Синдром слабости синусового узла. Определение. Клиника. Особенности диагностики и лечение

1.

«Синдром слабости
синусового узла.
Определение.
Клиника.
Особенности
диагностики и
лечение»
Карабузауова Улжан, 6 курс

2.

СССУ
–
это
клинико-электрокардиографический
синдром,
отражающий структурные повреждения синоатриального узла, его
неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма
сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических
импульсов к предсердиям.

3.

1.
СССУ органической природы
Коллагенозы, кардиомиопатии, амилоидоз, ИБС
2.
Регуляторные (вагусные) дисфункции синусового узла
Вегетососудистые дистонии с преобладанием парасимпатических влияний на
сердце, гиперваготония при повышении внутричерепного давления, отеке мозга,
вазовагальные рефлексы при органной патологии
3.
Лекарственные дисфункции
Антиаритмические препараты, дигоксин, трициклические антидепрессанты
4.
Идиопатические (первичные)

4.

В зависимости от
характера поражения
• истинный (органический)
• регуляторный (вагусный)
• лекарственный (токсический)
• идиопатический
В зависимости от
• латентное течение
регистрации
признаков СССУ при • интермиттирующее
холтеровском ЭКГ– • манифестирующее
мониторировании
По этиологическим
факторам
• первичная
• вторичная формы

5.

По
особенностям
клинического
проявления
выделяют:
1. Латентная форма – отсутствие клинических и ЭКГ–
проявлений;
2. Компенсированная форма: клинические изменения отсутствуют, есть
изменения на ЭКГ:
а) брадисистолический вариант
б) бради/тахисистолический вариант
3. Декомпенсированная форма: есть клинические и ЭКГ–проявления
заболевания.
а) брадисистолический вариант
б) бради/тахисистолический вариант (синдром Шорта)
4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии (на
фоне ранее диагностированного СССУ):
а) тахисистолический вариант
б) брадисистолический вариант
Может протекать остро и хронически, с рецидивами

6.

Основные симптомы:
• Церебральная симптоматика
Усталость, эмоциональная лабильность, снижение памяти и интеллекта
• Головокружение
• Резкая слабость
• Одышка
• Синкопе
На ранних стадиях течение заболевания может быть бессимптомным.
При прогрессировании заболевания – головокружение и резкая
слабость, вплоть до обморочных состояний (синдром МАС),
загрудинная боль и одышка. В ряде случаев развивается хроническая
сердечная недостаточность.
Пациенты с маловыраженной симптоматикой могут жаловаться на
чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и
забывчивость.
У больных пожилого возраста может отмечаться снижение памяти и
интеллекта. Возможны похолодание и побледнение кожных покровов с
резким падением АД, холодный пот.
Прогрессирование брадикардии может сопровождаться явлениями
дисциркуляторной энцефалопатии.
Ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца.

7.

I Вариант
Нарушение функции
синусового узла
Нарушение функции
нижележащих уровней
проводящей системы сердца
1. Синусовая брадикардия до 1. Замедление АВ
60 уд/мин
проведения до АВ блокады
2. Миграция водителя ритма
I степени
3. Паузы ритма при ХМ до
2. Альтернация АВ
1,5 с
проведения
4. Адекватное учащение
синусового ритма при
физической нагрузке

8.

Синусовая брадикардия
А: ЧСС 56 в минуту
Б: ЧСС 50 в минуту
Миграция водителя ритма (изменение морфологии зубца P)
А: P +
Б: P -
++
++
-+
+

9.

10.

11.

II Вариант
Нарушение функции
синусового узла
Нарушение функции
нижележащих уровней
проводящей системы сердца
1. Синоатриальная блокада
2. Выскальзывающие
сокращения и ускоренные
ритмы
3. Паузы ритма при ХМ от
1,5 с до 2 с
4. Неадекватный прирост
ЧСС при физической
нагрузке
1. Иногда АВ блокада II и III
степени

12.

13.

14.

15.

16.

III Вариант
Нарушение функции
синусового узла
Нарушение функции
нижележащих уровней
проводящей системы сердца
1. Синдром тахикардиибрадикардии
2. Паузы ритма при ХМ от
1,5 с до 2 с
1. Иногда АВ блокада II и III
степени

17.

18.

IV Вариант
Нарушение функции синусового узла
Нарушение функции нижележащих
уровней проводящей системы сердца
1. Ригидная синусовая брадикардия менее
40 уд/мин
2. Эктопические ритмы с единичными
синусовыми сокращениями
3. Мерцание-трепетание предсердий
4. Отсутствие восстановления устойчивого
синусового ритма и адекватного его
учащения при физической нагрузке
5. Паузы ритма при ХМ более 2 с
1. Нарушение АВ и
внутрижелудочкового проведения
2. Удлинение интервала QT более чем
на 0,05 секунд
3. Нарушение процесса реполяризации

19.

20.

Клинические пробы и дополнительные методы
исследования
• Холтеровский мониторинг
• Проба Вальсальвы
• Массаж каротидного синуса
• Тилт-тест
• Нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тредмил-тест)
• Изучение функции СУ методом чреспищеводной
электростимуляции
• Внутрипредсердное электрофизиологическое исследование сердца

21.

Холтеровское мониторирование позволяет с большей
вероятностью выявлять вышеуказанные ЭКГ-признаки и в ряде
случаев соотносить их с клиническими проявлениями.

22.

Немедикаментозное лечение
Необходимо отменить препараты (если возможно), которые могли вызвать или ухудшить
течение заболевания (например, β-адреноблокаторы, БКК, антиаритмические препараты
классов I и III, дигоксин).
У больных с ваготонической дисфункцией синусового узла лечение заключается в ограничении
парасимпатических влияний на сердце (не рекомендуют ношение одежды, сдавливающей
шею, проводят лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта),
выполнении ФН, проведении психотерапии.
Медикаментозное лечение
В экстренных случаях (гемодинамически значимая брадикардия) внутривенно струйно вводят
0,6–1 мл 0,1% раствора атропина. При безуспешности устанавливают временный ЭКС. В случае
развития приступа Морганьи–Адамса–Стокса необходимы реанимационные мероприятия.
При слабо выраженных симптомах для увеличения ЧСС можно назначать экстракт листьев
белладонны (по 1 таблетке 4–5 раз в день), пролонгированные формы теофиллина (по 75–150
мг 2–3 раза в день).
Лечение сопутствующих тахиаритмий следует проводить с большой осторожностью.
У больных с ваготонической дисфункцией синусового узла возможно назначение
транквилизаторов (клоназепам используют в дозе 0,5–1 мг на ночь с возможным
последующим увеличением дозы до 1,5–2 мг в 2–3 приема).

23.

Показания к имплантации ЭКС