Переломы лодыжек

1.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Тюменский государственный медицинский университет Министерства
здравоохранения и социального развития» Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра травматологии и ортопедии
ПЕРЕЛОМЫ
ЛОДЫЖЕК
Выполнил студент 519 группы ИКМ
Алиев Шамхал Этрамович

2.

3.

4.

Движения стопы
• Приведение (аддукция)
комбинируется с
супинацией, реализуя
торсию стопы внутрь,
это – варус (varus)
стопы, именуемый
англо-саксонскими
авторами инверсией
(inversio). Отведение
(абдукция)
комбинируется с
пронацией, производя
наружное вращение
(наружную торсию)
стопы, это вальгус
(valgus) стопы или
эверсия (eversio) стопы,
по обозначению
английских авторов.

5.

• Вывихи стопы в голеностопном суставе –
исключительная редкость. Вправление стопы сопряжено
с большими трудностями, но после вправления стопа
устойчива.
• Переломы лодыжек в результате прямого механизма
травмы встречаются нечасто. Они всегда односторонние
и не представляют диагностических трудностей. Обычно
голеностопный сустав повреждается от подвёртывания
стопы в момент опоры на травмированную конечность.
• Изолированные повреждения голеностопного сустава
возникают и от непрямого механизма травмы
(переломы наружной или внутренней лодыжки, разрыв
той или иной связки голеностопного сустава). Разрывы
связок чаще односторонние, как бы незаконченные,
никогда не сопровождаются смещением стопы.
Изолированные единичные повреждения
голеностопного сустава стабильны и, как правило, не
требуют репозиции и стационарного лечения.
Достаточно иммобилизации гипсовой повязкой или
ортезом сроком на 4-6 нед.

6.

• Непрямой механизм повреждения
голеностопного сустава характеризуется
первичным смещением таранной кости,
приводящим к разрыву связок или
отрывному перелому на стороне, откуда
шло смещение. В направлении движения
таранной кости происходит сдвиг
мешающего смещению таранной кости
костного элемента сустава. При непрямом
механизме травмы повреждения суставной
вилки обусловлены движением таранной
кости в направлениях, не свойственных для
неё, или движением, превышающим его
физиологическую амплитуду.

7.

• Наиболее распространённой классификацией,
учитывающей механизмы повреждений, является
классификация Лауге-Хансен. Данная
классификация разделяет переломы лодыжек на
пять основных типов. Стопа в момент травмы
может быть пронирована либо супинирована. При
супинации стопы растяжению подвергаются
наружные отделы голеностопного сустава, а при
пронации – внутренние. Следовательно, в момент
действия травмирующей силы (абдукция, аддукция,
наружная ротация либо вертикальная нагрузка) при
супинированной стопе первыми повреждаются
наружные отделы, а при пронированной стопе –
внутренние отделы сустава. Этим и объясняется
очередность повреждения структур голеностопного
сустава при определённом механизме травмы.
Количество повреждённых структур определяет, в
свою очередь, степень тяжести травмы.

8.

1. При супинации и наружной ротации
• Происходят разрыв передней большеберцовомалоберцовой связки, длинный или спиральный
чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с
фронтальной плоскостью излома,
распространяющийся спереди и снизу кзади и
кверху. Перелом может начинаться ниже или
выше места прикрепления передней межберцовой
связки либо на её уровне. Если перелом
начинается ниже места прикрепления передней
межберцовой связки, то последняя не
повреждается. Редко встречается
надсиндесмозное повреждение малоберцовой
кости. Также происходит повреждение задних
отделов капсулы, задней межберцовой связки или
отрыв фрагмента заднего края большеберцовой
кости, отрывной перелом внутренней лодыжки с
поперечной плоскостью излома либо разрыв
дельтовидной связки.

9.

2. При пронации и наружной ротации
• Происходит отрывной перелом
внутренней лодыжки с поперечной
плоскостью излома или разрыв
дельтовидной связки, разрыв передней
большеберцово-малоберцовой и
межкостной связок, короткий
кососпиральный надсиндесмозный
перелом малоберцовой кости (6-7 см над
суставом или проксимальнее),
сопровождающийся разрывом
межкостной мембраны до уровня
перелома. Также возможен перелом
заднего края или разрыв задней
большеберцово-малоберцовой связки.

10.

3. При пронации и абдукции
• Происходит отрывной перелом внутренней
лодыжки с поперечной плоскостью излома
или разрыв дельтовидной связки, разрыв
передней и задней межберцовых связок и
перелом малоберцовой кости от изгиба
сразу над голеностопным суставом либо
проксимальнее, зачастую в сочетании с
переломом наружного края суставной
поверхности большеберцовой кости.

11.

Перелом Дюпюитрена
• Данный вид
повреждений
называют ещё
переломом
Дюпюитрена,
он
характеризуетс
я
вышеперечисле
нными
повреждениями
и подвывихом
стопы кнаружи.

12.

Перелом Мезоннева
• Если же при
этом
механизме
травмы
малоберцовая
кость
повреждается
проксимальнее,
такой перелом
называют
переломом
Мезоннева.

13.

Перелом Фолькманна
• Если же при
этом происходит
ещё и отрыв
наружного края
большеберцово
й кости (чаще
треугольной
формы), такой
перелом
называют
переломом
Фолькманна.

14.

4. При супинации и аддукции
•Происходит отрывной поперечный
перелом наружной лодыжки
дистальнее голеностопного сустава
(подсиндесмозный) или разрыв
наружных боковых связок
голеностопного сустава и
вертикальный перелом внутренней
лодыжки, проходящий через метафиз,
часто с импрессионным переломом
суставной поверхности.

15.

Перелом Мальгеня
• Данный вид
повреждений
называют
переломом
Мальгеня, кроме
вышеперечислен
ных
повреждений, он
характеризуется
ещё подвывихом
стопы кнутри.

16.

5. Перелом Десто-Потта
•Если пронация или супинация стопы
сочетается с форсированным
подошвенным либо тыльным
сгибанием стопы, происходит
дополнительное повреждение в виде
перелома заднего или переднего края
большеберцовой кости – перелом
Десто-Потта, который может
сопровождаться подвывихом или
вывихом стопы соответственно кзади
или кпереди.

17.

18.

Диагностика
1. Выраженная боль в голеностопном суставе без
чёткой её локализации.
2. Припухлость в зоне голеностопного сустава,
возможны деформация сустава, неправильное
положение стопы.
3. Активные движения из-за болей невозможны,
пассивные резко ограничены и болезненны.
4. Пальпация позволяет исключить повреждение
связок на противоположной от перелома стороне
при рентгенологически неизменённой суставной
щели. Локальная болезненность в зоне
исследуемой связки при наличии перелома на
противоположной стороне будет говорить о
повреждении этой связки.
5. Рентгенография.

19.

Лечение
Репозиция
Фиксация
Ранняя
реабилитация

20.

Остеосинтез лодыжек пластиной и винтами с фиксацией дистального
межберцового синдесмоза дополнительным позиционным винтом

21.

• Сращение переломов и разрешение осевой
нагрузки на конечность происходит в
среднем через 8 нед.
• Ранее существовало правило, что срок
сращения и разрешения на осевую нагрузку
одной лодыжки – 4 нед., двух лодыжек – 8
нед., «трёх» лодыжек (наружная лодыжка,
внутренняя лодыжка и задний край
большеберцовой кости) – 12 нед. На самом
деле каждый случай индивидуален, и
решение вопроса о начале нагрузки и
сращении перелома должен принимать
лечащий врач на основании данных
рентгенограмм. Рентгеноконтроль нужно
проводить через 4, 8, 12 нед после
операции.