Лечение нагноительных заболеваний легких, плевритов (тема 1.3)

1.

ПМ.02 Лечебная деятельность. МДК.02.01. Лечение
пациентов терапевтического профиля
Сурова О.И.

2.

Раздел1. Лечение пациентов терапевтического
профиля
Тема 1.3.
Лечение нагноительных
заболеваний легких, плевритов

3.

Цель лекции:
в процессе изучения материала
студент должен овладеть:
основой построения диагноза;
знать принципы и подходы к лечению
больных с гнойными заболеваниями
легких и плевры;
Основные методы лечения
нагноительных заболеваний легких и
группы лекарственных препаратов.

4.

Осваиваемые компетенции
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов
различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать специализированный
сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической
помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
ОК.1 – ОК.9

5. Трудовые действия трудовой функции A/06.6 Назначение и проведение лечения неосложненных заболеваний и (или) состояний,

хронических заболеваний и их обострений, травм,
отравлений у взрослых и детей профессионального стандарта
«Фельдшер»
Составление плана лечения пациентов с хроническими неосложненными заболеваниями и (или) состояниями, их обострениями,
травмами, отравлениями.
Назначение немедикаментозного лечения с учетом диагноза и клинической картины заболеваний и (или) состояний.
Оценка эффективности и безопасности немедикаментозного лечения.
Направление пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому
врачу- терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) или участковому врачу-педиатру и врачам- специалистам с целью
коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения.
Обеспечение своевременной госпитализации пациентов, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том
числе женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное
отделение.
Посещение пациентов на дому с целью динамического наблюдения за состоянием пациентов, течением заболевания, проведения
измерения и оценки показателей жизнедеятельности пациентов в динамике, интерпретация полученных данных.
Отпуск и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты, в случае возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача пациентам, нуждающимся в
лечении и обезболивании.
Реализация лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
Обеспечение рецептами на лекарственные препараты.
Направление пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных
условиях, при наличии медицинских показаний.
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными правовыми актами.

6. С учетом овладения трудовой функции A/06.6 Назначение и проведение лечения неосложненных заболеваний и (или) состояний,

хронических
заболеваний и их обострений, травм, отравлений у взрослых и детей
профессионального стандарта «Фельдшер» необходимые умения
Разрабатывать план лечения пациентов с хроническими неосложненными заболеваниями и (или) состояниями, их обострениями, травмами,
отравлениями.
Оформлять рецепт на лекарственные препараты, медицинские изделия и специальные продукты лечебного питания.
Применять лекарственные препараты, специальные продукты лечебного питания и медицинские изделия при заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, с учетом возрастных особенностей, в том числе по назначению врача.
Назначать немедикаментозное лечение с учетом диагноза и клинической картины болезни.
Оценивать эффективность и безопасность назначенного лечения.
Предотвращать или устранять осложнения, побочные действия, нежелательные реакции лекарственных препаратов, специальных продуктов
лечебного питания, медицинских изделий и немедикаментозного лечения.
Проводить следующие медицинские манипуляции и процедуры:
- ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода;
- ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер;
- установка и замена инсулиновой помпы;
- пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов;
- пункция и катетеризация периферических вен, в том числе кубитальной;
- внутривенное введение лекарственных препаратов;
- непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов;
- внутрипросветное введение в центральный венозный катетер антисептиков и лекарственных препаратов;
- уход за сосудистым катетером.
Проводить введение лекарственных препаратов:
- накожно, внутрикожно, подкожно, в очаг поражения кожи;

7. ЛИЧНОСТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ВОСПИТАНИЯ

Осознающий себя гражданином и защитником великой страны.
ЛР.1
Проявляющий активную гражданскую позицию, демонстрирующий приверженность принципам честности, ЛР.2
порядочности, открытости, экономически активный и участвующий в студенческом и территориальном
самоуправлении, в том числе на условиях добровольчества, продуктивно взаимодействующий и участвующий в
деятельности общественных организаций.
Соблюдающий нормы правопорядка, следующий идеалам гражданского общества, обеспечения безопасности, ЛР.3
прав и свобод граждан России. Лояльный к установкам и проявлениям представителей субкультур, отличающий
их от групп с деструктивным и девиантным поведением. Демонстрирующий неприятие и предупреждающий
социально опасное поведение окружающих.
Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
ЛР.4
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
Демонстрирующий приверженность к родной культуре, исторической памяти на основе любви к Родине, ЛР.5
родному народу, малой родине, принятию традиционных ценностей многонационального народа России.
Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и ЛР.6
волонтерских движениях.
Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в ЛР.7
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
Проявляющий и демонстрирующий уважение к представителям различных этнокультурных, социальных, ЛР.8
конфессиональных и иных групп. Сопричастный к сохранению, преумножению и трансляции культурных
традиций и ценностей многонационального российского государства.
Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий ЛР.9
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д.
Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.
ЛР.10
Проявляющий уважение к эстетическим ценностям, обладающий основами эстетической культуры.
ЛР.11
Принимающий семейные ценности, готовый к созданию семьи и воспитанию детей; демонстрирующий ЛР.12
неприятие насилия в семье, ухода от родительской ответственности, отказа от отношений со своими детьми и их
финансового содержания.

8.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Грудная клетка образована грудиной,
рёберны-ми хрящами, рёбрами, межрёберными
мышцами, позвоночником. Нижняя граница
грудной клетки – диафрагма. Изнутри грудная
клетка выстлана па-риетальной плеврой.
Висцеральная плевра покры-вает лёгкие. Оба
листка плевры объединены в плевральные
полости. По гистологическому строению плевра
– серозная оболочка, продуциру-ющая
жидкость, обеспечивающая равномерное
движение лёгкого при акте дыхания.
Количество жидкости в плевральных полостях
в норме – до 25 мл, при патологических
состояниях её объем и

9.

состав значительно изменяется. Трахеобронхиальное дерево включает трахею, главные,
долевые, сегментарные, субсегментарные, дольковые бронхи и бронхиолы. Стенки трахеи и бронхов
состоят из четырёх слоёв: слизистого, подслизистого, фиброзно-хрящевого и адвентиции. Слизистая
оболочка представлена однослойным
мерцательным эпителием, который
играет важную роль
в защитно-очистительной функции
трахеобронхиального дерева.

10.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
Правое и левое лёгкие заключены в плевральные
мешки. Справа лёгкое делится бороздами на три
доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, а слева - на
две: верхнюю и нижнюю. Основная структурная
единица лёгочной ткани – сегмент. В правом и левом лёгком
выделяют по 10 сегментов.
Форма сегмента – пирамида с
вершиной, направленной к корню лёгкого. В его состав входит
сегментарный бронх, артерия и
вены, а также нервы и лимфатические сосуды.

11.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
В правом лёгком
выделяют 10 сегментов:
3 сегмента в верхней
доле, 2 сегмента (4-й и
5-й) в средней доле и 4
сегмента ( с 6 по 10-й) в
нижней доле. В левом
легком – 10 сегментов:
5 в верхней доле, в том
числе 4 и 5 составляют
язычковую часть верхней доли, 5 – в нижней
доле.

12.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
Такое деление лёгких на сегменты позволяет точно определить локализацию патологического
процесса и является ориентиром при сегментарных резекциях лёгких.
Трахея и крупные бронхи
относятся к воздухо-проводящей зоне органов дыхания. В
респираторной зоне осуществляется газообмен между
внешней и внутренней средой
организма, т.е. осуществляется
функция внешнего дыхания.

13.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
РЕспираторный отдел представлен совокупностью
ацинусов; 12-18 ацинусов образуют лёгочную дольку, из которых состоит сегмент лёгкого. Альвеолы
выстланы однослойным эпителием, состоящим из расположенных
на базальной мембране альвеолцитов, которые снаружи соприкасаются с базальной мембраной
капилляров. Альвеолы, капилляры и разделяющая их тонкая
перегородка, образуют аэрогематический барьер, через который
осуществляется газообмен.

14.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
Венозная кровь (малый
круг) попадает в правую и
левую лёгочные артерии, ветви которых сопровождают каждый бронх и бронхиолу, распадаются на
уровне альвеол на лёгочные капилляры. Здесь,
кровь насыщается кислородом, становится артериальной, поступает в систему лёгочных вен, далее –
в больш. Кровоснабжение лёгочной паренхимы –
по ветвям бронхиальных артерий. Это вторая
система лёгочного кровообра-щения. Лимфоотток
осуществляется в правый грудной проток.
Иннервация – за счёт пара- и сим-патической
нервной системы. У корня лёгких – мощные
переднее и заднее нервные сплетенияой круг

15.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
включают рентгенологические, ультразвуковые,
эндоскопические, хирургические методы, а также
методы функциональной диагностики.
I. К рентгенологическим методам относят
1) рентгеноскопию и рентгенографию лёгких, томографию;
2) компьютерную томографию;
3) контрастную бронхографию;
4) ангиопульмонографию,
бронхиальную артериографию;
5) плеврографию;
6) фистулографию при торакальных свищах.

16.

Нагноительные заболевания легких и
плевры
II. УЗИ грудной клетки.
III. К эндоскопическим методам – фибробронхоскопию, торакоскопию, телевидеоторакоскопию.
IV. К хирургическим методам относят пункцию
полости плевры, трансторакальную игловую
биопсию.
Методы функциональной диагностики включают
спирографию, пневмотахографию, радионуклидную сцинтиграфию лёгких, исследование газового
состава выдыхаемого воздуха, артериальной и
венозной крови и др. Окончательный диагноз в
некоторых случаях устанавливается только во
время интраоперационной ревизии.

17.

Классификация. Наиболее часто
встречаются следующие
воспалительные заболевания лёгких и
плевры:
I. Острые инфекционные деструкции
лёгких:
а) острый гнойный абсцесс лёгкого;
б) острый гангренозный абсцесс
лёгкого;
в) распространённая гангрена
лёгкого;
г) хронический абсцесс лёгкого.
II. Бронхоэктазии.
III. Эмпиема плевры.

18.

• Абсцесс легких - гнойный или гнилостный
распад некротизированных участков
легочной ткани одного сегмента с
формированием одной или нескольких
полостей, заполненных гноем, отмежеванных
от окружающей паренхимы пиогенной
капсулой и выраженной перифокальной
инфильтрацией окружающей легочной ткани.
Возникает у лиц с сохраненной
реактивностью организма.

19. Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная

полость с уровнем жидкости.

20. Хронический абсцесс легкого

• Неизлеченный в течение 2 мес острый абсцесс
следует считать хроническим
• Постоянный кашель с мокротой и частые рецидивы
воспалительного процесса
• Хроническая гнойная интоксикация (бледность
кожных покровов, пастозность лица, анемия,
остеоартропатия, деформация пальцев в виде
«барабанных палочек» или «часовых стекол»)

21.

• Гангренозный абсцесс - гнойногнилостный некроз легочной ткани в
пределах 2-3 сегментов, отмежеванный
от окружающих участков паренхимы, со
склонностью к секвестрогенерации.
Может трансформироваться в гнойный
абсцесс (после лизиса секвестров) или
гангрену, в зависимости от реактивности
организма.

22. Гангрена легких.

23.

• Гангрена легких - диффузный гнойногнилостный некроз ткани без тенденции к
четкому ограничению с быстрой динамикой
распространения зоны некроза и распада
паренхимы. Характеризуется тяжелой
интоксикацией, склонностью к плевральным
осложнениям и легочным кровотечениям.
• При поражении одной частицы гангрена
считается ограниченной, при охватывании
обширных участков - распространенной.

24. Условия формирования гнойно-деструктивного процесса

Условия формирования гнойнодеструктивного процесса
- нарушение бронхиальной проходимости с
развитием ателектаза;
- инфекционный воспалительный процесс
в легочной ткани;
- региональные расстройства
кровоснабжения с последующим некрозом
участка паренхимы

25. Характер мокроты

При его отстаивании
различают три слоя:
- нижний - в виде серой
массы с детритом и
лоскутами легочной
ткани;
- средний - содержание
гнойное, мутное, жидкое;
- верхний - пенистый
слой

26. Острый абсцесс нижней доли правого легкого в стадии некротической пневмонии

27. Абсцесс легких.

Абсцесс легких
Абсцесс легких.

28. Острый абсцесс нижней доли правого легкого

29. Гангренозный абсцесс нижней доли левого легкого

30. Гангрена правого легкого.

31.

ЛЕЧЕНИЕ. Основным методом лечения
острых воспалительных заболеваний лёгких
является консервативная терапия. Терапия
должна быть комплексной, основные направления:
1.
Максимально полное и, по возможности,
постоянное дренирование гнойного очага в лёгком.
2.
Рациональная антибактериальная терапия.
3.
Стимуляция защитных сил организма.
Используют санацию трахеобронхиального
дерева и гнойника в лёгком с помощью
постурального дренажа (дренаж положением),
ингаляций и интратрахеальных вливаний
антисептиков, ферментов, антибиотиков.

32.

Нагноительные заболевания легких
Улучшению условий дренирования способствует
применение комплекса лечебной физкультуры, массаж
грудной клетки. Если такая терапия в течение 5-7 дней
оказывается неэффективной, применяют более актив-ные
инструментальные способы санации гнойника в лёгких.
Фибробронхоскоп или управляемый рентгено-контрастный
катетер вводят в сегментарный бронх, дренирующий
абсцесс или непосредственно в полость абсцесса.
Производят аспирацию гнойного содержимого, промывание
полости гнойника антисептиками и заканчивают введением
в неё антибиотиков и протеолитических ферментов.
Повторное проведение такой санации позволяет также
контролировать выраженность воспалительных изменений
и эффективность проводимого лечения.

33.

При периферически расположенных абсцессах
лёгких в первой фазе их течения, когда ещё не
наступил прорыв гнойно-некротических масс в
просвет бронхиального дерева, дренирование осуществляют через грудную клетку путём пункции
или введения постоянного катетера при торакоцентезе в полость абсцесса. Через катетер эвакуируется содержимое и вводятся лекарственные
препараты.

34.

Антибиотики назначаются с учётом характера и
чувствительности микрофлоры абсцесса. Необходимо назначать 2 или 3 антибиотика с различным спектром действия в их максимальных концентрациях. Предпочтительным является сочетанное введение различными путями: непосредственно в полость гнойника, эндобронхиально и
парентерально.
Для коррекции метаболических
расстройств необходимо
рациональное полноценное питание
(белки и витамины), парентеральное
введение плазмы, альбумина,
ионных растворов, глюкозы.

35.

Нагноительные заболевания легких
Назначаются анаболические стероиды (неробол,
ретаболил), пиримидиновые производные (оротат калия,
метилурацил). Иммунотерапия. Сердечные препараты и
другую симптоматическую терапию. Широко используется
гипербарическая оксигенация (ГБО). Её использование
изменяет метаболический фон, на котором протекает
нагноительный процесс в лёгком, стабилизирует жизненно
важные функции, повышает возможности механизмов
естественной детоксикации организма.

36. Показания к оперативному вмешательству при острых деструктивных процессах легких:

легочное кровотечение II-III ст.;
- прогресс процесса на фоне активной и
адекватной терапии;
- напряженный пиопневмоторакс, который
не удается ликвидировать дренированиям
плевральной полости;
- невозможность исключить
злокачественную опухоль.

37.

Методы хирургического лечения
гнойников лёгкого делятся на две группы:
дренирующие операции и резекции лёгкого.
Помимо установле-ния дренажной трубки с
помощью торакоцентеза дренирование
гнойника осуществляется также путём
торакотомии и пневмотомии. При острых
абсцесссах лёгких необходимость
выполнения больших хирургических вмешательств бывает
сравнительно редко – при обильных лёгочных кровотечениях
или при прогрессировании
гнойного процесса.

38.

Нагноительные заболевания легких
Наиболее приемлемыми операциями в этом
случае являются лобэктомия или
пневмонэктомия.
Хронический абсцесс лёгкого, как правило,
требует для полного излечения только радикальной операции. Желательно её проведение в
период ремиссии. Выполняется в зависимости
от объёма поражения атипичная резекция
лёгкого, сегментэктомия, лобэктомия и
пульмонэктомия.

39.

Эмпиема плевры
Это гнойное воспаление висцерального и
париетального листков плевры со
скоплением гнойного экссудата в
плевральной полости
Классификация:
специфическая (туберкулезная) и
неспецифическая,
первичная и вторичная,
парапневмонические (при пневмонии),
метапневмонические (после пневмонии) и
эмпиемы при абсцессах легкого,
может быть осложнением операций на
легких и пищеводе.

40.

Классификация
V. Деструкция легких:
1. Эмпиема с деструкцией легочной
ткани.
2. Эмпиема без деструкции легочной
ткани.
3. Пиопневмоторакс.
VI. Соединение с внешней средой:
1. Закрытая эмпиема плевры;
2. Открытая эмпиема плевры:
а) бронхоплевральный свищ;
б) торакоплевральный свищ;
в) торакоплевробронхиальный свищ;
г) решетчатое легкое.

41. Левосторонняя эмпиэма плевры

42.

Рентгенография грудной клетки больного с
эмпиемой плевры

43. ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

44. ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

45.

Дренирование плевральной
полости по Бюлау

46.

47. Пиопневмоторакс

• Пиопневмоторакс - прорыв гнойника
легких в плевральную полость, которая
сопровождается гнойными
воспалениями листков плевры и
колапсом легких.

48. Основные причины возникновения пиопневмоторакса

• - острый абсцесс легких;
- гангренозный абсцесс легких;
- гангрена легких;
- гнойная киста легких;
- абсцедивная пневмония;
- бронхоэктатическая болезнь;
- поддиафрагмальный абсцесс, который
прорвался в плевральную полость;
- повреждение пищевода;
- медиастинит;
- ранение грудной стенки;
- операции и диагностические манипуляции на
органах грудной клетки.

49. Классификация

• I. За этиологическим фактором:
1. Специфический.
2. Неспецифический.
II. За патогенетическим фактором:
1. Первичный.
2. Вторичный.
III. За клиническим ходом:
1. Стертая форма.
2. Мягкая форма.
3. Острая форма.

50. Классификация

• IV. При распространенном процессе:
1. Ограниченый пиопневмоторакс:
а) пристеночный;
б) апикальний;
в) наддиафрагмальный;
г) парамедиастинальний;
д) многокамерный.
2. Субтотальный пиопневмоторакс.
3. Тотальный пиопневмоторакс.
4. Напряженный пиопневмоторакс.

51. Левосторонний тотальный пиопневмоторакс

52.

• Бронхоэктатическая болезнь - это самостоятельное
бронхо-легочное заболевание, которое возникает, как
правило, в детском или юношеском возрасте.
• Основной патоморфологический субстрат регионарное расширение бронхов, преимущественно
в нижних сегментах легких, сопровождающееся
хроническим неспецифическим нагноительным
процессом в стенке расширенных бронхов.
• Наибольшее число больных бронхоэктазиями
наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте
старше 10-15 лет преобладают мужчины.
• У взрослых частота бронхоэктазии, по секционным
данным, составляет около 4%.

53.

Инструментальные методы
диагностики
1) Обзорная рентгенография или рентгеноскопия легких -
грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню легкого.
Характерен сетчатый или ячеистый рисунок пораженных
частей легкого, а в ателектазированных отделах легкого
отмечается затемнение и уменьшение их объема.
Пролабирование противоположного легкого в сторону
поражения с образованием так называемой «легочной
грыжи»;
2) Решающим методом в диагностике бронхоэктатической
болезни является контрастное исследование бронхов бронхография. При ней в зоне поражения обнаруживаются
расширенные бронхи;
3) Фибробронхоскопия;
4) Спирография - характеризует нарушения дыхательной
функции.

54.

По тяжести течения выделяют 4 формы заболевания:
а) при легкой форме наблюдается 1-2 обострения
в течение года, в период ремиссии такие больные
вполне работоспособны;
б) при выраженной форме заболевания
обострения болезни более часты и длительны, с
выделением от 50 до 200 мл мокроты в сутки. В
период ремиссии сохраняется кашель с
отхаркиванием до 50-100 мл отделяемого.
Работоспособность понижается;
в) больные с тяжелой формой бронхоэктазий
страдают частыми и длительными обострениями,
с повышением температуры тела, выделением до
200 мл и более мокроты со зловонным запахом.
Во время ремиссии больные остаются
неработоспособными;
г) при осложненной форме, кроме того,
наблюдаются такие осложнения, как легочное
сердце, легочно-сердечная недостаточность,
очаговый нефрит, амилоидоз и др.

55. Бронхоэктатическая болезнь.

56. Бронхоскопия

Бронхоскопия
• Проводится обычно в сочетании с бронхографией
• Уточнение локализации и типа бронхоэктазов
• Исключение опухоли или инородного тела в бронхе
• Получение материала для бактериологического или
цитологического исследования
• Взятие биопсийного материала
• Цилиндрические бронхоэктазы: линейные тени, достигающие
периферии легкого без существенного сужения их диаметра.
• Мешотчатые бронхоэктазы: множественные полукруглые тени
различных размеров с горизонтальным уровнем жидкости
(«гроздь винограда»)

57.

58.

59.

• Лечение
• Консервативное. Главным звеном при консервативной
терапии является комплекс мер по санации
бронхиального дерева.
• К ним относятся:
• 1 - механическое опорожнение бронхов от гнойной
мокроты;
• 2 - постуральный дренаж («туалет бронхов»);
• 3 - местное воздействие антимикробными средствами
(антибиотики и сульфаниламидные препараты) и
протеолитическими ферментами
(внутрибронхиальное вливание, ингаляции и т. п.);
• 4 - повторные лечебные бронхоскопии.

60.

Хирургическое лечение.
При наличии показаний - удаление
пораженной части легкого. При
одностороннем поражении - оперативное
лечение возможно у большинства больных
в возрасте до 50 лет. Оптимальный возраст
для операции 7 - 14 лет.
При двустороннем поражении (2-х
стороння резекция) - наиболее эффективна
у молодых людей.
Двусторонние вмешательства
целесообразно выполнять в два этапа с
интервалом в 6 - 12 месяцев. Полное
излечение отмечается у 75 - 85%
оперированных.

61.

Типичная операция при бронхоэктазах – нижняя
лобэктомия, реже проводится пневмонэктомия и
сегментэктомия. В редких случаях при тяжёлом течении
возможна паллиативная операция (удаляется наиболее
поражённый участок лёгкого). Новые способы лечения
заключаются в строго локальном иссечении
расширенных бронхов.

62. Кисты легких.

63.

Классификация кист легких
По происхождению:
- Врожденные (бронхогенные)
- Приобретенные (посттравматические)
По количеству полостей:
- Солитарные (одиночные)
- Множественные
По наличию сообщения с бронхом:
- Сообщающиеся (открытые)
- несообщающиеся (закрытые)
По течению:
- Неосложненные кисты
- Осложненные кисты (нагноением, пио - и
пневмотораксом)
- Острым напряженным кровотечением

64.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ КИСТЫ
Типичным и частым осложнением легочных
кист является их нагноение
Инфицирование кисты легких наступает
гематогенным и лимфогенным путем при
закрытых кистах или бронхогенным путем при
открытых кистах.

65.

Клиника нагноившихся легочных кист протекает по типу
острого гнойного абсцесса. Заболевание начинается обычно
исподволь и характеризуется общим недомоганием.
Появляется субфебрильная температура. Постепенно
увеличивается количество отделяемой мокроты, которая
приобретает со временем гнойный характер.
Периоды обострения сменяются ремиссиями и постепенно
развивается картина хронического нагноительного
заболевания легких, которое протекает более
доброкачественно, чем при хронических абсцессах и
бронхоэктатической болезни. Во время обострения
воспалительного процесса может быть кровохарканье,
иногда достигающее степени легочного кровотечения.
Воздушные кисты, располагающиеся субплеврально, могут
перфорировать в плевральную полость, в результате чего
возникает спонтанный пневмоторакс.

66. Дифференциальная диагностика

Нагноившиеся кисты
легкого
Обзорная рентгенограмма
грудной клетки ребенка с
врожденной воздушной кистой
правого легкого в правой
боковой проекции:
кольцевидная тень кисты
указана стрелками.

67.

ЛЕЧЕНИЕ.
Радикальным методом лечения является экономная
резекция пораженной части легкого или энуклеация
кисты открытым или видеоторакоскопическим
методом.
При множественных кистах (кистозной дисплазии
доли или всего легкого) выполняются лоб-,
билобэктомии или пневмонэктомия (при
афункциональном легком).
Пункция кист под контролем УЗИ.
Истинная киста легкого.
Бронхография ложной открытой кисты легкого.

68.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативные методы
1. Инфузионная терапия
2. Антибактериальная терапия
(эмпирически – амоксиклав или
цефалоспорины 3-го
поколения+клиндамицин, либо
парентеральные
фторхинолоны+метронидазол.
Препараты резерва – карбопенемы)
3. Анаболические стероиды

69.

Консервативные методы лечения
Витаминотерапия
5. Антиферментные препараты
6. Гемотрансфузии (коррекция анемии)
7. Иммунотерапия (специфическая –
антистафилококковый
иммуноглобулин, неспецифическая
– ИЛ-2, Т-активин)
8. Постуральный дренаж
9. Ингаляции антисептиков,
протеолитических ферментов,
бронхолитиков

70.

Вопросы для самоконтроля по теме
«Гнойные заболевания легких и плевры»:
1. Этиология, патогенез острых
абсцессов легких. Клиника.
Специальные методы диагностики.
Лечение.
2. Эмпиема плевры. Этиология.
Патогенез. Клиника. Диагностика.
Лечение.
3. Гангрена легкого. Этиология.
Клиника. Диагностика. Лечение.

71. Рефлексия

1
Мне было скучно, потому
что я все это знаю!!
2
На лекции было интересно,
потому что я понял как важно
уметь правильно лечить
пациентов!!!?

72.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом
занятия.
Составление графологической
структуры изученного материала.
Рекомендуемый учебник:
Лечение пациентов терапевтического
профиля: учебник / В. М. Нечаев и др.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 880с.

73.

Создание графологической структуры:
изучить информацию по теме;
• провести системно-структурный анализ содержания, выделить
главное (ядро), второстепенные элементы и взаимную логическую
связь;
• выбрать форму (оболочку) графического отображения;
• собрать структуру воедино;
• критически осмыслить вариант и попытаться его модифицировать
(упростить в плане устранения избыточности, повторений);
• провести графическое и цветовое оформление;
• работу сдать в срок преподавателю.
Критерии оценки:
• соответствие содержания теме;
• правильная структурированность информации;
• наличие логической связи изложенной информации;
• соответствие оформления требованиям;
• аккуратность и грамотность изложения и представления работы;
• работа сдана в срок.

74.

Пример построения графологической структуры