Вирус клещевого энцефалита

1.

Вирус клещевого энцефалита

2.

Определение
Клещевой энцефалит – это острая природноочаговая вирусная трансмиссивная инфекция,
характеризующаяся лихорадкой,
интоксикацией, поражением серого и белого
вещества головного мозга и оболочек
головного и спинного мозга.

3.

История открытия
• 1935г. –
Военный врач
А.Г.Панов
впервые
описал
клиническую
картину
клещевого
энцефалита
Александр Гаврилович Панов
(1905 – 1978 гг.)

4.

История открытия
• 1937г. –
первая
экспедиция на
Дальний
Восток под
руководством
вирусолога
Л.А. Зильбера.
Лев Александрович Зильбер
(1894 – 1966 гг.)

5.

Михаил Петрович Чумаков
(1909 – 1993 гг.)

6.

Таксономическое положение
Семейство: Flaviviridae
Род: Flavivirus
Вид: Вирус клещевого энцефалита
Подтипы:
- дальневосточный
- восточно-сибирский (урало-сибирский)
- европейский (западный)

7.

Морфология
Вирус клещевого энцефалита, электронная микроскопия.

8.

Резистентность вируса
Во внешней среде:
• 18-20гр – до 10 дней
• 56гр – до 30 минут
• 100гр – до 2-3 минут
• Чувствителен: эфир, спирты
• Устойчив: кислые значения рН
В организме переносчиков: от -150гр до +30гр

9.

Эпидемиология. Переносчики.

10.

11.

Эпидемиология
• Сезонность: весенне-летняя
• Эндемичные: Северо-западный ФО, УРФО,
Приволжский ФО, Дальневосточный ФО,
Сибирский ФО

12.

Механизмы и пути передачи
Трансмиссивный м-м
Фекально-оральный м-м
Инокуляция
Алиментарный путь

13.

Патогенез
Входные ворота
Кровь
ЦНС
Поражение мотонейронов

14.

Клиническая картина. Периоды.
Инкубационный период: до 30 дней, чаще – 7-14 дней.
Продромальный период: 1-2 дня.
• слабость, недомогание, разбитость
• боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной
области
• головная боль.
Лихорадочный период: от 3 до 14 дней.
• подъемы температуры до 38-39гр
• мышечные боли, фибрилляции и фасцикулярные подергивания в
отдельных мышцах
• общемозговой и менингеальный синдромы
• Потеря сознания, бред, психомоторное возбуждение,
судорожный синдром (при тяжелых формах)
• Боли в животе, кратковременная диарея (у части пациентов с КЭ)
Период реконвалесценции / переход в хроническую форму

15.

16.

17.

Симптом Кернига
Невозможность пассивного разгибания ноги,
предварительно согнутой под прямым углом в
тазобедренном и коленном суставах.

18.

Клинические формы
• Лихорадочная форма
• Менингеальная форма
• Менингоэнцефалитическая форма
• Полиоэнцефалитическая форма
• Полиомиелитическая форма
• Полиоэнцефаломиелитическая форма

19.

Лабораторная диагностика
• Выявление IgM (3-4 день)
• Нарастание титра IgG
• Исследование клеща для выявления РНК
вируса КЭ
• Выявление РНК вируса КЭ в крови и ликворе
(ПЦР) (1-7 день)
• ОАК: умеренный лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом формулы влево,
повышение СОЭ;

20.

Лечение
Противоклещевой человеческий иммуноглобулин

21.

Профилактика
Специфическая
• Вакцинация
• Введение Ig (экстренная
профилактика)
Неспецифическая
• Спецодежда
• Репелленты, акарициды
при посещении леса
• Обработка парков,
скверов
• Дератизация
• Кипячение молока

22.

Противоэнцефалитный костюм

23.

Приказ№118 от 29.03.2024.
При обращении по поводу укуса клеща
• Удалить клеща
• Провести экстренную профилактику
противоклещевым иммуноглобулином (по
показаниям)
• Выдать справку (дата укуса, дата и объем
мед.помощи, рекомендации по наблюдению в
течение 30 дней у невролога/терапевта)
• Направить на госпитализацию. При подозрении на:
- КЭ: до 15 лет – в детское отделение, старше 15 лет –
неврологическое.
- Клещевой боррелиоз: в инфекционное отделение.

24.

Приказ№118 от 29.03.2024.
Сбор эпиданамнеза при подозрении на КЭ
• Наличие данных о присасывании клеща
или контактов с клещом, употребление
сырого молока
• Посещение эндемичных территорий
• Прививочный анамнез, подтвержденный
документально
• Сведения об экстренной специфической
профилактике

25.

Вакцинальный комплекс
• V1
• V2
• Первичная RV
• Отдаленные RV в соответствии со сроками

26.

Приказ№118 от 29.03.2024. Экстренная
профилактика иммуноглобулином против КЭ
• Положительный результат исследования клеща:
непривитые/неполностью привитые/отсутствие
сведений о вакцинации
• Отсутствие исследования клеща:
непривитые/неполностью привитые/отсутствие
сведений о вакцинации
• Одновременное присасывание нескольких клещей
(независимо от прививочного анамнеза)
• Непривитые лица до 18 лет (независимо от
результата исследования)
• В течение первых 72 часов после укуса

27.

Приказ№118 от 29.03.2024. Экстренная
профилактика иммуноглобулином против КЭ
Вакцинирован
1 клещ
2 и более клещей
Не ставим
Ставим!
Не вакцинирован/нет данных
Положительный
результат
До 18 лет
После 18 лет
Ставим!
Ставим!
Клещ не
исследован
Ставим!
Отрицательный
результат
До 18 лет
После 18 лет
Ставим!
Не ставим

28.

Антибиотикопрофилактика
клещевого боррелиоза
До 5-ГО ДНЯ ОТ момента
присасывания клеща:
10. Доксициклин 0,1 г 1 р/сут — 5 дней
(беременным и кормящим женщинам и
детям до 8 лет не
назначается)
11. Амоксициллин 0,5 г 3 р/сут — 5
дней.
12. Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3
р/сут — 5 дней.
Позже 5-ГО ДНЯ ОТ момента
присасывания клеща (но не
позднее 10-го дня):
Доксициклин 0,1 г 1 р/сут — 10
дней (беременным женщинами
детям до 8 лет не назначается).
Цефтриаксон в/м в соответствии с
инструкцией по применению
препарата, курс 3 дня + однократно
ретарпен в дозе 2,4млн МЕ.