Диагностика и лечение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза

1.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с
целью диагностики, назначения и проведения лечения
заболеваний терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.16
Тема: «Диагностика и лечение инфаркта
миокарда, постинфарктного кардиосклероза»
г. Старый Оскол
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
1
Областное государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение «Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции:
Общие компетенции
ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к
различным контекстам
ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными
правовыми актами.

3.

Источники информации:
Источники информации:
3
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. —
ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная
система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи :
учебные пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань :
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи. Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г.
Лычев, В.К. Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. 432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Инфаркт миокарда. Определение, этиология, патогенез,
классификация, клиническая картина заболеваний,
особенности течения у пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Дифференциальная диагностика, осложнения, исходы.
• Методы лабораторного, инструментального исследования.
• Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения,
побочные действия лекарственных препаратов. Особенности
лечения пациентов пожилого и старческого возраста.
• Оценка эффективности и безопасности проводимого лечения.
• Тактика ведения пациентов, показания к оказанию
специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях.
• Постинфарктный кардиосклероз. Клиника. Тактика ведения.

5.

Нестабильная стенокардия
• период выраженного обострения ИБС,
характеризующийся прогрессированием и
качественным изменением приступов
стенокардии и значительно возросшей (по
сравнению со стабильной стенокардией)
вероятностью развития инфаркта миокарда.

6.

Классификация нестабильной стенокардии
1.Впервые возникшая стенокардия характеризуется появлением
приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза
ангинозных приступов в течение 1 месяца)
2.Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение
частоты и интенсивности привычной стенокардии напряжения и
покоя
3.Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)
4.Ранняя постинфарктная НС - возникновение приступов
стенокардии через 24 часа и до 2 недель от начала развития ИМ
5.Стенокардия, развившаяся в течение 1-2 месяцев после
успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики
6.«Синдром Х» - стенокардия с неизмененными коронарными
артериями. Этот синдром описан у больных с типичной
загрудинной болью, положительными тестами с физической
нагрузкой и ангиографически гладкими коронарами без признаков
спазма

7.

Инфаркт миокарда
• это острый некроз сердечной мышцы,
развившийся в результате стойкого
нарушения венечного кровообращения,
острого несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и его
кровоснабжением.

8.

Классификация инфаркта миокарда
1. Топографически
3. По кратности развития:
выделяют инфаркт:
• Первичный
• Левого желудочка;
• Рецидивирующий
• Правого желудочка.
• Повторный.
2. По размеру
4. По наличию осложнений:
некротического очага:
• Неосложненный;
• мелкоочаговым (не Q• Осложненный.
инфаркт),
• крупноочаговым,
проникать через всю
толщу стенки желудочка
(трансмуральный, Qинфаркт)

9.

Классификация инфаркта
миокарда
- Рецидив инфаркта миокарда – появление
признаков ИМ в первые 28 дней после первого
ИМ.
- Повторный инфаркт миокарда – появление
признаков ИМ спустя 28 дней после первого
ИМ.

10.

Ангинозный (болевой) вариант
инфаркта миокарда, острейший
период:
• интенсивные боли в области сердца; за
грудиной;
• иррадиируют в левую руку, левую лопатку,
шею, нижнюю челюсть;
• имеют волнообразный характер;
• боли продолжительные (20-30мин --несколько часов);
• эмоциональная окраска боли и поведения
больного (страх смерти).

11.

12.

Атипичные:
1. аритмический:
начинается с острой аритмии или нарушения
проводимости при отсутствии или невыраженности
болей
2. церебральный:
у людей с отягощенным неврологическим
анамнезом: нарушение мозгового кровообращения,
головная боль головокружение, рвота, расстройство
сознания, синкопальное состояние.
3. абдоминальный:
при нижних ОИМ: смещение эпицентра болей в
эпигастральную область живота, тошнота, рвота,
расстройство стула.

13.

4. астматический вариант :
При очень обширных,
повторных ОИМ у пожилых
людей инфаркт начинается в
виде приступа сердечной
астмы (status asthmaticus),
когда у больного внезапно
возникает приступ удушья, а
вслед за ним нередко может
развиться отёк лёгких.
5. безболевой:
Нередко при сахарном диабете ИМ протекает
бессимптомно или малосимптомно. Часто диагноз
устанавливается ретроспективно.

14.

Острый период:
• боли исчезают,
• возникает лихорадка, продолжается 3-5
дней, но иногда она длится 10 дней и более,
• симптомы сердечной недостаточности у
некоторых больных могут сохраняться и
даже усиливаться,
• Период наиболее опасен в отношении
развития тяжелых осложнений.

15.

• В подостром периоде состояние больного
начинает улучшаться, температура тела
становится нормальной, уменьшаются или
исчезают признаки недостаточности
кровообращения.
• В постинфарктном периоде происходит
адаптация сердца к новым условиям работы.

16.

Лабораторные показатели при
инфаркте миокарда:
• Умеренный лейкоцитоз появляется уже через
6-8 ч от начала, сохраняется в течение 2-5 дней
• Увеличение СОЭ начинается через 2-3 дня,
достигает максимума на 5-7-й день, затем
цифры СОЭ постепенно медленно снижаются.
• подъем активности креатининфосфокиназы
(КФК), миоглобина; ЛДГ
(лактатдегидрогеназа); тропонины.

17.

18.

Период рубцевания
(после 28 суток)
(постинфарктный кардиосклероз)
Амплитуда отрицательного зубца Т
уменьшается, со временем он становится
изоэлектричным и положительным. Сегмент
ST на изолинии.

19.

Острый коронарный синдром:
определение
• ОКС –термин, обозначающий различные сочетания
клинических симптомов (ангинозные боли ± изменения
ЭКГ), указывающих на вероятную острую ишемию
миокарда
• Термин ОКС используется обычно на начальных этапах
диагностики.
• В дальнейшем у пациентов с ОКС может быть
диагностирован инфаркт миокарда или нестабильная
стенокардия. Кроме того, диагноз ОКС может быть
выставлен ошибочно.
• Позволяет незамедлительно начать специфическое лечение
с целью сохранения здоровья и жизни больного.
• Выделяют ОКС без подъема ST и ОКС с подъемом
сегмента ST.

20.

Обследование больных с ОКС
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при
возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при
помощи кардиомониторов.
ЭКГ – признаки нестабильности состояния:
Смещение ST и изменение зубца Т,
Появление остро развившейся БЛНПГ,

21.

Пример ЭКГ при ОКС с подъемом сегмента ST.

22.

Пример ЭГК при ОКС без подъёма сегмента ST.

23.

Биохимические маркеры
повреждения миокарда
•КФК (креатинфосфокиназа - норма 15 – 190 Ед/л);
•креатинкиназа – МВ (норма 0 – 24 Ед/л);
•миоглобин (норма 12 – 76 мкг/л);
•ЛДГ (лактатдегидрогеназа - норма 200 – 420 Ед/л);
•тропонины (С, Т, I)
в норме не обнаруживают.

24.

Эхокардиография
УЗИ сердца –
Позволяет увидеть осложнения ИМ: аневризму,
разрыв МЖП, митральную недостаточность, оценить
ФВ для назначения иАПФ, пристеночный тромбоз ЛЖ,
выпот в перикард, оценить внутрисердечную
гемодинамику.

25.

Исходы ОКС
ОКС
Без подъема ST
Нестабильная
стенокардия
С подъемом ST
Инфаркт
миокарда
без зубца Q
Инфаркт
миокарда
с зубцом Q

26.

Лечебная тактика при ОКС
ОКС
С подъемом ST
Без подъема ST
приступа
Реперфузия
(механическая,
фармакологическая)
• Стабилизация бляшки
• Ограничение зоны
повреждения миокарда
приступа
Реперфузия
(механическая)
Стабилизация бляшки
Ограничение зоны
повреждения миокарда
• Купирование болевого • Купирование болевого

27.

Тактика при ОКС
• Принципиальным моментом для определения
тактики лечения является определение положения
сегмента ST относительно изоэлектрической
линии на ЭКГ:
• Подъем сегмента ST – как правило, следствие
трансмуральной ишемии миокарда и возникает при
наличии полной окклюзии КА - эффективна и,
соответственно, показана ТЛТ.
• Другие изменения ЭКГ (депрессия ST, изменения
зубца Т) обычно наблюдается при неполной
окклюзии КА пристеночным тромбом - ТЛТ
неэффективна.

28.

Лечение острого коронарного
синдрома без подъема сегмента ST
1. Обеспечить больному положение лежа
2. Надежный венозный доступ
3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
4. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях;
5. При насыщении крови кислородом
оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).
менее
90%
—
6. Нитроглицерин или изосорбида динитрат (изокет) по 1–2
дозы аэрозоля под язык. При сохраняющемся болевом синдроме
и отсутствии артериальной гипотонии,
нитропрепараты
применяют
3
раза
через
5
минут.
Абсолютным
противопоказанием для применения нитропрепаратов при ОКС
является:
• предшествующий прием силденафила (виагра)!
• уровень систолического АД ниже 100 мм рт. ст.

29.

Лечение ОКСбпST
7. Полноценное обезболивание. Если боль не прошла
после применения нитратов под язык, применяем:
морфин 1% 1 мл развести в 10 мл 0,9% раствора
натрия хлорида, вводить внутривенно медленно по 3-5
мл с 5 минутными интервалами до полного устранения
болевого синдрома или возникновения побочных
эффектов.
- Следим за функцией дыхания и брадикардией!!!
Побочные эффекты: брадикардия, гипотония, угнетение
дыхания, усиливает активность рвотного центра.
обладает мощной анальгетической активностью,
вызывает чувство эйфории, устраняет тревогу, страх,
уменьшает гемодинамическую нагрузку на сердце

30.

Лечение ОКСбпST
При нарушениях дыхания после введения морфина
выполняется больными словесная команда «вдох- выдох»
в течение 15 минут, которая может привести к
нормализации дыхания. При неэффективности этого
приема вводят антагонист морфина налоксон 0,5% 1мл.
в/в.
если боль не купирована введением морфина, вводят
раствор нитроглицерина или изосорбида динитрата
(изокет) в/в через инфузомат, или в/в капельно (для
этого 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, инфузию начинают с 2–4
кап/мин, постепенно повышая скорость введения до
купирования боли, но не более 30 кап/мин) под
мониторным контролем АД.

31.

Лечение ОКСбпST
6. Аспирин 250 мг внутрь (предварительно разжевать), со 2-х
суток по 75 – 100 мг 1 раз/сутки.
7. Клопидогрел (плавикс) 300 мг внутрь (4 табл. по 75 мг)
или 75 мг у пациентов старше 75 лет; со 2-х суток по 75 мг 1
раз/сутки.
8. Антикоагулянт (при отсутствии явных некардиальных
причин для появления изменений на ЭКГ и отсутствии явных
противопоказания к применению гепарина): Гепарин в/в в
виде болюса в дозе 60 ед/кг при максимальной дозе 4000 ед с
последующей инфузией с начальной скоростью 12 ед/кг/ч,
(максимум 1000 ед/ч) на 24-48ч (с подбором дозы по уровню
АЧТВ) или Эноксапарин натрия (клексан) п/к (в толстую
складку кожи на передней брюшной стенке) из расчета 1 мг/кг
п/к 2 раза в день до 8 дня болезни или выписки из стационара,
если она произошла раньше.

32.

Лечение ОКСбпST
9. Бета-адреноблокатор: с целью достижения ЧСС 50–
60 ударов в 1 минуту при синусовом(!) ритме и
отсутствии абсолютных противопоказаний.
Первоначально Метопролол в/в стуйно, медленно по
5мг 2 – 3 раза с интервалом как минимум 2 мин,
затем внутрь начиная с 25 мг с подбором дозы
(максимально до 200 мг/сутки за 2-4 приема) под
контролем ЧСС. При фибрилляции предсердий
требуется более осторожное применение
метопролола, т.к. значительное урежение ЧСС
неизбежно приведет к увеличению дефицита пульса и
развитию сердечной недостаточности.

33.

Лечение ОКСбпST
Экстренная
госпитализация
в
кардиологическое
отделение. Транспортировка в положении лежа на
носилках
• Только на госпитальном этапе добавляем:
- иАПФ – при отсутствии противопоказаний. Применяют:
Каптоприл начиная с 6,25мг с подбором дозы;
Лизиноприл начиная с 5мг. При непереносимости иАПФ
- Валсартан в начальной дозе 20мг/сут.
- Всем (при отсутствии противопоказаний) назначаются
статины. Применяют Аторвастатин 20-80 мг или
Розувастатин 10-40мг 1 раз в день после ужина.
- Продолжаем прием аспирина, клопидогрела, гепарина
(эноксапарина), бета-адреноблокаторов (по показаниям)
• Если нет улучшений - немедленная коронарная
ангиография (КАГ).
-

34.

Лечение при ОКС с подъемом сегмента ST
• Стойкий подъем сегмента ST служит
отражением острой окклюзии (закупорки)
коронарного сосуда тромбом.
В настоящее время существует два метода
реперфузии (восстановление кровотока в
коронарной артерии):
• Медикаментозный (тромболитическая
терапия- ТЛТ);
• Механический (первичные чрескожные
коронарные вмешательства- ЧКВ).

35.

Тактика
• Если ожидаемое время от диагностики ИМпST до
ЧКВ составляет >120 мин (т.е. если ЧКВ не может
быть выполнено в течение 120 мин), то показан
немедленный тромболизис. Но помним, что ТЛТ
проводится не позднее 12 ч от начала симптомов.
• После тромболитической терапии рекомендуется
перевод пациента в ЧКВ-центр.
• В остальных случаях проводится первичное ЧКВ.
• Независимо от времени начала симптомов,
наличие признаков продолжающейся ишемии,
гемодинамической нестабильности или
жизнеугрожающих аритмий, является показанием
для первичного ЧКВ.

36.

При тактике проведения первичного
ЧКВ
Производится звонок в ЧКВ - центр, применяются
препараты по протоколу и пациент транспортируется
в ЧКВ - центр
1) Нагрузочная доза аспирина (250 мг разжевать), со
2-х суток по 75 – 100 мг 1 раз/сутки.
2) Нагрузочная доза клопидогреля 600 мг., затем 75
мг 1 раз/сутки
Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.

37.

3) оксигенотерапия
4) Метопролол
5) Нитроглицерин или изосорбида динитрат (изокет)
по 1–2 дозы аэрозоля под язык
6) При сохранении ангинозного приступа после
использования короткодействующих нитратов применяют морфин (кроме документированных
случаев гиперчувствительности к препарату).
7) Гепарин в/в в виде болюса в дозе 60 ед/кг (не более
4000 ед) или эноксапарин.
Все препараты вводятся по тем же принципам, что
и при ОКСбпST (см. протокол)

38.

ЧКВ
Ангиопластика

39.

При тактике проведения ТЛТ
• Показания к тромболитической терапии
при сочетании трех признаков:
1.ангинозная боль, сохраняющаяся без поддерживающих
факторов более 30 минут и не уступающая повторному
приему нитроглицерина;
2.на ЭКГ подъем сегмента ST на 1мм и более, по крайней
мере, в двух смежных прекардиальных отведениях или в
двух из трех нижних отведений,
либо появление блокады ножки пучка Гиса;
3.первые шесть часов (при сохраняющейся или
рецидивирующей боли до 12 часов) заболевания.

40.

Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
• - ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение
мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
• - ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
• - повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные
мальформации ЦНС;
• - недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство /
травма головы / желудочно-кишечное кровотечение (в течение
предыдущего месяца);
• - известные геморрагический диатез или кровоточивость
(кроме менструальных кровотeчений);
• - расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
• - пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени,
спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.

41.

Относительные противопоказания к ТЛТ:
• - транзиторная ишемическая атака в предыдущие
6 месяцев;
• - прием пероральных антикоагулянтов;
• - беременность и 1-я неделя после родов;
• - рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД
>110 мм рт.ст.);
• - тяжелое заболевание печени;
• - инфекционный эндокардит;
• - травматичная или длительная сердечно-легочная
реанимация;
• - обострение язвенной болезни.

42.

Помним!!! ТЛТ проводится не позднее 12 ч от начала
симптомов. Цель – начать тромболитическую терапию в
течение 10 минут с момента постановки диагноза.
Основные положения:
1) Тромболитическая терапия
2) Выполнение стандарта ОКС без подъема сегмента ST.
3) После тромболитической терапии рекомендуется перевод
пациента в ЧКВ-центр.
• В случае неуспешного тромболизиса или если имеются
признаки повторной окклюзии или рецидива подъема
сегмента ST, показаны немедленная КАГ и спасительное
ЧКВ.
• Повторно фибринолитики не вводятся.
• Даже если тромболизис успешный
рекомендуется
проведение ранней КАГ в срок 2-24 ч.

43.

Алтеплаза (тканевый активатор плазминогена)
15 мг в/в в виде болюса; последующая инфузия
0,75 мг/кг в/в за 30 мин (но не более 50 мг) – 2-й
флакон, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в (но не
более 35 мг) – остаток 1-го флакона. Общая
продолжительность инфузии 1.5 ч.

44.

Препараты для ТЛТ
Вводится фибринолитик болюсно: тенектеплаза или альтеплаза.
Тенектеплаза (метелизе) - однократно в/в в виде болюса
за 5-10 сек:
30 мг (6000 ед.) — меньше 60 кг;
35 мг (7000 ед.) — 60-70 кг;
40 мг (8000 ед.) — 70-80 кг;
45 мг (9000 ед.) — 80-90 кг;
50 мг (10000 ед.) — ≥90 кг;
Пациентам старше 75 лет показана половина дозы.
После введения метализе катетер необходимо промыть
перед дальнейшим его использованием для других
лекарственных средств.
Для введения метализе не следует использовать катетер,
через который проводилось введение глюкозы.

45.

К осложнениям тромболитической терапии относятся :
Геморрагические осложнения являются наиболее опасными, однако
они практически не встречаются на догоспитальном этапе вследствие
короткого времени наблюдения, за исключением таких, как
кровоточивость десен или подкожные гематомы в местах инъекций.
Аллергические осложнения: в случае возникновения аллергических
осложнений следует немедленно отменить введение препарата, ввести
кортикостероиды, а при необходимости проводить противошоковую
терапию.
Реперфузионный синдром наиболее часто проявляется в виде
желудочковой экстрасистолии, которая не требует применения
специальной антиаритмической терапии. Выбор в лечении
тахисистолических аритмий зависит от характера нарушения ритма и
состояния гемодинамики. Фибрилляция желудочков требует
немедленного устранения с помощью электроимпульсной терапии.
Брадисистолические аритмии, как проявление реперфузионного
синдрома, обычно не нуждаются в коррекции, а тем более в проведении
временной ЭКС, за исключением случаев развития гемодинамических
осложнений.

46.

ЧКВ (чрескожное коронарное
вмешательство)
• механическое разрушение катетером
тромба, полностью закупорившего
артерию, экстракция тромба;
• проведение балонной ангиопластики расширение с помощью баллона суженной
артерии, имеющей тромб.
• В настоящее время балонная ангиопластика
при ОКС с подъемом сегмента ST
выполняют всегда с имплантацией стентов.

47.

После проведения ЧКВ продолжается прием
препаратов:
1) Аспирин 75-100 мг внутрь неопределенно долго (при отсутствии
противопоказаний и побочных действий).
2) Тикагрелор (брилинта) 90 мг дважды в день или Клопидогрел (плавикс)
по 75 мг один раз в день на 12 месяцев.
3) Статины должны применяться неопределенно долго (при отсутствии
противопоказаний и побочных действий) для достижения целевых уровней
ХС ЛНП с целью снижения риска ССЗ. Применяют Аторвастатин 20-80 мг
1 раз в день после ужина или Розувастатин 10-40мг1 раз в день.
4) БАБ должны применяться неопределенно долго (при отсутствии
противопоказаний и побочных действий). Метопролол 50 - 200 мг 1-2
раза/сутки, Бисопролол с 5-10 мг/сутки.
5) иАПФ Каптоприл начиная с дозы 6,25мг с подбором до целевой - 50мг
2-3 раза в сутки, Лизиноприл начиная с 5мг, Зофеноприл начиная с 7,5 мг.
При непереносимости иАПФ применяю АРАII (Валсартан в начальной
дозе 20мг/сутутки с последующим подбором оптимальной дозировки).
Применяются неограниченно долго.
6) Антогонисты минералокортикоидных рецепторов назначаются при
снижении сократительной функции ЛЖ (ФВ≤ 40%) в сочетании с
симптомами СН (к терапии АСК, БАБ и иАПФ). Эплеренон с 25 мг/сутки,
Спиронолактон с 25 мг/сутки.

48.

Немедикаментозная терапия в лечение
больных острым инфарктом миокарда
• В острый период
• 1) Физическая активность. В первые сутки ИМ больные должны
соблюдать постельный режим, после стабилизации состояния
(ликвидации ангинозного приступа, острой СН и опасных для жизни
нарушений ритма сердца) не исключает свободных поворотов в
кровати и использования при дефекации прикроватного стульчака.
Продление постельного режима у стабильных больных >24 ч не
рекомендуется.
• 2) Прекращение курения.
• 3) Диета. В первые сутки заболевания аппетит у больного, как
правило, снижен. В это время нет никаких оснований его
стимулировать, т. к. высока вероятность различных вмешательств,
которые лучше переносить натощак. Количество и характер пищи
не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как
вздутие живота, отрыжка и т. п. При признаках застойной СН
количество потребляемой жидкости следует ограничить (с учетом
получаемой парентерально). Сопутствующие заболевания
(например, СД) должны приниматься во внимание при составлении
рекомендаций по диете.

49.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите жалобы пациента при инфаркте миокарда
• Что выявляют на ЭКГ при ИМ?
• Что относится к нестабильной стенокардии?
• Назовите точки аускультации сердца.
• Какие лабораторные обследования необходимо
провести для диагностики ОКС?
• Какие инструментальные обследования необходимо
провести для диагностики ОКС?
• Озвучьте протокол оказания помощи при ОКСспST.
• Какое лечение должен получать пациент после ЧКВ.
49

50.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
50

51.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить диагностику и лечение осложнений ОИМ
Источники информации:
• Основные источники: 1. Рабочая тетрадь к практическим занятиям.
• 2. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
• 3. Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с.
— ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
• 4. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд.
– Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy