Особенности лучевого исследования при кишечной непроходимости у новорожденных. Некротизирующий энтероколит

1.

Особенности лучевого исследования
при кишечной непроходимости у
новорожденных.
Некротизирующий энтероколит.
Врач – рентгенолог
Дамбаева Ж.С.
ГУЗ КДКБ
Г.Чита, 2024 г.

2.

Врожденная механическая
кишечная непроходимость
Возникает в результате ВПР органов брюшной полости.
Обтурационная
Странгуляционная
(органическое препятствие)
(нарушение кровообращения)
по уровню обструкции
высокая
низкая

3.

Врожденная кишечная непроходимость у
новорожденных, по данным ГУЗ КДКБ
12
10
К-во
случаев
8
6
4
2
0
Высокая КН
в т.ч. пилоростеноз
Низкая КН
2021 г.
10
6
5
2022 г.
9
9
7
2023 г.
9
6
4

4.

Особенности лучевого
исследования у н/ж
•Газовый пузырь
•Однородность тени
печени
•степень пневматизации
кишечника, их положение
•наличие уровней
•толщину стенки
кишечника, данные за
пневматоз
•межпетлевые пространства
• наличие воздуха под
куполами диафрагмы или
передней брюшной
стенкой др.
Обзорный снимок
ОБП

5.

Особенности лучевого
исследования у н/ж
•Применяется только
водорастворимый контраст! В
разведении 1:2-1:1, в объеме
не более объема разового
кормления
•Введение контраста через
назогастральный зонд
•Полипозиционно
•Оцениваем : положение, форму,
размеры, контуры, наличие
перистальтики, выводим
пилорический канал,
проходимость , эвакуацию
Рентгеноскопия
желудка

6.

Особенности лучевого
исследования у н/ж
Применяется только
водорастворимый контраст!
В разведении 1:2-1:1, в
объеме не более объема
разового кормления
Проводится после проведения
рентгеноскопии желудка
После введения контраста зонд
закрывают, оставляют в
желудке.
Снимки в положении лежа, в
условиях кювеза.
Энтерография
Оцениваем пассаж
контраста по ЖКТ через
1,3,6 ч (чаще в
индивидуальном порядке)
на предмет патологической
задержки контраста,
расширения петель кишки.
По окончании
исследования содержимое
желудка откачивают
обратно.

7.

Особенности лучевого
исследования у н/ж
•Применяется только
водорастворимый контраст! В
разведении 1:3-1:2 с
физ.раствором
•Зажимаем ягодичные складки
•Введение через катетер с
подсоединенным шприцом 20 мл
•Начинаем с боковой проекции,
далее на спину, полипозиционно
•Оцениваем : ширину просвета,
контуры, наличие дефектов
наполнения, ход и расположение
петель, наличие сужений и
расширений
Ирригоскопия

8.

Врожденная высокая
кишечная
непроходимость
Общая клиника :
• многократная рвота
• отсутствие стула
• живот вздут в эпигастрии, в
нижних отделах – запавший
• Признаки эксикоза
Обзорная рентгенограмма ОБП в
вертикальном положении:
• 1-2 уровня жидкости (doublebubble)
• Снижение или отсутствие
пневматизации петель кишечника
(полная или частичная)

9.

Врожденный гипертрофический
пилоростеноз
• Остро возникшее нарушение проходимости
пилорического отдела желудка у
новорожденных с формированием высокой
кишечной непроходимости
• Причина- гипертрофия мышечного слоя
выходного отдела желудка.
• Встречается с частотой 2-4 на 1000
новорожденных, чаще у мальчиков
• Клинические проявляются с 14-21 дня.
Жалобы на рвоту «фонтаном», рвотные массы
имеют застойный характер, без примеси
желчи, уменьшение объема выделяемой
мочи, редкий, скудный стул, потеря веса

10.

Диагностика
пилоростеноза
Обязательный метод
• УЗИ пилорического отдела
желудка- является золотым
стандартом , и при
подтверждении не требует
проведения дополнительных
исследований.
Дополнительные методы
• Обзорная Rg ОБП- признаки
частичной или полной
высокой кишечной
непроходимости
Критерии: длина
пилорического канала
выше 17 мм, мышечный
слой стенки утолщен более
3 мм, отсутствие просвета
пилорического канала

11.

Диагностика
пилоростеноза
•Рентгеноскопия желудка:

12.

Врожденная дуоденальная
непроходимость
• Причины – атрезия, мембрана, кольцевидная головка
поджелудочной железы, с-м Ледда, эмбриональные спайки
• Встречается с частотой 1 на 5000-10000 новорожденных.
• Может сочетаться с другими ВПР, а в 30% случаев сочетается
с болезнью Дауна
• Клиника высокой кишечной непроходимости
• Обзорная Rg ОБП- признаки частичной или полной высокой
кишечной непроходимости
• УЗИ ОБП- определяется расширенная петля ДПК, спавшиеся
нижележащие петли кишечника, можно выявить
кольцевидную головку ПЖЖ и аномальный ход сосудов
брыжейки при с-ме Ледда
• Рентгеноскопия, энтерография –определяются увеличенные
в размере желудок и ДПК, отсутствие или замедление
эвакуации контрастного вещества в нижележащие отделы
кишечника, наличие перистальтической волны в желудке.

13.

Диагностика врожденной дуоденальной
непроходимости
Полная высокая КН
Частичная высокая КН

14.

Атрезия двенадцатиперстной кишки
Мембрана двенадцатиперстной кишки
При рентгеноскопии желудка определяется расширенный желудок и
двенадцатиперстная кишка. При полной непроходимости (атрезия,
слева) контраст далее не поступает, при частичной непроходимости
(мембрана, справа) небольшое количество контраста попадает
дистальные отделы тонкой кишки.

15.

Врожденная низкая
механическая кишечная
непроходимость
• Золотой стандарт- обзорная
рентгенография ОБП в вертикальном
положении
• Определяются 3 и более уровня жидкости,
отсутствие газонаполнения петель
кишечника в нижележащих отделах
брюшной полости
• УЗИ ОБП- определяются расширенные и
спавшиеся петли кишечника, может
определяться свободная жидкость
анэхогенного характера.
• Ирригоскопия- симптом микроколон.
Также необходимо оценить и
расположение толстой кишки (может
сочетаться с незавершенным поворотом
кишечника)
• энтерография- выявляется нарушение
пассажа контрастного вещества по ЖКТ
на уровне атрезии.

16.

Атрезия кишки
Причина – внутрипросветная мембрана,
фиброзный тяж, полное разобщение
сегментов кишки

17.

Мекониевый илеус
• В результате внутриутробного
поражения ткани поджелудочной
железы при муковисцидозе происходит
повышение активности ингибитора
трипсина, что приводит к очаговой
атрофии слизистой тонкой кишки,
фиброзу подслизистого слоя.
• Заболеваемость 1:2000, страдают 1020% с муковисцидозом
• Характерен для детей с низкой и очень
низкой массой тела при рождении
вследствие транзиторной ферментной
недостаточности снижения двигательной
функции тонкой кишки у недоношенных.
• Кишечная непроходимость возникает из
за обтурации просвета дистального
отдела подвздошной кишки вязким
меконием.

18.

Мекониевый перитонит.
патологическое состояние,
возникающее на фоне
перфорации кишечника,
характеризующееся
выходом в брюшную
полость первородного кала
и последующей
асептической
воспалительной
реакцией. Сопровождается
кальцификацией брюшины.

19.

Болезнь Гиршпрунга
Следствие нарушения
формирования
нейронального аппарата
кишечной стенки,
характеризующееся
аганглиозом межмышечного
и подслизистого слоев кишки.
Следствием этого становится
отсутствие перистальтики в
пораженном участке кишки.
Выделяют следующие
формы: тотальная,
субтотальная,
ректосигмоидальная,
ректальная.
В периоде новорожденности
наиболее часто встречаются
протяженные формы,
приводящие к кишечной
непроходимости.
Распространенность 1:5000
новорожденных (чаще у
мальчиков).

20.

Врожденная странгуляционная
кишечная непроходимость
ПРИЧИНЫ:
• Нарушения ротации кишечника (синдром Ледда)
• Порок развития брыжейки
• Нарушения фиксации брыжейки (заворот тонкой
кишки, гиперротация толстой кишки)

21.

Синдром Ледда
Тип кишечной непроходимости, при котором сочетается
механическая обструкция (за счет сдавления ДПК
внутриутробными тяжами) и странгуляционная обструкция (за счет
заворота средней кишки вокруг корня брыжейки).
Частота встречается 0,8 на 1000 новорожденных (чаще у
мальчиков).
Включает в себя : расположение илеоцекального угла в эпигастрии,
фиксацию ДПК и ободочной кишки эмбриональными спайками,
заворот общей брыжейки средней кишки.
Клинически данное состояние у новорожденных проявляется
острой полной высокой странгуляционной кишечной
непроходимостью, вплоть до развития шока. Обследование при
подозрении на синдром Ледда должно быть комплексным и
включать обзорную рентгенографию
брюшной полости, ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, рентгеноскопию желудка
и двенадцатиперстной кишки с последующей энтерографией,
ирригоскопию.

22.

Диагностика синдрома Ледда
• Признаки: 1) отсутствует
дуоденоеюнальный
переход слева от
позвоночника
• 2)спиралевидный ход
ДПК
• 3)проксимальный отдел
тонкой кишки справа от
позвоночника
• 4) слепая кишка
смещена кверху и влево

23.

Некротизирующий энтероколит
• Встречается в среднем у 1 на 1000 новорожденных
• - НЭК – болезнь выживших недоношенных, родившихся
весом < 1500 г (около 90% всех пациентов).
• У доношенных пациентов составляет 0,5 на 1000
живорожденных младенцев.
• У пациентов с ВПС, сепсисом, респираторными
заболеваниями или гипоксией НЭК возникает вторично на
фоне нарушения брыжеечной перфузии. Врожденная ЦМВИ
может быть причиной развития НЭК или усугублять его
течение.
• Около 20-40% пациентов с НЭК нуждаются в хирургическом
леченииЧаще при НЭК поражается дистальный отдел
подвздошной кишки.
• Для пациентов с ВПС характерно поражение толстой кишки.
• Выделяют сегментарную, субтотальную и тотальную формы

24.

Диагностика НЭК
• Обзорная Rg ОБП- картина высокой или низкой КН;
симптом «статичной петли»; утолщение и пневматоз
кишечной стенки; свободный воздух в брюшной
полости, асцит.
• УЗИ ОБП- определяются расширенные и спавшиеся
петли кишечника, может определяется свободная
жидкость. Наличие свободной жидкости
гиперэхогенного характера свидетельстует о наличии
прикрытой перфорации полого органа. Необходимо
оценить кровоснабжение стенки петель кишечника.
Можно выявить пневматоз кишечной стенки, наличие
газа в воротной вене.
• Энтерография- нарушение пассажа по ЖКТ.
Исследование должно проводиться только при
относительно стабильном инфекционном состоянии
пациента.

25.

1 стадия
Утолщение стенок кишки,
Неоднородная пневматизация,
вздутие петель
2а стадия
Фокальный пневматоз

26.

2b стадия
Наличие свободной жидкости,
расширение петель с множественными
горизонтальными уровнями.
2b стадия
Газ в воротной вене

27.

3а стадия
-пневматоз более
выражен- площадь
поражения увеличена.
3а стадия
Выраженное расширение кишечных
петель, асцит

28.

3b стадия
3b стадия
-пневмоперитонеум.

29.

Заключение
• Кишечная непроходимость у новорожденных это
экстренное хирургическое состояние, потенциально
угрожающее жизни.
• Рентгенологическое исследование является
ключевым моментом в диагностике кишечной
непроходимости, помогающим своевременно и
точно определить диагноз и тактику дальнейшего
хирургического лечения.
• Такие пациенты выхаживаются в отделениях
реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных и недоношенных детей под
контролем врачей-неонатологов, детских хирургов.

30.

Спасибо за внимание!