Изменения в организме женщины при беременности

1.

Изменения в организме
женщины при беременности
МДК 02. 03. Оказание акушерско –
гинекологической помощи. Специальность
3102.01. Лечебное дело , углубленная
подготовка.
Подготовила Е.В.Воротынцева

2.

Влияние экстрагенитальных заболеваний, гинекологических
заболеваний на течение беременности и родов.
Беременность и сердечно- сосудистые заболевания
Беременность — особый период в жизни женщины. Наряду с
приятными волнениями, радостными ожиданиями это время
серьезных гормональных изменений, повышенной нагрузки на
все системы организма. Впервые выявленные или хронические
сердечно- сосудистые заболевания у беременных могут
привести к потере малыша или тяжелым осложнениям со
стороны матери.

3.

Актуальность проблемы
Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями
сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление
продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой
«подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков
привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в
зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечнососудистых заболеваний (или ССЗ).
Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все
больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до
репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как
повышенная нагрузка на организм становится главной причиной
материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск
неблагоприятного исхода беременности и родов несут:
врожденные пороки сердца;
ревматические поражения клапанов сердца;
состояния с повышением артериального давления.
Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического
наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

4.

Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (или АГ, гипертония) диагностируется у 7-30%
беременных, а связанные с ней осложнения занимают 4 место в структуре
материнской смертности . Это состояние, при котором систолическое АД
повышается до 140 мм. рт. ст. и выше, а диастолическое - до 90 мм. рт. ст. или
выше. Для подтверждения давление измеряют не менее 2 раз на одной руке с
минимальным интервалом 15 минут, при самостоятельной оценке или суточном
мониторировании диагноз устанавливают при уровне АД от 135/85 мм. рт. ст.
К частым осложнениям беременности на фоне гипертонии относят:
-фетоплацентарную недостаточность;
-ДВС-синдром;
-преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
-нарушение мозгового кровообращения;
-отек легких;
-эклампсию;
-задержку развития плода;
-гибель плода во время беременности;
-акушерские кровотечения;
-задержку развития плода;
-гибель плода во время беременности;
-отслойку сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.

5.

По времени появления симптомов выделяют артериальную
гипертензию, развившуюся до беременности, симптоматическую
(гестационную) АГ, гипертензию, осложненную преэклампсией и
состояние эклампсии. Отдельное место занимает так называемая
«гипертония белого халата», которая регистрируется при
измерении АД в медицинском учреждении.
Течение заболевания осложняется гипертоническими кризами,
при которых возникает быстрый подъем АД до значительных
величин. Кризы могут быть спровоцированы стрессом, отказом от
терапии, погрешностями в диете. Рост АД до цифр 170/110 мм
рт.ст. - показание к срочной госпитализации и медикаментозной
терапии.

6.

Врожденные и приобретенные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (или ВПС) – это разнообразные
дефекты в строении структур сердца и отходящих от него
крупных сосудов. Как правило, такие пациентки оперируются в
детском возрасте и наблюдаются у кардиолога, а перед
планированием беременности проходят обследование.
Особого внимания заслуживают девушки с подозрением на
наследственные заболевания, связанные с неполноценностью
соединительной ткани – синдромы Марфана и ЭлерсаДанлоса.
Наиболее часто встречаются следующие варианты:
дефект межжелудочковой перегородки – до 40% всех ВПС;
дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) до 15% всех
ВПС;
открытый артериальный проток – 15%
коарктация аорты – до 7%.

7.

Реже - стенозы устья легочной артерии, аорты и пороки
группы Фалло.
. Беременность при синдроме Марфана сопряжена с
высоким риском для матери и младенца: возможно
формирование и расслоение аневризмы аорты, острая
сердечная недостаточность. Виду системной
неполноценности соединительной ткани часты
преждевременные роды, разрывы и выпадение матки.
Вероятность рождения ребенка с наследственным
заболеванием составляет 50%.

8.

Варикозная болезнь
Варикозное расширение вен возникает при нарушении синтеза белка
коллагена и проявляет себя при наличии провоцирующих факторов.
Беременность - то время, когда женщина наиболее уязвима. Варикоз у
беременных развивается и прогрессирует ввиду физиологических
особенностей: прогестерон расслабляет сосуды, объем циркулирующей
крови увеличивается, а масса тела растет. Растущая матка давит на полую
вену, нарушается отток от нижних конечностей и вен малого таза.
Женщина может планировать беременность с уже диагностированным
заболеванием или впервые обнаружить проблему впервые. Ее могут
беспокоить:
-отеки ног ближе к вечеру;
-боли и судороги в икроножных мышцах;
-появление сосудистых «звездочек», увеличенных вен на поверхности кожи.
В ряде случаев поражение вен нижних конечностей сочетается с варикозом
вен малого таза. К осложнениям заболевания относят плацентарную
недостаточность, преэклампсию и угрозу преждевременного прерывания.

9.

Кардиомиопатия
Поражение сердечной мышцы с изменением структуры и
нарушением сократительной функции возникает при
кардиомиопатии (или КМП). Различают 2 вида заболевания:
дилатационная и гипертрофическая.
Дилатационная КМП – нарушение структуры миокарда с
разрастанием соединительной ткани. Снижается
сократительная способность сердца, истончается его стенка,
возникает недостаточность кровообращения. К типичным
симптомам относят одышку, тахикардию, отеки конечностей,
отек легких и кровохарканье.
Гипертрофическая КМП чаще характеризуется формированием
уплотненных камер сердца, которые плохо расслабляются и не
наполняются во время диастолы. Возможна гиперплазия
внутреннего слоя венечных артерий, из-за чего страдает
питание миокарда. К характерным симптомам относят боли в
сердце, плохую переносимость физических нагрузок,
обмороки. Высок риск внезапной смерти.

10.

Чаще КМП имеют наследственную природу. Беременность
приводит к декомпенсации заболевания и представляет
опасность для матери и ребенка. К частым осложнениям
относят:
-задержку развития плода;
-преждевременные роды;
-гибель матери, ребенка.

11.

Основные заболевания почек при гестации
Из-за увеличения нагрузки на почки во время беременности возрастает
шанс появления болезней выделительной системы. Если еще до зачатия
у женщины имелись какие-либо нарушения работы почек, то эта
опасность увеличивается во много раз. Чаще встречающиеся
клинические формы заболеваний выделительной системы при гестации
являются пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомно протекающая
бактериурия. Реже – мочекаменная болезнь (МКБ) и аномальное
развитие почек.
Пиелонефрит – болезнь почек, которая встречается у беременных чаще
остальных (от 7 до 22%), из-за него нарушается отношение
в моче взвешенных элементов, что может привести к интоксикации
организма.
Гидронефроз – это водянка почки, она появляется, если есть нарушение
тока мочевины в случае, когда мочевыводящие пути перекрыты камнями
или опухолью.
Бессимптомно проходящая бактериурия — это состояние, при котором
увеличивается число патогенных микробов, появляющиеся
в моче женщины без любой симптоматики. Такое состояние отмечается у
9-14% беременных девушек.

12.

Мочекаменная болезнь – это появление инородных
образований внутри почки. МКБ может развиваться у
1,5-2,5% беременных девушек. Чаще всего такие
процессы происходят из-за нарушения обмена веществ
при гестации.
Влияние заболеваний почек на беременность и роды
Рожать женщинам с болезнями почек противопоказано
не во всех случаях, но и во время беременности и тем
более при родах могут произойти чрезвычайные
ситуации, которые можно было бы предотвратить,
сделав вовремя кесарево сечения. У обоих вариантов
есть свои плюсы и минусы, которые лучше обсудить со
специалистами.

13.

Осложнения, могут привести к гибели матери или плода:
1) поздний токсикоз, который может проявляться в виде эклампсии или
преэклампсии. Он характеризуется появлением белка в моче, высокого
артериального давления и судорожными припадками;
2) невынашивание плода появляется как на ранних, так и на поздних
сроках. Во втором варианте это огромный стресс для организма матери;
3) внутриутробное инфицирование ребенка, которое может привести к
уродствам, задержке в развитии и гибели плода;
4) острая почечная недостаточность – это экстренная ситуация, при
которой редко можно сохранить жизнь обоим пациентам;
5) бактериальный шок вызывает кому беременной женщины и отказ
выделительной системы.
Общая клиническая картина: симптомы интоксикации, как при простуде
высокая температура от 38 до 41 градусов, слабость, головные боли,
озноб, боль в пояснице, боль при мочеиспускании, а при мочекаменной
болезни — боль до потери сознания.
Таким образом, любая почечная патология при сочетании с гестацией
оказывает неблагоприятное влияние на женщину и ребенка, усложняя,
тем самым, ее течение, исход родов и послеродовый период. Поэтому
женщина должна планировать беременность заранее, с целью
благоприятного ее течения и разрешения родов.

14.

Влияние заболеваний органов дыхания на
беременность и роды
Наиболее распространенными патологиями
дыхательной системы у беременных являются на
сегодняшний день бронхит, пневмония и
бронхиальная астма. Поскольку беременность и роды
при заболеваниях органов дыхания могут протекать с
серьезными осложнениями, уделим внимание
каждому из этих недугов в отдельном порядке.

15.

Хронический бронхит и беременность
Бронхит у беременных может иметь аллергенную природу или же быть
вызван специфическими вирусами и бактериями. Обычно не обладающая
выраженной симптоматикой в период ремиссии, в сезон обострения (чаще
всего весной или осенью) болезнь, как правило, напоминает о себе
появлением у больной одышки и кашля с отхождением мокроты, а также –
признаками общей интоксикации организма. Наличие сопутствующего
инфекционного заболевания способно привести к усилению
патологической симптоматики и ухудшению здоровья беременной.
Опасное влияние заболевания органов дыхания на беременность и
роды заключается в хроническом недополучении кислорода плодом, что
может привести к развитию у ребенка сложных перинатальных патологий
или служить предпосылкой к угрозе выкидыша. Чтобы избежать
осложнений во время беременности, женщине, больной бронхитом,
требуется постоянно находиться под контролем лечащего терапевта и
систематически сдавать анализы, способствующие своевременному
выявлению воспаления.

16.

Бронхиальная астма при беременности
Самой тяжелой симптоматикой этого хронического
рецидивирующего заболевания бронхов является
возникновение у больных затяжных приступов удушья, с
затрудненным выдохом. Другие характерные симптомы
бронхиальной астмы – одышка, «свистящее» дыхание и
внезапные приступы кашля, не приносящего облегчения.
Невзирая на то, что бронхиальная астма, предположительно,
относится к категории наследственных заболеваний,
существует ряд факторов, существенно способствующих
обострению этого недуга. В числе таких факторов –
воздействие аллергенов и табачного дыма, «вредные»
профессии, загрязненная экология местности, острые
респираторные заболевания и т.д. У беременных в роли
дополнительного «спускового механизма» к обострению
астмы может выступить ослабление иммунитета в результате
перенесенных болезней, а также - возрастающая нагрузка на
организм будущей матери.

17.

Неполноценное лечение астмы или обострения болезни в
период вынашивания ребенка способны привести к самым
тяжелым последствиям, начиная от угрозы выкидыша или
преждевременных родов – и заканчивая гипотрофией плода
или асфиксией (удушьем) новорожденного. Поэтому будущей
матери, страдающей бронхиальной астмой, важно
внимательно следить за состоянием своего организма и при
первых признаках обострения болезни, совместно с лечащим
врачом, принимать оперативные меры к устранению опасной
симптоматики.

18.

Пневмония у беременных
Диагностика пневмонии у беременных нередко бывает
осложнена для врачей такими факторами, как нечеткая
картина болезни или наличие у больной сопутствующих
воспалительных заболеваний. Основанием для подробного
обследования будущей матери на наличие пневмонии
может служить частичная или комплексная совокупность
таких симптомов, как повышение температуры тела, озноб,
кашель, сопровождающийся одышкой и болями в груди,
признаки общей интоксикации организма и т.д.
К обследованию беременной, при подозрении у нее
пневмонии, кроме терапевта, обычно привлекается
пульманолог; а при необходимости – онколог и фтизиатр.
Такие меры бывают необходимы для более точной
диагностики болезни и определения оптимальной
терапевтической тактики.

19.

Отсутствие своевременных мер по лечению пневмонии
чревато тяжелейшими осложнениями, способными
представлять угрозу для жизни матери и плода. Возможности
современной медицины позволяют врачам подбирать
максимально эффективную антибактериальную терапию,
направленную на быстрое устранение опасной симптоматики,
без причинения ущерба здоровью ребенка.
Чтобы влияние заболеваний органов дыхания на
беременность и роды не привело к необратимым
последствиям, внимательно «слушайте» свой организм и
обращайтесь к врачу при самых первых тревожных признаках.
Только так вы обеспечите безопасность себе и малышу и
избежите возможных проблем с сохранностью и
благополучием протекающей беременности.

20.

Особенности заболеваний ЖКТ у беременных
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это поражение
дистальной части • Развивается впервые во время
беременности в 21 % случаев (чаще у многорожавших). У
беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.
Клиника: изжога при физическом напряжении, наклонах, в
положении лежа, после еды; срыгивание кислым содержимым.
Чаще изжога во 2 и 3 триместрах после употребления обильной
жареной и острой пищи, продолжается от нескольких минут до
часов, повторяется несколько раз в день, усиливается в
горизонтальном положении, наклонах туловища. На фоне
изжоги боль за грудиной, отрыжка воздухом, дисфагии
(ощущение затруднения или препятствия прохождения пищи
по пищеводу). Настроение подавленное.

21.

Язвенная болезнь
Беременность благоприятно влияет на течение язвенной
болезни. В большинстве случаев наблюдают ремиссию
вследствие секреторной и моторно-эвакуационной функции
желудка, улучшения кровоснабжения и активации процессов
пролиферации в слизистой. Важнейшая роль в
возникновении язвы принадлежит бактерии Helicobacter
pylori. Обострение чаще возникают в 1 или 3 триместре за 2-4
нед. до родов или в раннем послеродовом периоде.
Клиника Боль в эпигастрии ранняя при ЯБ желудка, поздние
(голодные) – при ЯБ 12п.к. Тошнота, изжога, отрыжка кислым.
Осложнения: кровотечения и перфорация. Наблюдение и
ведение • В течение 3-5 дней купируются боли, стационарное
лечение 2-3 нед. Беременные перенесшие обострение, за 2-3
недели до родов необходимо провести профилактический
курс лечения. Особое внимание послеродовому периоду,
когда риск обострения повышается.

22.

Заболевания желчевыделительной системы
Хроническими заболеваниями ЖВП страдают 3% беременных.
Бескаменный холецистит у беременных встречается редко в
связи с расслабляющим действием прогестерона на гладкую
мускулатуру ж.п. и ж. протоков. У трети женщин гипомоторная
дисфункция развивается в 1 триместре, у остальных – во 2, 3.
Обострению способствуют развивающаяся во время
беременности гиперхолестеринемия и инфекции (золотистый
стафилококк, кишечная палочка). Клиника Характер болевого
синдрома: локализация в правом подреберье с иррадиацией в
правую лопатку, ключицу, плечо, реже – левое подреберье,
эпигастий. Отрыжка, горечь во рту, тошнота, рвота, чувство
распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула.
Возможно повышение температуры. При нарушении оттока
желчи – м.б. желтуха. При гипремоторной функции ж.п. –
приступообразные боли через час и более после еды
Гипомоторный ж.п. – постоянные тупые ноющие боли, снижение
аппетита.

23.

Панкреатиты острый и хронический
Острый встречается у беременных редко 1:4000; возникнуть
может на любом сроке, но чаще во второй половине
беременности. Обострение хронического возникает у 1/3
беременных, что часто совпадает с развитием раннего
токсикоза. Гестоз является фоном для развития п. Развитию
способствуют мех. нарушения оттока сока п.ж., гормональные
изменения, стресс, заболевания печени и ЖКТ, холециститы.
Боль, тошнота, рвота, нарушение стула, плохой аппетит,
бессонница, головная боль, повышение температуры тела,
вздутие живота, у 40% желтушность кожи и склер, язык сухой с
налетом.

24.

Лечение
При развитии острого панкреатита до 12 нед. беременности
показано еѐ прерывание. Родоразрешение при доношенной
или недоношенной беременности проводят через
естественные родовые пути с использованием адекватного
обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение
– в исключительных случаях по абсолют показаниям в связи с
высоким риском развития инфекционных осложнений.
Хронический п.не является противопоказанием для
беременности. Обязательное соблюдение диеты: голод в
первые дни острой боли, постепенное расширение пищевого
рациона с отварных пюреобразных в небольшом количестве
каш, супов овощных, исключение соков, острых, жареных,
жирных блюд. Заместительная терапия – ферменты и
антиферменты; спазмолитики, анальгетики.

25.

Медицинскими показаниями для искусственного прерывания
беременности служат туберкулез, краснуха (или контакт с больными
краснухой при отсутствии иммунитета), злокачественные новообразования,
требующие проведения химио- или лучевой терапии, суб- и
декомпенсированный сахарный диабет, акромегалия, синдром ИценкоКушинга, болезни крови (острые лейкозы, лимфомы, апластическая анемия,
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др.), психические
расстройства, болезни нервной системы при тяжелом течении,
ревматические и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, нарушения
сердечного ритма, аневризмы аорты и магистральных сосудов,
гипертоническая болезнь II-III стадий, цирроз печени, острая жировая
дистрофия печени, печеночная недостаточность, острые заболевания почек,
болезни единственной почки, системная красная волчанка, системная
склеродермия, пузырный занос и хорионэпителиома, чрезмерная рвота
беременных, заболевания и состояния, требующие приема во время
беременности лекарственных средств с возможным тератогенным
действием, состояние физиологической незрелости беременной женщины
до достижения возраста 15 лет, а также врожденные аномалии (пороки
развития), деформации и хромосомные нарушения у плода.

26.

Резус-конфликт при беременности
Общие сведения
У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резусположительна. Это значит, что в ней содержится резусфактор – белок, который находится на поверхности
эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот
белок отсутствует у небольшой части популяции, которая
называется резус-отрицательной. На здоровье
людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако
при беременности несовместимость резус-отрицательной
крови матери и резус-положительной крови плода
(ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может
приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не
разовьется, если у матери резус-положительная кровь,
даже если кровь ребенка резус-отрицательная.

27.

Обычно несовместимость по резус-фактору у матери и ребёнка
не опасна в течение первой беременности, поскольку
иммунный ответ не очень силён (хотя в небольшом проценте
таких случаев проблемы на последних месяцах беременности
все же могут возникнуть). При последующих беременностях
иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с
резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и
больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела
через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резусконфликт - гемолитическое нарушение, которое может
привести к различным последствиям: от заболевания
новорождённых желтухой и необходимости делать
переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных
детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и
новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

28.

Причины резус-конфликта
-попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь
матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей
активации или иммунизации материнского организма на резусположительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они
будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
-попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь
матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной
беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины
случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную
кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск
осложнений при последующей беременности.
-существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной
женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых
анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях
кровь плода может смешаться с кровью матери.

29.

Cимптомы резус-конфликта
Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без
иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию,
характеризующемуся следующими симптомами:
-присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
-гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и
нарушению функционирования органов;
-желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также
гипоксические (связанные с недостатком кислорода)
повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что
приводят к смерти).

30.

Спасибо за внимание !