Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1.

ЛЕКЦИЯ № 14
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом

2.

Геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом
острое инфекционное заболевание,
характеризующееся избирательным поражением
кровеносных сосудов и протекающее с лихорадкой,
интоксикацией и поражением почек

3.

Этиология
Возбудитель относится к роду хантовирусов. Это РНКсодержащие вирусы.
Серотипы:
• Пуумала;
• Хантаан;
• Добрава;
• Сеул;
• Амур.

4.

Эпидемиология
• ГЛПС - природно-очаговый зооноз
• Источник: дикие грызуны (рыжая полевка, полевые мыши,крысы)
• Пути передачи:
Воздушно-пылевой;
Контактно-бытовой;
Алиментарный (через продукт питания, инфицированные вирусом);
Трансмиссивным (через укусы блох).
• От человека к человеку заболевание не передается.
• Иммунитет - стойкий.

5.

Патогенез
• Воротами инфекции является слизистая оболочка
респираторного тракта, реже кожа и слизистая
оболочка органов пищеварения → возбудитель
проникает в кровь и различные органы → возникают
специфические повреждения капилляров с
повышением их проницаемости и ломкости, ДВС
крови, что способствует развитию геморрагического
синдрома, шока и органных повреждений.

6.

Клиническая картина
Периоды заболевания:
• Инкубационный период – 7-28, но может удлиняться
до 45 дней;
• Начальный (лихорадочный) период - 1-3-й день;
• Олигурический период - 4 - 11-й дней;
• Полиурический период - 12- 30-й день;
• Реконвалесценция с 30го дня болезни.

7.

Клиническая картина
• Начальный период (лихорадочный) характеризуется
острым началом, повышением температуры тела до
38-40°С, сопровождается ознобом. Появляется
сильная головная боль, слабость, сухость во рту.
Нарушение зрения (туман, сетка перед глазами).
• При осмотре больных отмечается гиперемия кожи
лица, шеи, верхних отделов груди (симптом
"капюшона"), пастозность век, инъекция сосудов
склер. Единичные петехиальные элементы в над- и
подключичных областях ,и на передней поверхности
грудной клетки. Возможна умеренная брадикардия.

8.

Рис. 1. Характерный вид больного геморрагической
лихорадке с почечным синдромом

9.

Клиническая картина
• Олигурический период характеризуется
ухудшением состояния, несмотря на ↓
температуры тела. Сохраняется головная боль,
появляются боли в пояснице или в животе,
возникают повторная рвота (иногда с
кровянистыми массами), носовые
кровотечения, кровоизлияния в склеру
(симптом «красной вишни»), геморрагическая
сыпь на коже, кровоизлияния во внутренние
органы. Артериальная гипертензия.
• Симптом поражения почек, определяется + с.
Пастернацкого, снижается суточное количество
мочи вплоть до анурии.

10.

Рис. 2. Кровоизлияния в склеры при геморрагической
лихорадке с почечным синдромом.

11.

Клиническая картина
• Полиурический период наступает с 12-го дня
болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают
боли в пояснице и животе, нормализуются сон и
аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до
3-5 л) с преобладанием ночной порции (никтурия).
Сохраняется слабость, сухость во рту.

12.

Клиническая картина
• Период реконвалесценции с 30 дня болезни,
характеризуется астеновегетативными проявлениями,
которые могут сохраняться и после выписки их
стационара от нескольких месяцев до 1 года.

13.

Клиническая картина
• Степени тяжести:
• Легкая форма интоксикация незначительная, t 380С,
умеренная олигурия, мочевина в норме, креатинин
130 мкмоль/л, незначительная протеинурия,
микрогематурия.
• Среднетяжелая форма интоксикация выраженная, t
39,50С, умеренно выраженный геморрагический
синдром, олигурия 300-900 мл/сут, мочевина 8,5-19
ммоль/л, креатинин 131-299 мкмоль/л, протеинурия,
микрогематурия.

14.

Клиническая картина
• Тяжелая форма интоксикация значительно
выраженная, t ↑ 39,50С, выраженный геморрагический
синдром, олигурия 200-300 мл/сут, мочевина ↑19
ммоль/л, креатинин ↑300 мкмоль/л, выраженная
протеинурия, микро- и макрогематурия, лейкоцитоз ↑
14,0х10 9 /л.
• Очень тяжелая форма выраженный геморрагический
синдром, анурия 2-3 сут, мочевина ↑50 ммоль/л,
креатинин ↑1000 мкмоль/л, выраженная протеинурия,
микро- и макрогематурия, лейкоцитоз ↑ 30,0х10 9 /л.

15.

Осложнения
• ИТШ,
• ОПН,
• отёк лёгких,
• органные кровоизлияния и кровотечения,
• разрывов почки.

16.

Диагностика
• Основывается на клинико-эпидемиологические
данные, подтверждается лабораторно:
• ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения,
увеличение количества плазматических клеток,
повышение СОЭ.
• Б/х: ↑ мочевины и креатинина, ↓ натрия и хлора.
• ОАМ: ↓ относительной плотности (изогипостенурия),
протеинурия («белковый выстрел»),
микрогематурия/макрогематурия, цилиндрурия, клетки
вакуолизированного почечного эпителия.
• Серологические методы: ИФА – нарастание титра
а/т к хантавирусам в парных сыворотках.
• ПЦР - обнаружении РНК вируса.

17.

Лечение
Госпитализация обязательна.
2. Режим в начальном и олигурическом периодах строгий
постельный.
3. Диета: стол № 4; ограничение белка.
4. Этиотропная терапия не разработана. Применяют
рибавирин в начальном периоде.
5. Патогенетическая терапия:
• Энтеросорбенты: энтеродез, полифепам, фильтрум.
• Кристаллоидные растворы в/в: 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р
натрия хлорида. Суточный объем вливаемой жидкости не
должен превышать суточное количество выделяемой мочи
более чем на 500-700мл.
• Коллоидные растворы: реополиглюкин, плазма (при ИТШи
кровотечениях)
1.

18.

Лечение
• Препараты укрепляющие сосудистую стенку: рутин,
аскорбиновая кислота.
• Допамин (при среднетяжёлом и тяжелом течении,
ОПН) в/в 100-250 мкг/мин под контролем АД 3-4 дня.
• Антигистаминные: пипольфен, супрастин.
• Спазмолитики: дротаверин (но-шпа).
• Глюкокортикоиды: преднизолон 90-120 мг/сут
• Гепарин 1000-5000 ЕД п/к каждые 4 ч, при ДВСсиндроме.
• Гемодиализ при анурии более 2 сут.

19.

Выписка, диспансеризации
• Выписку больных проводят при клиническом
выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и
изогипостенурия.
После выписки реконвалесценты нетрудоспособны в
течение 1-4 нед. В дальнейшем их освобождают от
тяжёлой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес.
В восстановительный период рекомендуют полноценное
питание, обильное питьё (щелочные минеральные воды,
настои шиповника и трав с мочегонным действием),
применение витаминных препаратов,
физиотерапевтических процедур (диатермия,
электрофорез), массажа и лечебной физкультуры.
• Сроки диспансерного наблюдения: лёгкая форма – 3 мес,
среднетяжёлая и тяжелая – 12 мес.
• Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

20.

Профилактические мероприятия
• Благоустройство лесопарковой территории;
• Мероприятия по борьбе с грызунами и защите людей
от соприкосновения с ними, а также предметами и
продуктами, загрязненными их выделениями.
• Санитарно-просветительная работа среди населения.
• Специфическая профилактика не разработана.