Патологическая анатомия. Биопсия. Аутопсия. Болезнь. Некроз. Смерть. Апоптоз

1.

2.

Патологическая анатомия
составная часть патологии (от греч. pathos - болезнь),
которая представляет собой обширную область
биологии и медицины, изучающую различные аспекты
болезни.
научно-прикладная дисциплина, изучающая
патологические процессы и болезни с помощью
научного, главным образом микроскопического,
исследования изменений, возникающих в клетках и
тканях организма, органах и системах органов.

3.

Патологическая анатомия
Общая
учение о типовых
патологических
процессах (нарушениях
метаболизма, крово- и
лимфообращения,
воспалении,
иммунопатологических
процессах, регенерации,
атрофии, гипертрофии,
опухолевом росте,
некрозе и т. п.)
Частная
изучает морфологические
проявления отдельных
заболеваний (нозологических
форм), например:
туберкулёза, ревматизма,
цирроза печени и т. п.

4.

При изучении патологических процессов и болезней
патологическую анатомию интересуют:
причины их возникновения (этиология),
механизмы развития (патогенез),
морфологические основы этих механизмов
(морфогенез),
различные исходы болезни, т.е. выздоровление и его
механизмы (саногенез), инвалидизация,
осложнения,
смерть и механизмы смерти (танатогенез).

5.

В последние годы патологическая анатомия уделяет особое
внимание изменчивости болезней (патоморфозу) и болезням,
возникающим в связи с деятельностью врача (ятрогениям).
Патоморфоз - широкое понятие, отражающее, с одной стороны,
изменения в структуре заболеваемости и летальности,
связанные с изменениями условий жизни человека, т.е.
изменения общей панорамы болезней, с другой - стойкие
изменения клинико-морфологических проявлений
определенного заболевания, нозологии нозоморфоз, возникающие обычно в связи с применением
медикаментозных средств (терапевтический патоморфоз).
Ятрогении (патология терапии) - т.е. заболевания и осложнения
заболеваний, связанные с врачебными манипуляциями
(медикаментозное лечение, инвазивные методы диагностики,
оперативные вмешательства).

6.

Основные задачи патологической
анатомии:
Выявление этиологии патологических процессов, то есть причин (каузальный
генез) и условий их развития.
Изучение патогенеза — механизма развития патологических процессов.
Характеристика морфологической картины болезни (макро- и
микроморфологических признаков).
Изучение осложнений и исходов заболеваний.
Исследование патоморфоза заболеваний, т.е. стойкого и закономерного
изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный
патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз).
Изучение ятрогений.
Разработка вопросов теории диагноза.

7.

Аутопсия
(от греч. autopsia - видение собственными глазами)
Находят как далеко зашедшие изменения (которые привели
больного к смерти), так и начальные изменения (которые
обнаруживают чаще лишь при микроскопическом
исследовании).
Органы и ткани, взятые на аутопсии, изучают с помощью
макроскопических и микроскопических методов исследования.
При этом пользуются преимущественно светооптическим
исследованием, так как трупные изменения (аутолиз)
ограничивают применение более тонких методов
морфологического анализа.
При вскрытии подтверждается правильность клинического
диагноза или выявляется диагностическая ошибка,
устанавливаются причины смерти больного, особенности
течения болезни, выявляется эффективность применения
лечебных препаратов, диагностических манипуляций,
разрабатывается статистика смертности и летальности и т.д.

8.

Биопсия
(от греч. bios - жизнь и opsis - зрение)
прижизненное взятие ткани с диагностической целью
материал, полученный с помощью биопсии –
биоптат
посредством биопсии клиника получает объективные
данные, подтверждающие диагноз, позволяющие
судить о динамике процесса, характере течения
болезни и прогнозе, целесообразности использования
и эффективности того или иного вида терапии, о
возможном побочном действии лекарств
даёт возможность изучить самые начальные и тонкие
изменения клеток и тканей с помощью электронного
микроскопа, гистохимических,

9.

Виды биопсии:
По способу получения материала
Взятие материала для гистологического
исследования
Эксцизионная биопсия — взятие для исследования
патологического образования целиком.
Инцизионная биопсия — взятие для исследования части
патологического образования либо диффузно измененного
органа.
Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов
(punch-biopsy)
Трепан-биопсия — взятие столбика плотной ткани с

10.

Виды биопсии:
По способу получения материала
Взятие материала для гистологического
исследования
Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая
биопсия) — взятие столбика материала из мягких тканей при
помощи специального трепана, состоящего из гарпунной
системы и полой трубки с заострённым краем.
Скарификационная (поверхностная) биопсия — взятие
материала путём срезания с поверхности образования тонкого
пласта ткани, применяется для биопсии патологических
образований кожи.

11.

Виды биопсии:
Взятие материала для цитологического исследования
Отпечаток с патологического образования — материал
переносится на предметное стекло прикладыванием его к
изъязвленной поверхности.
Мазок-отпечаток с патологического образования — материал
соскребается с патологического образования шпателем,
скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное
стекло.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — взятие
материала для исследования обычно с помощью пункционной
иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных
образований, так и солидных опухолей.
Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных
образований: кист, забора жидкости из плевральной либо
брюшной полости.

12.

Виды биопсии:
По виду контроля точности:
Классическая биопсия
Прицельная биопсия
Эндоскопическая
Биопсия под контролем УЗИ
Биопсия под рентгенологическим контролем
Стереотаксическая биопсия

13.

Болезнь
(нозологическая форма, нозологическая
единица)
патологический процесс, характеризующийся
общностью этиологии, патогенеза, клинических и
морфологических проявлений, а также подходов к его
лечению.
Нозологические формы представлены несколькими
синдромами , которые являются совокупностью
симптомов (отдельных признаков патологического
процесса)
Синдром, в отличие от нозологической единицы,
характеризуется общностью патогенеза и проявлений,
но не этиологии!

14.

Изучение структурных основ болезни проводится на
разных уровнях:
Организменном;
Системном;
Органном;
Тканевом;
Клеточном;
Субклеточном;
Молекулярном;

15.

Организменный уровень позволяет видеть болезнь
целостного организма в ее многообразных
проявлениях, во взаимосвязи всех органов и систем.
Системный уровень - это уровень изучения какойлибо системы органов или тканей, объединяемых
общностью функций (например, системы
соединительной ткани, системы крови, системы
пищеварения и др.).
Органный уровень позволяет обнаруживать изменения
органов, которые в одних случаях бывают хорошо
видимыми невооруженным глазом, в других случаях
для их обнаружения необходимо прибегать к
микроскопическому исследованию.
Тканевой и клеточный уровни - это уровни изучения
измененных тканей, клеток и межклеточного вещества

16.

Некроз
(от греч. nekros - мертвый)
омертвение, гибель клеток и тканей в живом
организме, при этом жизнедеятельность их полностью
прекращается
Некротический процесс проходит ряд стадий, что
позволяет говорить о морфогенезе некроза:
1) паранекроз
2) некробиоз
3) смерть клетки
4) аутолиз

17.

1) Паранекроз - подобные некротическим, но
обратимые изменения;
2) Некробиоз - необратимые дистрофические
изменения, характеризующиеся преобладанием
катаболических реакций над анаболическими;
3) Смерть клетки, время наступления которой
установить трудно;
4) Аутолиз - разложение мертвого субстрата под
действием гидролитических ферментов погибших
клеток и макрофагов. В морфологическом выражении
некроз равнозначен аутолизу.

18.

Классификация некроза.
В зависимости от причины некроза различают
следующие его виды:
травматический,
токсический,
трофоневротический,
аллергический,
сосудистый.

19.

Травматический некроз является результатом прямого
действия на ткань физических или химических
факторов.
Токсический некроз развивается в результате действия
на ткани токсинов как бактериального, так и
небактериального происхождения, химических
соединений различной природы (кислоты, щелочи,
лекарственные препараты, этиловый спирт и др.).
Трофоневротический некроз возникает при
нарушениях нервной трофики тканей. В результате
этих нарушений развиваются циркуляторные
расстройства, дистрофические и некробиотические
изменения, завершающиеся некрозом.
Аллергический некроз ткани наступает в

20.

Клинико-морфологические формы
некроза
Коагуляционный (сухой) некроз
Колликвационный (влажный) некроз
Гангрена
Секвестр
Инфаркт

21.

Коагуляционный (сухой) некроз - мертвые участки
сухие, плотные, серо-желтого цвета.
В основе сухого некроза лежат процессы денатурации
белков с образованием труднорастворимых
соединений, которые могут длительное время не
подвергаться гидролитическому расщеплению.
Условия для развития сухого некроза имеются в
тканях, богатых белками и бедных жидкостями.
Колликвационный (влажный) некроз - расплавление
мертвой ткани, образование кист.
Развивается в тканях относительно бедных белками и
богатых жидкостью, где существуют благоприятные
условия для гидролитических процессов.
Типичным влажным некрозом является очаг серого
размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.

22.

Гангрена (от греч. gangraina - пожар) - некроз тканей,
соприкасающихся с внешней средой, при этом ткани
становятся серо-бурыми или черными, что связано с
превращением кровяных пигментов в сульфид железа.
Различают сухую и влажную гангрены.
При сухой гангрене мертвая ткань под воздействием
воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается,
становится похожей на ткань мумий. Возникает в
тканях бедных влагой.
При влажной гангрене мертвая ткань подвергается
действию гнилостных микроорганизмов (Вас.
perfringens, fusiformis, putrificans, histolyticus, proteus и

23.

Секвестр - участок мертвой ткани, который не
подвергается аутолизу, не замещается соединительной
тканью и свободно располагается среди живых тканей.
Секвестры обычно возникают в костях при
воспалении костного мозга - остеомиелите.
Вокруг такого секвестра образуются секвестральная
капсула и полость, заполненная гноем. Нередко
секвестр выходит из полости через свищи, которые
закрываются лишь после полного его выделения.

24.

Инфаркт (от лат. infarcire - начинять, набивать) - это
сосудистый (ишемический) некроз, следствие и
крайнее выражение ишемии.
Форма, величина, цвет и консистенция инфаркта
могут быть различными. Чаще инфаркты
бывают клиновидными, основание клина обращено к
капсуле, а острие - к воротам органа. Они образуются
в селезенке, почках, легких, что определяется
характером ангиоархитектоники этих органов магистральным типом ветвления их артерий.
Реже инфаркты имеют неправильную форму. Такие
инфаркты встречаются в сердце, мозге, кишечнике, т.е.
в тех органах, где преобладает не магистральный, а
рассыпной или смешанный тип ветвления артерий.
В зависимости от внешнего вида (в основном цвета)

25.

Белый (ишемический) инфаркт представляет собой
участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный
от окружающей ткани. Обычно он возникает в
участках с недостаточным коллатеральным
кровообращением. Особенно часто встречается в
селезенке, почках.
Белый инфаркт с геморрагическим
венчиком представлен участком бело-жёлтого цвета,
но этот участок окружен зоной кровоизлияний.
При красном (геморрагическом) инфаркте участок
омертвения пропитан кровью, он темно-красный и
хорошо отграничен. Благоприятным условием для
такого геморрагического пропитывания является
венозный застой.

26.

Исход некроза
При благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей
возникает реактивное воспаление, которое
отграничивает мертвую ткань. Такое воспаление
называется демаркационным, а зона отграничения демаркационной зоной.
при замещении мертвых масс соединительной тканью
говорят об их организации. На месте некроза в таких
случаях образуется рубец. Обрастание участка некроза
ведет к его инкапсуляции
развивается обызвествление (петрификация) очага
некроза
в некоторых случаях в участке омертвения отмечается
образование кости - оссификация.

27.

Смерть
как биологическое понятие является выражением
необратимого прекращения жизнедеятельности
организма
с наступлением смерти человек превращается в
мертвое тело, труп (cadaver)
В зависимости от причины, ведущей к наступлению
смерти, различают естественную (физиологическую),
насильственную и смерть от болезней.
Естественная смерть наступает у людей старческого
возраста и долгожителей в результате естественного
(физиологического) изнашивания
организма (физиологическая смерть).
Насильственная смерть наблюдается в результате

28.

В зависимости от развития обратимых или
необратимых изменений жизнедеятельности
организма различают:
Клиническая смерть характеризуется остановкой
дыхания и кровообращения, однако эти изменения
жизнедеятельности организма в течение нескольких
минут (время переживания коры головного мозга)
обратимы. В основе клинической смерти лежит
своеобразное гипоксическое состояние (прежде всего
ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и
отсутствием центральной его регуляции.
Биологическая смерть - необратимые изменения
жизнедеятельности организма, начало аутолитических