Оперативное лечение грыж брюшной стенки. Занятие №11

1. Оперативное лечение грыж брюшной стенки. Занятие №11

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11. Оперативное лечение наружных грыж живота (принципы). Способы пластики. Имплантация сетчатого

протеза.
Демонстрация способа Лихтенштейна на муляже паховой области.
Освоение навыка на тренажере при операции пупочной грыжи (оперативный
доступ, прием, виды пластик по Лексеру, Сапежко, Мэйо).
Послеоперационные вентральные грыжи. Варианты расположения сетчатого
протеза в слоях брюшной стенки.
Цели занятия: 1. изучить способы пластики грыж передней брюшной
стенки различной локализации.
2. изучить разные принципы пластики, использование протезирующих
материалов и варианты их использования в брюшной стенке.

3. План практического занятия

1. Входной контроль (компьютерное тестирование по теме « Брюшная стенка
грыжи»).
2. Основные этапы грыжесечения.
3. Способы пластики при паховой грыже.
4. Аутопластика при паховой грыже.
5. Операция Лихтенштейна.
6. Лапароскопические операции при паховой грыже (ТАРР и ТЕР).
7. Грыжесечение при пупочной грыже.
8. Грыжесечение при послеоперационной вентральной грыже.

4. Оперативное лечение наружных грыж живота Этапы планового грыжесечения

1. Оперативный доступ (рассечение кожи, п/к клетчатки)
2. Оперативный прием
2.1. Рассечение апоневроза
2.2. Выделение грыжевого мешка до шейки
2.3. Вскрытие грыжевого мешка у дна
2.4. Ревизия грыжевого содержимого и погружение его
2.5. Прошивание мешка у шейки с перевязкой
2.6. Отсечение мешка, погружение культи
2.7. Пластика брюшной стенки (грыжевых ворот)
2.8. Ушивание подкожной клетчатки и кожи

5.

Стандартные этапы грыжесечения
паховой грыжи (до пластики)
ЛИНИЯ
РАЗРЕЗА
КОЖИ ПРИ
ОПЕРАЦИИ
ПАХОВОЙ
ГРЫЖИ
РАССЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА
M. OBLIQUI EXTERNI
ABDOMINIS
ВЫДЕЛЕНИЕ
ГРЫЖЕВОГО
МЕШКА
ПРОШИВАНИЕ
ГРЫЖЕВОГО МЕШКА
ВСКРЫТИЕ ГРЫЖЕВОГО
МЕШКА
ВПРАВЛЕНИЕ
СОДЕРЖИМОГО В
БРЮШНУЮ
ПОЛОСТЬ
ОТДЕЛЕНИЕ МЕШКА ОТ
ЭЛЕМЕНТОВ КАНАТИКА
ОТСЕЧЕНИЕ
ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

6.

Способы пластики при паховой грыже
Аутопластика
1. передней
стенки пахового
канала (по
Мартынову, Жирару,
Спасокукоцкому,
Кимбаровскому)
(Сейчас в
клиниках
практически не
применяется!!!)
2. задней стенки
Аллопластика
Открытая
Лапароскопиче
ская
пахового канала
(по Бассини,
Постемпскому,
Кукуджанову,
Шоулдайсу и т.д.)
По Лихтенштейну
ТАРР
ТЕР

7.

Оперативный доступ
Оп. Лихтенштейна
и все открытые
операции
Лапароскопические
(ТАРР, TEP)

8.

Аутопластика передней стенки пахового канала
Способ Мартынова
ПОДШИВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО ЛОСКУТА АПОНЕВРОЗА M.
OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS K LIG. INGUINALE.

9.

Аутопластика передней стенки пахового канала
Способ Жирара
Подшивание m. obliquus
internus abdominis
и m. transversus abdominis к
lig. inguinale.
Подшивание наружного лоскута
апоневроза
m. obliqui externi abdominis к
внутреннему (дупликатура).
Подшивание внутреннего
лоскута апоневроза m. obliqui
externi abdominis к lig. inguinale.

10.

Аутопластика передней стенки пахового канала
Способ Спасокукоцкого
Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis,
m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к lig. Inguinale.

11.

Аутопластика передней стенки пахового канала
Способ Кимбаровского
Шов Кимбаровского обеспечивает сопоставление одноименных тканей!!!

12.

Аутопластика задней стенки пахового канала
по Бассини
СЕМЕННОЙ КАНАТИК ПОДНЯТ
НА МЯГКОЙ ДЕРЖАЛКЕ
ПОДШИВАНИЕ MM. OBLIQUUS INTERNUS
ABDOMINIS, TRANSVERSUS ABDOMINIS
К LIG. INGUINALE ПОЗАДИ FUNICULUS
SPERMATICUS.
СШИВАНИЕ ВНУТРЕННЕГО И НАРУЖНОГО
ЛОСКУТОВ АПОНЕВРОЗА M. OBLIQUI EXTERNI
ABDOMINIS ПОВЕРХ FUNICULUS SPERMATICUS.

13.

Аутопластика задней стенки пахового
канала
Способ Shouldice (Шоулдайс)
ШОВ ПОПЕРЕЧНОЙ
ФАСЦИИ (2 РЯДА)
ШОВ СУХОЖИЛИЙ
ВНУТРЕННЕЙ КОСОЙ И
ПОПЕРЕЧНЫХ МЫШЦ К
ПАХОВОЙ СВЯЗКЕ
ШОВ ВНУТРЕННЕЙ
КОСОЙ И ПОПЕРЕЧНЫХ
МЫШЦ К ПАХОВОЙ
СВЯЗКЕ
СШИВАНИЕ АПОНЕВРОЗА M.
OBLIQUI EXTERNI ABDOMINIS
ПОВЕРХ FUNICULUS SPERMATICUS.

14. Операция Лихтештейна. Этапы операции

1. Вскрытие пахового
канала
2. Выделение и удаление
Грыжевого мешка

15.

Операция Лихтештейна. Этапы операции
3. Подшивание сетки
к паховой связке
4. Подшивание
сетки к
верхнему
лоскуту
5. Восстановление
передней стенки
пахового канала

16. Способ пластики Лихтенштейна с использованием полипропиленовой сетки

17.

Лапароскопическое грыжесечение
паховой грыжи
Оперативный доступ
Итог операции

18.

ТАРР
Лапароскопическое грыжесечение
Оперативный прием ТАРР
(TransAbdominal PrePeritoneal
трансабдоминальная преперитонеальная
пластика)
Лапароскопическая хирургия. Атлас. Т. Н. Паппас.
Глава 3. Лапароскопическая паховая герниорафия

19.

ТЕР
Лапароскопическое грыжесечение
Оперативный прием ТЕР
(Total Extra Peritoneal
полностью экстраперитонеальная пластика)
Лапароскопическая хирургия. Атлас. Т. Н. Паппас.
Глава 3. Лапароскопическая паховая герниорафия

20. Операция при пупочной грыже по Лексеру

Доступы при грыжесечении
пупочной грыжи

21. Операция при пупочной грыже по Сапежко

22. Операция при пупочной грыже по Мэйо

Шов брюшины
Дубликатура
апоневроза

23. Слои передней стенки живота на срезах, структура влагалища прямой мышцы

24.

Послеоперационная грыжа
Варианты размещения протеза в брюшной стенке
Sublay (intramuscular)
Sublay (preperitoneal)
Underlay (= IPOM,
intraperitoneal)

25.

Варианты размещения протеза в брюшной стенке

26.

Послеоперационная грыжа
Куда поставить, как крепить?
Briding (мост)
= без натяжения
Пластика Корригирующая
Augmentation
(укрепление)
= с натяжением
Пластика Протезирующая

27.

Варианты размещения протеза в брюшной стенке

28.

Послеоперационная грыжа, виды
пластики
Augmentation onlay
= с натяжением

29.

Послеоперационная грыжа, виды
пластики
Briding onlay
= без натяжения

30.

Итоговый тест
5
1
2
6
3
7
8
9
4
1,5.- вид пластики (передняя, или задняя, по автору)
Назовите на что указывает стрелка
2,

31.

Ключ теста
1 – пластика передней стенки пахового канала по Жирару
2-апоневроз наружной косой мышцы живота
3- внутренняя косая мышца живота
4- паховая связка
5- Пластика задней стенки пахового канала по Лихтенштейну
6- сетчатый протез
7- семенной канатик
8- паховая связка
9- внутренняя косая мышца