Особенности ведения беременности и родов при кровотечениях во второй половине беременности

1. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кущёвский медицинский колледж» министерства

здравоохранения Краснодарского края
Особенности ведения беременности и родов при
кровотечениях во второй половине
беременности
Курсовая работа
Студента 311 группы
Солод Павла Андреевича
Специальность Лечебное дело
Руководитель
Калужских Ирина Болеславна
ст-ца Кущёвская
2024 год

2. Общая частота возникновения кровотечений во второй половине беременности в Российской Федерации с 2020 по 2022 годы на 100 тыс.

2

3.

Цель исследования
изучение особенностей ведения беременности и родов при
кровотечениях во второй половине беременности
3

4.

Задачи исследования
1. Провести анализ статистических данных по общей
распространенности кровотечений во второй половине
беременности за период с 2020 по 2022 годы в Российской
Федерации.
2. Рассмотреть понятия кровотечений во второй половине
беременности.
3. Изучить кровотечения, не связанные с патологией
плодного яйца.
4. Изучить кровотечения, связанные с патологией плодного
яйца.
5. Изучить схему обследования беременных с кровяными
выделениями в поздние сроки беременности.
6. Изучить с тактику ведения беременности и родов при
кровотечениях во второй половине беременной.
4

5.

Объект исследования
кровотечения во второй половине беременности
Предмет исследования
особенности ведения беременности и родов при
кровотечениях во второй половине беременности
Практическая значимость исследования
готовность полученных результатов исследования к
использованию в деятельности медицинских работников
для профилактики кровотечений во второй половине
беременности
5

6. Кровотечения во второй половине беременности

По определению ВОЗ, кровотечением
второй половины беременности называется
вагинальное кровотечение, возникшее с 22
недели беременности до срока родов.
Частота кровотечений второй половины
беременности составляет в 2-5% всех
беременностей.
6

7. Причины кровотечений во второй половине беременности

Предлежание плаценты (1 на 200 беременностей) – 20%.
ПОНРП(1 на 100 беременностей) – 40%.
Неклассифицированное кровотечение – 35%.
Повреждения родовых путей – 5%
7

8. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца

предлежание плаценты
ПОНРП
8

9. Предлежание плаценты

патология, при которой плацента располагается в области
нижнего сегмента матки, частично или полностью
перекрывая область внутреннего зева.
9

10. Причины предлежания плаценты

Факторы, которые зависят от состояния организма женщины. К
этиологическим факторам относят миому матки, эндометриоз,
аномалии и недоразвитие матки, патологию шейки матки,
истмикоцервикальную недостаточность, эндоцервицит.
Факторы, связанные с особенностями плодного яйца. При
нарушении процесса запоздалого проявления ферментативных
процессов в трофобласте плодное яйцо не может своевременно
имплантироваться в верхних отделах матки.
10

11. Клиническое течение беременности при предлежании плаценты

Ведущим клиническим симптомом при предлежании
плаценты является повторяющееся кровотечение из половых
путей.
11

12. Диагностика предлежания плаценты

Жалобы пациентки
Данные анамнеза
Результаты наружного акушерского исследования
Данные исследования влагалища
Четкое выявление при аускультации шума сосудов плаценты в
нижнем сегменте матки (место прикрепления плаценты)
12

13. Профилактика предлежания плаценты

Профилактика разных осложнений для матери и плода при
предлежании плаценты основана на своевременной
достоверной и эффективной диагностике и оказании
рациональной квалифицированной помощи. Важно также
учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние
сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения.
13

14. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

несвоевременное отделение плаценты, происходящее во
время беременности или в первом и втором периодах родов.
14

15. Факторы, приводящие к ПОНРП

Гестоз
Экстрагенитальные заболевания
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по
резус-фактору
Аутоиммунные состояния
Заболевания крови
Дегенеративно-дистрофические изменения в матке
Пороки развития матки
Внезапное, быстрое, обильное излитие околоплодных вод
Травма (падение, удар в живот)
Наружный поворот плода
Грубое акушерское исследование
Короткая пуповина
15

16. Клиническая картина ПОНРП

ПОНРП может сопровождаться наружным кровотечением из
влагалища или иметь скрытый характер (кровь скапливается
между плацентой и стенкой матки с образованием
ретроплацентарной гематомы).
16

17. Диагностика ПОНРП

Диагностика ПОНРП основана на выявлении кровяных
выделений из половых путей во время беременности или в родах
на фоне гипертонуса и асимметрии матки, болей в животе, в
сочетании с признаками нарастающей гипоксии и асфиксии
плода.
17

18. Профилактика ПОНРП

С ранних сроков беременности в женской консультации
осуществляют наблюдение за беременными группы высокого
риска по возникновению акушерских кровотечений.
У беременных проводят тщательное обследование и лечение
сопутствующих заболеваний и осложнений.
Особое внимание следует уделить беременным с гестозом.
Своевременная госпитализация в стационар при отсутствии
эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях,
Выбор оптимального способа родоразрешения и рациональное
ведение родов.
18

19. Схема обследования беременных, поступающих в стационар с кровяными выделениями в поздние сроки беременности

оценка состояния
сбор анамнеза
наружное акушерское обследование
выслушивание сердечных тонов плода
осмотр наружных половых органов
определение характера выделений
показано УЗИ
19

20. Тактика ведения беременных с предлежанием планеты

Соблюдение строгого постельного режима.
Применение препаратов спазмолитическою, токолитического
действия, обеспечивающих координированный характер
сократительной деятельности матки и способствующих более
плавному и постепенному растяжению нижнего сегмента
матки.
Лечение анемии.
Лечение ФПН.
20

21. Тактика ведения беременных с ПОНРП

Проанализировать жалобы пациентки.
Оценить ее общее состояние и степень тяжести
осложнения.
Определить показатели гемодинамики пациентки и степень
тяжести гемодинамических нарушений.
Выполнить наружное акушерское исследование (состояние
матки, ее тонус, наличие схваток, локальное выбухание,
болезненность).
Установить состояние плода.
Произвести влагалищное исследование для уточнения
акушерской ситуации, наличия родовой деятельности,
решения вопроса об амниотомии.
Наметить дальнейшую тактику ведения
21

22. Выводы

1. Провести анализ статистических данных по общей
распространенности кровотечений во второй половине
беременности за период с 2020 по 2022 годы в Российской
Федерации увеличивается.
2. Кровотечение во второй половине беременности является
акушерским симптом, свидетельствующий о развитии ряда
нарушений, причиной которого могут послужить как
физиологические изменения в организме женщины после
зачатия, так и патологические состояния.
3. Кровотечения при беременности, не связанные с
патологией плодного яйца могут быть связаны с эктопией
шейки матки, раком шейки матки, а также полипами
цервикального канала, травмами влагалища.
22

23. Выводы

4. Одними из ведущих причин кровотечений при
беременности
во
второй
половине
беременности,
непосредственно связанные с патологией плодного яйца
являются: ПОНРП и предлежание плаценты.
5. Схема обследования беременных женщин, поступающих в
стационар с кровяными выделениями в более поздние сроки
беременности включает в себя: оценку состояния; сбор
анамнеза больной; осмотр наружных половых органов и
определение характера кровяных выделений, выслушивание
сердечных тонов плода, проведение УЗИ.
23

24. Выводы

6. Тактика ведения беременности и родов при кровотечениях
во время второй половины беременности основывается на
выраженности кровотечения и величины кровопотери и
предусматривает: соблюдение строгого постельного режима,
применение препаратов спазмолитическою, токолитического
действия, лечение анемии, лечение ФПН.
24

25. Рекомендации по профилактике кровотечений во второй половине беременности

Избегайте абортов.
Откажитесь от вредных привычек.
Не пренебрегайте обязательной
постановкой на диспансерный
учет в женскую консультацию.
Ведите ЗОЖ.
Своевременно лечите
сопутствующие хронические
заболевания.
25

26. Благодарю Вас за внимание!

26