Комплексный подход при консультировании пациентов с симптомами функциональных нарушений ЖКТ

1.

Комплексный подход при
консультировании пациентов с
симптомами функциональных
нарушений ЖКТ

2.

КОМПАНИЯ МАЙОЛИ:
- MAYOLY - независимая семейная французская
фармацевтическая компания
- История компании начинается с 1909 года
- 1964 год - создание препарата МЕТОСПАЗМИЛ
- Приобретение компании Rosa Phytopharma (ХОФИТОЛ)
- 2023 год – соглашение с Ipsen (Cмекта, Фортранс,
Форлакс, Танакан)
- 35% продаж компании во Франции, 65% за ее пределами
- 6 производственных площадок (5 на территории Франции)
@gastro_expert_by

3.

ЦЕЛЬ компании МАЙОЛИ – стать экспертом в
гастроэнтерологии

4.

5.

Функциональные нарушения ЖКТ:
- вследствие нарушения моторной активности стенки полого органа
(по гипер- или гипомоторному типу)
- вследствие нарушения сфинктерного аппарата (с наличием спазма
или недостаточности).
- функциональные расстройства пищевода;
- функциональные гастродуоденальные расстройства;
- функциональные расстройства кишечника;
- синдром функциональной абдоминальной боли;
- функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди;
- функциональные аноректальные расстройства;

6.

Функциональные нарушения ЖКТ:
Для постановки диагноза необходимо существование
симптомов на протяжении не менее полугода с
активными их проявлениями в течение 3-х месяцев.
Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут
наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных
заболеваний, не связанных с ЖКТ.

7.

Жалобы пациента
Боль в животе
Тяжесть в животе
Спазм
-
Уточняющий вопрос: давно
болит? Где болит?
Колики
-
Спазмолитик
-
Уточняющий вопрос: есть ли
вздутие?
Ветрогонный препарат
-
-
-
Уточняющий вопрос: есть ли
диарея, запор? (нарушения
стула)
Слабительные,
противодиарейные, пробиотики

8.

Эффекты препарата МЕТЕОСПАЗМИЛ
1
Спазмолитический
2
Анальгетический
3
Ветрогонный
4
Противовоспалительный
5
Кишечно-протективный

9.

МЕТЕОСПАЗМИЛ - комбинированный препарат
Обратите внимание на дозировку
симетикона в 1 капсуле – 300 мг!!!
Газы при вздутии живота приводят к увеличению просвета кишечника, на что он реагирует
колющими или ноющими болями, часто возникающими в виде схваток
МЕТЕОСПАЗМИЛ не только устраняет боль, спазм, вздутие, а также
регулирует перистальтику кишечника и таким образом нормализует
стул, помогая как при запоре, так и при диарее

10.

В ЧЕМ уникальность препарата МЕТЕОСПАЗМИЛ:
Не маскирует органической патологии
– возможность осуществить
безопасную рекомендацию пациенту с
болью в животе не зная всего
анамнеза
При курсовом приеме в комплексной
терапии Метеоспазмил влияет на
регуляцию моторики и
нормализацию стула (особенно это
важно для пациентов с СРК)
Метеоспазмил –единственный
комбинированный препарат
(спазмолитик+пеногаситель) возможность порекомендовать
один препарат вместо двух при
боли в животе и вздутии
Метеоспазмил – инновационный
препарат с 5 эффектами.
Возможен курсовой прием и по
требованию.
Lee, C.Y.; Kim, H.G.; Park, S.H.; Jang, S.G.; Park, K.J.; Kim, D.S.; Kim, J.H.; Cho, J.Y. Anti-Inflammatory Functions of Alverine via Targeting Src in the NF-κB
Pathway. Biomolecules 2020, 10, 611. https://doi.org/10.3390/biom10040611

11.

Дозы и способ применения препарата МЕТЕОСПАЗМИЛ
Курсовой прием: 1 месяц, затем можно перейти на режим по
требованию
Инструкция по медицинскому применению препарата Метеоспазмил

12.

Пациент с жалобами на
Запор
(слабительное)
Метеоризм
Тяжесть в животе
Вздутие
Спазм
Колики
Боль в животе
-
Уточняющий вопрос: давно
беспокоит? Что-то принимали?
-
Слабительное
-
Уточняющий вопрос: есть ли
вздутие?
Ветрогонный препарат
-
-
Урчание
Уточняющий вопрос: есть ли
боли в животе, колики, спазмы
спазмолитики

13.

Запор - опорожнение кишечника менее 3-х раз в неделю, при котором
- акт дефекации сопровождается дополнительными усилиями
- с выделением непластичных уплотненных каловых масс и не приносит
удовлетворения пациенту.
По Бристольской шкале формы стула (Bristol Stool Form Scale)
соответствуют 1-й и 2-й типы («отдельные твердые комочки кала в виде
«орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»).
Около 12%-19% населения Земли сталкивается с
проблемой запоров1
Ивашкин В.Т. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической
ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) 2020;30(6):69-85.https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85

14.

Лечение запора – трудоемкий процесс для врача и для
пациента
По статистике покупатель в аптеке, пациент у врача хочет получить
препарат, который бы действовал быстро. Принял AAAAAA – через
час акт дефекации

15.

Способы коррекции запора
Лечение включает в себя 5 основных шагов:
Шаг 1: Водный режим (30 мл/кг идеальной массы тела). В среднем 1,5 - 2 литра воды в
день
Лето - прохладная вода с любыми ягодами: малина, клубника, клюква, голубика; мятой,
огурцом.
Зима - теплая вода в термосе ягодное пюре, ломтики яблока, цедра лимона, согревающие
специи
Шаг 2: Физическая активность:
- быстрая ходьба,
- бег,
- приседания,
- комплекс лечебных упражнений, направленных на улучшение кровообращения и
тонуса мышц передней брюшной,
- вакуумный массаж

16.

Способы коррекции запора
Шаг 3: Питание (клетчатка, продукты, содержащие клетчатку, псиллиум на старте
терапии)
Продукты для регуляции запора: свекла, киви 2 шт.,
Продукты, богатые клетчаткой: овощи , листовая зелень, микрозелень, ягоды,
водоросли
Шаг 4: Гигиена дефекации - посещение туалета в распорядке дня (даже, если не
требуется сходить в туалет прямо сейчас, необходимо сесть на унитаз и
сосредоточиться на дыхании, обязательно правильная поза). Ходить в туалет без
гаджетов! Правильно сидеть на унитазе: на корточках и подставить под ноги табуретку
или подставку, эта поза более физиологична.

17.

Способы коррекции запора
5 шаг: БАДы и слабительные
Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (волокна)
Псиллиум
Отруби
Метилцеллюлоза
Осмотические средства
Лактулоза
Полиэтиленгликоль (макрогол)
Ионообразующие соединения (сульфат магния и др.)
Солевые слабительные
Производные дифенилметана: бисакодил, пикосульфат натрия
Антрахиноны: сенна, касторовое масло, каскара, ревень
Эмоллиенты/смягчители
Минеральное масло (парафин)

18.

ВАЖНЫЕ ЦИТАТЫ
«Вторым шагом в поэтапном подходе является добавление осмотических
слабительных средств. Самыми лучшими показателями эффективности
обладает полиэтиленгликоль, также эффективна лактулоза»
3. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation
and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266. PMID: 24345831.

19.

ФОРЛАКС
ФОРЛАКС является осмотическим средством, активный
компонент макрогол 4 000, уровень рекомендаций и
доказательности IA –
относится к препаратам первой линии терапии запора2-3,5,
помогает восстановить естественную работу кишечника4.
2. Vitton V., Damon H., Benezech A., Bouchard D., Brardjanian S., Brochard C., Coffin B., Fathallah N., Higuero T.,Jouët P., Leroi A.M., Luciano L., Meurette G., Piche T., Ropert A., Sabate J.M., Siproudhis L.; SNFCP
CONSTI.Study Group. Clinical practice guidelines from the French National Society of Coloproctology in treating.chronic constipation. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;30(4):357-363
3. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for
Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74. doi:
10.1097/MPG.0000000000000266. PMID: 24345831.
4. Dupont C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41:625-63.
5. Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль, ПЭГ). Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В.и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и
Ассоциации колопроктологов России). 2020;30(6):69–85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.

20.

Физиологический эффект препарата Форлакс на кишечный
транзит
- Форлакс действует путем связывания
воды и задержки ее в кишечнике ,
повышая таким образом гидратацию и
вес стула
- Это ведет к увеличению объема
стула и более мягкой его консистенции
- Продвижение каловых масс
ускоряется: организм отвечает
естественным образом, т.о.
нормализуется опорожнение
кишечника

21.

Для чего необходимо длительное применение и курсовой прием
препарата Форлакс
Возможен длительный
прием

22.

ФОРЛАКС
Показание: симптоматическое лечение запоров у взрослых и
детей старше 8 лет
Содержимое 1-2 пакетиков ( 10-20 гр) принимать
утром ( если прием 1 раз в день) или утром и
вечером ( если прием 2 раза в день)
Растворить в 50 мл воды непосредственно перед
приемом.
Инструкция по медицинскому применению препарата Форлакс

23.

24.

В: Какие лекарства могут вызывать запор?
О:
- обезболивающие (напроксен, ибупрофен)
- антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин)
- антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция - альмагель,
маалокс)
- препараты железа
- антигипертензивные (например, нифедипин; лозартан, каптоприл,
эналаприл)
- диуретики (фуросемид)
- другие группы препараты
Медикаментозный запор может быть как краткосрочным (то есть заканчиваться сразу
после отмены препарата), так и длительным — в этом случае восстановление работы
кишечника может занять несколько недель и даже месяцев.

25.

Пациент с жалобами на
Запор
(слабительное)
Метеоризм
Тяжесть в животе
Вздутие
Спазм
Колики
Боль в животе
-
Уточняющий вопрос: давно
беспокоит? Что-то принимали?
-
Слабительное
-
Уточняющий вопрос: есть ли
вздутие?
Ветрогонный препарат
-
-
Урчание
Уточняющий вопрос: есть ли
боли в животе, колики, спазмы
спазмолитики

26.

ФОРЛАКС
Безопасное слабительное, которое поможет
восстановить естественную работу кишечника
и избавиться от запоров

27.

Лечение запора у беременных и кормящих
Запрос: препарат,
разрешенный к
применению
беременными и
кормящими женщинами.
Проблема:
ограниченный выбор
препаратов. Главные
критерии выбора –
безопасность для
матери и ребенка.
Форлакс®:
‣ относится к препаратам
первой линии для лечения
запоров;
‣ разрешен к применению во
время всех триместров
беременности1;
‣ разрешен к применению в
период грудного
вскармливания 1 .

28.

Лечение запора у пожилых
Запрос: слабительный
препарат для людей с частой
проблемой запоров.
Проблема: хронический запор.
Принимает препараты сенны,
но заметил, что со временем
эффект стал меньше.
Форлакс®:
‣ не вызывает привыкания 1-2;
‣ помогает восстановлению
регулярного стула 3 ;
‣ не требует увеличения
дозировки при длительном
применении 3 .
1. Кляритская, И.Л. Тактика ведения пациентов с запорами / И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди / Крымский терапевтический журнал.
– 2016 – №2. С. 27-31.2. Минушкин, О.Н. Форлакс® в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Русский
медицинский журнал. —2006. Т.8. —№1. — С. 31.3. Осадчук, М.А. Запор в поликлиническй практике / М.А. Осадчук, Д.В. Балашов, М.М. Осадчук // Поликлиника. –2015 – №1-2. –С.
90-94.

29.

Лечение запора у молодого и среднего возраста
Запрос: препарат для лечения
запора, который вызван
перееданием или диетой.
Необходимо подобрать
слабительное с хорошей
переносимостью.
Проблема: запоры
сопровождаются вздутием
живота.
Форлакс®:
‣ независимо от бактериальной флоры
кишечника помогает сохранить его
нормальную физиологию 1 ;
‣ обладает
лучшей переносимостью, чем
стимулирующие
слабительные, которые
могут вызвать схваткообразные
боли в
2
животе и диарееподобное действие .
‣ «учит» кишечник работать
самостоятельно — при курсовом
применении сохраняется эффект
последействия препарата 3 .
1. Осадчук, М.А. Запор в поликлиническй практике / М.А. Осадчук, Д.В. Балашов, М.М. Осадчук // Поликлиника. –2015 – №1-2. –С. 90-94.
2.Кляритская, И.Л. Тактика ведения пациентов с запорами / И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди / Крымский терапевтический журнал.
– 2016 – №2. С. 27-31.3. Черемушкин С. Ретроспективная оценка эффекта последействия ПЭГ при лечении хронического запора / С. Черемушкин, Ю. Кучерявый,
А. Гончаренко [и др.] // Врач. —2013. —№3. —С. 58–62.

30.

Лечение и профилактика запора у пациентов с гемороем
Запрос: препарат для
лечения геморроя,
сопровождающегося
запором.
Форлакс®:
‣ способствует сохранению
регулярного стула, не требуя
увеличения дозировки 1
Проблема: запоры возникают
при обострении геморроя.
Необходимо слабительное
мягкого действия.
1. Осадчук, М.А. Запор в поликлиническй практике / М.А. Осадчук, Д.В. Балашов, М.М.
Осадчук // Поликлиника. –2015 – №1-2. –С. 90-94.

31.

СРК – это заболевание ЖКТ:
- Психосоматическое
или
- Функциональное

32.

33.

Как выбирались штаммы?
1 этап:
• Прохождение верхних отделов ЖКТ и попадание в кишечник с максимальной
выживаемостью
•2 этап:
• Способность прикрепляться (адгезия) к слизистой кишечника
• Способность синтезировать молекулы, которые уменьшают воспаление
(короткоцепочечные жирные кислоты), проницаемость и висцеральную
гиперчувствительность
• Недопущение передачи устойчивости к антибиотикам, способность
ингибировать рост потенциально патогенных бактерий в кишечнике (E. coli,
Campylobacter, Klebsiella, Salmonella enterica, Clostridium perfringens, Candida
albicans)
*European Food Safety Authority — Европейское агентство по безопасности продуктов
питания

34.

Уникальная запатентованная
комбинация штаммов ( I3.1.)
Lactobacillus plantarum CECT 7484
Lactobacillus plantarum CECT 7485
Pediococcus acidilactici CECT 7483
3*109
бактерий
в капсуле

35.

Входящие в состав
Пробиолог СРК
штаммы
Lactobacillus plantarum CECT
7484
Lactobacillus plantarum CECT
7485
снижают микровоспаление
за счет активной продукции короткоцепочечных жирных кислот
(КЦЖК) и ацетилхолина
Сравнение с др.штаммами
Poster. VII Congrès de la Société Espagnole de Probiotiques et Prébiotiques (SEPyP) ; Loren et al. 2016.

36.

Pediococcus acidilactici CECT 7483
уменьшает проницаемость, продуцируя гранулы полиФ, которые оказывают защитное действие на
эпителиальный барьер кишечника

37.

Почему необходимо рекомендовать
ПробиоЛог СРК?
Восстанавливает и
поддерживает
нормальную
микрофлору
кишечника

38.

Роль пробиотика ПробиоЛог СРК при постинфекционном СРК
ЖКТ наравне с респираторным трактом служит начальными «входными
воротами» при вирусных инфекциях
Вирус напрямую поражает энтероциты
Развивается воспаление в ответ на размножение вируса, повышается проницаемость стенки кишечника
Нарушается всасывание питательных веществ, Са, Fe, витамина Д, повышается проницаемость кишечной стенки
Изменяется состав кишечной микрофлоры
В отличие от других пробиотиков уникальный состав
Защищает стенку от повреждения вирусом
Уменьшает проницаемость и воспаление кишечной стенки
(доказано исследованием*)
Способствует всасыванию витаминов (в т.ч. и вит. Д)
Восстанавливает и поддерживает нормальную микрофлору
кишечника
Устраняет такие кишечные расстройства, как :
вздутие, спазмы, урчание, дискомфорт в животе, нарушение
стула (диарея, запор)
* Lorenzo Zuniga V et al. WJG 2014

39.

Вопрос?
Пробиолог СРК рекомендуем только при
синдроме раздраженного кишечника?

40.

Кому рекомендоватьПробиоЛог СРК
Боль в животе, спазмы
Вздутие, метеоризм, урчание
Нарушение стула (понос, запор или их чередование)
Для нормализации стула и устранения дискомфорта в животе (метеоризм,
периодические боли) после перенесенной бактериальной инфекции
Покупатели с жалобами на нарушение стула (жидкий или акт дефекации раз
в 2-3 дня, что приносит дискомфорт или снижает качество жизни) после
перенесенной ОРВИ. Постинфекционнный СРК
При ротавирусной инфекции, когда идет непосредственное повреждение
энтероцитов и воспаление стенки кишечника

41.

Вывод:
‣ Подход в рекомендации препаратов для снятия симптомов при функциональных
нарушениях кишечника должен быть комплексным (необходимы уточняющие вопросы)

42.

Благодарю за внимание