Нормальная электрокардиограмма

1. Нормальная электрокардиограмма

• Нормальная ЭКГ представляет собой характерную кривую
с циклически повторяющимися комплексами зубцов и
сегментов
• Всего на ЭКГ имеется 6 зубцов. Они обозначаются
латинскими буквами в следующей последовательности: Р,
Q, R, S, Т и U (непостоянный). 4 зубца направлены вверх это положительные (Р, R, T, U) и два вниз - отрицательные
(Q, S). Направление зубцов зависит от направления
распространения возбуждения в сердце. Если возбуждение
распространяется сверху вниз, то зубец положительный,
если снизу вверх - отрицательный.

2. Зубцы ЭКГ

• Всего на ЭКГ имеется 6 зубцов. Они обозначаются
латинскими буквами в следующей последовательности:
Р, Q, R, S, Т и U (непостоянный). 4 зубца направлены
вверх - это положительные (Р, R, T, U) и два вниз отрицательные (Q, S). Направление зубцов зависит от
направления распространения возбуждения в сердце.
Если возбуждение распространяется сверху вниз, то
зубец положительный, если снизу вверх - отрицательный

3. Зубец Р

• Этот зубец первым регистрируется на
ЭКГ. Он состоит из восходящего
колена, отражающего возбуждение
правого предсердия, закругленной
верхушки, отражающей возбуждение
обоих предсердий, и нисходящего
колена, связанного с возбуждением
левого предсердия. И так, зубец Р - это
предсердный зубец, он отражает
возбуждение предсердий.

4.

Зубец Р

5. Зубец Р

6. Зубец Q

• - отражает возбуждение межжелудочковой
перегородки, сосочковых мышц
(преимущественно правых) и отчасти
внутреннего слоя миокарда.
НА КАРТИНКЕ ИЗОБРАЖЕН
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q

7. Зубец R

• высокоамплитудный. Он отражает
возбуждение субэндокардильной
области верхушки сердца (восходящее
колено зубца), а также его дальнейшее
проведение от эндокарда сквозь толщу
миокарда к эпикарду (нисходящее
колено). Зубец R самый большой в ЭКГ.

8. Зубец R

Отражает деполяризацию верхушки,
передней, задней и боковой стенок
желудочков сердца

9. Зубец S

• отражает распространение
возбуждения в поверхностных слоях
сердечной мышцы, в основном задней
базальной стенки левого желудочка.

10.

11. Зубец Т

• - состоит из пологой восходящей части,
закругленной верхушки и нисходящего
крутого колена, т.е. он асимметричен,
верхушка ближе к концу зубца. Этот
зубец отражает неодновременную
реполяризацию желудочков.

12.

13. Зубец U

• - непостоянный зубец. Генез его
окончательно не выяснен. Одни авторы
считают этот зубец отражением
реполяризации проводящей системы
сердца, другие - отрицательного
следового потенциала в фазу
повышенной возбудимости миокарда.

14. Интервалы и сегменты

• Кроме зубцов на ЭКГ выделяют
сегменты, представляющие отрезки
между зубцами, и интервалы,
включающие сегменты и зубцы.
Интервалы и сегменты обозначаются
буквами зубцов, участвующих в их
образовании. Различают сегменты PQ,
ST, TP и интервалы PQ, QRS,
QRST(QT), RR. (Рис. 4).

15. Интервалы и сегменты

• Интервал – это промежуток на ЭКГ,
который измеряется от начала одного
зубца и до начала другого.
• Сегмент - это промежуток на ЭКГ,
который измеряется от конца одного
зубца и до начала другого, то есть
включает в себя только изолинию.

16.

17. Интервал РQ

• это время от начала возбуждения
предсердий до начала
деполяризации желудочков. Он
измеряется от начала зубца Р до
начала зубца Q. В норме у
здорового человека он равен 0,120,2 с. и зависит, в основном, от
частоты сердечных сокращений.
Его увеличение свидетельствует
об ухудшении проведения
возбуждения в предсердиях,
атриовентрикулярном узле и
проводящей системе желудочков.

18.

19. Сегмент PQ

• измеряется от конца зубца Р
до начала зубца Q, а при
отсутствии последнего до
начала зубца R. Он отражает
время проведения
возбуждения по
атриовентрикулярному узлу и
проводящей системе
желудочков.

20. Не следует путать интервал P-Q(R) c сегментом P-Q(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R.

21. Интервал (комплекс) QRS

• - время деполяризации желудочков,
который измеряется от начала зубца Q
до конца зубца S.

22. Сегмент ST

• - охватывает время от конца
деполяризации и до начала
реполяризации желудочков.
Измеряется от конца зубца S и до
начала зубца Т. В норме он может быть
на уровне изолинии или на 0,5 мм ниже
её, или не более, чем на 2 мм выше при
положительном зубце Т

23. Интервал (отрезок) QRST(QT)

• - охватывает время электрической
систолы желудочков. Измеряется от
начала зубца Q до конца зубца Т.
Полный цикл деполяризации и
реполяризации желудочков. Удлинение
может указывать на ишемию миокарда.

24. Интервал (QT)

25. Сегмент ТР

• – время электрической диастолы
сердца, измеряется от конца зубца Т,
до начала зубца Р следующего
сердечного цикла.

26. Интервал RR

• - время полного сердечного цикла,
измеряется от вершины зубца R одного
сердёчного цикла вершины зубца R
другого цикла.

27. ЭКГ

• Запись ЭКГ проводится после 10-15минутного отдыха, не ранее, чем через
2 часа после приема пищи. Голени и
предплечья должны быть освобождены
от одежды. Запись ЭКГ обычно
проводится в положении лежа на спине
на кушетке с максимально
расслабленной мускулатурой.

28. Стандартные отведения

• Для снятия ЭКГ в 3-х стандартных
отведениях накладывают электроды на
нижнюю треть голеней и предплечий. Кожу в
местах контакта с электродами для
обезжиривания протирают тампоном,
смоченным спиртом и затем прикладывают
гидрофильную салфетку из марли,
смоченной гипертоническим (5-10%-ным)
раствором NaCl. Все это улучшает качество
записи и уменьшает количество токов
наведения.

29. Таблица: Нормальные величины компонентов ЭКГ у взрослого человека

Компоненты
Амплитуда (мВ)
Продолжительность (с.)
Зубец Р
0,05 – 0,25
0,06 – 0,10
Зубец Q
до ¼ зубца R
до 0,03
Зубец R
0,3 – 2,0
до 0,03
Зубец S
0-0,6
до 0,03
Зубец Т
0,2-0,6
0,10-0,25
Компоненты
Продолжительность (с.)
Сегмент PQ
0,06-0,10
Интервал PQ
0,12-0,20
Комплекс QRS
0,06-0,09
Сегмент ST
0,02-0,12
Интервал QT
0,25-0,40
Сегмент ТР
0,3-0,4
Интервал RR
0,7-1,0

30.

• Каждый электрод маркирован определенным цветом.
На правую руку накладывают красный электрод,
на левую руку - жёлтый, на левую ногу - зелёный,
на правую ногу - чёрный, который обеспечивает
заземление пациента. Сам прибор должен быть
также заземлен
• Прежде чем начать запись ЭКГ, производят
калибровку прибора. Для этого устанавливают
усиление электрического сигнала. Обычно усиление
подбирают таким образом, чтобы напряжение 1 мВ
вызывало отклонение записи на 10 мм. С этой целью
в положении переключателя отведений «О»
регулируют усиление электрокардиографа и
регистрируют калибровочный милливольт.

31. Схема наложения электродов при регистрации ЭКГ в трех стандартных отведениях

32.

• Сразу после окончания исследования
на бумажной ленте записывают
фамилию, имя и отчество пациента, его
возраст и время исследования, номер
истории болезни. Лента с ЭКГ должна
быть наклеена на специальный бланк в
той же последовательности, в которой
велась запись

33. Анализ ЭКГ начинают с идентификации зубцов

• - наносятся обозначения зубцов латинскими буквами. При
расшифровке ЭКГ измеряют величину и длительность зубцов,
длительность сегментов и интервалов.
• Следует запомнить:
• 1) величина «зубцов измеряется в миллиметрах и
пересчитывается в мВ на основе калибровки сигнала (10 мм = 1
мВ)
• 2) длительность зубцов, интервалов и сегментов измеряется в с.,
исходя из скорости движения ленты: при скорости 25 мм/с 1 мм
соответствует 0,04 с., а при 50 мм/с - 0,02 с;
• 3) измерение продолжительности зубцов и интервалов в норме
принято проводить во II стандартном отведении, где зубец R
наиболее выражен (амплитуда зубцов и продолжительность
интервалов и сегментов электрокардиограммы здорового
человека приведены в таблице). Для более детального изучения
электрогенеза отдельных отделов сердца проводится анализ ЭКГ
во всех отведениях

34.

35.

25 мм-1 сек
1мм – х
х=1:25=0,04 сек

36.

37.

50мм-1 сек
1мм – х
х=1:50=0,02 сек

38.

39.

40.

41. ОБЩАЯ СХЕМА РАСШИФРОВКИ ЭКГ 1. Анализ сердечного ритма

1.1 Оценка регулярности ритмa. Ритм считается правильным, если
продолжительность интервалов RR в пяти последовательно записанных
сердечных циклах одинакова и разброс полученных величин не превышает
±10% от средней продолжительности интервалов RR. В других случаях
диагностируется неправильный (нерегулярный) ритм. Он наблюдается при
экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. В норме у
взрослого человека ритм правильный.
1.2 Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС)
При правильном ритме ЧСС определяется по формуле:
ЧСС - 60 c/RR с (в мин).
Так, если длительность RR = 0,8 с, то ЧСС = 60/0,8 = 75 в мин.
У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-80 ударов в минуту. При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных
за 3 с. (при скорости 50 мм/с) и полученный результат умножают на 20.
1.3 Определение источника возбуждения
У здорового человека пейсмекером сердца является синусно-предсердный
узел и регистрируется синусовый ритм сердца. Его признаками являются
наличие в I и II стандартных отведениях положительных зубцов Р,
предшествующих каждому комплексу QRS и имеющих одинаковую форму в
одном и том же отведении. При отсутствии этих признаков диагностируются
различные варианты несинусового ритма.

42. 2. Анализ функции проводимости

• Он включает оценку времени
проведения возбуждения. Для этого
определяют длительность зубца Р.
интервала РQ (включая сегмент PQ) и
комплекса QRS. Затем сравнивают их с
нормальными показателями здорового
человека.

43. 3. Анализ предсердного зубца Р

• Он включает следующие этапы:
• а) измерение амплитуды, её увеличение свидетельствует о
гипертрофии предсердий;
• б) измерение, длительности, что свидетельствует о
проведении возбуждения предсердиях;
• в) определение полярности, которая является важным
признаком локализации пейсмекера сердца (положительный
зубец Р в I и II отведениях характеризует синусовый ритм,
зубец Р в норме всегда положителен в отведениях I, II, aVF, V2V6, всегда отрицателен в aVR и предшествует комплексу QRS);
• г) определение формы зубца Р. В норме зубец Р не имеет
расщеплений и зазубрин, а расщепленный с 2-мя вершинами,
уширенный зубец Р в I, aVL,V5-V6 отведениях характерен для
больных с митральными пороками сердца и гипертрофией
левого предсердия.

44. 4. Анализ желудочкого комплекса ORST

Анализ комплекса QRS:
Зубец Q всегда отрицателен, непостоянен. Определение его амплитуды и
длительности имеет большое клиническое значение (его увеличение является
основным ЭКГ- признаком инфаркта миокарда).
Зубец R в стандартных отведениях всегда положителен. Измеряют его
амплитуду и сравнивают с величиной и направлением зубца R в других
отведениях. Это позволяет определить положение электрической оси сердца.
Зубец S всегда отрицателен, непостоянен. В клиническом плане имеет
значение для определения положения электрической оси сердца, гипертрофии
миокарда желудочков.
Анализ сегмента ST. В норме он может располагаться на изолинии, либо на
0,5 мм ниже ее или не более, чем на 2 мм выше её при положительном зубце Т.
Большее смещение этого сегмента свидетельствует о патологии (ишемия
миокарда).
Анализ зубца Т включает определение его полярности, формы, амплитуды. Их
изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и
обменных процессов в сердце. В норме зубец Т, как и зубец R положителен в I,
II, avF, V2-V6 отведениях, причем ТI больше чем TIII, а TV6 больше чем TV1. В
отведении avR зубец Т всегда отрицательный.
Анализ интервала QT – позволяет судить о продолжительности электрической
систолы желудочков.

45. 5. Определение систолического показателя

• Он определяется по формуле:
• СП = (QT/RR)xl00%. В норме
составляет 35-40%.
• Для достоверности необходимо
сравнить полученный СП с должным,
который определяется по таблицам с
учётом пола, возраста и т.д.

46. 6. Определение положения электрической оси сердца

Положение электрической оси сердца считается нормальным, если
она находится в границах от 30º - 69º. При 90º› угол α › 70º положение
электрической оси обозначается как вертикальное, а при 30º › угол α ›
0º – как горизонтальное. При величине угла α › 90º или ‹ 0º
электрическая ось сердца считается отклоненной соответственно
вправо или влево.
Для точного определения положения электрической оси сердца
существуют специальные таблицы. Приблизительно положение
электрической оси сердца можно определить по величине зубцов R и
S. При нормальном положении оси зубец R наиболее выражен в II
отведении, а в отведениях III и aVL зубцы R и S равны.
При отклонении оси влево (левограмма) зубец R наибольший в I
отведении и aVL, а зубец S - в III отведении.
При отклонении оси вправо (правограмма) зубец R максимален в III и
aVF отведениях, а зубец S - в I и aVL отведениях.

47. Последовательность анализа электрокардиограммы

• В анализе электрокардиограммы необходимо
отметить следующее:
• источник ритма (синусовый или несинусовый ритм);
• регулярность ритма сердца (правильный или
неправильный),
• число сердечных сокращений (ЧСС);
• положение электрической оси сердца;
• вольтаж зубцов, по которому судят о возбудимости
миокарда, измерение интервалов и сегментов, по
которым оценивают проводимость возбуждения по
миокарду.

48. Работа 2 РЕГИСТРАЦИЯ И АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Цель работы: 1) зарегистрировать электрокардиограмму в 3-х стандартных
отведениях; 2) провести анализ электрокардиограммы во втором стандартном
отведении.
Для выполнения работы необходимы: электрокардиограф, 5-10%-ный
раствор хлорида натрия, электроды, спирт, марлевые прокладки.
Объект исследования: человек.
Ход работы:
1. Подготовьте электрокардиограф к работе, места расположения электродов
протрите спиртом, поместите на них прокладки, смоченные раствором хлорида
натрия, и укрепите электроды согласно маркировок для регистрации
стандартных отведений.
2. Отрегулируйте чувствительность прибора, подавая стандартный импульс,
равный 1 мВ. Меняя величину усиления, добейтесь, чтобы писчик отклонялся
на величину 10 мм (1 мВ = 10 мм).
3. Включите лентопротяжный механизм и зарегистрируйте
электрокардиограмму в трёх стандартных отведениях. При скорости движения
ленты 25 мм/с масштаб деления ленты равен 0,04 с, при скорости 50 мм/с 0,02 с.
4. Проанализируйте ЭКГ во втором стандартном отведении по правилам
расшифровки (источник ритма, регулярность ритма сердца, число сердечных
сокращений, положение электрической оси сердца, вольтаж зубцов,
продолжительность интервалов и сегментов).
В заключении необходимо дать анализ всем компонентам ЭКГ, рассчитать
систолический показатель и сопоставить с нормальными величинами.