Понятие внутренней картины болезни, ее роль в оценке статуса больного

1.

Понятие
внутренней
картины болезни,
ее роль в оценке
статуса больного
Подготовила Шоршнева Элина,
21с.01-пс

2.

История
+ Феномен субъективной картины болезни впервые описал немецкий врач А. Гольдшейдер (1926 г.),
назвав его «аутопластическая картина болезни»
+ Далее в течение XX века возникло большое количество терминов от разных авторов: "переживание
болезни", "реакция адаптации", "позиция к болезни", "отношение к болезни", "осознание болезни" и
т.д. Все эти авторы описывали тот или иной аспект явления, самым интегративным и всеобъемлющим
из них является концепция «внутренней картины болезни»
+ Сам термин «внутренняя картина болезни» был введён врачом-терапевтом Романом Альбертовичем
Лурией в 1935 году в книге «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания».
+ «Внутренней картиной» (ВКБ) он [Лурия] назвал «все то, что испытывает и переживает больной, всю
массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение,
его представления о своей болезни, ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к
врачу, – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из всех сложных сочетаний
восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

3.

Понятие ВКБ
+ Вну́тренняя карти́на боле́зни (ВКБ) — совокупность представлений человека о своём
заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути
осознания своей болезни

4.

От чего зависит?

5.

Пол
+ Различие в физиологии мужчин и женщин накладывает отпечаток на переживания, связанные с
критическими периодами.
+ У женщин такими периодами являются менструации, беременность, роды, климакс, во время
которых усиливается реактивность и обнаруживаются повышенная готовность к различным
невротическим расстройствам преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного
круга.
+ У мужчин возрастные кризы не имеют заметной внешней выраженности, но в переживаниях, связанных
с возникновением тех или иных серьезных заболеваний, часто находят отражение опасения ослабления
или утраты сексуальных возможностей.
+ Еще одним заметным различием, связанным с полом пациента, является переносимость физической
боли, которая у женщин выше. Лучше переносят женщины и вынужденную неподвижность, связанную с
болезнью. Для женщин более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, а для мужчин –
служебно-профессиональные, возможность утраты трудоспособности.

6.

Возраст
+ Ранний — младший школьный: нет полной психологической ВКБ, преобладают чувственный и
эмоциональный компоненты; болезнь как ограничение активности; при хрон. заболеваниях ВКБ
становится одним из механизмов формирования личности
+ Подростковый: начинает формироваться полная ВКБ, усиливается тревожность, дети начинают
осознавать ценность жизни и здоровья; болезнь может восприниматься как остановка жизни
+ Молодость: болезнь часто недооценивается, заострены переживания не по поводу факта самой
болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых,
близких, острее переживаются болевые ощущения
+ Зрелый: в первой половине восприятие болезни наиболее адекватное, во второй половине оно может
меняться, особенно значимо влияние болезни на возможность профессиональной деятельности и на
интимную жизнь
+ Пожилой: больные зачастую неадекватно реагируют на свое заболевание, типичны часто
возникающие тревоги, опасения, страхи, повышена чувствительность; чаще недооценивание
заболевания, но бывает и патологическая переоценка

7.

Другие психологические факторы
+ Темперамент: физиологическая основа реагирования на болезнь (характер ощущений и
эмоциональных проявлений); например, холерикам и меланхоликам свойственен более
низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками
+ Характер: ведущая роль принадлежит эм-в и мотивационной сферам, обеспечивающим
адаптацию; защитная психологическая деятельность (частично снимает негативные
переживания, связанные с болезнью, но не решает проблемы, которые могут приобретать
хрон. характер и способствовать возникновению невротических расстройств)
+ Личность: мировоззрение, религиозные взгляды, склонность к магическому мышлению,
уровень образования и культуры + интернальность/экстернальность

8.

Реакции на информацию о болезни
+ Зависят от значения болезни для пациента
+ З. Липовски выделяет следущие типы реакций:
а) болезнь – угроза или вызов, а типы реакций – противодействие, тревога, уход в себя,
борьба;
б) болезнь – утрата, соответствующие типы реакции – депрессия или ипохондрия,
растерянность, горе, привлечение к себе внимания, нарушение режима;
в) болезнь – выигрыш или избавление, типы реакций – безразличие, жизнерадостность,
нарушение режима, враждебность по отношению к врачу;
г) болезнь – наказание, возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

9.

Реакция личности на болезнь

10.

Типология отношения к болезни с точки зрения личностных
особенностей А.Е. Личко, Н.Л. Иванова и др.

11.

Для чего это нужно психологу?
+ Для того, чтобы:
1) чтобы определить мишень терапевтического вмешательства,
2) оценить психические ресурсы клиента,
3) вместе с клиентом определить цели психологической помощи и критерии достижения целей,
4) составить программу терапии,
5) впоследствии провести профилактику рецидивов.

12.

Спасибо за внимание!