Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

1.

Кафедра травматологии и ортопедии
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОГО
И ПОЯСНИЧНОГО
ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Алиев Шамхал Этрамович
519 группа ИКМ
Тюмень, 2024 год

2.

Острая травма позвоночника и спинного мозга может
быть закрытой или открытой в зависимости от наличия ран кожных
покровов в зоне повреждения.
По характеру травмы позвоночника повреждения подразделяют на
повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков,
переломы заднего полукольца позвонков, переломовывихи
позвонков, вывихи позвонков, множественные повреждения
(сочетания вышеприведенных типов повреждений). Переломы тел
позвонков могут быть линейные, компрессионные, оскольчатые,
компрессионно-оскольчатые. По уровню повреждения выделяют
переломы шейных позвонков (8-9%), грудных (40-46%), поясничных
(48-51%). Наиболее часто ломают V-VI шейные позвонки, XI-XII
грудные, I-II поясничные позвонки. Наиболее тяжело протекают
переломы шейного отдела позвоночника. Повреждения
позвоночника могут быть стабильными и нестабильными. Под
нестабильностью подразумевается потеря способности
позвоночника под действием физиологической нагрузки
удерживать свою форму от смещений.

3.

Закрытая травма позвоночника возникает при чрезмерных сгибании,
разгибании, осевой нагрузке. Перелом от сгибания наиболее часто встречается
при автокатастрофах, когда резкая остановка автомобиля приводит к
чрезмерному разгибанию или сгибанию головы. Наибольшая нагрузка
приходится на V-VI шейные позвонки. При этом механизме травмы могут
произойти не только переломы, но и вывихи позвонков со сдавлением или
разрушением спинного мозга. Следует отметить, что изолированные вывихи
бывают очень редко.
Компрессионные переломы позвонков встречаются, например, при прыжках с
высоты на мелководье, что служит причиной повреждения в шейном отделе
позвоночника (перелом ныряльщика). При этом отмечают повреждение
спинного мозга. Основным механизмом компрессионного перелома в
поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника является прыжок с высоты.
Важно отметить, что этому повреждению позвоночника сопутствует перелом
пяточных костей.
Разгибательные переломы возникают при автодорожных происшествиях, когда
тело пострадавшего приобретает ускорение кпереди, а голова
запрокидывается кзади, при этом наступает перерастяжение спинномозговых
артерий, сопровождающаяся ишемией спинного мозга.
Переломы позвонков наступают и при непосредственном воздействии на них
травмирующего агента (придавление при обвалах, автокатастрофах, прямых
ударах и др.).

4.

МЕХАНИЗМЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
Сгибательный, или флексионный,
компрессионный,
сгибательно-вращательный,
разгибательный,
хлыстовой,
некоординированное внезапное сокращение мышц,
повреждения от прямого удара.
Для каждого из перечисленных механизмов характерны свои
особенности повреждения позвоночника.

5.

А. Компрессия. Б. Дистракция: сгибание (слева), разгибание (справа). В.
Ротация.
Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/klassifikacia_pereloma_pozv
onochnika.html MedUniver

6.

https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=16513

7.

https://pervaya-medklinika.ru/kompressionnyj-perelompoyasnichnyx-pozvonkov/
https://dzen.ru/a/ZRhMN04ZHkpfd-au

8.

Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/klassifikacia_pereloma_pozv
onochnika.html MedUniver

9.

А

10.

11.

12.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СПИННОГО
МОЗГА
В течении выделяют четыре периода.
Острый период длится 2-3 сут., характеризуется развитием
спинального шока.
Ранний период (следующие 2-3 нед.). Обратимые изменения спинного
мозга к концу этого периода проходят, остаются только необратимые.
Промежуточный период (до 2-3 мес.), в течение которого выявляют
необратимый неврологический дефицит.
Поздний период (после 3-го месяца), характеризующийся медленным
и незначительным исчезновением неврологических расстройств или
развитием автоматизма его отделов, расположенных ниже уровня
полного перерыва.

13.

КЛИНИКА
Основной жалобой пострадавших при поступлении является боль в
области позвоночника, причём она охватывает не менее 2-3 позвонков.
Боль может быть как локальной, так и корешковой. Интенсивность
болевого синдрома зависит от тяжести повреждения как костных
структур, так и мягких тканей. При повреждениях грудного отдела
позвоночника или верхних поясничных позвонков боль может носить
опоясывающий характер, вызывать напряжение брюшной стенки,
возникает клиническая картина «острого живота». Такая
псевдоперитонеальная симптоматика является весьма характерной при
повреждениях позвоночника указанной локализации и обусловлена как
раздражением солнечного сплетения, так и забрюшинной гематомой,
которая может иметь значительный объём.

14.

КЛИНИКА
Двигательные нарушения являются основным симптомом повреждения
спинного мозга. Это могут быть как вялые параличи, нижняя параплегия и
парапарез при травмах в поясничном и грудном отделах, так и тетрапарез при
травме шейного отдела. Важно отметить, что двигательные расстройства
могут возникать и выше уровня повреждения спинного мозга, что объясняется
его восходящим отёком. При осмотре имеет значение наличие телесных
повреждений в виде кровоподтёков, ран, ссадин, гематом. Например, при
повреждениях в грудном и поясничном отделе формируются выраженные
гематомы в области повреждения с формированием «гиббуса»
(остроугольного кифоза, горба). При переломах поперечных отростков
поясничных позвонков отмечают выраженные кровоподтёки поясничной
области. Одним из важных симптомов повреждения позвоночника является
болезненность при осевой нагрузке, что лучше проверять у пациента лёжа
путём поколачивания по пяткам или надавливания на голову.

15.

КЛИНИКА
Поражение спинного мозга в области грудного отдела сопровождается
параличом мышц спины, брюшными рефлексами (верхний – поражение
ThVIII-ThXIX, средний – ThX, нижний – ThXI-ThXII), возникают опоясывающие
боли и нарушения функции тазовых органов. Поражение поясничных
сегментов характеризуется периферическим параличом ног,
исчезновением коленных рефлексов (поражение LI-LIV), ахиллова
рефлекса (поражение LI-LII), нарушением всех видов чувствительности
книзу от пупартовой связки и функции тазовых органов. При сдавлении
конского хвоста нарушается чувствительность в области промежности,
возникает недержание мочи при отсутствии параличей. Полное
нарушение проводимости в остром периоде травмы обусловлено не
только полным анатомическим перерывом, но и явлением так
называемого спинального шока.

16.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО
МОЗГА при травмах позвоночника
СОТРЯСЕНИЕ
УШИБ
функциональные
нарушения, проходят
в течение 1 нед.
не только функциональные,
но и необратимые
морфологические нарушения
СДАВЛЕНИЕ
Чем длительнее сдавление, тем глубже ишемия и
глубже (и необратимее) неврологический дефицит.
Такая закономерность диктует и лечебную тактику:
чем раньше устранено сдавление, тем меньше
неврологический дефицит и лучше функциональный
исход. Именно поэтому сдавление спинного мозга
является абсолютным показанием к проведению
ламинэктомии по экстренным показаниям. Острое
сдавление сопровождается восходящим отёком
спинного мозга, что особенно опасно в шейном
отделе.

17.

ДИАГНОСТИКА
Рентгенография.
КТ – позволяет детализировать характер перелома, смещение
костных фрагментов, степень их внедрения в спинномозговой
канал.
МРТ – уточняют наличие и характер повреждения мягких тканей,
межпозвонковых дисков, а также их разрывы и смещение.
При отсутствии возможности выполнения КТ или МРТ с целью
выявления спинального блока не потеряли своё значение
ликвородинамические пробы.

18.

19.

ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ
Комплексное консервативное лечение проводят
пострадавшим со стабильными переломами позвоночника
без повреждения спинного мозга и его структур, а также при
наличии противопоказаний к оперативному лечению. Данный
метод лечения называют функциональным. Основным
составляющим компонентом функционального метода
лечения служит ЛФК, направленная на создание мышечного
корсета, который способствовал бы удержанию позвоночника
в вертикальном положении, когда пострадавший начнёт
ходить. Основное направление ЛФК – укрепление мышц
пресса и спины.

20.

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ
• Ламинэктомия.
• Дискэктомия.
• Корпорэктомия.
• Спондилодез.
• Вертебропластика
и кифопластика.
https://spinelife.ru/travmy-pozvonochnika/

21.

ЛАМИНЭКТОМИЯ
Декомпрессионная операция, широко применяющаяся при различных
травмах позвоночника. Она позволяет устранить компрессию спинного
мозга и его корешков различными анатомическими структурами за счёт
удаления дужек позвонков или только их отростков или же обеспечить
доступ к спинному мозгу для удаления инородных тел или проведения
других манипуляций на нём.
https://spinelife.ru/travmy-pozvonochnika/

22.

СПОНДИЛОДЕЗ
Спондилодез – операция, основной целью которой является надёжное
сращение нескольких позвоночно-двигательных сегментов между собой,
что приводит к их полному обездвиживанию, а значит и устранению
риска смещения и последующего травмирования спинного мозга. Для
этой цели может использоваться взятый у пациента фрагмент
собственной кости (аутотрансплантант) или искусственная кость. Но
чаще применяются специальные титановые конструкции, т.е.
проводится транспедикулярная фиксация позвонков, поскольку эта
методика сопряжена с меньшими рисками и более надёжна.

23.

https://spinelife.ru/travmy-pozvonochnika/

24.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА И
КИФОПЛАСТИКА
Восстановление прочности травмированного тела позвонка с помощью специально
разработанного, быстро затвердевающего костного цемента.
Обе операции относятся к числу малоинвазивных и подразумевают введение в тело
травмированного позвонка тонкой канюли, через которую и будет осуществляться
восстановление его целостности за счёт нагнетания в него костного цемента.
При кифопластике предварительно в тело позвонка через ту же канюлю вводится
специальный баллон, который наполняют жидкостью. В результате он раздувается и
способствует восстановлению анатомии сломанного тела позвонка. После этого
баллон спускают и удаляют, а образовавшееся пространство и всё тело позвонка
заполняют костным цементом. По окончании его застывания канюлю устраняют и
закрывают оставшийся прокол стерильной повязкой.
Особенности этих двух методик чрескожной хирургии обуславливают особенности их
применения. Так, вертебропластика показана при лёгких компрессионных переломах,
когда высота тела позвонка уменьшается менее чем на 70%. В то же время
кифопластика имеет более широкие возможности, поэтому может быть использована
при тяжёлых компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка более чем
на 70%.

25.

https://spinelife.ru/travmy-pozvonochnika/