Передгестаційний діабет

1.

Передгестаційний діабет
Підготував студент 5 курсу 1м:
Каракуц Марко

2.

Епідеміологія
• У вагітних жінок зазвичай трапляється діабет 1-го і 2-го
типу, вторинний - набагато рідше
• У розвинених країнах світу частота пологів у діабетичних
пацієнток сягає 8 % (дані по США, 2002 р., включаючи
гестаційний діабет), 3-5 % (країни Західної Європи),
водночас в Україні - 0,17 % (офіційні дані МОЗ України,
2010 р.).
• Хворі на цукровий діабет у період вагітності є групою
високого ризику шодо перинатальної і материнської
патології.

3.

Визначення
• Цукровий діабет - це ендокринне обмінне
захворювання, в патогенетичній основі якого лежить
абсолютна або відносна недостатність інсуліну, яка
призводить до порушення вуглеводного, жирового та
інших видів обміну речовин, та ураження всіх органів і
тканин.

4.

Класифікація
• У вагітних додатково до стандартної
класифікації запропоновано виділяти дві форми
цукрового діабету, що спостерігається під час
вагітності:
• передгестаційний (ПЦД І і II типу; наявний до
вагітності) і
• гестаційний (ГЦД, що розвивається під час
вагітності).

5.

6.

Ускладнення
• кетоацидотична, гіперосмолярна, лактацидемічна,
гіпоглікемічна кома та хронічні мікроангіопатії
(нефропатія, ретинопатія, мікро-ангіопатія нижніх
кінцівок), макроангіопатії (ішемічна хвороба серця,
мозку, макроангіопатія нижніх кінцівок), нейропатії,
ураження інших органів (діабетична катаракта,
гепатопатія, ентеропатія, остеоартропатія та ін.).

7.

Протипокази до доношування вагітності
при ЦД
• - наявність виражених судинних ускладнень,
• - інсулінорезистентнний діабет,
• - цукрового діабету в матері і батька одночасно,
• - поєднання діабету та резус-сенсибілізації в жінки,
• - поєднання діабету та активного туберкульозу
легень,
• - наявність в анамнезі вагітних повторних випадків
смерті плода або народження дітей із вадами
розвитку.

8.

9.

Діабетична фетопатія
• це комплекс негативних проявів у новонароджених,
матері яких страждають на цукровий діабет.

10.

Ознаки діабетичної фетопатії
• - вроджені вади розвитку: нерівномірність розвитку різних
органів і систем,
• - гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, поліцитемія,
• - респіраторний дистрес-синдром.
• - великі розміри тіла новонароджених,
• - пастозність унаслідок збільшення вмісту жирів,
• - збільшення розмірів внутрішніх органів,
• - одутлість і повнокрів'я обличчя,
• - посилення рефлексів, тремтіння, підвищена збудливість
протягом перших трьох діб життя, гіпотонія та
загальмованість.

11.

Передконцепційне консультування
• Цукровий діабет - це найбільш перинатально значуща
патологія. Це означає, що жодна екстрагенітальна хвороба не
має такого частого та несприятливого впливу на плід як
цукровий діабет. Перинатальна захворюваність у разі
передгестаційного діабету є безпрецендентно високою. Одним
з найефективніших шляхів поліпшення перинатальних
наслідків вагітності у хворих на діабет є повноцінна
передконцепційна підготовка. Пацієнтці та її родичам слід
розповісти, яким чином ЦД впливає на вагітність і як вагітність
впливає на перебіг ЦД.

12.

Передконцепційне консультування хворої на
діабет передбачає надання інформації про:
корисність раціональної дієти, оптимальної маси тіла та регулярних
фізичних навантажень;
ризик гіпоглікемії під час вагітності, особливо у І триместрі;
несприятливий вплив нудоти та блювання вагітних на глікемічний контроль;
підвищену ймовірність народження дитини зі збільшеною відносно
гестаційного віку масою тіла, що у свою чергу збільшує ймовірність пологової
травми, нерідко зумовлює необхідність кесаревого розтину;
необхідність оцінки та лікування до вагітності діабетичної ретинопатії та
діабетичної нефропатії;
важливість підтримання нормального аретріального тиску;
імовірність транзиторних відхилень стану здоров’я новонародженого, у
зв’язку з чим його може бути переведено до відділення інтенсивного нагляду;
ризик розвитку ожиріння та діабету у дитини в майбутньому.

13.

Лікування

14.

Дієтотерапія
• Калорійність добового раціону - 30-35 ккал/кг ідеальної
маси (2000-2400 ккал/доб).
• У разі ожиріння (>120% ідеальної маси тіла) - 25
ккал/кг/доб, при недостатній масі (< 80%) - 40
ккал/кг/доб.
• Якісний склад харчового раціону:
• - вуглеводи - 45-50% добового калоражу;
• - білки - 20-30%;
• - жири - 25-30%.

15.

• Повністю виключають легкозасвоювані вуглеводи
(моносахариди), рекомендують вживання продуктів,
багатих на клітковину.
• Режим харчування:
• - сніданок - 25% добового калоражу;
• - другий сніданок 25%;
• - обід 35%;
• - вечеря 15%.
• Окрім чотирьох основних прийомів їжі призначають
один-два малокалорійних додаткових в інтервалах між
ними.

16.

Інсулінотерапія
• Призначення здійснюють лише в
стаціонарі, використовують лише
людський інсулін у картриджній формі
(вводять шприц-ручкою).
• До першого введення проводять
внутрішньошкірну пробу.
• Хвору навчають самоконтролю глікемії.

17.

• Починають з призначення малих доз інсуліну короткої
дії (2-4 ОД) за 20 хв. перед основними прийомами їжі.
Контролюють глікемію натще та постпрандіальну
(через 1 год.), коригуючи дози інсуліну. Якщо глікемія
натще утримується у плазмі венозної крові 5,83
ммоль/л (або у капілярній крові 5,0 ммоль/л),
призначають додатково ін'єкцію інсуліну середньої
тривалості (напівдобовий інсулін)

18.

Критеріями ефективності терапії
гестаційного діабету (компенсації) є:
• нормоглікемія натще та упродовж доби, у т.ч. після їжі
• відсутність кетозу та епізодів гіперглікемії.

19.

Тактика ведення
• За необхідності корекції інсулінотерапії та відсутності
акушерських ускладнень хвору слід госпіталізувати до
ендокринологічного відділення.
• У разі розвитку ускладнень (гіпертензія вагітних,
прееклампсія, багатоводдя, дистрес плода) лікування
проводять у спеціалізованому відділенні
екстрагенітальної патології вагітних.
• Найбільш адекватними методами моніторингу стану
плода є актографія та визначення біофізичного
профілю.

20.

• За необхідності розродження хворої у терміні менше
37 тижнів слід проводити оцінку зрілості легенів плода.
• За необхідності передпологової підготовки шийки
матки це слід проводити за допомогою препаратів
простагландину Е2 місцево.

21.

Розродження
Показаннями до планового кесаревого розтину є:
• «свіжі» крововиливи в сітківку
• прееклампсія середнього ступеня тяжкості чи тяжкого
ступеня
• гіпоксія плода
• тазове передлежання
• маса тіла плода понад 4000 г.

22.

Протипоказаннями до планового кесаревого
розтину є:
• діабетичний кетоацидоз
• прекоматозний стан
• кома

23.

• У разі пологів природним шляхом пологостимуляцію за
достатньої зрілості шийки матки починають з амніотомії і проводять шляхом внутрішньовенного
краплинного введення оксито-цину (5 ОД) або
простагландину Е2 (5 мг), розчинених у 500 мл 5 %
розчину глюкози.
• Контроль глікемії під час пологів здійснюють щогодини.
• Контроль стану плода — шляхом моніторингу.
• Проводять ретельний контроль AT та його корекцію.

24.

Дякую за увагу!