Топографическая анатомия нижней конечности

1.

Топографическая анатомия
нижней конечности

2.

Анатомические области

3.

4. Послойная топография

1. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез,
соединительнотканными перемычками соединяется с подлежащей
фасцией.
2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из
поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в
клетчатку поясничной области.
3. Собственная фасция плотная, продолжается вверху в
собственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую
фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую
ягодичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограничению
нагноительных процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).
4. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя:
* поверхностно лежит большая ягодичная мышца;
* в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная,
внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и
квадратная мышцы бедра;
* в глубоком слое – малая ягодичная и наружная запирательная
мышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Передняя и задняя
области бедра
разделены между собой
линиями, проведенными
от медиального
надмыщелка бедра к
лобковому симфизу и от
латерального
надмыщелка бедра к
spina iliaca anterior
superior
18.2.19

17. Послойная топография передней области бедра

1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожная клетчатка развита хорошо и
поверхностной фасцией, состоящей из двух листков,
разделяется на два слоя. Кожные нервы формируются из
поясничного сплетения:
r. femoralis n. genitofemoralis;
n. cutaneus femoris lateralis
nn. cutanei femoris anteriores
кожная ветвь запирательного нерва
Через hiatus saphenus, прободая fascia cribrosa, выходят:
поверхностные ветви a. femoralis (a. epigastrica
superficialis, аа. pudendae externae, a. circumflexa ilium
superficialis); поверхностные вены (v. saphena magna),
впадающие в v. femoralis.

18. Послойная топография передней области бедра

3. Широкая фасция (fascia lata) – плотная, состоит
из 2 листков (поверхностного и глубокого) и
охватывает в виде футляра все мышцы бедра,
которые представлены 3 группами: передней –
разгибатели голени; медиальной – приводящие
мышцы; задней – сгибатели голени. Эти группы
мышц отделены друг от друга 3 межмышечными
фасциальными перегородками
18.2.19

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

Проекция бедренной артерии (линия
Кена)

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44. Послойная топография задней области бедра

1. Кожа плотная, толстая. Ее иннервируют:
с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis;
с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis;
сзади – n. cutaneus femoris posterior
2. Подкожная клетчатка хорошо выражена.
3. Поверхностная и собственная
фасции представляют продолжение аналогичных
фасций передней поверхности бедра.
4. Мышцы заднего отдела бедра (m. semitendinosus, m.
semimembranosus, m. biceps femoris)
По направлению к подколенной ямке мышцы расходятся,
образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

45.

46.

47.

18.2.19

48.

49.

50.

51. Задняя область колена Послойная топография

1. Кожа тонкая, малоподвижная.
2. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое
строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris
posterior.
3. Поверхностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с
кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят
ствол v. saphena magna и n. saphenus.
4. Собственная фасция (fascia poplitea) является продолжением
fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасций лежит v.
saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную
вену. Под собственной фасцией находятся мышцы, придающие
ямке ромбовидную форму.

52.

53.

54.

55.

Дно подколенной ямки образуют:
1) planum popliteum (facies
poplitea) – треугольная
площадка на бедренной трети,
ограниченная расходящимися
по направлению к мыщелкам
губами шероховатой линии;
2) задняя часть сумки коленного
сустава с укрепляющей ее
lig.popliteum obliquum;
3) подколенная мышца
(m.popliteus), идущая от
наружного мыщелка
бедренной кости к
большеберцовой кости.
18.2.19

56.

57.

58.

59.

60. Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

1. на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль
седалищного нерва);
2. в приводящий канал (вдоль влагалища
бедренной артерии и вены);
3. по ходу задней большеберцовой артерии в
глубокое фасциальное ложе голени;
4. по ходу передней большеберцовой артерии в
переднее ложе голени.

61.

62.

63. Послойная топография передней области голени

1. Кожа тонкая, имеет волосяной покров.
2. Подкожная клетчатка развита слабо.
3. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует
фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n.
saphenus.
4. Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и
образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю),
благодаря чему в передней области голени имеются два костно фиброзных ложа: переднее и латеральное.

64. Послойная топография передней области голени

В верхней половине переднего влагалища находятся
две мышцы — т. tibialis anterior (медиально) и т.
extensor digitorum longus (латерально), а в нижней —
три мышцы, причем третья — m. extensor hallucis
longus — располагается между двумя предыдущими.
Между мышцами располагается сосудисто-нервный
пучок, состоящий из a. tibialis anterior с двумя венами
и п. peroneus profundus.
Наружное костно-фиброзное влагалище образуют:
малоберцовая кость, фасция голени и две отходящие
от нее межмышечные перегородки. Оно содержит
группу малоберцовых мышц (mm. peroneus longus и
brevis), отводящих и пронирующих стопу, и n.
peroneus superficialis.
18.2.19

65.

66.

67. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка передней области голени

18.2.19

68. Послойная топография задней области голени

1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней
проходят ветви латерального и медиального кожных
нервов икры. Кзади от медиального края
большеберцовой кости находятся большая подкожная
вена и n. saphenus.
3. Поверхностная фасция имеет один листок.
V. saphena parva и n. cutaneus surae medialis только
в средней трети голени расположены в фасциальном
футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в
расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

69. Послойная топография задней области голени

4. Собственная фасция участвует в формировании заднего
фасциального ложа, ограниченного:
спереди - берцовыми костями и межкостной перепонкой;
латерально – задней межмышечной перегородкой и
малоберцовой костью;
медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью;
сзади – собственной фасцией голени.
Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени на 2
отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел
содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы.
В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor
hallucis longus, m. tibialis posterior.
18.2.19

70.

71. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка задней области голени

18.2.19

72.

18.2.19

73. Флегмоны задней области голени могут быть:

1. поверхностными – подкожными и
субфасциальными;
2. глубокими – локализующимися в
межмышечных промежутках голени и
canalis cruropopliteus.
Флегмоны глубокого фасциального ложа
задней области голени могут
распространяться по ходу сосудов в
соседние области (подколенную ямку,
переднюю область голени, стопу).

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка тыльной поверхности стопы

18.2.19

99.

Типичные варианты
переломов

100.

Вывихи бедра

101.

Переломы бедра

102.

Переломы шейки бедра

103.

Переломы костей голени

104.

Переломы лодыжек