Гипертоническая болезнь,

1.

Карабузауова Улжан, 6 к

2.

Определение
Гипертоническая болезнь (эссенциальная
гипертензия) – мультифакторное
полиэтиологическое заболевание, основным
клиническим признаком которого является
длительное и стойкое повышение
артериального давления (гипертензия),
диагноз которого ставится путём
исключения всех вторичных гипертензий.
10.04.2024

3.

В зависимости от скорости развития адаптивных процессов все механизмы регуляции гемодинамики делятся на:
1) срочные (кратковременные);
2) промежуточные (по времени);
3) длительно действующие.
Срочные механизмы поддержания артериального давления включаются через секунды и продолжают регулировать
артериальное давление в течение примерно 10 минут.
1) рефлекторный спазм сосудов с хемо- и барорецепторов рефлексогенных сосудистых зон;
2) рефлекторное сужение сосудов в ответ на ишемию мозга;
3) выход крови из депо: селезёнки, печени, лёгких и подкожных сосудов.
Промежуточные механизмы действуют несколько часов. Они поддерживают уровень артериального давления с
помощью:
1) изменения транскапиллярного обмена;
2) релаксации напряжения сосудистой стенки;
3) ренин-ангиотензиновой системы.
Длительно действующие механизмы включаются через часы и действуют в течение нескольких суток. Эти механизмы
влияют, главным образом, на соотношение между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудов. К ним
относятся:
1) почечная система контроля за объёмом жидкости;
2) система вазопрессина;
Повторение - мать учения!
3) система альдостерона.
10.04.2024

4.

10.04.2024

5.

Немодифицируемые
Мужской пол
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
Курение
Дислипидемии : Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл)
и/или ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
и/или ЛПВП 1,7 ммоль/л (150 мг/дл),
Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл),
Нарушение толерантности к глюкозе,
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2),
Абдоминальное ожирение
(окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Модифицируемые

6.

10.04.2024

7.

Категории АД
САД
Оптимальное
< 120
И
< 80
Нормальное
120 - 129
и/или
80 - 84
Высокое нормальное
130-139
и/или
85 - 89
АГ 1 степени
140 - 159
и/или
90 - 99
АГ 2 степени
160 - 179
и/или
100 - 109
АГ 3 степени
≥ 180
и/или
≥ 110
Изолированная
систолическая АГ
≥ 140
и/или
< 90
10.04.2024
ДАД

8.

10.04.2024

9.

Увеличение
постнагрузки на ЛЖ→
гипертрофия ЛЖ
Баротравма интимы
→ эндотелиальная
дисфункция
Инфаркт
миокарда
Срыв
ауторегуляции →
гиперперфузия →
отек
Гипертензивная
энцефалопатия,
инсульт
Нефроангиосклероз,
ХПБ
10.04.2024
баротравма
капилляров
клубочков → некроз
клубочков
Повреждение сосудов →
ангиоретинопатия
Ухудшение
зрения, слепота

10.

1 стадия гипертонии - не характерно поражение
органов-мишеней
2 стадия характеризуется изменениями со
стороны одного или нескольких органов
мишеней (гипертрофия левого желудочка,
дефекты сосудов сетчатки глаза)
3 стадия наличие ассоциированных клинических
состояний (заболевания сердца: стенокардия,
ПИКС и ОИМ в анамнезе, ХСН, ОНМК,
энцефалопатия, сахарный диабет,
гипертоническая ретинопатия, почечная
недостаточность)
10.04.2024

11.

Синдром Артериальной гипертензии
• головные боли
- возникают утром, при пробуждении
- связаны с эмоциональным напряжением
- усиливаются к концу рабочего дня
головокружение;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
потливость;
покраснение лица;
ощущение пульсации в сосудах головы
озноб;
тревога;
ухудшение памяти;
раздражительность;
плохой сон
снижение работоспособности;
мелькание мушек перед глазами;
10.04.2024

12.

•измерить офисное АД
•Оценка пульса в покое
•Определение веса и роста
•Определение окружности талии.
•Осмотр кожных покровов
•Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
•Аускультация сердца и почечных артерий
•Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях
•Пальпация щитовидной железы
•Пальпация почек
10.04.2024

13.

•ОАК
- Гемоглобин и/или гематокрит
•Биохимический анализ:
- Уровень глюкозы натощак (если глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л,
или капиллярной крови >5,6 ммоль/л) и гликированный гемоглобин.
- Уровень липидов крови: ОХ, ЛПНП, ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин, <1,2
ммоль/л у женщин ), триглицериды крови (>1,7 ммоль/л )
- Уровень калия и натрия крови
- Уровень мочевой кислоты крови
- Уровень креатинина крови с обязательным определением СКФ
- Показатели функции печени – АЛТ
• Анализ мочи:
- микроскопия осадка
- количественное определение белка в моче или соотношение
альбумин/креатинин
10.04.2024

14.

•ЭКГ в 12 отведениях (ГЛЖ- индекс Соколова-Лайона >35 мм,
или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское
произведение >2440 мм×мс или Корнельский вольтажный индекс
>28 мм для мужчин и >20 мм для женщин)
•СМАД и/или ДМАД для всех пациентов
• Эхокардиография масса ЛЖ/ рост2,7: для мужчин >50 г/м2,7, для
женщин >47 г/м2,7 (рост в метрах);
•индексация на площадь поверхности тела может быть
использована у пациентов с нормальной массой тела: масса
ЛЖ/ППТ (г/м2) >115 (мужчины) и >95 (женщины)
•Ультразвуковое исследование сонных артерий (толщина
интима-медиа >0,9 мм) или бляшка)
•Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у
больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД –
(кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва)
10.04.2024

15.

• Отказ от курения.
• Прекращение активного и пассивного курения
Нормализация массы тела. ИМТ до 25 кг\м2 , ОТм <
102 см, ОТж < 88 см.
• Увеличение физической нагрузки. Динамические
физические нагрузки не менее 30 мин\день
• Снижение потребления поваренной соли до 5
г/сутки Изменение режима питания с
увеличением потребления растительной пищи,
увеличением в рационе калия, кальция
(содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния
(содержится в молочных продуктах), а также
уменьшением потребления животных жиров
10.04.2024

16.

10.04.2024

17.

Алгоритм выбора терапии при неосложненной АГ согласно
рекомендациям, ESC/ESH 2018.
Классы
препаратов
1 ступень (начальная терапия) —
двойная комбинация
ИАПФ или АРА II + БКК или диуретик
2 ступень — тройная комбинация
ИАПФ или АРА II + БКК + диуретик
3 ступень — тройная комбинация +
спиронолактон или другие
препараты
Резистентная АГ:
Добавить спиронолактон 25-50
мг/сут. или
другие диуретики, α-АБ или β-АБ
Примечания
Монотерапию можно рассмотреть
при АГ 1степени низкого риска, у
очень пожилых (≥80 лет), хрупких
больных
При необходимости возможно
направление в специализированный
центр для дальнейшего
обследования
β-АБ могут быть целесообразны на любом этапе лечения при наличии специфических показаний к их назначению,
например, СН, стенокардия, перенесенный ИМ, ФП, или молодые женщины, планирующие беременность или
беременные
10.04.2024

18.

10.04.2024