Акушерские исследования (наружные, внутреннее). Диагностика беременности

1.

«Северо-западный государственный медицинский университет имени
И.И.Мечникова»
Кафедра акушерства и гинекологии
Акушерские исследования (наружные,
внутреннее). Диагностика
беременности.
Подготовила
Клинический ординатор 1 года
Рудикова Александра Игоревна

2.

Акушерское обследование
Наружное акушерское
обследование
1. Осмотр беременной
2. Измерение и пальпация живота
3. Приемы Леопольда-Левицкого (пальпация
живота)
4. Измерение таза
5. Аускультация сердечных тонов плода

3.

Измерение и пальпация живота
-Высота стояния дна
матки
(ВДМ)
-Окружность живота
(ОЖ)
-Предполагаемый вес
плода
(Индекс Рудакова=
ВДМ
Полуокружность матки)

4.

Определение массы тела плода, г

5.

Пальпация живота.
Приемы Леопольда-Левицкого
1. Оценка эластичности брюшной стенки,
состояния прямых мышц живота, толщину
подкожного жирового слоя, состояние
послеоперационных рубцов.
2. Определение величины и тонуса матки.
3. Определение
внутриутробного
расположения плода (приемы ЛеопольдаЛевицкого

6.

1 прием
• Определяем
• высоту стояния дна
матки, часть плода,
находящуюся в дне.
• Как выполняем:
• ладони рук на дне,
концы пальцев
направлены друг к другу

7.

2 прием
• Определяем
Положение,
позицию,вид
• Как выполняем:
Кисти
на
боковых
поверхностях
матки
(до уровня пупка).
Ладонями пальпируем
боковые отделы матки

8.

3 прием
• Определяем
Предлежащую часть и ее
отношение к входу в малый
таз
• Как выполняем:
Одной правой рукой.
Большой палец
максимально отводим от
остальных, захватываем
предлежащую часть

9.

4 прием
• Определяем предлежащую
часть и ее местоположение
по отношению к плоскостям
малого таза
• Как выполняем:
Врач поворачивается лицом к
ногам женщины.
Кисти рук латерально от
средней линии над
горизонтальными ветвями
лобковых костей.
Постепенно продвигаем руки
между предлежащей
частью и плоскостью входа в
малый таз

10.

Способ Пискачека
Определяем степень продвижения головки во
время родов
Как выполняем:
2 и 3 пальцы руки обернуть марлей. Кончики
пальцев расположить по боковому краю
правой большой половой губы и производить
давление вглубь параллельно влагалищной
трубке до встречи с головкой
«Акушерство», В.И.Бодяжина

11.

Измерение таза (пельвиометрия)
Distancia spinarum – 25-26 см
Distancia cristarum – 28-29 см
Distancia trochanterica – 31-32 см

12.

Conjugata externa – 20-21 см

13.

Крестцовый ромб Михаэлиса

14.

Измерение размеров выхода малого таза
Поперечный размер =
11 см
Прямой размер =
9,5 см

15.

Измерение таза
• Conjugata externa (диаметр Боделока) 20-21см
• Индекс Соловьева

16.

Измерение таза. Conjugata vera.
• 1. c.externa
9см (10cм)
• 2. Длинник ромба
Михаэлиса
( dist. Tridondani)
• 3.по размеру Франка
(расстояние от остистого
отростка VII шейного
позвонка до середины
яремной вырезки)

17.

Аускультация сердечных тонов
плода.
-стетоскоп
-КТГ

18.

Аускультация сердечных тонов плода

19.

ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
• 1. Осмотр наружных половых
органов
• 2. Исследование шейки матки при
помощи зеркал
• 3. Влагалищное исследование

20.

Влагалищное исследование
1. Определение диагональной конъюгаты
= 13 см (мыс не достигается)
2. В I триместре определяется
величина, форма, консистенция
матки
3. Во второй половине бер-ти и
перед родами: оценка влагалищной
части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки, высоту
стояния головки по отношению к плоскостям малого таза.
4. В родах: степень раскрытия наружного зева, состояние его
краев.

21.

Классификации степени зрелости
шейки матки
• Классификация по Хечинашвили
– Незрелая
– Созревающая
– Неполностью созревшая
– Зрелая
• Классификация по Бишопу
– Незрелая (0-2 балла)
– Недостаточно зрелая (3-4 баллов)
– Зрелая (5-8 баллов)

22.

Шкала зрелости матки по Bishop

23.

Высота стояния головки
Этапы прохождения головки плода по родовому
каналу:
1. Прижата ко входу в малый таз
2. Фиксирована малым сегментом
3. Фиксирована большим сегментом
4. Головка в узкой части малого таза
5. В плоскости выхода из малого таза

24.

25.

Высота стояния головки
Данные влагалищного исследования
Подвижна (над входом)
Полость таза вся свободна. Нижний полюс
головки достигается с трудом
Прижата ко входу
Полость свободна. Нижний полюс головки
пальпируется
Фиксирована малым сегментом
Легко достигается головка и малый
родничок. Мыс и верхний край лобкового
сочленения закрыты головкой.
Безымянные линии частично заняты
головкой.
Фиксирована большим сегментом
Верхняя часть крестцовой впадины
выполнена головкой. Для пальпации
доступны: последние крестцовые
позвонки, крестцово-копчиковое
сочленение, копчик, седалищные ости,
нижний край лобка и его внутренняя
поверхность до середины.
Головка в узкой части
Нельзя пропальпировать симфиз и
седалищные ости
Головка на тазовом дне
С трудом пальпируется нижний край
симфиза

26.

Признаки беременности
Предположительные
Вероятные
Достоверные
!

27.

Вероятные признаки беременности
• 1. прекращение менструации
• 2.изменения во влагалище, матке и
молочных железах
• 3.лабораторные реакции

28.

Достоверные признаки
беременности
-плод и его части
-сердечные тоны
-двигательная активность плода,
зафиксированная врачом

29.

Определение срока беременности:
• -первый день последней менструации
• -дата первого шевеления плода
• -I УЗИ ( I скрининг 10-14 нед) – КТР плода
• -Первая явка в ЖК
• -Дородовый отпуск
• -Самоподсчет

30.

Объективное определение срока
беременности:
-по ВДМ
-длине плода (J.F.Ahleld)
-Формула И.Ф.Жорданиа
X=L+С

31.

Список используемой литературы:
1) Акушерство: учебник/Э.К.Айламазян-СПб.:
СпецЛит,2014.-543с.:ил.
2) Акушерство: национальное руководство/
под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.
Серова, В.Е.Радзинского- 2-е изд, перераб
и доп.

32.

Спасибо за внимание!