлении.
Пищевод расположен в трех
анатомических областях: шее, грудной
клетке и брюшной полости, в связи с
чем выделяют три одноименные части.
Из грудной клетки в брюшную полость
пищевод попадает через пищеводное
отверстие диафрагмы.
ProPowerPoint.Ru

8.

Пищевод имеет три физиологических сужения:
первое — на уровне перехода глотки в пищевод,
второе — на уровне пересечения левого
главного бронха,
третье — на уровне прохождения пищевода
через диафрагму
Пищевод выстлан слизистой оболочкой, в
подслизистой
основе
его
находятся
многочисленные собственные железы, секрет
которых увлажняет пищу во время ее прохождения
по пищеводу в желудок. Продвижение пищевого
комка по пищеводу происходит за счет
волнообразных сокращений его стенки –
сокращение отдельных участков чередуется с их
расслаблением. Место перехода пищевода в
желудок - кардиальный сфинктер.
ProPowerPoint.Ru

9.

- полый мышечный орган.
Желудок является резервуаром для
проглоченной пищи, а также
осуществляет
химическое
переваривание этой пищи. Объём
пустого желудка составляет около
500 мл. После принятия пищи он
обычно растягивается до одного
литра, но может увеличиться и до
четырёх.
Заканчивается
пилорическим
сфинктером
(привратник).
ProPowerPoint.Ru

10.

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ
В желудке имеются железы, выделяющие
желудочный сок:
- пищеварительные
ферменты
(пепсин
(синтезируется пепсиноген, под воздействием
HCl превращается в пепсин), липаза)
- соляная кислота (HCl)
- слизь
- многие другие физиологически активные
вещества,
оказывающие
выраженное
бактерицидное
действие
(лизоцим),
расщепляющие белки и жиры.
Слизистая оболочка желудка вырабатывает
особое вещество – фактор Касла, который
необходим для усваивания витамина В12,
имеющего большое значение при кроветворении.
ProPowerPoint.Ru

11.

ЭКСКРЕТОРНАЯ
ФУНКЦИЯ
(часто
продукты обмена белков: аммиак, мочевина).
ЭНДОКРИННАЯ
ФУНКЦИЯ:
БАВ
(гастрин, гистамин, энтероглюкагона и т.д.)
ProPowerPoint.Ru

12.

ProPowerPoint.Ru
Ph Желудка 1,2 (1,5)- 1,8 (2,0)
Важной
неорганической
составляющей
желудочного сока является соляная кислота. Она
создает кислую среду в желудке, способствует
набуханию белков, в результате чего облегчается их
переваривание,
обладает
выраженным
бактерицидным действием, активирует многие
ферменты.
Желудочный сок вырабатывается под воздействием
импульсов, идущих к железам желудка от высших
нервных структур. Также желудочный сок может
вырабатываться при виде вкусной пищи. Большую
роль играет рефлекторная выработка желудочного
сока
при
раздражении
рецепторов,
располагающихся в стенке желудка, а также при
механическом растяжении желудка поступившей
пищей.

13.

При поступлении пищи в желудок
начинается ее постепенное продвижение
в сторону двенадцатиперстной кишки.
Это
осуществляется
за
счет
перистальтических
сокращений
от
проксимального отдела желудка к
дистальному.
Через стенку желудка всасываются:
- вода
- спирт
- соли
- сахар и т.д.
ProPowerPoint.Ru

14.

(12ПК, тощая к., подвздошная к.)
В тонкой кишке пища, уже
обработанная желудочным соком
и
слюной,
подвергается
воздействию:
кишечного сока,
желчи
печени
(эмульгирование жиров)
сока
поджелудочной
железы (амилаза, трипсин,
липаза и т.д.).
ProPowerPoint.Ru

15.

(12ПК, тощая к., подвздошная к.)
В тонкой кишке осуществляется ферментация и
всасывание основных компонентов пищи.
Слизистая
выстлана
ворсинками
с
микроворсинками (полостное и пристеночное
пищеварение).
Общий желчный проток (от печени и ЖП)
соединяется с общим панкреатическим (ПЖ), место
их впадение в ЛУКОВИЦУ 12ПК - сфинктер
Одди. Внутри луковицы 12ПК место выхода
протоков - Фатеров сосочек.
Тонкий кишечник отделяется от толстого
илеоцекальным
клапаном
(баугиниевой
заслонкой).
ProPowerPoint.Ru

16.

(слепая кишка с червеобразным отростком; ободочная кишка:
восходящая, поперечная ободочная кишка, нисходящая, сигмовидная
ободочная кишка; прямая кишка)
Основные функции:
всасывание воды
формирование каловых
масс.
ProPowerPoint.Ru

17.

Жалобы
больных
с
заболеваниями желудочнокишечного тракта (ЖКТ)
самые разнообразные и
зависят от того, какой
отдел пищеварительного
тракта
вовлечен
в
патологический процесс.
ProPowerPoint.Ru

18.

К жалобам, характерным для заболеваний
пищевода, относятся
- дисфагия,
- боль по ходу пищевода (одинофагия),
- изжога,
- пищеводная рвота
- пищеводное кровотечение.
Дисфагия
–
это
затруднение
или
невозможность
полностью
проглотить
принятую пищу.
ProPowerPoint.Ru

19.

Эзофагеальная дисфагия возникает, как
правило, после нескольких глотательных актов
и сопровождается неприятными ощущениями
по ходу пищевода. Этот вид дисфагии
встречается при раке пищевода, рубцевании
после ожога пищевода щелочами или
кислотами, язве пищевода.
В отличие от дисфагии, вызванной
органическими заболеваниями, выделяют еще и
функциональную дисфагию вследствие спазма
пищевода, дискинезии пищевода, ахалазии
кардии (нарушении расслабления кардиального
сфинктера).
ProPowerPoint.Ru

20.

При органических стенозах дисфагия
постепенно и непрерывно усиливается, при
функциональном спазме пищевода она
нередко чередуется с нормальным глотанием,
но может стать постоянной.
При
небольшом
сужении
пищевода
наблюдается затруднение проглатывания только
твердой пищи, постепенно присоединяются
трудности при приеме кашицеобразной, а в
дальнейшем и жидкой пищи.
В
случаях
функционального
спазма
пищевода твердая пища проглатывается легче,
чем жидкая, так как более тяжелый комок в
состоянии преодолеть спазм.
ProPowerPoint.Ru

21.

Дисфагия может сочетаться с болевыми
ощущениями
по
ходу
пищевода
(одинофагия). Это бывает при ожогах
слизистой оболочки пищевода, воспалении
пищевода (эзофагите), опухолях пищевода
и средостения.
ProPowerPoint.Ru

22.

При резком сужении пищевода обычно
появляется
пищеводная
рвота.
Она
отличается от желудочной тем, что рвотные
массы имеют щелочную реакцию и содержат
неизмененные кусочки пищи. Кроме этого
рвоте не предшествует тошнота и у больного
обязательно наблюдается дисфагия.
ProPowerPoint.Ru

23.

Примесь крови к рвотным массам
наблюдается при распаде опухоли, язве
пищевода. Обильное кровотечение может
возникнуть вследствие разрыва варикозно
расширенных вен пищевода. Это бывает при
циррозе печени.
ProPowerPoint.Ru

24.

Изжогой называется ощущение сильного
жжения в пищеводе, которое больной ощущает за
грудиной. Основной причиной изжоги следует
считать заброс содержимого желудка в пищевод
(гастроэзофагальный рефлюкс).
Несколько чаще изжога бывает при повышенной
кислотности желудочного сока, но она может быть
и при пониженной кислотности. Причиной ее также
является
недостаточность
кардиального
сфинктера. В результате этого желудочное
содержимое при наклонах туловища и в
горизонтальном положении больного попадает в
пищевод. Содержащаяся в желудочном соке
кислота раздражает слизистую пищевода и
вызывает чувство жжения.
ProPowerPoint.Ru

25.

При заболеваниях желудка основными жалобами
являются:
• боль в подложечной области,
• отрыжка
• чувство жжения в эпигастрии,
• тошнота,
• рвота,
• нарушение аппетита.
ProPowerPoint.Ru

26.

При наличии боли необходимо уточнить точную
локализацию ее, иррадиацию, выяснить характер и
условия, при которых она возникает (найти связь со
временем приема пищи, характером пищи).
По времени появления болей их условно
разделяют на «ранние боли» – возникающие сразу
после еды или спустя 10-30 минут после еды и
поздние боли – спустя 1-2 часа после еды. Кроме
этого могут быть «голодные боли» – боли натощак.
Важно также установить, после чего проходят
боли. Так, например, при заболеваниях желудка,
сопровождающихся повышенной кислотностью
желудочного содержимого, боли успокаиваются
после приема пищи, искусственно вызванной
рвоты, приема раствора соды.
ProPowerPoint.Ru

27.

Отрыжка – это внезапно наступающее попадание в
рот содержимого желудка.
Отрыжка
бывает
воздухом
или
пищей
(regurgitatio). Отрыжка воздухом может быть у людей
при привычным заглатыванием воздуха (аэрофагия).
Следует заметить, что заглатывание воздуха во время
еды и питья является нормальным физиологическим
процессом. Этот воздух выпускается во время
периодического расслабления нижнего пищеводного
сфинктера. Поэтому отрыжка может считаться
расстройством тогда, когда она начинает причинять
беспокойство больному. Такая чрезмерная отрыжка
может
наблюдаться
при
гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Кроме этого иногда отрыжка
воздухом может быть и при усиленных процессах
брожения в желудке с образованием газов.
ProPowerPoint.Ru

28.

Она часто предшествует рвоте, но может быть
и без нее. Это рефлекторный акт, связанный с
раздражением блуждающего нерва. Механизм
тошноты до конца не выяснен. Проявляется
тошнота своеобразным трудно определяемым
неприятным чувством давления в эпигастральной
области, неприятным ощущением надвигающейся
потребности во рвоте. Она может сочетаться с
общей слабостью, головокружением, сильным
слюноотделением (саливацией). Она встречается
часто и без всякой связи с заболеванием желудка.
Например, тошнота бывает при токсикозе
беременных,
почечной
недостаточности,
нарушении мозгового кровообращения.
ProPowerPoint.Ru

29.

Часто встречаемая жалоба. Она может встречаться при
различных заболеваниях желудка (острый и хронический
гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, стеноз привратника, рак желудка) - рвота
"кофейной гущей"!
ProPowerPoint.Ru

30.

Однако она может возникнуть и при других
заболеваниях, не имеющих отношения к заболеванию
самого желудка. Различают:
1. Рвоту нервного (центрального) происхождения
(опухоли головного мозга, менингит, черепно-мозговая
травма, повышение внутричерепного давления и др.).
2.
Рвоту
висцерального
происхождения
(периферическая, рефлекторная). Наблюдается при
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
остром холецистите, желчнокаменной болезни.
3. Гематогенно-токсическую рвоту. Наблюдается
при уремии, различных интоксикациях и отравлениях.
Во многих случаях в механизме возникновении
рвоты принимают участие различные причины. При
рвоте у больного необходимо уточнить характер
рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет.
ProPowerPoint.Ru

31.

При расспросе надо уделить
внимание состоянию аппетита у
больного.
При
пониженной
кислотообразующей
функции
желудка аппетит бывает чаще
пониженным,
тогда
как
при
заболеваниях
желудка,
сопровождающихся
повышением
кислотности желудочного сока, он
обычно
повышен.
Полное
отсутствие аппетита (анорексия) и
особенно отвращение к мясным
продуктам характерно для рака
желудка. Одновременно с потерей
аппетита эти больные жалуются на
похудание.
ProPowerPoint.Ru

32.

В
настоящее
время
в
зарубежной
гастроэнтерологической практике очень широко
используется
термин
ЖЕЛУДОЧНОЙ
ДИСПЕПСИИ.
Под синдромом желудочной диспепсии
понимают симптомокомплекс, включающий в
себя:
• боли в эпигастральной области,
• эпигастральное жжение,
• чувство переполнения в подложечной
области после еды,
• быстрое насыщение.
ProPowerPoint.Ru

33.

При клиническом обследовании больного
врач может уже условно выделить два
принципиально отличных вида желудочной
диспепсии:
- органическая - в ее основе лежат такие
болезни, как язвенная болезнь желудка,
хронический гастрит, рак желудка и др.;
- функциональная диспепсия - симптомы,
относящиеся к гастродуоденальной области,
при отсутствии каких-либо органических,
системных
или
метаболических
заболеваний, которые могли бы объяснить
эти проявления.
ProPowerPoint.Ru

34.

В настоящее время выделяют следующие виды
функциональной диспепсии:
1. Диспепсические симптомы, вызываемые приемом
пищи (постпрандиальные диспептические симптомы),
которые включают быстрое насыщение и чувство
переполнения в эпигастрии после еды. Данные симптомы
должны отмечаться, по меньшей мере, несколько раз в
неделю.
2. Эпигастральный болевой синдром. Это боль или
жжение, локализованное в эпигастрии, как минимум
умеренной интенсивности с частотой не менее одного
раза в неделю. При этом важно отметить, что нет
генерализованной боли или боли локализующейся в
других отделах живота, или грудной клетки. Нет
улучшения после дефекации или отхождения газов. Боль
обычно появляется или, наоборот, уменьшается после
приема пищи, но может возникнуть и натощак.
ProPowerPoint.Ru

35.

При
заболеваниях
кишечника
основными
жалобами являются:
• болевые ощущения по ходу кишечника,
• вздутие живота (метеоризм),
• понос,
• запор
• иногда кишечные кровотечения.
ProPowerPoint.Ru

36.

Боли в кишечнике могут быть вызваны резким
спазмом кишечной мускулатуры, например при
острых воспалительных процессах в тонкой и
толстой кишке. Они могут быть также
обусловлены резким растяжением кишки в
результате непроходимости кишечника или
наличия в нем большого количества газа.
ProPowerPoint.Ru

37.

Важно выяснить локализацию болей. Возникновение их в левой
подвздошной области встречается при заболеваниях сигмовидной кишки, в
правой - при заболеваниях слепой кишки, аппендиците. Боли в средине
живота характерны для заболеваний тонких кишок.
Боли при акте дефекации наблюдаются при заболевании прямой кишки
(геморрой, трещины заднего прохода, рак прямой или сигмовидной кишки) и
сопровождаются выделением алой крови.
Если кишечное кровотечение происходит из верхних отделов
кишечника, что чаще бывает при язвенной болезни 12-перстной кишки,
испражнения приобретают темную дегтеобразную окраску (мелена).
ProPowerPoint.Ru

38.

Запор характеризуется малой частотой
дефекации (три и менее раз в неделю),
низкой продуктивностью ее, наличием
уплотненного
непластичного
стула,
необходимостью
приложения
дополнительных
усилий
для
опорожнения кишечника.
Понос
(диарея)
характеризуется
повышенной частотой стула в сутки
(более
двух
раз),
наличием
неоформленного или жидкого стула.
ProPowerPoint.Ru