Заболевания матки

1.

2.

1. Внутриматочная патология
гиперпластические процессы
эндометрия;
аденомиоз (внутренний эндометриоз);
перегородки в матке;
синехии;
инородные тела.
2. Рак эндометрия
3. Миома матки
4. Саркома матки

3.

Под гиперпластическими процессами
эндометрия понимают патологическую
диффузную или очаговую пролиферацию
железистого и стромального
компонентов слизистой оболочки матки
с преимущественным поражением
железистых структур.
Гиперпластические процессы
эндометрия возможны в любом возрасте,
но их частота значительно возрастает в
периоде перименопаузы.

4.

Гиперплазия эндометрия;
Полипы эндометрия;
Предрак эндометрия.

5.

Понятие "гиперплазия эндометрия"
гистологическое; оно включает
избыточный рост и структурные изменения
желез эндометрия, отсутствие разделения
на компактный и спонгиозный слои,
нарушение правильного распределения
желез в строме. Как правило,
гиперпластическим изменениям
подвергается функциональный слой
слизистой оболочки тела матки,
значительно реже - базальный слой.

6.

7.

Наиболее распространенный вид
гиперпластического процесса эндометрия;
встречаются с частотой до 25%;
малигнизируются в 2-3% наблюдений.
Наиболее часто полипы эндометрия
выявляются в пре- и постменопаузе.
Полип эндометрия представляет собой
доброкачественное образование, исходящее
из базального слоя эндометрия.
Патогномоничный анатомический признак
полипа эндометрия - его основание (ножка).

8.

В зависимости от гистологического
строения различают
железистые (функционального или
базального типа),
железисто-фиброзные,
фиброзные и
аденоматозные полипы эндометрия.
Железистые полипы наиболее типичны
для репродуктивного периода, железистофиброзные - для пре- и перименопаузы,
фиброзно-железистые и фиброзные - для
постменопаузы.

9.

10.

11.

С морфологических позиций к предраку
эндометрия относят гиперплазию с
атипией (атипическая гиперплазия) и
адено-матозные полипы.

12.

Основные клинические проявления
гиперпластических процессов эндометрия маточные кровотечения, чаще
ациклические в виде метроррагий, реже
меноррагии. При больших полипах
эндометрия могут наблюдаются
схваткообразные боли внизу живота.
Иногда полипы эндометрия остаются
бессимптомными, особенно в
постменопаузе.

13.

Скрининговыми методами диагностики
гиперпластических процессов эндометрия
являются трансвагинальное УЗИ, при
неоднозначной эхографической картине
возможно выполнение ГСГ, реже
исследование аспирата из полости матки.
Методами углубленного обследования
являются гистероскопия и раздельное
диагностическое выскабливание слизистой
оболочки матки. Окончательно
верифицировать диагноз можно только
после гистологического исследования
эндометрия.

14.

Традиционным методом лечения
гиперпластических процессов
эндометрия является гормональная
терапия, которую назначают после
гистероскопии, раздельного
диагностического выскабливания и
гистологического исследования.

15.

При неэффективности гормонотерапии,
рецидиве гиперплазии эндометрия без
атипии у женщин, выполнивших
репродуктивную функцию и не
заинтересованных в ее сохранении,
целесообразна абляция (резекция)
эндометрия, которая выполняется при
нежелании женщины в дальнейшем
беременеть, возрасте старше 35 лет,
желании сохранить матку, величина
которой не превышает 10 нед
беременности.

16.

Внутриматочные синехии (сращения),
подразумевают частичное или полное
заращение полости матки.

17.

Наиболее удобна и часто используется
классификация внутриматочных синехий по
распространенности и степени облитерации
полости матки:
I степень - вовлечено менее 1/4 объема полости
матки, тонкие спайки, дно и устья труб
свободны;
II степень - вовлечено от 1/4 до 3/4 объема
полости матки, слипания стенок нет, есть
только спайки, дно и устья труб частично
закрыты;
III степень - вовлечено более 3/4 объема
полости матки.

18.

В зависимости от степени заращения полости
матки внутриматочные синехии проявляются
гипоменструальным синдромом или аменореей.
Следствием синехий становятся бесплодие или
невынашивание беременности. В случае
заращения нижней части полости матки с
нормально функционирующим эндометрием в
верхней части может развиться гематометра.
Значительное заращение полости матки и
недостаток нормально функционирующего
эндометрия приводят к затруднению
имплантации плодного яйца. Даже слабо
выраженные внутриматочные синехии становятся
одной из причин неэффективности ЭКО.

19.

Для диагностики внутриматочных
синехий применяют
гистеросальпингографию,
УЗИ,
гистероскопию,
ГСГ (наиболее информативна) .

20.

21.

В настоящее время единственным
методом лечения внутриматочных
синехий является их рассечение под
визуальным гистероскопическим
контролем, чтобы не травмировать
оставшийся эндометрий - для
восстановления нормального
менструального цикла и фертильности.

22.

Необходимо помнить о возможности
возникновения внутриматочных синехий
у пациенток с осложненным течением
раннего послеродового и послеабортного
периода. При возникновении нарушений
менструального цикла у этих женщин
необходимо как можно раньше проводить
гистероскопию с целью ранней
диагностики синехий и их разрушения.

23.

порок развития, при котором полость
матки разделена на две половины
перегородкой различной длины.
Пациентки с внутриматочной
перегородкой составляют 48-55% всех
женщин с пороками развития половых
органов. В общей популяции перегородка
в матке встречается приблизительно у 23% женщин.

24.

У женщин с перегородкой в матке в
основном отмечается невынашивание
беременности, реже - бесплодие. В I
триместре беременности риск
самопроизвольного выкидыша у пациенток
с перегородкой в матке составляет 28-60%,
во II триместре - приблизительно 5%.
Для пациенток с внутриматочной
перегородкой характерны
преждевременные роды, нарушения
сократительной способности матки в родах,
отмечается неправильное положение плода.

25.

Как правило, перегородка в матке
диагностируется при обследовании
пациентки с невынашиванием
беременности (УЗИ, метросальпингография) либо при
гистероскопии и выскабливании
слизистой оболочки матки, при котором
может возникнуть подозрение на
аномалию развития.

26.

27.

В настоящее время методом выбора при
внутриматочной перегородке является
ее рассечение под визуальным
контролем трансцервикальным путем
при гистероскопии.

28.

К инородным телам в матке относятся
внутриматочные контрацептивы (ВМК)
и их фрагменты,
костные остатки,
различные лигатуры.

29.

инородных тел в полости матки чаще проявляется
различными нарушениями менструальной
функции (меноррагии, меноме-троррагии,
ациклические кровяные выделения). При
длительном нахождении инородного тела в матке
клиническая симптоматика может проявляться
вторичным бесплодием, явлениями хронического
эндометрита или пиометрой. Возможны
бессимптомные инородные тела в полости матки
(фрагменты ВМК).
Болевой синдром возникает при перфорации
матки ВМК и дальнейшей миграции его к
соседним органам с возможной их перфорацией.

30.

гистероскопия,
УЗИ,
гидросонография – ГсГ,
лапароскопия.

31.

Инородные тела удаляют из матки при
гистероскопии с помощью специальных
эндоскопических инструментов.

32.

В последние десятилетия заболеваемость
раком тела матки неуклонно возрастает,
что, по-видимому, связано с увеличением
продолжительности жизни женщин и их
пребывания в периоде постменопаузы. Рак
тела матки возникает в основном в
постменопаузе, средний возраст
пациенток составляет 60-62 года. В
течение жизни раком эндометрия
заболевает 2-3% женщин.

33.

Существуют два патогенетических
варианта рака тела матки:
гормонально зависимый,
автономный.

34.

рака тела матки в зависимости от его
распространенности основывается на
клинических либо на клиникогистологических данных.

35.

Стадия 0 - рак in situ.
Стадия I - опухоль ограничена телом матки.
Стадия II - опухоль распространяется на
шейку матки, не выходя за пределы матки.
Стадия III - опухоль распространяется в
пределах малого таза.
Стадия IV - опухоль прорастает соседние
органы или распространяется за пределы
малого таза.
IVA - опухоль врастает в мочевой пузырь
или прямую кишку.
IVB - отдаленные метастазы.

36.

Гистологически рак эндометрия чаще
всего представлен:
• аденокарциномой (папиллярной,
секреторной, с плоскоклеточной
метаплазией);
• муцинозным раком;
• папиллярным серозным раком;
• светлоклеточным раком;
• плоскоклеточным раком;
• недифференцированным раком.

37.

рака тела матки в некоторой степени
зависит от менструальной функции.
У менструирующих женщин рак
эндометрия может проявляться
обильными длительными менструациями,
часто нерегулярными, ациклическими
кровотечениями.

38.

Однако чаще рак эндометрия развивается
у женщин в постменопаузе и
обусловливает появление кровяных
выделений из половых путей, которые
называют кровотечением в постменопаузе.
Помимо кровяных выделений, у больных
могут наблюдаться гнойные выделения, а
при стенозе цервикального канала может
формироваться пиометра. Боли, если они
не обусловлены пиометрой, появляются
поздно, при распространенном раковом
процессе с инфильтратами в малом тазу

39.

УЗИ органова малого таза у женщин в
постменопаузе 1 раз в год (в группе риска
по раку эндометрия – 2 раза в год),
Гистероскопия,
Раздельное диагностическое
выскабливание (при подозрении на
опухолевый процесс)

40.

После установления диагноза проводят
тщательное обследование больной с
целью определения клинической стадии
процесса и выбора тактики ведения.
Наряду с физикальным,
гинекологическим и лабораторным
исследованиями выполняют
эхографию органов брюшной полости,
колоноскопию,
цистоскопию,
рентгенографию грудной клетки,
при необходимости - экскреторную
урографию,
КТ и т.д.

41.

Лечение больных раком эндометрия
зависит от стадии процесса и состояния
больной. Неоперабельны пациентки с
диссеминацией опухоли - массивным
переходом опухоли на шейку матки и
большими инфильтратами в параметрии,
прорастанием мочевого пузыря и прямой
кишки, отдаленными метастазами.

42.

При оперативном лечении по поводу
рака тела матки выполняют
экстирпацию матки с придатками.
После получения результатов
морфологического исследования
планируют второй этап лечения:
лучевую и/или химиотерапию.

43.

Миома матки - доброкачественная
гормонально-зависимая опухоль
миометрия, возникает у женщин
репродуктивного возраста (пик
заболеваемости приходится на 40 лет).
Миома матки составляет до 30%
гинекологических заболеваний.

44.

В зависимости от локализации и роста
выделяют
субмукозные (подслизистые)
миоматозные узлы, растущие в полость
матки и деформирующие ее,
субсерозные (подбрюшинные) узлы,
растущие в сторону брюшной полости,
интерстициальные (межмышечные)
миоматозные узлы растут из среднего
слоя миометрия и располагаются в
толще миометрия.

45.

46.

Для субмукозной миомы характерны
длительные, обильные менструации со
сгустками (меноррагии), которые могут
продолжаться в межменструальный период
(метроррагии). Маточные кровотечения
приводят к развитию анемии. Наряду с
маточными кровотечениями бывают
тянущие и схваткообразные боли внизу
живота.
Субмукозная миома матки нередко
сопровождается бесплодием и
невынашиванием беременности.

47.

Отдельные субсерозные миоматозные
узлы малых размеров могут долго
клинически ничем не проявляться, но по
мере их увеличения возникают признаки
нарушения питания опухоли,
увеличивается вероятность пере-крута
ножки миоматозного узла. Пациентки могут
жаловаться на дискомфорт внизу живота,
периодически возникающие тянущие или
острые боли. Боли могут иррадиировать в
поясничную область, ногу, промежность.
При совершившемся перекруте ножки
миоматозного узла или возникновении
обширной зоны некроза боли становятся
интенсивными, появляются симптомы
раздражения брюшины и общеклинические
признаки "острого живота".

48.

Интерстициальные миоматозные узлы
приводят к увеличению матки и могут
заметно влиять на сократительную
способность миометрия. У пациенток
возникают жалобы на обильные
длительные менструации, реже - на
межменструальные кровяные выделения из
половых путей. У пациенток с большой
миомой матки (более 20 нед беременности)
может возникнуть синдром, обусловленный
сдавлением нижней полой вены, который
проявляется сердцебиением и одышкой в
положении лежа. Пациентки могут
жаловаться на боли, увеличение живота,
возможны острая задержка мочи,
гидронефроз.

49.

Гинекологическое исследование:
увеличенные размеры матки, плотная,
бугристая.
УЗИ
Гистероскопия
ЛДВ (лечебно-диагностическое
выскабливание)
Лапароскопия
МРТ

50.

При миоме матки малых размеров наблюдение у
гинеколога 2 раза в год с контролем УЗИ 1 раз в год
Пациенткам рекомендуют избегать тепловых
процедур, им нельзя загорать на солнце и в
солярии. Миома может увеличиться вследствие
массажа и физиотерапии по поводу соматических
заболеваний. С целью регуляции менструальной
функции рекомендуется витаминотерапия по фазам
менструального цикла (фолиевая кислота и
витамины группы В в 1-ю фазу и витамин Е,
аскорбиновая кислота - во 2-ю фазу) или
использование гормональных контрацептивов.
Предпочтительны монофазные эстрогенгестагенные препараты и низкодозированные
гестагены.

51.

Консервативная терапия миомы матки
проводится с целью торможения роста
или для обратного развития опухоли,
лечения менометроррагий и анемии. С
этой целью назначают прогестагены:
норэтистерон, ли-нэстренол,
медроксипрогестерон.
Хирургическое лечение миомы матки
остается ведущим, несмотря на
достаточно высокую результативность
консервативных методов. Хирургическое
лечение миомы матки может быть
радикальным или органо-сохраняющим.

52.

Саркома матки - злокачественная
опухоль, которая встречается редко и
составляет от 3 до 5% всех
злокачественных образований матки.
Лейо-миосаркома развивается в среднем
в возрасте 43-53 лет, эндометриальная
стромальная саркома, карциносаркома и
другие виды опухоли чаще возникают в
постменопаузе.

53.

54.

• лейомиосаркома;
• эндометриальная стромальная саркома;
• смешанная гомологическая
мюллеровская саркома (карциносаркома);
• смешанная гетерологическая
мюллеровская саркома (смешанная мезодермальная саркома);
• другие саркомы матки.

55.

Клинические проявления связаны с местом
расположения и скоростью опухолевого
роста. Матка быстро увеличивается в
размерах, по мере ее роста присоединяются
нарушения менструального цикла, боли в
малом тазу, обильные водянистые бели,
иногда с неприятным запахом. При
возникновении саркомы матки в
миоматозных узлах клинические
проявления могут не отличаться от таковых
при миоме матки (субмукозной,
субсерозной, интерстициальной).

56.

Важным диагностическим
признаком является рост миомы
в постменопаузе.

57.

Диагностика основывается на данных
анамнеза (быстрый рост миомы, а также ее
рост в постменопаузе, характерные жалобы
больных).
По данным УЗИ можно заподозрить саркому
матки на основании неоднородной
эхогенности и узловой трансформации
матки, участков с нарушением питания и
некрозом в узлах.
Подтвердить саркому межмышечной
локализации можно интраоперационно с
морфологическим исследованием биоптата.

58.

Лечение в основном хирургическое:
расширенная экстирпация матки с
придатками. Дополнительно проводят
радиационную терапию с облучением
области малого таза