Полипы желчного пузыря

1.

Кафедра хирургии и проктологии
Харьков 2021

2.

Полипы желчного пузыря – доброкачественные
опухолевидные разрастания эпителия слизистой
оболочки возвышающиеся над ее поверхностью и
растущие в его просвет.

3.

Полип желчного пузыря – неоднородная
группа гиперпластических процессов, общим для
которых являетстя наличие экзофитных структур с
внутрипузырным ростом, выявленных тем или
иным способом (УЗИ, КТ, МРТ или аутопсия)

4.

Актуальность:
Частота встречаемости – от 1,3 до 9,5%
(80% женщин в возрасте старше 30 лет)

5.

Виды полипов:
1. псевдополипы (доброкачественные)
2. истинные (неопластические)

6.

Виды полипов:
1. холестириновые 60 – 90%
2. воспалительные до 10%
3. аденома желчного пузыря 4-9%
4. папилломы 1-3%
5. редкие формы ( фиброма, невринома, липома,
нейрофиброма) до 1%

7.

Факторы риска (озлокачествления полипа):
Возраст старше 50 лет
Индистская этническая пренадлежность
Размер полипа больше 1о мм
Наличие сопутствующей ЖКБ
Наличие в анамнезе склерозирующего холангита

8.

Динамика изменений полипов желчного пузыря
Увеличение размеров 7,6 – 35,7%
Отсутствие изменений до 45%
Уменьшение резмеров до 10%
(процент малигнизации от 10% до 33%)

9.

Клиника
Может сообветсвовать дискинезии
желчного пузыря ( тупые,
приступообразные боли), синдром
диспепсии.

10.

Диагностика
УЗИ
КТ
МРТ

11.

12.

13.

14.

Лечение
Оперативное (ЛХЭ)
Показания:
- полип в диаметре больше 1 см
- наличие ЖКБ
- рост полипа более 2 мм за 0,5 года
- полип на широком основании
- наличие болевого синдрома в правом подреберье
при отсутствии иной патологии

15.

16.

17.

Рак желчного пузыря
Злокачественная опухоль, исходящая из эпителия
желчного пузыря, характеризуется местной и
сосудистой инвазией, обширным регионарным и
гематогенным метастазированием

18.

Актуальность
Занимает пятое место среди всех опухолей органов
ЖКТ и составляет 2,5 – 5,6% ( 1- 5 случаев на 100000
населения)
В 4 раза чаще развивается у женщин
Медиана продолжительности жизни составляет 0,5
– 1 год

19.

80% - аденокарцинома
20% - плоскоклеточный рак, анапластический рак,
мелкоклеточный рак
68% - диффузный инфильтративный рост
32% - рост в просвет желчного пузыря в виде
полипов

20.

Факторы риска
ЖКБ ( продолжительностью более 20 лет, наличие
конкрементов более 3 см в диаметре)
Полипы желчного пузыря?
Хронические паразитарные заболевания (описторхоз)
Кальциноз желчного пузыря
Первичный склерозирующий холангит
Отягощенная наследственность по РЖП
Воспалительные заболевания кишечника (НЯК,
болезнь Крона)
Возраст старше 50 лет
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)

21.

22.

23.

Классификация по ТNM
Тis – преинвазивный рак
Т1 прорастание опухоли слизистого и мышечного слоя
Т2 инвазия до серозного слоя
Т3 прорастание на висцеральную брюшину и в печень
(глубина инвазии не более 2 см)
Т4 инвазия в печень и другие органы ЖКТ
N0 – отсутствие метастазов
N1 наличие mts в околопузырные и л/у ворот печени
N2 наличие mts брюшной полости
М0 отсутствие отдаленных mts
М1 – наличие отдаленных mts

24.

Клиника
Ранние симптомы (неспецифические)
- болевой с-м
- диспептический с-м (тошнота, рвота, потеря
аппетита)
Поздние:
- отвращение к пище
- желтуха, зуд кожи
- увеличение размеров печени и ЖП
- асцит

25.

Лабораторная диагностика
ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, рост СОЭ,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ОАМ: при наличии желтухи – желчные пигменты,
появление цилиндров и белка (гепаторенальный с-м) .
БАК: повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ,
ГГТ.
Опухолевые маркеры СА -19-9 (чувствительность 6070%).

26.

Инструментальная диагностика
УЗИ
Пункционная биопсия
КТ
МРТ

27.

УЗИ
Чувствительность: ( с наличие ЖКБ и без)
- при полиповидном росте – 63-91%
- при инфильтративном 12 – 25%

28.

29.

30.

31.

32.

лечение
Оперативное
-ЛХЭ
- холецистэктомия с резекцией правой доли
печени
Стентирование желчных протоков
Химиотерапия