Вакцинация БЦЖ

1. Вакцинация БЦЖ

Проверила: Омарова А.Р.
Выполнял: Темиров Махмед
Факультет: ОМ
Курс: 4
Группа: 422рП

2. План:

Введение
1 Показания к вакцинации БЦЖ
2 Применение
3 Противопоказания
3.1 Для вакцинации
4 Ревакцинация БЦЖ
4.1 Противопоказания к ревакцинации БЦЖ
5 Способ применения и дозировка вакцины
БЦЖ
6 Побочные действия
Литература

3. Введение

Бацилла Кальметта—
Герена или БЦЖ (Bacillus
Calmette—Guérin, BCG) — вакцина
против туберкулёза, приготовленная
из штамма ослабленной живой
коровьей туберкулёзной
бациллы, Mycobacterium bovis BCG,
которая утратила вирулентность для
человека, будучи специально
выращенной в искусственной среде.
Иммунитет, вырабатываемый под
действием вакцины, неактивен в
отношении патологических
процессов
вызываемых Mycobacterium
tuberculosis.

4. Показания

БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
первичная вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни;
ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.
БЦЖ-М — Активная специфическая профилактика туберкулеза (для
щадящей первичной иммунизации):
у недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при
восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день
перед выпиской на дом);
у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания
недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап
выхаживания), перед выпиской из стационара домой);
у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме
по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в
связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);
у всех новорожденных на территориях с удовлетворительной
эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

5. Применение

Основное
использование БЦЖ — это
вакцинация против туберкулёза. Рекомендуется
вводить внутрикожно. Вакцинация БЦЖ может
давать ложноположительную реакцию на пробу
Манту, но особо яркая реакция обычно
указывает на болезнь, за исключением случаев
аллергии.

6. Что происходит после вакцинации БЦЖ?

В место внутрикожного введения
(в РФ это левое плечо) прививки
БЦЖ стекаются макрофаги,
которые поглощают
микобактерию туберкулеза.
Часть микобактерий туберкулеза
погибает под действием
лизосомальных ферментов
макрофагов, а часть погибает
вместе с макрофагами. В
процессе специфического
воспалительного процесса и
гибели макрофагов образуется
некротические казеозные массы,
которые в конечном счете
прорываются наружу и
происходит рубцевание в месте
введения вакцины БЦЖ.

7.

По
размеру сформировавшегося рубчика после
прививки БЦЖ судят о состоянии
противотуберкулезного иммунитета. По размеру
рубчика после вакцинации БЦЖ также можно
предположить сколько будет действовать
поствакцинальный иммунитет: при размере
рубчика 2-4 мм около 3-5 лет, при размере 5-7
мм около 5-7 лет, при размере 8-10 мм около 710 лет.
Защитные
свойства противотуберкулезного
иммунитета начинают проявляться спустя 2
месяца после введения вакцинации БЦЖ.

8. Противопоказания для вакцинации

недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);
острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);
внутриутробная инфекция;
гнойно-септические заболевания;
гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы;
тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической
симптоматикой;
генерализованные кожные поражения;
первичный иммунодефицит;
злокачественные новообразования;
одновременный прием иммунодепрессантов;
лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);
генерализованный туберкулез у других детей в семье;
ВИЧ-инфекция у матери.

9.

Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в
родильном доме, вакцинируются в организациях ПМСП,
при этом до двух месяцев вакцинация проводится без
предварительной туберкулинодиагностики, а после двух
месяцев - при отрицательной пробе Манту.
Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома
в условия контакта с больным бактериовыделителем
изолируются сроком не менее чем на 2 месяца в отделения
выхаживания новорожденных или дома ребенка (в случае
невозможности изоляции больного туберкулезом).
Если мать больна активной формой туберкулеза, то
ребенок изолируется на 3 месяца для получения
химиопрофилактики, затем прививается БЦЖ вакциной
при отрицательной пробе Манту и изолируется от матери
еще на 2 месяца на период выработки иммунитета.

10. Ревакцинация БЦЖ:

1) подлежат здоровые неинфицированные дети с отрицательной
пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс);
2) лицам с сомнительной реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через
3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать
вакциной БЦЖ.
3) ревакцинация проводится медицинскими работниками организаций
ПМСП совместно с детскими врачами-фтизиатрами ПТО,
организованно в школах, одновременно по всей республике среди
учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года
(сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок
запрещается. Остаток неиспользованной БЦЖ вакцины возвращается
на областные, городские и районные склады управления
здравоохранения. Постоянное хранение БЦЖ вакцины разрешается
только в родильных домах (родильных отделениях) в биксе, который
закрывается на замок и хранится в холодильнике.
4) интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ не менее трех
дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов
ревакцинация проводится сразу после снятия противопоказаний.

11. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ:

1) инфицирование МБТ или наличие туберкулеза в прошлом;
2) положительная и сомнительная проба Манту;
3) побочные реакции вакцинации БЦЖ;
4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц
первой степени родства;
5) ВИЧ-инфекция;
6) иммунодефицитные состояния, злокачественные
новообразования;
7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний, в том числе
аллергических. Ревакцинацию проводят через два месяца
после выздоровления или наступления ремиссии;
8) лиц, временно освобожденных от прививок, ставят на учет
и прививают после полного выздоровления или снятия
противопоказаний.

12. Способ применения и дозировка вакцины БЦЖ:

1) ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно
просматриваются, препарат не подлежит применению в
случаях:
отсутствия этикетки на ампуле или неправильном ее
заполнении;
истечения срока годности;
наличия трещин и насечек на ампуле;
изменения физических свойств препарата (изменение
цвета, формы и другие);
наличия посторонних включений или неразбивающихся
хлопьев в разведенном препарате в сроки, указанные в
инструкции к вакцине.
2) вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на
границе верхней и средней трети наружной поверхности
левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией.

13.

14. Противотуберкулезная привывка

15. Реакция на введение БЦЖ вакцины выражается в следующем:

1) прививка БЦЖ сопровождается развитием ответных реакций в
целом со стороны всего организма. Возможно проявление общей
реакции организма в виде увеличения регионарных лимфатических
узлов до 15-20 мм, что расценивается как нормальная реакция, а при
узлах более 20 мм подлежат специфическому лечению. Обратное
развитие лимфаденитов наблюдается в течении 6-9 месяцев;
2) в период пребывания ребенка в родильном доме врач (медицинская
сестра) информирует мать, что через 4-6 недель после внутрикожной
вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция,
при появлении которой ребенка необходимо показать участковому
врачу-педиатру;
3) наблюдение за вакцинированными (ревакцинированными) детьми
проводится врачами-педиатрами общей лечебной сети. При этом
периодически, через 1, 3, 6, 12 месяцев, проверяется местная
прививочная реакция с регистрацией ее характера и размеров в
учетных формах 063у, 026у, 112у. Также ведется наблюдение за
реакцией периферических лимфатических узлов, с целью определения
общей реакции организма на вакцинацию и своевременного выявления
регионарного лимфаденита.

16.

4) сразу после введения вакцины БЦЖ образуется папула, которая
рассасывается через 15-20 минут;
5) развитие местной поствакцинальной прививочной реакции
начинается у вакцинированных только через 4-6 недель, а у
ревакцинированных - возможно уже через неделю. В это время на
месте введения вакцины появляется гиперемия и инфильтрат (папула)
размером 5-9 мм в диаметре. В последующем инфильтрат
трансформируется в везикулу, пустулу, затем появляется корочка,
которая самостоятельно отпадает и начинается формирование рубчика.
Описанные реакции являются нормой и не требуют обработки
никакими лекарственными средствами.
6) окончательный результат вакцинации и ревакцинации БЦЖ
оценивается через 1 год после прививки по размеру рубчика. При
правильной технике прививок и правильном хранении вакцины на
месте введения в 95-97% случаев формируется рубчик. Наиболее
оптимальным считается диаметр рубчика 5-8 мм. В ряде случаев на
месте введения вакцины БЦЖ образуется апигментное пятно (2-3%);
7) в случае отсутствия местной прививочной реакции (отсутствие
рубчика) дети обязательно учитываются и прививаются
(довакцинация) повторно (только один раз) через 6 месяцев без
предварительной пробы Манту, через 1 год - при отрицательной пробе
Манту;

17. В редких случаях на введение вакцины БЦЖ наблюдаются побочные местные реакции в виде нижеследующих форм:

1)
регионарный лимфаденит;
2) подкожный холодный абсцесс;
3) поверхностная язва;
4) келоидный рубец;
5) поражение костной системы (оститы).

18. Поствакционное осложложнение после БЦЖ, туберкулёзный остит

19.

Побочные
реакции на вакцинацию устанавливаются
фтизиатром на основании комплексного клиникорентгено-лабораторного обследования. После
установления реакции на введение вакцины БЦЖ
необходимо информировать руководителя
медицинского учреждения о выявленных побочных
реакциях и направить извещение в ДГСЭН.
Сведения о характере реакций фиксируются в учетных
формах 063/у, 026/у, 112/у. На всех детей с реакциями
заполняется карта.
Ведение детей с побочными реакциями на БЦЖ
проводится согласно методическим рекомендациям
«Руководство по контролю над туберкулезом в
Республике Казахстан», Астана, 2008.

20. Язвенно-некротический туберкулёз кожи после введения БЦЖ

21.

Дети с побочной реакцией наблюдаются в III группе
диспансерного учета в течение 1 года.
При постановке и снятии с учета необходим
следующий объем обследования: общий анализ крови
и мочи, рентгенография органов грудной клетки,
дополнительно (при снятии с учета) - проба Манту.
Профилактические прививки против туберкулеза
(вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и
туберкулинодиагностика проводятся согласно
прилагаемым к ним инструкциям.

22. Литература:

Оттен Т. Ф., Васильев А. В. Микобактериоз. —
СПб.: Медицинская пресса, 2005. — С. 134.
Romanus V., Hallander H. O. Atypical mycobacteria in
extrapulmonory disease among children. Incidence in
Sweden from 1969 to 1990, related BCG-vaccination
coverage // Tuberc.Lung Dis.. — 1995. — Vol. 75. —
С. 300−310.
↑ 1 2 3 Перельман М. И. Консультант врача.
Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. —
С. (Гл. 32). — ISBN 978-5-9704-1234-3.
Чистович А. Н. Патологическая анатомия и
патогенез туберкулеза. — М.: Медицина, 1973. —
С. 18−20.