Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

1.

Инфекционная
безопасность
и инфекционный
контроль

2.

Инфекционный контроль (ИК) - система,
организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения
и распространения инфекционных заболеваний в
стационаре, которая базируется на результатах
эпидемиологической диагностики.

3.

• Цель ИК - предотвращение развития
большинства инфекций путем выполнения
простых мероприятий для снижения
заболеваемости, летальности и экономического
ущерба от госпитальных инфекций.
Организуется и проводится силами специалистов
стационара.

4.

Основными задачами организации лечебно
профилактической помощи населению являются:
• спасение и продление жизни человека,
• уменьшение или ликвидация объективных
проявлений заболеваний,
• сокращение периода обострения,
• продление ремиссии,
• уменьшение страданий, связанных с болезнью,
• повышение качества жизни пациентов и т.д.

5.

• Для реализации перечисленных задач существует комплекс профилактических, диагностических, лечебных
и медико-реабилитационных мер, конечной целью
которых является достижение определенного
клинического эффекта. Это позитивная сторона
лечебно-диагностического процесса на амбулаторнополиклиническом и стационарном этапах его
организации, выражаемая долей больных с
положительным исходом и долей пациентов,
удовлетворенных оказанной им медицинской
помощью.

6.

• При этом в здравоохранении существуют
многочисленные медицинские, организационные,
управленческие, психоэмоциональные (психогенные),
экономические и другие риски, реализация которых
может привести к отрицательным последствиям
медицинских и других вмешательств в виде
осложнений разной степени тяжести и в конечном
итоге — к несоответствию лечебно-диагностического
процесса ожиданиям больного.

7.

• Инфекционные риски предполагают
возникновение инфекции у пациентов,
госпитализированных в лечебнопрофилактическое учреждение по поводу
любого соматического заболевания. Такие
инфекции называют нозокомиальными или
внутрибольничными инфекциями.

8.

До недавнего времени, под термином
«внутрибольничная инфекция» понималась
любая инфекция, возникшая в результате
оказания медицинской помощи — на дому, в
поликлинике, на улице — все это было
внутрибольничная инфекция. В том числе
инфицирование медицинских работников на
рабочем месте.

9.

• Термин «инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи» (ИСМП) более точный, и
постепенно он вытесняет термин
«внутрибольничные инфекции». Т.е. ВБИ —
это частный случай инфекции, связанной с
оказанием медицинской помощи. Ведь если
говорится «внутрибольничная инфекция,
предполагается, что заражение произошло
именно внутри стационара.

10.

• А «инфекция, связанная с оказанием
медицинской помощи» (ИСМП) предполагает,
что инфицирование могло произойти и в других
каких-то условиях, например, при посещении
поликлиники или на дому.

11.

• В понятие «госпитальная инфекция», входит не
только собственно внутрибольничная инфекция (т.е.
то, что связано с лечебно-диагностическим процессом
в самом стационаре), но и такое понятие, как занос
инфекции. Т.е. когда пациент заразился за
пределами стационара и поступил в стационар
уже в каком-то периоде (инкубационном,
продромальном), а проявилось заболевание уже
непосредственно в стационаре.

12.

Причинами вспышек ИСМП являются:
• грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима;
• перебои с подачей горячей и холодной воды;
• проведение ремонтных работ без закрытия стационарных
отделений;
несвоевременность изоляции заболевших и проведения
противоэпидемических мероприятий;
лечение пострадавших без консультации врача инфекциониста;
низкое качество текущей дезинфекции;
предстерилизационной очистки;
некачественная стерилизация медицинского инструментария и
изделий медицинского назначения;
использование не стерильного инструментария.

13.

• Программа инфекционного контроля.
Основные задачи программы инфекционного
контроля
• Эффективные программы ИК представляют
огромный интерес не только для главных врачей
больниц, но и для здравоохранения в целом,
поскольку они позволяют сократить
неоправданные расходы.

14.

• Преимущества ИК:
• Включение в эту деятельность всех сотрудников
медицинского
учреждения.
• Более глубокое понимание персоналом своих задач,
т.к. сбор данных о внутрибольничных инфекциях
производится прежде всего для изучения внутри
учреждения, чтобы все медицинские работники
были информированы о результатах своей
деятельности по профилактике ВБИ.
• Постоянная и осознанная работа сотрудников
стационаров по совершенствованию
профилактических и противоэпидемических
мероприятий, так как сам персонал ставит задачи и
разрабатывает методы по их осуществлению.

15.

• Работа по системе ИК приводит:
• К повышению качества медицинского
обслуживания госпитализированных пациентов.
• К рациональному использованию антибиотиков,
что позволяет предотвратить вспышки ИСМП,
вызванные полирезистентными
• штаммами бактерий.
• К снижению частоты развития инфекций, и
сокращению сроков госпитализации.
• К формированию позитивного отношения к данной
проблеме со стороны специалистов и руководителей
учреждений здравоохранения.

16.

• Вместе с тем, следует помнить, что программа
эффективна только при понимании ее значения
всем персоналом, готовым учиться, учить и
признавать достижения программы.
• Особенно важна разработка качественных программ
ИК в отделениях высокого риска, таких как
отделения реанимации и интенсивной терапии.
Пациенты этих отделений нуждаются в проведении
большого количества инвазивных вмешательств и
манипуляций, агрессивной терапии и, таким образом,
имеют более высокий риск развития ВБИ.

17.

• С целью создания безопасных условий пребывания
пациентов в каждом учреждении здравоохранения
должна быть изменена стратегия борьбы с ИСМП
путем внедрения инфекционного контроля, с
разработкой адаптированной к условиям стационара
программы инфекционного контроля (ИК).
• Условия необходимые для внедрения программы
инфекционного контроля:
• Заинтересованность и поддержка администрации
стационара.
• Создание команды единомышленников.
• Обеспечениерабочих мест заинтересованных
специалистов компьютерной техникой с
соответствующим программным обеспечением.

18.

Стандарты инфекционного контроля
Система инфекционного контроля включает 7
стандартов, через которые программа
адаптируется в работе лечебнопрофилактического учреждения.

19.

Стандарт I
Структура управления
• В организациях здравоохранения создаются комиссии по
профилактике ИСМП, полномочия которых
распространяются на все подразделения и службы
стационара. В состав комиссии входит председатель (один из
заместителей главного врача по лечебной работе),
госпитальный врач-эпидемиолог, врач-микробиолог(при
наличии бактериологической лаборатории в стационаре),
главная медицинская сестра, врачи-специалисты (хирург,
терапевт, инфекционист и т. д.).
• Состав комиссии может быть расширен за счёт привлечения
других специалистов, исходя из профиля стационара и
наличия отделений повышенного риска (например, врачнеонатолог, заведующий отделением гемодиализа и т. д.), а
так же эпидемиологов и микробиологов центров гигиены и
эпидемиологии.

20.

• Задачи комиссии:
• Разработка руководства по ИК с учетом профиля стационара.
• Координация и коррекция мероприятий по ИК внутри
отделений.
• Подготовка перечня учитываемых форм ГИ.
• Подготовка форм по активному выявлению форм ГИ.
• Обучение персонала отделений.
• Контроль эффективности проводимых мероприятий.
• Информация о результатах.
• Для эффективной работы системы ИК в стационаре
необходимо предусмотреть должность врача-эпидемиолога.
• Важно! Функции комиссии по профилактике ВБИ
целиком могут быть реализованы только при открытой
поддержке администрацией учреждения.

21.

Стандарт II
Система учета и регистрации госпитальных
инфекций
• Цель: наиболее полно выявить ИСМП
определенной локализации или у определенной
группы больных, учитывая имеющиеся в данном
учреждении ресурсы.
• Перечень внутрибольничных инфекций (ВБИ),
подлежащих регистрации и учёту в данном
стационаре, должен включать все формы ВБИ,
подлежащие учёту и регистрации на городском
(региональном, национальном) уровне.

22.

• Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:
• Наличия стандартного определения случая.
• Правильного выбора метода выявления случаев болезни.
• Корректного расчета показателей.
• Для принятия решения о том, какие данные собирать,
следует руководствоваться следующими критериями:
• Собирать данные, которые важны и понятны для лечащих
врачей и медицинских сестер, ухаживающих за пациентом.
• Собирать данные, которыми будете пользоваться.
• Собирать данные, которые важны для выявления
инфекций.

23.

• Традиционно в стационаре при
эпидемиологическом наблюдении
собираются следующие данные:
• Демографические данные: ФИО, возраст, пол,
№ истории болезни, дата госпитализации, отделение,
палата.
• Информация об инфекции: дата появления
первых симптомов инфекции, локализация инфекции,
клинические симптомы и др. симптомы.
• Лабораторные данные: возбудитель заболевания,
его чувствительность к антибиотикам.

24.

• Факторы риска лечебно-диагностического
процесса: данные об инвазивных процедурах и
устройствах, включая даты начала и отмены
использования инвазивного оборудования; даты и типы
хирургических вмешательств (включая ФИО
сотрудников, выполнявших процедуру.)
• Факторы риска эндогенного
инфицирования: наличие сопутствующих
соматических заболеваний, состояний и т.д.

25.

• Использование антибиотиков: наименование,
длительность применения.
• Также следует определить в отделениях ответственных
за активное выявление инфекций и определить
маршрут движения собранной информации.
• Важно помнить, что собираемые данные должны
быть быстро проанализированы, так как они
необходимы не только и не столько для регистрации
и расчета показателей, но и для своевременного
выявления проблем, для разработки и проведения
соответствующих профилактических мероприятий.

26.

Стандарт III
Микробиологическое обеспечение инфекционного
контроля.
Микробиологический мониторинг позволяет:
выявить взаимосвязь вероятности появления тех или иных
явлений и на этом основании разработать правильную
организацию микробиологических наблюдений за
качественным и количественным составом микроорганизмов,
циркулирующих в стационаре;
решать важнейшие задачи стратегии и тактики антибиотикотерапии;
выбрать оптимальную стратегию борьбы с
антибиотикорезистентностью;
обеспечить трехстороннюю оперативную связь клиницист эпидемиолог – микробиолог.

27.

Для реализации стандарта необходимо:
• -разработать перечень показаний для
микробиологического исследования
клинического материала;
• -определить тактику в отношении кратности и
объема проведения санитарномикробиологических исследований;
• - обеспечить неукоснительное выполнение
правил забора клинического материала для
микробиологического исследования;

28.

Стандарт IV
Эпидемиологическая диагностика (ЭД) госпитальных
инфекций.
• ЦЕЛИ эпидемиологической диагностики:
• установление источников инфекции;
• выявление факторов передачи и места заражения в отделениях
различного профиля;
• изучение биологических свойств
условно-патогенных
микроорганизмов, циркулирующих в отделениях стационара;
• обоснование проводимых
профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
• ВАЖНО: В зависимости от профиля отделения и
этиологической формы госпитальных инфекций ведущие
категории источников инфекции, места заражения и факторы
передачи существенно отличаются.

29.

• На основании данных эпидемиологической
диагностики принимаются управленческие решения:
о назначении изоляционно-ограничительных
мероприятий в отношении больных и контактных, в том
числе переводе в другое отделение или стационар
о коррекции дезинфекционного режима;
о проведении совместного осмотра (консилиума),
привлечении консультантов;
о назначении дополнительных специальных методов
диагностики, в том числе бактериологических,
иммунологических, вирусологических в отношении
больных и контактных, а также, в случае необходимости,
медицинского персонала;
об изменении тактики антибактериальной терапии.

30.

Стандарт V
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе
инфекционного контроля.
• ЦЕЛЬ:
• разработка инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных
диагностических и лечебных процедур;
• внедрение современных эффективных методов дезинфекции и
стерилизации;
• внедрение новых технологий, основанных на принципах доказательной
медицины;
• разработка алгоритмов обработки рук медицинского персонала с учетом
инвазивности манипуляций и специфики отделений;
• создание формуляров антимикробных средств для рационального
управления лечебным процессом;
• разработка индикаторов эффективного использования системы
инфекционного контроля (например, оценка качества и целесообразности
выполнения противоэпидемических мероприятий: расчет количества
использованных перчаток, антисептиков в перерасчете на число
выполненных манипуляций, требующих их применения).

31.

Стандарт VI
Обучение персонала.
• Приоритетное направление данного стандарта -
разработка дифференцированных образовательных
программ для обучения специалистов разного
профиля по проблемам ИК, учитывающим
специфические особенности данного стационара.
• Обязательно обучение в области ИК при
поступлении на работу и в дальнейшем
продолжение такового на регулярной основе.
Госпитальный эпидемиолог и члены комиссии по
профилактике ВБИ участвуют в организации
обучения персонала.

32.

Стандарт VII
Охрана здоровья персонала.
• Важное положение данного стандарта - это выявление
и оценка профессиональных факторов риска в
данном учреждении здравоохранения, подготовка и
анализ соответствующей информации, разработка и
внедрение программ профилактики
профессиональной заболеваемости.
• Все специалисты, участвующие в программе ИК,
представляют сведения о результатах
эпидемиологического наблюдения главному врачу,
председателю и членам комиссии по профилактике
ВБИ для принятия решений (изменение политики
применение антибиотиков, приобретение
оборудования, дезинфицирующих средств и т.д.).

33.

Основные нормативные правовые акты,
регламентирующие инфекционную
безопасность и контроль в организациях
здравоохранения.

34.

1. Постановление министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 5 июля 2017 г. № 73.
Об утверждении Санитарных норм и правил
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и
проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по
профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях»,
признании утратившими силу некоторых постановлений
Министерства здравоохранения Республики Беларусь

35.

• 2. «Об утверждении правил внешнего и
внутреннего содержания организаций
здравоохранения Республики Беларусь»: приказ
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 21.10.2003г. № 165

36.

• 3. «Об установлении норм оснащения санитарной
одеждой работников государственных организаций
здравоохранения, за исключением государственных
организаций здравоохранения, оказывающих скорую
(неотложную) медицинскую помощь, организаций
медицинской техники, баз хранения медицинской
техники и имущества»: постановление Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13.03.2012г.
№ 19 .

37.

• 4. Санитарные нормы и правила «Требования к
организации и проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения
и распространения вирусных гепатитов»:
постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 06.02.2013г № 11

38.

• Санитарные нормы и правила «Требования к
организации и проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий,
направленных на предотвращение заноса,
возникновения и распространения острых
кишечных инфекций: постановление
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 29.03.2012 № 31

39.

• «Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа и борьбе с
педикулезом»: приказ Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от
29.08.2005г. № 477

40.

• «О совершенствовании системы учета,
регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ г.Минска»:
приказ Комитета по здравоохранению Минского
городского исполнительного комитета от
10.09.2004г. № 536

41.

• «Об установлении перечня заболеваний,
представляющих опасность для здоровья
населения, и признании утратившими силу
некоторых постановлений Министерства
здравоохранения Республики Беларусь» от
15.06.2012г.№ 75: постановление Министерства
здравоохранения Республики Беларусь

42.

• «Об утверждении форм первичной медицинской
документации по учету инфекционных
заболеваний»: приказ Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от
22.12.2006г. № 976

43.

• «О пересмотре ведомственных нормативных
актов, регламентирующих вопросы по проблеме
ВИЧ и СПИД»: приказ Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.
1998г. №351

44.

• "Об утверждении инструкции о порядке
оказания медицинской помощи лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита
человека": постановление Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от
19.10.2009 № 109

45.

• Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 01.06.2017 №41
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и
лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией»

46.

• Инструкция о порядке установления причинной связи
инфицирования вирусом иммунодефицита человека,
заболевания СПИДом, смерти от СПИДа с оказанием
медицинским работником государственного
учреждения здравоохранения медицинской помощи
пациенту, инфицированному вирусом
иммунодефицита человека или больному СПИДом,
утверждена постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 26 марта
2010 № 33.

47.

• Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005
«Правила обращения с медицинскими отходами»,
утверждены постановлением Главного
государственного санитарного врача Республики
Беларусь от 07.02.2018 г. №14.

48.

• Санитарные нормы и правила «Требования к
порядку проведения дезинфекционных,
дезинсекционных и дератизационных
мероприятий», утвержденные постановлением
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 21.03.2013г. № 24.

49.

• «О проведении дезинфекции и стерилизации
учреждениями здравоохранения»: приказ
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 25 ноября 2002 г. № 165

50.

• Методические рекомендации № 26-0101
"Применение ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания
воздуха и поверхностей в лечебнопрофилактических учреждениях", утвержденные
Главным государственным санитарным врачом
Республики Беларусь от 01.06.2001.

51.

• Инструкция 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация
централизованных стерилизационных отделений
в организациях здравоохранения», утвержденная
постановлением Главного государственного
санитарного врача Республики Беларусь от
28.12.2005г. №272.

52.

• Методические указания № 90-9808 «3.5.4.
Стерилизация. Контроль качества стерилизации
изделий медицинского назначения»,
утвержденные Главным государственным
санитарным врачом Республики Беларусь
30.11.1999г.

53.

• Инструкция по выполнению инъекций и
внутривенных инфузий в условиях лечебнопрофилактических учреждений и на дому
(утвеpждено Министеpством здpавоохpанения РБ от
27.11.2017г. № 1355).
• Инструкция Министерства здравоохранения
Республики Беларусь «Гигиеническая и хирургическая
антисептика кожи рук медицинского персонала» от
05.09.2001г. № 113-0801.

54.

«Об установлении перечней аптечек первой
помощи, аптечек скорой медицинской помощи,
вложений, входящих в эти аптечки и определение
порядка их комплектации»: постановление
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 04.02.2014г.№80

55.

Инструкция о порядке проведения обязательных
медицинских осмотров работающих,
утвержденная постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от
28.04.2010г. № 47 (ред. от 26.04.2011г).

56.

«О совершенствовании работы по
формированию здорового образа жизни»: приказ
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 10.01.2015 №11

57.

Об утверждении Санитарных норм и правил
"Требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий,
направленных на предотвращение заноса,
возникновения и распространения гриппа":
постановление Минздрав РБ 217 29.12.2012 (и
признании утратившим силу постановления
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 12 октября 2010 г. № 132).

58.

О совершенствовании ведомственного
эпиднадзора в УЗ г. Минска: приказ
от 19.02.2014 № 104

59.

Роль медицинского персонала со среднем
медицинским образованием в организации
инфекционной безопасности и контроля в
учреждениях здравоохранения.
• Инфекционный контроль — это все сотрудники
ЛПУ, начиная от главного врача и заканчивая
санитарками, только-только поступившими на
работу.

60.

Большую роль в организации инфекционной
безопасности и контроля в организациях
здравоохранения играет медицинский
персонал со средним медицинским
образованием, выполняя санитарно
эпидемиологические требования согласно
нормативно – правовым актам по
инфекционной безопасности и контролю в
организациях здравоохранения.

61.

Выполнение санитарно-эпидемиологических
требований медицинским персоналом со
среднем медицинским образованием,
направлены на снижение заболеваемости ИСМП,
исключение внутрибольничного заражения;
исключения выноса возбудителя за пределы
лечебного учреждения.

62.

Санитарно-эпидемилогические требования включают следующее:
• 1. Проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в
организациях здравоохранения;
• 2. Разделение потоков движения пациентов, персонала, септических
и асептических материалов;
• 3. Контроль и соблюдение правил требований к условиям труда
персонала и пациентов (смены постельного и нательного белья у
пациентов, СО (санитарной одежды) и СИЗ (средства
индивидуальной защиты) у медперсонала, а также к выполнению
требований по гигиене рук);
• 4. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

63.

• 5. Требования к проведению профилактики
инфекционных заболеваний при приёме и
санитарной обработке пациентов в организациях
здравоохранения.
• 6. Требования по выполнению инъекций и
внутривенных инфузий в условиях лечебнопрофилактических учреждений и на дому.
• 7. Контроль и соблюдение правил обращения с
медицинскими отходами.
• 8. Проведение учёта и регистрации ИСМП.

64.

9. Соблюдение правил приема лиц, поступающих
на работу, ежедневный осмотр медперсонала на
наличие заболеваний верхних дыхательных путей
и кожных покровов; санация носителей
госпитальных штаммов микроорганизмов.