Важнейшие гельминтозы человека и их профилактика

1.

2.

3.

Лекция: «Важнейшие гельминтозы человека и их
профилактика»
Лектор:
доцент кафедры инфекционных болезней
СЗГМУ им. И.И.Мечникова
Гаврилова Елена Петровна
План лекции:
1. Из истории гельминтологии
2. Актуальность темы
3. Патогенное воздействие гельминтов на организм
хозяина
4. Зоологическая и биологическая классификации
гельминтов
5. Характеристика гео- и биогельминтозов
6. Методы диагностики, принципы лечения,
профилактика

4.

Гиппократ –
460-377 до н.э.
Гиппократ является
исторической личностью.
Знаменитый древнегреческий
врач. Вошёл в историю как
«отец медицины».

5. Основатель отечественной гельминтологии

• Академик Константин Иванович Скрябин
• Создал первый в мире институт
гельминтологии и гельминтологическую
лабораторию при Академии наук СССР
• Разработал комплексный подход в изучении
гельминтозов – взаимосвязь между
особенностями биологии паразитов и
симптомами гельминтозов, лечением и
профилактикой
• Обосновал необходимость девастации –
уничтожения гельминтов (личинок, яиц) во
внешней среде
Скрябин
Константин
Иванович
(1878-1972)

6. Пораженность жителей земного шара гельминтозами (данные ВОЗ,2015)

Аскаридоз – 800 млн. человек
Трихоцефалез – 600 млн.
Анкилостомидозы – 740 млн.
Филяриидозы – 120 млн.
Онхоцеркоз – 37 млн.
Лоаоз – 12-13 млн.
Шистосомозы – 200 млн.

7. Структура паразитозов жителей РФ (в среднем за период с 2003 по 2014 годы)

• Гельминтозы – 80%
• Протозоозы – 19,9%
В группе гельминтозов:
• Контактные – 75,5%
• Геогельминтозы – 12,74%
• Биогельминтозы – 11,64%
• Прочие – 1,12%

8.

9. Структура биогельминтозов в РФ в 2014 году (в %)

Структура биогельминтозов в РФ в
2014 году (в %)
Описторхоз – 79,33
Дифиллоботриоз – 17,36
Дирофиляриоз – 0,53
Эхинококкоз – 1,47
Альвеококкоз – 0,23
Тениоз - 0,14
Тениаринхоз – 0,30
Клонорхоз – 0,35
Трихинеллез – 0,29

10. Заболеваемость био- и геогельминтозами жителей РФ в динамике по годам (2011-2014)

Инвазии
2011
2012
ОПИСТОРХОЗ
31957 /22,4
32323/22,6
28874/ 20,1
25545 /17,5
ТОКСОКАРОЗ
3310/ 2,5
3325/ 2,3
3035/ 2,2
3189/ 2,2
КЛОНОРХОЗ
225/ 0,2
186 /0,1
181/ 0,1
112 / 0,08
ЭХИНОКОККОЗ
536/0,38
580/ 0,41
477/0,36
475/ 0,33
ТРИХИНЕЛЛЕЗ
84/0,06
118 /0,08
30/ 0,02
94/0,06
/153,4
/ 150,2
/148,7
34631/24,2
31288/21,8
26864/18,4
ЭНТЕРОБИОЗ
АСКАРИДОЗ
/ 156,1
1213
2014

11. Заболеваемость гельминтозами в СПб в 2013-2014 гг ( абс и на 100000)

Инвазии
2013
Абс
Общая
заболеваемость
Энтеробиоз
Аскаридоз
Трихоцефалез
Токсокароз
Дифиллоботриоз
Описторхоз
Тениаринхоз
Эхинококкоз
5753
4382
1185
5
17
171
10
На
100000
116,1
88,5
223,0
2014
Абс
6154
0,36
3,4
4684
876
5
29
136
0,2
12
2
4
На
100000
122,4
101,1
17,4
0,58
2,7
0,08

12.

О заболеваемости геогельминтозами в РФ в 2015 г.
(письмо от 03.10.2016 ФС по санитарно-гигиеническому
надзору в РФ №01/13265-16-27)
Всего случаев геогельмитнтозов - 26828 (24,2/100000)
В том числе:
Аскаридоз – 90,2% -----------24115 (16,5/100000)
Токсокароз – 8,7% ------------2507 (1,72/100000)
Трихоцефалез – 1% ---------206 (0,14/100000)
Стронгилоидоз-0,1% --------20 (0,01/100000)

13. Патогенное воздействие гельминтов на организм хозяина

• Механическое воздействие на
окружающие ткани
• Дефицит питательных веществ у хозяина
• Анемия
• Сенсибилизация организма хозяина
• Токсическое воздействие продуктами
обмена паразита
• Иммунодепрессивное воздействие
• Образование злокачественных опухолей

14.

15.

16.

Миграция личинок аскарид

17.

18.

19.

20.

21.

Систематика гельминтов
Тип Плоские черви (Plathelminthes)
Класс Ленточные черви (Cestoidea)
Широкий лентец (Diphyllobothrium latum)
Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus)
Свиной цепень (Taenia solium)
Карликовый цепень (Hymenolepis nana)
Однокамерный эхинококк (Echinococcus granulosus)
Многокамерный эхинококк (альвеококк)
Echinococcus (Alveococcosis)
multilocularis
Цепень тыквовидный (Dipylidium caninum)

22.

Класс Сосальщики (Trematoda)
Описторхис Opisthorchis felineus
Фасциола Fasciola hepatica
Парагонимус Paragonimus westermani
Клонорхис Clonorchis sinensis
Метагонимус (Metagonimus yokogawai)
Нанофиетус (Nanophyetus salmincola schichоbalowi)
Дикроцелиум Dicrocoelum lancelatum
Шистосомы: Schistosoma haematobium, Schistosome
mansoni,Schistosoma japonicum, Schistosoma
mekongii.

23.

Тип Круглые черви (Nemathelmintes)
Класс Круглые черви (Nematoda)
Аскарида (Ascaris lumbricoides)
Власоглав (Trichocephalus trichiurus)
Анкилостома (Ancylostoma duodenale)
Некатор (Necator americanus)
Стронгилоидес (Strongyloides stercoralis)
Острица (Enterobius vermicularis)
Трихинелла (Trichinella spiralis) и другие виды
Филярии (Wuchereria bancrofti) и другие виды

24. Особенности биологии гельминтов

• Стадийность развития
• Различные экологические требования
на разных стадиях развития
• Особенности размножения
• Большая продолжительность жизни
• Высокая адаптированность к хозяину

25. Биологическая классификация хозяев гельминтов

• Окончательный хозяин – организм, в котором
паразитируют взрослые особи
• Промежуточный хозяин – организм, в котором
развивается личиночная стадия гельминта
• Паратенический хозяин – организм, в котором
паразит сохраняется, но не развивается
• Ксенорганизмы – хозяева, в организме
которых паразитируют иные, чем в организме
человека, стадии гельминтов

26. Схема циклов развития гео- и биогельминтов

27.

28. Острицы

29. Яйца остриц

30.

Заболеваемость энтеробиозом в РФ(на 100 тыс. населения)

31. Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости энтеробиозом

168,3
292,8
296,6
323,0
344,6
349,4
14056
412,7
474,8
480,5

32. Профилактика энтеробиоза

• 1. Часто мыть руки, особенно подногтевые пространства, с
мылом и щёткой.
• 2. Запрещать детям брать пальцы в рот.
• 3. Использовать на период сна плотно облегающие трусики,
препятствующие рассеиванию яиц во внешней среде.
• 4. Менять трусики 2 раза в сутки (после сна и перед сном) с
последующим их кипячением или проглаживанием горячим
утюгом после стирки.
• 5. Ежедневно принимать душ с тщательным промыванием
перианальной области.
• 6. На период сна рекомендуется вкладывать между
ягодицами ребёнка ватный тампон, смазанный вазелином,
препятствующим миграцию выползающих из ануса остриц.
• 7. При интенсивной инвазии для механического удаления
остриц можно применять клизмы с кипяченой водой
комнатной температуры.
• 8. Проводить тщательную влажную уборку жилых
помещений ежедневно.

33. Факторы передачи биогельминтов

34. Заболеваемость трихинеллезом жителей РФ за период с 2008 по 2012 годы

2009 год – 153 случая (0,11/100 тыс.)
2010 год – 163 случая (0,12/100 тыс.)
2011 год – 84 случая (0,06/100 тыс.)
2012 год – 118 случаев (0,08/100 тыс.)
2013 год - 30 случаев ( 0,02/100 тыс.)
2014 год - 94 случая (0,06/100 тыс)
2015 год – 35 случаев (0,025/100 тыс)
2016 год – 101 случая (0,06/100 тыс)

35. Заболеваемость трихинеллезом (на 100 тыс. населения)

36.

37. Источники трихинеллеза

38. Источники трихинеллеза

39. Факторы передачи трихинеллеза

40.

41.

Личинки трихинелл в мышцах свиньи:
А - инкапсулированная; Б - обызвествленные мертвые

42. «Одутловатка»

43. Профилактика трихинеллеза

44. Трихинеллоскопия

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51. Факторы передачи биогельминтов

52. Жизненный цикл кошачьего сосальщика

53. Жизненный цикл O. felineus (по К.И.Скрябину)

54. Заболеваемость описторхозом жителей РФ за период с 2006 по 2014 годы

Годы
Абс.
На 100.000
2006
2007
2008
41742
37595
35393
29,2
26,4
24,9
2009
2010
2011
34086
33675
31957
24,0
23,7
22,37
2012
2013
2014
32323
28874
25545
22,6
20,16
17,51

55. Заболеваемость описторхозом в РФ в 1991-2012 годах

35
30
25
20
15
10
5
заб
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
0

56. Заболеваемость описторхозом в РФ

57.

ЗАРАЖЁННОСТЬ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РЫБ ЛИЧИНКАМИ ОПИСТОРХИСА
Доля проб обнаружения личинок гельминтов в
рыбе:
2010 г. – 1,45%
2011 г. – 1,5 – 3%
2012 г. – 2,7%

58. Наличие низкотемпературных камер на рыбоперерабатывающих предприятиях РФ

Рыбоперерабатывающие
предприятия
Всего
РФ
1915
Процент
938
предприятий,
(48,9%)
имеющих
низкотемпературные камеры
Уральский и
Сибирский
Федеральные
округа
Томская
область
340
20
85
(25%)
3 и 20

59.

60.

61.

62.

63.

64. Факторы передачи биогельминтов

65.

Цикл развития цепня эхинококка

66.

Жизненный цикл
эхинококка

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78. Гельминты передающиеся через воду

Dracunculus medinensis
Fasciola hepatica
Fasciola gigantica
Fasciolopsis buski
Род Schistosoma – Sch. haematobium
Sch. mansoni
Sch. intercalatum
Sch. japonicum
Sch. mekongi

79. Schistosomiasis burden

• People at risk: 600 million in 74
developing countries
• Number of infected: > 200 million
• Symptomatic patients: 120 million
• Severely infected: 20 million
• Death: 14000 annually
• Diseases burden: 1.93 million Disability
Adjusted Life Years (DALY)

80. Географическое распространение шистосоматоза

Самое тяжелое осложнение шистосоматозов перипортальный фиброз, который может возникать
обычно через 10-15 лет после заражения
гельминтом.
Число людей, получивших лечение от шистосомоза, возросло с
12,4 миллиона в 2006 г. до 33,5 миллиона в 2010 году.

81.

Geographic distribution of schistosomiasis

82.

Schistosomiasis in man first described by Yheodor
Bilharz in 1851, working at the Kasr- er-Aini hospital in
Cairo.
Theodor Maximilian
Bilharz
( 1825 – 1862)
The discoverer of the human
schistosomes
a)Bulinus globosus (vector for S.
haematobium)
b)Biomohalana preiffen (vector for S.
mansoni)
c) Genus Oncomelania (vector for S.
japonicum)
d) Genus Tricuia (vector for S. mecongi)
Intermediate host - Snails
b)
a)

83. Schistosomiasis

№
Spices
1 S. haematobium
Diseases
3 S. japonicum
Schistosomiasis
urogenitalis
Schistosomiasis
intestinalis Mansoni
Schistosomiasis japonica
4 S. mecongi
Schistosomiasis mecongi
5 S. intercalatum
Schistosomiasis
inestinalis intercalatum
2 S. mansoni

84. Parasite sizes in different Schistosomiasis

№ Spices of Sch.
Female
Male
1
S. haematobium
Number
of
produced
eggs/day
20-26 mm 10-15 mm 300
2
S. mansoni
7-17 mm
6-13 mm
3
S. japonicum
15-20 mm 9-17 mm
4
S. mecongi
Similar to S. japonicum
5
S. intercalatum
Similar to S. intercalatum
300
3000

85.

86.

Жизненный цикл
шистосом на примере
Shistosoma mansoni:
А — окончательный
хозяин паразита —
человек;
1а — самец и самка
шистосом, копулирующие
в брыжеечных венах;
1б — инвазионное яйцо
Shistosoma mansoni,
отложенное самкой в
вене;
2 — мирацидий в воде
водоемов;
Б — моллюск из рода
Peanorbis;
3 — церкарии, вышедшие
из моллюска в воду
водоема, внедряются
через кожу или слизистые
оболочки в организм
человека.

87.

88.

89. Промежуточные хозяева шистосом

S.haematobium – Род Bulinus
S.mansoni – Род Biomphalaria
S.japonicum – Род Oncomelania
S.mekongi – Род Tricula

90.

91.

92.

93. Пути передачи шистосомоза

94.

95.

Age profile of infection prevalence (shaded bars) and
geometric mean intensity (solid line) of Schistosoma
haematobium infection in the five villages participating in
the study/ (Kenya)

96. Частота выявления симптомов у больных в 1-ой стадии мочеполового шистосомоза по анамнестическим данным (n=153)

Симптомы заболевания
Количество больных с симптомами
абс.
%
1. Лихорадка
153
100,0
2. Кожный зуд
139
90,6
3. Частые мочеиспускания
139
90,6
4. Дерматит
39
25,4
5. Бронхо-лёгочный синдром
27
17,6
6. Конъюнктивит
15
9,8
7. Головные боли
13
8,4
8. Лимфаденопатия
11
7,1
9. Крапивница
6
3,9
10. Слабость
6
3,9

97.

98.

99. Гельминты, передающиеся трансмиссивным путём

100.

101. Размеры взрослых червей и микрофилярий

Виды филярий
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Loa loa
Onchocerca volvulus
Dipetalonema perstans
Dipetalonema
streptocerca
Mansonella ozzardii
Размеры в мм
Самки Самцы Микрофилярии
80-100
40
0,1-0,3
55
22-23
0,22-0,26
50-70
30-34
0,2-0,3
33-50
19-42
0,28-0,36
70-80
40-50
0,1-0,2
27-35
17-25
0,2-0,3
65-81
Не установл.
0,2

102. Лимфатические филяриидозы

Эндемичны -73 страны
Поражено - 120 млн.
В том числе:
Wuchereria bancrofti – 107 млн. чел.
Brugia malayi – 13 млн. чел.
Ю-В Азия – 49% инв.
Африка – 34% инв.
Океания – 16% инв.
Америка – 0,3% инв.
Восточное Средиземноморье – 0,3% инв.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

113.

114.

115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124. Лечение филяриидозов

• Диэтилкарбамазин (дитразин, баноцид, гетразин)
– внутрь по 0,1 г.3 р/д
• 3 курса лечения по 10 дней с интервалом в 10-14
дней
• 1-й день по 1 табл.(50 мг) – 2 р/д (100 мг)
• 2-й день по 1,5-2 табл. – 2 р/д (150-200 мл)
• С 3-го дня - полная доза - 6 табл. (300 мг)
• Дополнительно при онхоцеркозе
• Сурамин (Моранил) – 10% р-р в/в в кол-ве 10 мл
1 раз в неделю курс 5-6 инъекций
• Ивермектин однократно 100-150 мг/кг
• Мебендазол 30-50 мг/кг 2-4 недели

125.

126.

Препараты для лечения гельминтозов человека

127.

128.

129.

130.

131.

132.

133. Профилактика

Обязательная термическая обработка
сырой рыбы и мяса, употребляемых в пищу
(или для корма домашних животных)
Желательно воздержаться от купания в
загрязненных пресных водоемах,
расположенных неподалеку от пастбищ,
водопоев животных и проч.
Регулярное обследование и своевременное
лечение гельминтозов поможет избежать
состояний, угрожающих здоровью и жизни.

134. Токсокароз.

• Кол-во сл.:
Токсокароз.
2013 год – 3035 (2,29/100 т)
2014 год – 3189 (2,19/100 т)
2015 год – 2507 (1,32/100 т)
• Токсокароз распространен широко и повсеместно,
что обусловлено: высокой численностью собак,
отсутствием надлежащих мер по
дегельминтизации собак и регуляции их
численности;
• Массивное загрязнение внешней среды
фекалиями собак, что определяет высокий риск
заражения людей.

135. Продолжение…

• Официальная регистрация токсокароза
в РФ введена в 1991 г.
• В С.-Петербурге регистрация введена в
1998 г.

136.

137.

138.

139. Морфология Т.canis

Размеры самки: 12-19 см.
Размеры самца: 9-12 см.
Яйца: 65-75 мкм.
Яйцекладка - 200000 яиц в сутки.
Созревание яиц в почве при t +24-30 в
течении 7-8 дней.
• Нижний температурный порог развития
яиц - +10 С. При – 15 С. Яйца погибают.

140.

141. Патогенез токсокароза.

• 1. Травматизация тканей в период
миграции личинок.
• 2. Сенсибилизация организма
экскреторно-секреторными и
соматическими антигенами.
• 3. Иммуносупрессивное воздействие и
развитие иммунопатологических
реакций.

142. Формы клинического течения.

• Висцеральная
• Глазная.
• Церебральная.

143. Висцеральная форма.

Субфебрилитет.
Поражение дыхательной системы.
Гепатомегалия
Лимфаденопатия.
Абдоминальный синдром.
Поражение ЦНС.
Эозинофилия.
Лейкоцитоз, повышенное СОЭ,
гипергаммаглобулинемия.

144. Методы диагностики

Клинические.
Эпидемиологические.
Иммунохимические (ИФА).
Паразитологические (микроскопия
биоптатов).

145.

146. Лечение токсокароза

• Албендазол (немозол) – 10-20 мг/кг в
сутки, в 2 приёма в течение 14-20 дней;
• Мебендазол (вермокс) – по 100 мг 2
раза в сутки в течение 3-4 недель;
• Антигистаминная и симптоматическая
терапия.

147.

148. Пораженность токсокарозом собак на территории РФ по результатам полного гельминтологического вскрытия

Территория
г.Москва
г.Ростов-на-Дону
Алтайский край
Иркутская область
г.Грозный
г. Санкт-Петербург
% собак, пораженных
токсокарозом
28,3
19,9
10,3
29,5
76
20
Средний уровень пораженности собак токсокарозом в разных странах
мира – 15,2% (Glickman, Shantz, 1981 г.)

149. Пораженность токсокарозом собак по патологоанатомическим данным (О.В.Лебедева 2006)

100
90
80
70
60
50
40
30
20,7
20
5,2
10 1,2
0
домашние
93,1
67,4
взрослые
щенки
всего
14,3
бродячие

150. Загрязнённость почвы яйцами T.canis в разных регионах РФ

Регион
Хабаровск
% положительных проб
почвы
19,1
Комсомольск на Амуре
17,7
Москва
11,6
Санкт-Петербург
4,0
Подмосковье
11,2
Омск
25,1
Тульская область
3,2

151. Длительность развития яиц T.canis в почве

Температура,
ºС
+13 -18
Продолжитель Минимальная
ность развития относительная
влажность, %
36 суток
5-8
+25
15 суток
5-8
-15
Не
развивается
5-8

152. Пораженность токсокарозом жителей разных регионов РФ и мира

Регионы
Москва
Тула
Дагестан
Иркутская область
Санкт-Петербург
Литва
Колумбия
Тайвань
Нидерланды
Япония
% серопозитивных
5,4
5,4
7,4
6,0
4,5
11,5
68,2
51,4
6,1
3,6

153. Динамика заболеваемости токсокарозом населения Санкт-Петербурга за период с 1998 по 2004 года

1,4
Заболеваемость на 100 тыс.
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
годы
Взрослые
Дети
Всё население

154. Заболеваемость токсокарозом (на 100 тыс. населения)

155.

156. Профилактика токсокароза.

• Обследование собак, их
дегельминтизация, ограничение
численности безнадзорных собак.
• Защита детских площадок от выгулов
собак.
• Оборудование и гигиеническое
содержание площадок для выгула
собак.
• Санитарно-гигиеническое воспитание
населения.

157. Анизакидоз (анизакиоз)

(шифр по МКБ10 – B81.0) – группа
личиночных, хронически
протекающих зоонозных
биогельминтозов,
характеризующихся токсикоаллергическими явлениями и
разнообразными поражениями
желудочно-кишечного тракта.