Онконастороженность в стоматологии. Предрак

1. Онконастороженность в стоматологии. Предрак.

Лектор, доцент
Крылова Т.Л.

2.

На Украине заболеваемость раком СОПР,
языка имеет тенденцию к росту и
составляет ~ 9-10 человек на 100 000
населения.
Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин.
Соотношение с возрастом от 0,4 % (20 лет)
до 39,8 % (старше 60 лет). На
профосмотрах впервые диагностируется
только ~ от 19% до 44,9% новообразований
СОПР и губ.

3.

Злокачественные новообразования губы
и СОПР составляют около 15% опухолей
человеческого организма.
Рак губы при заболеваемости в 2009
году 3,4 на 100 тыс. нас. запущенность
составила 16,7% с догодичной
летальностью 6,1. В 2010 году при
заболеваемости 3,6 на 100 тыс. нас.
запущенность составила 11,4% с
догодичной летальностью 5,2%.

4.

В Крыму около 49 тыс. человек страдающей
онкологией.
В настоящее время на диспансерном учете в
Крыму состоят 48645 онкологических больных, в
том числе 12522 больных раком кожи, 7584
больных раком молочной железы и 1881 — раком
легких.
В 2010году на территории автономии от
онкологических заболеваний скончались 3 тыс.
человек, что в полтора раза больше, чем в 2009
году. Однако при этом уровень смертности от
онкологической патологии в Крыму составляет
151,5 случаев на 100 тыс. населения, что на15,2%
ниже среднеукраинского показателя.

5.

«К точному диагнозу нужно идти
наиболее коротким и верным путем:
это - осмотр → пальпация →
морфологическое исследование».

6.

Причины:
постарение населения Украины;
ухудшение экологической обстановки;
сложные социально-экономические условия;
позднее обращение к стоматологу;
бессимптомное и безболезненное течение рака
на ранних стадиях;
трудности диагностики и проведения
лабораторных исследований для подтверждения
диагноза;
узколокалистический подход к лечению
пациентов (негосударственные кабинеты);
не высокая квалификация врачей.

7.

Предрак – нарушение процесса
кератинизации в эпителии СОПР по типу
гиперкератоза и дискератоза без инвазии в
ткани . Недостает одного или нескольких
гистологических признаков, совокупность
которых дает право поставить диагноз
РАК.

8.

При онконастороженности (положения) :
Знание симптомов (клиники) и методов
диагностики предраковых заболеваний СОПР и
рака в ранних стадиях.
Тщательное обследование всех обратившихся
пациентов с целью раннего выявления
онкозаболеваний.
Убежденность в необходимости проведения
консультаций со смежными специалистами при
сомнении в диагнозе.
Знание системы и принципов организации помощи
онкологическим больным и ранее их направление
в специализированные онкодиспансеры.
Знание и соблюдение принципов деонтологии с
учетом психологических особенностей пациентов с
заболеваниями СОПР. Канцерофобия.

9.

Предраковые заболевания СОПР, опухоли
– визуально определяемы.
Для уточнения диагноза, для диф. диагностики :
Знание нозологических форм заболевания.
Витальная окраска слизистой оболочки йодистыми
препаратами или толуидином, метиленовым синим с
оценкой интенсивности изменения цвета.
Стоматоскопия.
Цитологическое исследование: - мазок-отпечаток
- соскоб.
Гистологическое исследование биоптата.
Люминистентная микроскопия : при озлокачествлении
характерно: цитоплазма эпителиальных клеток
приобретает оранжевое свечение, вместо желтозеленого, ядрышки их ядер – ярко-красное.

10.

Для предрака характерно:
Гиперплазия покровного эпителия.
Чрезмерное разрастание клеток эпителия
и желез.
Увеличение количества митозов. (число
клеток в фазе деления)
Появление клеток в измененной форме:
клеточная атипия ( атипичные клетки –
увеличены в размерах, возрастает
количество ядрышек в ядрах клеток).
Усиление ороговения – гиперкератоз.

11.

Бородавчатый предрак
красной каймы нижней
губы
Патогистологическая
картина бородавчатого
предрака
1- гиперкератоз; 2- акантоз;
3- полиморфизм клеток
шиповатого слоя;
4- дискомплексация клеток
базального слоя.

12.

Папилломатоз нижней
губы.
Патогистологическая
картина папилломы

13.

Кожный рог на красной
кайме нижней губы
Патогистологическая
картина кожного рога
1- резко выраженный
гиперкератоз; 2периваскулярная очаговая
инфильтрация собственной
пластинки слизистой оболочки.

14.

Настораживающие признаки предрака
СОПР.
Длительном и вялом течении заболевания.
Безуспешность консервативного лечения.
Увеличение размеров язв, опухоли,
затвердения, несмотря на тщательно
проводимое лечение.
Появление характерной твердости («каменная»
твердость).
Окаймление края язвы плотным валиком
Усиление ороговения (гиперкератоз).
Кровоточивость язвы ( примесь крови в ротовой
жидкости).

15.

Что должен делать врач при обнаружении уплотнения,
или дефекта слизистой оболочки:
1) Должно быть произведено безотлагательное
морфологическое исследование в виде мазковотпечатков или соскобов из язвы для цитологического
исследования;
2) При отрицательном заключении цитолога, который в
среднем составляет до 20% ошибок должна быть
произведена биопсия подозрительного участка
слизистой с гистологическим исследованием.
При отрицательном результате назначается лечение и
при отсутствии эффекта в течение 7-10 дней
необходима консультация онколога.
Не нужно забывать о дифференциальной диагностике
опухолевых процессов с сифилисом, туберкулезом,
декубитальной язвой, но при этом на первый план нужно
«ставить» онконастороженность, которая поможет
избежать длительных серологических и
иммунологических обследований.

16.

Предраковые заболевания СОПР.
- Облигатные – высокая частота
озлокачествления (прогноз
неблагоприятный).
- Факультативные – малая (низкая)
частота озлокачествления.

17.

Классификация предраковых заболеваний
СОПР ( А.Л. Машкилейсон 1970г.) и красной
каймы губ.
Облигатные предраковые заболевания:
1. Болезнь Боуена и эритроплакия Кейра.
2. Бородавчатый или узелковый предрак красной
каймы губ.
3. Абразивный прекарценозный хейлит Манганноти.
4. Ограниченный пред раковый гиперкератоз красной
каймы губ.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей
потенциальной злокачественностью
(трансформация в рак происходит в 15-30% случаев)
1. Лейкоплакия ( эрозивная и веррукозная форма)
2. Папилома и папиломатоз неба.
3. Кожный рог.
4. Кератоакантома.
I.

18.

III. Факультативные предраковые
заболевания с меньшей потенциальной
злокачественностью ( трансформация в
рак наступает в менее 6% случаев):
1. Лейкоплакия (плоская форма).
2. Хроническая язва СОПР.
3.Эрозивные и гиперкератотические формы
КВ и КПЛ красной каймы губ.
4. Хронические трещины губ.
5. Постренгеновский хейлит и стоматит.
6. Метеорологический и актинический
хейлит.

19.

Факторы, способствующие развитию
предрака СОПР и красной каймы губ.
I. Экзогенные:
1. Механические:
- грубая пища;
- некачественные протезы, пломбы;
- острые края зубов, зубные отложения;
- неравномерная стираемость зубов;
- вредные привычки;
- гальванические токи;
- аномалии прикуса.
2. Химические: а) бытовые: спирт,
табак,
пряности.
б) производственные.

20.

3. Температурные: горячая пища, курение.
горячий воздух на производстве.
4. Метеофакторы: солнце пыль, влага, ветер, холод.
5. Биологические: дрожжеподобные грибы (ороговение
языка), палочка Коха, бледная спирохета (во вторичном
периоде нарушения ороговения слизистой).
II. Эндогенные: (анатомо-биологические предпосылки)
1. Старческая атрофия слизистой и кожи.
2. Гормональное равновесие у женщин.
3. Хроническая анемия, гиповитаминоз ( особенно Vit. А)
4. Заболевания ЖКТ.
5. Кожные заболевания (КВ, псориаз, ихтиоз)
6. Стрессовые состояния ( КПЛ) .
7. Генетическая предрасположенность.
8. Хр.воспалительные и воспалительно-дистрофические
процессы.

21.

Причины озлокачествления предрака
СОПР и губ (по данным В.А. Гремилова):
85% - не соблюдали гигиену полости рта.
25% - длительная механическая травма.
30% - курение.
2,3% - наследственность.
2% - злоупотребление алкоголем.
3,5% - профессиональные вредности.
3,5% - загрязненная окружающая среда.
5% - инсоляция.

22.

Ошибки в тактике стоматологов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Консервативное лечение облигатных форм
предрака СОПР и красной каймы губ.
Длительное наблюдение без необходимых
вмешательств.
Проведение физиотерапевтического лечения.
Сохранение отягчающих факторов.
Отсутствие санации полости рта и организма.
Нерациональное протезирование ( гальваноз,
токсико-аллергическая реакция на
стоматологические материалы).

23.

Все пациенты страдающие предраковыми
заболеваниями, нуждаются в
динамичном диспансерном
наблюдении.
С облигатными формами поражения –
1-2 раза в месяц.
С факультативными формами поражения –
1 раз в 2-3 месяца.

24.

Профилактика:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Устранение вредных привычек.
Санация полости рта с целью устранения постоянных
травмирующих факторов ( механических, химических,
гальванических), включая рациональное протезирование.
(биологическая совместимость стоматологических
материалов).
Раннее выявление (при профилактических осмотрах) и
своевременное лечение предраковых заболеваний и
хронических воспалительных процессов СОПР и красной
каймы губ.
Предупреждение и лечение фоновой патологии (санация
организма).
Полноценное сбалансированное питание.
Санитарно-просветительная работа:
- 2 раза в год посещение стоматолога.
- исключение вредных привычек и неблагоприятных факторов.
- своевременная санация полости рта и организма.

25.

Резюме: обобщая, онконастороженность
можно определить как:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внимательное отношение к каждому пациенту.
Тщательное обследование СОПР и красной
каймы губ вне зависимости повода обращения.
Выявление любых изменений, отклонений
состояния СОПР.
Тщательное уточнение характера и причин
изменений.
Рациональное комплексное лечение
заболеваний.
Консультация с врачами общесоматического
профиля и коллегами стоматологами.

26. Папиломатоз.

27.

28.

Папилома языка
Фиброма языка

29.

Язва угла рта.
Веррукозная лейкоплакия,
перерождение в рак.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39. Бородавчатый предрак.