Средства, влияющие на пищеварение

1.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
медицинский колледж
Средства, влияющие на пищеварение
Дисциплина Фармакология
Специальность
Лекция № (2 часа)
Е.В. Давыдова, д-р мед. наук, доцент
Кафедра Факультетской терапии
ЮУГМУ, Челябинск, Россия

2.

вопросы
1.Средства, применяемые при недостаточности секреции желез желудка
2.Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка,
фармакологические группы, принцип действия, отдельные и
комбинированные препараты.
3.Гастропротекторы, понятие и применение
4.Средства, влияющие на печень: холеретики, холекинетики,
гепатопротекторы, понятия, показания к применению, отдельные препараты.
5.Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции
поджелудочной железы.
6.Применение ферментных препаратов при хроническом панкреатите.
7.Слабительные средства, фармакологические группы, принцип и локализация
действия солевых слабительных, антрагликозидов, синтетических
слабительных, применение масла касторового и лактулозы.
8. Антидиарейные средства, особенности действия.

3.

Средства, применяемые при недостаточности
секреции желез желудка

4.

СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты
слизистой оболочки желудка
• Панзинорм, дигестал, фестал, энзистал
Ферментные препараты, не содержащие желчь
Панкреатин, ораза, нигедаза, солизим, сомилаза, креон
• восполняют недостаточную секреторную функцию
• оказывают послабляющий эффект (назначаются при
предрасположен­ности к запорам)
• в их составе экстракты слизистой оболочки желудка содержат
пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а
также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина
• желчные кислоты эмульгируют жиры и стимулируют
выделение панкреатической липазы

5.

• Панзинорм — двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в
же­лудке и кишечнике.
Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма со­стоит из экстракта
слизистой оболочки желудка, аминокислот.
Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике,
содержит экстракт жел­чи и панкреатин — комплекс ферментов
поджелудочной железы (в основном ами­лаза и трипсин).
Дигестал - по составу и механизму действия близок к панзинорму
Показания:
недостаточная переваривающая и секреторная функция
желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты)
под­желудочной железы (хронические панкреатиты)
Гепатиты
Холециститы
рас­стройства пищеварения, связанные с нарушениями диеты
состояния после опе­рации на органах пищеварения

6.

Фестал - комбинированный препарат, содер­жит
6000 ME липазы
4500 ME амилазы
300 ME протеазы
50 мг гемицеллюлазы
25 мг компонентов желчи
MD: расщепление жиров, белков, углеводов
гемицеллюлаза - расщеплению целлюлозы (основной составной части
растительных оболочек)
желчь оказывает желчегонное действие
Показания: для улучше­ния пищеварения и снижения газообразования
в кишечнике.
Противопоказания: тяже­лые поражения печени с высоким
содержанием билирубина, кишечная непро­ходимость.
Энзистал - комбинированное средство, по составу близкое к фесталу.

7.

Панкреатин - препарат поджелудочной железы
крупного рогатого скота, содержащий в 1
грамме по 25 000 единиц действия амилазы и
протеазы и 200 еди­ниц действия липазы.
Показания: хронический панкреатит с
недостаточной функцией поджелудоч­ной
железы, расстройства пищеварения, связанные с
заболеваниями печени и поджелудочной
железы, анацидный и гипацидный гастрит.
• Препарат хорошо переносится (изредка
возможны аллергические реакции).

8.

• М е з и м - по составу и показаниям аналогичен
панкреатину. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день
перед едой.
• О р а з а - кислотоустойчивый комплекс
амилолитических и протеолитичес-ких ферментов,
получаемых из культуры гриба Aspergillus oryzae.
Препарат не разрушается в желудке, растворяется в
кишечнике (при щелочной реакции), нор­мализует
кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое
действие . Назна­чается во время или сразу после еды.
• Показания: расстройства пищеварения, протекающие
с угнетением пищева­рительных желез, при анацидных
и гипоацидных гастритах, хроническом спас­тическом
колите с наклонностью к запорам.

9.

• Нигедаза - кишечнорастворимый препарат, содержащий
ферментлиполитического действия, получаемый из семян чернушки
дамасской (Nigella damasce­ne! L.).
MD: Расщепляет жиры растительного и животного происхождения,
активен в условиях повышенной и нормальной кислотности
желудочного сока, менее ак­тивен в условиях пониженной кислотности
желудочного сока.
Показания: хронический панкреатит.
При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока таблетки
запивают водой, при пониженной кислотности - же­лудочным соком.
В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амило­литических
ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панк­
реатина.
• Возможные побочные явления — боли в животе (у больных с
хроническим колитом).

10.

Солизим - липолитический фермент, полученный из культуры Penicillium
solitum
MD: гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к нормализа­
ции содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови.
Показания: при панкреатитах с пониженной липолитической активностью
Побочных действий и противопоказаний не установлено.
Сомилаза — комбинированный препарат, в состав которого входят соли­зим
и самилаза.
MD: гидролизует растительные и животные жиры, расщеп­ляет
полисахариды.
Показания: липолитическая недостаточность поджелудочной железы и состо­
яния, обусловленные нарушением диеты.
Креон - микрогранулированный панкреатин, растворяющийся в тонкой
кишке при рН 5,0 и выше, хорошо смешивается с пищей.
Противопоказания для всех: острый панкреатит.

11.

• Применение ферментных препаратов при
хроническом панкреатите
• Средства, применяемые при нарушении
экскреторной функции поджелудочной
железы
• Препараты панкреатических ферментов,
используемые для заместительной
терапии панкреатита

12.

Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной
железы
Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника секре­тин
(пептид, состоящий из остатков 27 аминокислот) и в меньшей степени хо­
лецистокинин. Секретин (как и холецистокинин) получают из слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки свиней и синтетическим путем. Применяют с
диагностической целью. Вводят внутривенно.
• При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии
можно воспользоваться панкреатином (представляет собой порошок из высушенных
поджелудочных желез убойного скота). Он является фермент­ным препаратом,
содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применя­ют панкреатин при
хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают его пе­ред едой внутрь
(препарат целесообразно запивать щелочной водой — боржо­мом и т.д.)1.
• При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию
поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при остром панк­реатите.

13.

Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.
• При недостаточности функции поджелудочной железы для проведения заместительной терапии
назначают панкреатин.
• Панкреатин (порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Ферментный
препарат содержит преимущественно трипсин и амилазу. Применяют при хронических
панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой. Препарат целесообразно запивать
щелочной водой – боржоми.
• Средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы, например, при остром панкреатите –
контрикал.
****Подавление секреции поджелудочной железы один из основных принципов патогенетической
терапии острого и хронического панкреатита. Антисекреторную терапию назначают в первую
очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, поскольку соляная кислота основной стимулятор синтеза секретина, который регулирует секрецию бикарбонатов и воды
эпителием протоков поджелудочной железы. Таким образом, угнетение кислотопродуцирующей
функции желудка приводит к снижению секреции поджелудочной железы за счет уменьшения ее
объема и бикарбонатов. Известно, что секретин наряду с холецистокинином провоцирует феномен
"уклонения" ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает не только секрецию
панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь

14.

Длительное время в качестве антисекреторных препаратов применялись
инъекционные формы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.
Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось отсутствием
инъекционных форм препаратов или их высокой ценой.
Вместе с тем ИПП в настоящее время являются наиболее мощными
ингибиторами соляной кислоты, и применение этих препаратов при
панкреатитах, возможно, позволило бы достичь эффекта за более короткий
срок лечения.
Получены данные об иммуномодулирующей активности ИПП, в частности
ланзопразола, которая заключается в подавлении цитотоксического действия
и хемотаксиса естественных киллеров и полиморфно-ядерных лейкоцитов,
что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах.
В последние годы появились сообщения об успешном применении
таблетированных ИПП не только при хроническом, но и при остром
панкреатите.

15.

Препараты панкреатических ферментов, используемые для
заместительной терапии панкреатита
Два основных вида используемых препаратов —
это панкреатин (спиртовой экстракт из поджелудочной железы свиней)
и панкрелипаза [Cotazym-S, Entolase] (обогащенный липазой препарат
свиной поджелудочной железы). Реакцию на терапию определяют по
снижению количества жиров и азота в кале.
При всех формах острого (фаза стихающего обострения) и хронического
панкреатитов широко используются препараты панкреатических
ферментов, особенно новые минимикросферированные (Креон)
и микротаблетированные формы панкреатина (Панцитрат). При
хроническом панкреатите эти препараты используются в качестве
заместительной терапии.

16.

Панкреатин (Pancreatin)
• Ферментный препарат из поджелудочной железы свиней и крупного
рогатого скота. Аморфный мелкий порошок сероватого или желтоватого
цвета с характерным запахом. Мало растворим в воде.
• Фармакологическое действие - восполняющее дефицит ферментов
поджелудочной железы. Содержит экскреторные панкреатические
ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин, способствует
расщеплению белков (до аминокислот), жиров (до глицерина и жирных
кислот) и крахмала (до декстринов и моносахаров), нормализует
процессы пищеварения. Ферменты, входящие в состав панкреатина,
высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от
действия желудочного сока оболочкой. Трипсин в верхнем участке тонкого
кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной
железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина.

17.

Панкреатин (Pancreatin)
Показания: Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы:
муковисцидоз, хронический панкреатит, панкреатэктомия, диспепсии, синдром Ремхельда, метеоризм; нарушение
усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника, ускоренное прохождение пищи через
кишечник, погрешности в диете при приеме жирной, непривычной или трудноперевариваемой пищи, при
нервозности и др.), кишечные инфекции, хронические заболевания в системе печени и желчных путей, дегазация
кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими, УЗИ и др.).
Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение
хронического панкреатита.
Побочные действия: Симптомы кишечной непроходимости (образование стриктур в илеоцекальном отделе и
восходящей ободочной кишке) и аллергические реакции немедленного типа (при муковисцидозе, особенно у детей).
Взаимодействие: Снижает всасывание железа (особенно при длительном применении).
Способ применения и дозы: Внутрь, перед едой, не разжевывая, с большим количеством жидкости, желательно
щелочной: вода, фруктовые соки. Доза устанавливается индивидуально в зависимости от степени тяжести
расстройства пищеварения. В обычной дозе - по 0,25-0,5 г 3-6 раз в сутки непосредственно перед едой или во время
еды. Продолжительность лечения - от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие
погрешностей в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости заместительной терапии).
Меры предосторожности: Не рекомендуется превышать суточную дозу, особенно больным муковисцидозом. При
длительном применении следует назначать препараты железа.

18.

Апротинин (Aprotinin)
Химическое название: Одноцепочечный полипептид, содержащий 58 аминокислот.
• Характеристика: Антиферментный препарат, получаемый из органов (легкие и др.) крупного рогатого
скота, поливалентный ингибитор протеиназ. Активность апротинина выражают в различных единицах:
КИЕ - калликреин инактивирующие единицы; Ph.Eur.U - трипсин инактивирующие единицы
Европейской Фармакопеи, 1 Ph.Eur.U соответствует 1800 КИЕ; АТрЕ - антитрипсиновые единицы, 1 АТрЕ
соответствует 1,33 КИЕ; ЕД - единицы действия фермента по Государственной Фармакопее СССР.
• Фармакология: Фармакологическое действие - антифибринолитическое, гемостатическое,
антипротеолитическое.
• Ингибирует протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, калликреин, плазмин и др.) в крови и
тканях. После в/в введения быстро распределяется во внеклеточном пространстве, кратковременно
накапливается в печени. T1/2 из плазмы крови - около 150 мин. Медленно распадается под действием
лизосомальных ферментов почек и экскретируется с мочой. Антипротеазная активность определяет
эффективность при поражениях поджелудочной железы и других состояниях с высоким содержанием
калликреина и других протеиназ в плазме и тканях. Ингибируя плазмин, понижает
фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие
при коагулопатиях. Блокада калликреин-кининовой системы позволяет использовать апротинин для
профилактики и лечения различных форм шока, при ангионевротическом отеке.

19.

Апротинин (Aprotinin)
Показания: Панкреатит (острый, обострение хронического, профилактика послеоперационного), панкреонекроз,
гиперфибринолитические кровотечения - посттравматические, послеоперационные (особенно при операциях на
предстательной железе, легких), перед, во время и после родов, осложнения тромболитической терапии, операции на
открытом сердце с использование аппаратов искусственного кровообращения и др., лечение и профилактика различных
форм шока (эндотоксический, травматический, гемолитический), послеоперационный паротит.
Противопоказания: Гиперчувствительность, синдром ДВС, беременность (I триместр), кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в I триместре беременности (во II и III триместрах
только в случае крайней необходимости). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: галлюцинации, спутанность сознания, психозы. Со
стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз) : артериальная гипотензия,
тахикардия. Прочие: бронхоспазм, аллергические (кожная сыпь) и анафилактические (вплоть до анафилактического шока)
реакции; при быстром введении - тошнота, рвота; при длительном введении - тромбофлебит в месте инъекции.
Взаимодействие: Фармацевтически несовместим с другими ЛС (за исключением растворов электролитов и глюкозы).
Понижает активность фибринолитических средств, в т.ч. стрептокиназы, урокиназы.
Способ применения и дозы: В/в (медленно) струйно или капельно.
Меры предосторожности: В/в вводят только в положении лежа. Перед применением необходимо провести кожную пробу
для выявления возможной индивидуальной гиперчувствительности. С осторожностью следует назначать лицам, склонным
к аллергическим реакциям, а также пациентам, которые за 2-3 дня до этого получали миорелаксанты. При развитии
анафилактических реакций введение немедленно прекращают и проводят соответствующую терапию.

20.

Рвотные средства
Апоморфина гидрохлорид
Фармакодинамика Стимулирует дофаминовые D2-рецепторы
триггерной зоны рвотного центра, что
приводит к возникновению рвоты.
Фармакокинетика Вводится подкожно.
Рвотный эффект развивается через 5-10
минут.
Метаболизируется в печени, выводится
почками и с грудным молоком.

21.

Показания:
• при острых отравлениях
• для выработки отрицательного условного
рефлекса при лечении хронического
алкоголизма
Противопоказания:
• тяжелые заболевания сердца
• открытые формы туберку­леза легких
• легочные кровотечения
• язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­
стной кишки
• органические заболевания ЦНС

22.

Противорвотные средства
1. Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов
*Домперидон (Мотилиум) селективный, наркоз, рвота берем.
Тиэтилперазин (Торекан) неселективный, при любой рвоте.
2. Стимуляторы 5-НТ4-рецепторов
Цизаприд (с 1999 г. – кардиотоксичен), Прукалоприд, Тегасерод
3. Блокаторы серотониновых 5-НТ3-рецепторов
Метоклопрамид (прокинетик:5-НТ -блокатор,5-НТ -активатор+D -блокатор),
Ондансетрон (с 1990 г., 5-НТ -блокатор), Трописетрон, Алосетрон
3
3
4. Гистаминовые Н1-блокаторы
4
2

23.

5. Блокаторы М-холинорецепторов
Скополамин (Аэрон) - морская, воздушная, Миньера болезнь.
6. Стимуляторы мотилиновых рецепторов
Мотилин (гормон из 22 АМК), Эритромицин и др.макролиды
7. Каннабинолы
Дронабинол стимулятор СВ1-рецепторов рвотного центра
8. Блокаторы NK1-рецепторов (рецепторов вещества Р)
– в эксперименте
9. Бензодиазепины, глюкокортикоиды и НПВС

24.

Показания: тошнота, рвота, связанная с
наркозом, лучевой терапией, побоч­ным
действием лекарств (препаратов наперстянки,
цитостатиков), при рвоте беременных. При
задержке эвакуации содержимо­го желудка. Для
профилактики и лечения морской и воздушной
бо­лезни, внезапных приступов головокружения.
Противопоказания: желудочно-кишечные
кровотечения, перфорация желудка или
кишечника, дискинезия мышц тела (вследствие
лечения нейролептиками), кормление грудью.
Побочные эффекты: диарея, метеоризм,
гиперпролактинемия, аменорея, гинекомастия.

25.

• Средства, применяемые при избыточной
секреции желез желудка, фармакологические
группы, принцип действия, отдельные и
комбинированные препараты.
• Антацидные
• Антисекреторные

26.

Антацидные средства - нейтрализаторы HCl при
гиперацидных состояниях
1. Всасывающиеся (в ЖС) антациды
Натрия гидрокарбонат - образует СО2 (стимулятор HCl)
Магния карбонат - не образует СО2, слабительный эффект.
Кальция карбонат - не образует СО2, усиливает запор.
Магния карбонат + Кальция карбонат (Ренни)
рН
боль
30 мин
2. Невсасывающиеся антациды (медленные, 2-4 часа)
Алгелдрат + Магния гидроксид (Алмагель, Маалокс),
Сималдрат (Гелусил), Алюминия фосфат (Фосфалюгель).
3. Адсорбирующие антациды
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) + антихеликобактер.
Висмута нитрат основной, Викалин, Викаир

27.

Показания:
• гиперацидные состояния, изжога
Побочные эффекты:
• снижение аппетита,
• нейтрализация эффектов других лек.
средств, применяемых совместно,
• отрыжка,
• рвота

28.

Антисекреторные средства подавляют
секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка.
1. Неселективные М - холиноблокаторы
Атропина сульфат, Метацин, Платифиллин
2. Селективные М1 - холиноблокаторы
Пирензепин (Гастроцепин)
3. Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов
Циметидин, * Ранитидин, Фамотидин,
Низатидин, Роксатидин
4. Блокаторы гастриновых рецепторов
Проглумид
5. Блокаторы Н+,К+-АТФ-азы (протоновой
помпы)

29.

Блокаторы Н2 подтипа рецепторов гистамина:
а) средства 1-го поколения
циметидин
б) средства 2 и 3 поколений
ранитидин (зантак)
фамотидин (квамател)
низатидин
Механизм действия:
1. конкурентная блокада рецепторов гистамина Н2 подтипа на мембранах обкладочных клеток желудка . Эффект:
снижение активности аденилатциклазы приводит к снижению уровня внутриклеточного 3,5 цАМФ и
подавлению функции фермента - Н+ К+ - АТФ-азы, что далее приводит к снижению секреции иона Н + в просвет
желудка и снижению количества соляной кислоты- HCL в желудочном соке.
2.конкурентная блокада рецептров гистамина Н2 подтипа на мембранах главных клеток приводит к уменьшению
секреции пепсиногена по выше представленному механизму.
Блокада рецепторов гистамина Н2 - подтипа не устраняет эффекты стимуляции рецепторов Н1
подтипа

30.

Блокаторы Н2 подтипа рецепторов гистамина
Показания:
1) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (во всех фазах)
2) рефлюкс-эзофагиты
3) гиперацидные эрозивные гастриты
4) эрозивные и язвенные поражения желудка при выраженном стрессе,
кровопотере и шоке
Побочные эффекты:
Циметидин
1) антиандрогенное действие (блокада рецепторов андрогенов импотенция и гинекомастия у мужчин)
2) угнетение микросомального окисления ксенобиотиков в печени
(увеличение периода полувыведения и потенциирование эффекта
диазепама и анаприлина)
3) лейкопения
У препаратов второго и третьего поколений отмечаются:
1) диспепсия
2) астения и головная боль
3) кожные высыпания

31.

Для всей группы антисекреторных средств
Показания:
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки (в том числе обусловленная приемом НПВС)
• опухоль секретирующих клеток желудка (синдром
Золлингера-Эллисона)
• гиперацидные состояния
Противопоказания:
• гиперчувствительность
• острая порфирия
• в некоторых случаях беременность, лактация, детский
возраст

32.

Блокаторы Н+, К+-АТФазы
• Н+/К+-АТФаза (протоновый насос) – это основной
фермент, обеспе­чивающий секрецию соляной
кислоты париетальными клетками желудка
• обеспечивает обмен протонов Н+ на ионы К+
• блока­торы протонового насоса ингибируют
фермент необратимо (секреция кислоты восстанавливается после нового
синтеза фермента)
• угнетают секрецию соляной кислоты наиболее
эффективно
Побочные эффекты: тошнота, головная боль, воз­
можность развития атрофии слизистой оболочки
желудка.

33.

Ингибиторы Н\К+ АТФазы
омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол
MD:
являются
неактивными
предшественниками,
активируются в кислой среде.
Являются слабыми основаниями, попадают через кровь в
обкладочные клетки, накапливаются в секреторных
канальцах, в кислой среде которых происходит активация
препаратов
с
образованием
сульфенамидов
и
сульфеновых кислот, которые вызывают необратимую
инактивацию Н+,К+АТФазы и прекращает секрецию ионов
Н+.
Омепразол также избирательно ингибирует карбоангидразу
слизистой желудка, что также способствует снижению
кислотности желудочного содержимого.
Лечебные дозы подавляют секрецию cоляной кислоты более
чем на 95%.

34.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.
Ингибиторы Н+,К+-АТФазы угнетают микросомальные ферменты
печени, замедляя метаболизм
• Бензодиазепинов
• Варфарина
• Фенитоина и многих других препаратов
Редко возможны:
• тошнота, боль в животе, запор, метеоризм и понос
• подострая миопатия
• артралгия
• сыпь
• головная боль
• длительное лечение омепразолом нарушает всасывание
витамина В12
• в 5—10% случаев существенно повышается сывороточная
концентрация гастрина (> 500 нг/л).
Показания.
• лечение рефлюкс-эзофагита (при неэффективности Н2-блокаторов)
• лечение язвенной болезни
• при синдроме Золлингера-Эллисона

35.

Гастропротекторы, понятие и применение

36.

Гастропротекторы. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.
Гастропротекторы - средства, действующие непосредственно на слизистую желудка и снижающие либо
препятствующие воздействию на нее химических и физических факторов. Предназначены для лечения
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация:
1.Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: Висмута трикалия дицитрат (денол); Сукралфат (вентер,антепсин, ульцермин); Смекта
2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к
действию повреждающих факторов: Карбеноксолон (биогастрон); Мизопростол (цитотек,
сайотек); Энпростил
Механизм действия: снижают или препятствуют повреждающему воздействию раздражающих веществ (за
счет создания механической защиты слизистой, за счет увеличения выделения слизи).
Показания: язвенная болезнь желудка и ДПК.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушения стула, дискомфорт в эпигастральной области,
головокружение.
Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность (Де-Нол), беременность, артериальная гипертензия,
сердечная и почечная недостаточность (карбеноксолон).

37.

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол, улькавис)
• представляет собой коллоидную суспензию, которая под действием соляной
кислоты образует осадок, обладающий высоким сродством к
гликопротеинам слизистой оболочки, особенно некротических тканей
язвенной поверхности. В результате язва покрывается защитным слоем.
Важной особенностью препарата является его противомикробное действие в
отношении Helicobacter pylori.
Сукралфат (вентер)
• при рН < 4,0, т.е. в кислой среде полимеризуется и образует полианион с
множеством свободных отрицательных связей, который связывается с
положительно заряженными радикалами изъязвленной поверхности
слизистой желудка, образуя на 6 часов защитную полимерную пленку.
Учитывая, что соляная кислота является активатором полимеризации
сукралфата, нельзя комбинировать его с антисекреторными и антацидными
средствами.

38.

Карбеноксолон (биогастрон) выделен из корня солодки, стимулирует
секрецию густой, вязкой слизи, повышает содержание в ней сиаловых кислот,
увеличивет длительность жизни покровного эпителия слизистой желудка и ее
регенераторные способности. Следует помнить, что карбеноксолон по
химической структуре схож с альдостероном, поэтому может задерживать
натрий и воду в организме и как следствие вызывать отеки, гипертензию,
гипокалиемию и гипомагниемию
Мизопростол (сайтотек)
• Является синтетическим аналогом простагландина Е1, поэтому повышает
устойчивость слизистой к повреждающим факторам за счёт усиления
микроциркуляции (трофики), увеличения выработки густой, вязкой слизи,
повышения образования бикарбоната Na и снижения выработки HCl.
• Применяется главным образом для причинной профилактики язвенных
поражений желудка и ДПК, связанных с приёмом НПВС и глюкокортикоидов

39.

Пробиотики

40.

Пробиотики являются активаторами роста нормальной микрофлоры и выделяют
вещества, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов.
• Наиболее известны пробиотики, в состав которых входят чистые споры бактерий
Bacillus subtilis штамма IP 5832. Это препараты Бактисубтил (Hoechst Marion Roussellt, в
настоящее время Aventis) и Флонивин БС(ICN).
• В России сходный препарат под названием Бактиспорин выпускается в НПО
"Иммунопрепарат" г. Уфа. Отличием Бактиспорина является то, что он содержит
лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis штамма №3Н.
• Новый препарпат Биоспорин сконструирован на основе ассоциации двух видов
спорообразующих микроорганизмов B.subtilis 3 и B.licheniformis 31. Промышленный
выпуск препарата осуществляется ЦВТП БЗ МО РФ. Биоспорин характеризуется
выраженной специфической активностью в отношении Staphylococcus aureus и грибов
рода Candida. Установлено, что Биоспорин наряду с выраженной избирательной
антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных
микроорганизмов, характеризуется способностью существенно усиливать защитные
реакции организма - повышать фагоцитарную активность лейкоцитов крови,
индуцировать продукцию эндогенного интерферона и т.д.

41.

Механизм действия:
Все препараты на основе спор бактерий Bacillus subtilis имеют схожий механизм
действия.
• Споры бацилл прорастают в вегетативную форму в тонкой кишке. Этот процесс
достигает максимума в илеоцекальной области.
• При прорастании спор высвобождаются ферменты, способствующие
расщеплению белков, жиров и углеводов, а также образуется кислая среда,
препятствующая процессам гниения и росту патогенных бактерий. Кроме того,
ферменты вызывают непосредственный лизис клеточных стенок протея,
кишечной палочки, патогенного стафилококка.
Поскольку данный штамм бацилл получен искусственным путем и не является
физиологическим компонентом биоценоза кишечника, при назначении
препаратов из спорообразующих микроорганизмов рекомендуется
осторожность: применение их короткими курсами и при слабом эффекте от
предшествующего использования бактерийных препаратов-эубиотиков.

42.

Линекс
Более физиологично действие препарата Линекс (Lek), содержащего в качестве
активных действующих веществ ацидофильные лактобактерии бактерии,
бифидобактерии вида инфантис и фекальные стрептококки.
• Молочнокислые бактерии продуцируют молочную, уксусную и пропионовые
кислоты.
• Создаваемая ими в кишечнике кислая среда является неблагоприятной для
роста патогенных микроорганизмов.
• Молочнокислые бактерии участвуют в резорбции моносахаридов,
стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия и регулируют
всасываемость электролитов.
• Представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии и фекальные
стрептококки) способствую при этом восстановлению биоценоза кишечника.

43.

• Энтерол (Biocodex) содержит лиофилизированные грибки Sacchoromyces boulardii.
Препарат нормализует нарушенное равновесие кишечной микрофлоы, способствует
выработке лимфоидными клетками слизистой кишечника секреторного Ig A. Энтерол
эффективен при диареях, обусловленных приемом антибиотиков, в том числе при
псевдомембранозном колите, вызываемом клостридиальной спорообразующей
микрофлорой.
• Хилак (Ludwig Merkle) - жидкость, содержащая стерильный концентрат продуктов
обмена симбионтов кишечной флоры, биосинтетическую молочную кислоту,
короткоцепочные летучие жирные кислоты и другие компоненты. Данные
биологические продукты изменяют кислотность содержимого кишечника в кислую
сторону, создают неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов и
стимулируют рост нормальной микрофлоры, улучшают физиологические функции ЖКТ,
способствуют регенерации слизистой, восстанавливают нарушенный водноэлектролитный баланс в просвете кишечника. Хилак показан при кишечных
дисфункциях и аллергических заболеваниях, связанных с дисбактериозом кишечника,
для профилактики дисбактериозов и ОКИ, возникающих при резкой смене
климатических условий (диареи путешественников) и др.

44.

Лактулоза - синтетический дисахарид, выпускаемый под разными
фирменными названиями (Нормазе, Лактофальк, Дюфалaк, Портолак и др.)
также может быть отнесен к пробиотикам.
Лактулоза не подвергается гидролизу в тонкой кишке и поступает в ободочную
кишку в неизменном виде, где создает естественную питательную среду для
роста молочнокислых бактерий, в результате чего там образуются молочная и
короткоцепочные жирные кислоты, повышается кислотность и усиливается
перистальтика толстого отдела кишечника.
Препарат ингибирует рост сальмонелл в кишечнике, уменьшает образование
азотсодержащих веществ и препятствует поглощению аммиака в толстой
кишке.
Лактулоза используется при хронических запорах, сальмонеллезах,
нарушениях пищеварения, связанных с гнилостным процессом в результате
пищевого отравления у грудных детей и детей до 10 лет, а также при
печеночной энцефалопатии.

45.

ПАМБА (BYK GULDEN)
• Синтетический ингибитор протеолитических ферментов
• Увеличивает рост лактобацилл, бифидобактерий и кишечных
палочек, одновременно снижая в протеолитическую
активность протеев, псевдомонад и других
микроорганизмов и усиливая макрофагальный фагоцитоз.
• Бифидогенными свойствами обладает также пантотеновая
кислота (Кальция пантотенат, Пантенол), входящая в состав
многих поливитаминных препаратов, или используемая в
виде отдельного препарата.

46.

Средства, влияющие на печень: холеретики,
холекинетики, гепатопротекторы, понятия,
показания к применению, отдельные
препараты.

47.

Желчегонные средства — лекарственные средства, повышающие
секрецию желчи и/или способствующие ее выделению в
двенадцатиперст­ную кишку.
Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию
печени (холеретики)
1.Препараты, содержащие желчные кислоты Таблетки
«Холензим», «Аллохол», «Лиобил»
2.Синтетические холеретики:
Гидроксиметилникотинамид (Никодин), цикловалон, осалмид
(Оксафенамид)
3.Холеретики растительного происхождения
Цветки бессмертника, фламин, кукурузные рыльца, холосас, лив-52
Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента
желчи (гидрохолеретики)
Корневища с корнями валерианы

48.

MD:
!Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи
за счет стимуляции секреторной функции паренхимы
печени.
!Стимулируют рецеп­торы слизистой оболочки тонкого
кишечника, что усиливает образование желчи.
!Повышают осмотическую фильтрацию в желчные протоки
воды и электролито.в
!Усиливают ток желчи по желчным путям, что
предупреждает восхождение инфек­ции и приводит к
уменьшению воспалительного процесса.
!Повышают содержание в желчи холатов, что снижает
возможность образования холестериновых камней.
• противопоказаны при нарушениях проходимости
желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

49.

Препараты, стимулирующие выведение желчи
• Холекинетики — препараты, повышающие тонус
желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей
Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль,
берберин, цветки пижмы
•Холеспазмолитики (холелитики) — препараты,
вызывающие расслабление тонуса желчных путей
Олиметин
MD Холекинетики раздражают рецепторы слизистой
оболочки двенадцатиперст­ной кишки, что вызывает
выделение холецистокинина, способствующего сокра­
щению желчного пузыря и расслаблению
желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

50.

• Холеспазмолитики — это препараты, вызывающие
снижение тонуса желчных путей.
• М-холиноблокаторы
• Метилксантины
MD Оказывая спазмоли­тическое действие, облегчают
отток желчи и устраняют гиперкинети­ческие
дискинезии желчевыводящих путей.
Олиметин — капсулы, содержащие масло аира,
оливковое масло, масло мяты перечной,
терпентинное масло и серу очищенную. Показания:
для профилактики желчнокаменной болезни
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, гепатит.

51.

Гепатопротекторы
• Это группа препаратов, которые проявляют гепатозащитное действие,
улучшают обменные процессы в печени, усиливают ее антитоксическую
функию путем активации ферментных систем клетки, в том числе повышают
активность цитохрома Р-450 и других микросомальных ферментов. Такое
действие способствует восстановлению функции печени при ее нарушении,
усиливает аппетит, улучшает процессы пищеварения в целом.
• Гептопротекторное действие способны проявлять средства, улучшающие
метаболические процессы – витамины, антиоксиданты, флавоноиды,
препараты некоторых лекарственных растений.
• Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, ди­
строфии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе
связан­ных с алкоголизмом.

52.

Классификация:
• Препараты, содержащие естественные или
полусинтетические флавоноиды расторопши.
• Препараты, содержащие естественные или
полусинтетические флавоноиды других растений,
например, ЛИВ-52.
• Органопрепараты животного происхождения.
• Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
• Препараты разных групп: бемитил, адеметионин, кислота
липоевая, урсодеоксихолевая кислота (урсосан),
нестероидные анаболики (метилурацил).

53.

Легален получен из плодов расторопши пятнистой, к-рое содержит ряд флавоноидов с
гепатопротекторным эффектом — силибинин (силибин), силидианин и силикристин (общее название
смеси этих соедине­ний «силимарин»).
Наибольшей акт-тью обладает силибинин.Силибинин защищает печень при отравлении рядом веществ,
обладающих гепатотоксичностью (парацетамол, фторотан, метотрексат, произ­водные фенотиазина).
Мех-м гепатопротекторного д-я легалена связывают со стабилиза­цией мембран гепатоцитов, с его
антиоксидантной акт-тью, стимуляцией синтеза белков, норм-цией обмена фосфолипидов,
поддержанием запасов глутатиона в печени.
• Легален является суммарным препаратом, содержащим смесь флавоноидов и экстракт плодов
указанного растения. Выпускается в виде драже, капсул и эмуль­сии для приема
внутрь. Биодоступность 20—50%. t|/2 ~ 6—8 ч (для силибинина). Небольшая его часть в неизмененном
виде выделяется почками, боль­шая часть — в виде конъюгатов кишечником. Иногда вызывает диарею.
• Создан также препарат индивидуального флавоноида — силибинина дигидросукцината натриевая
соль; предназначена для внутривенного введения при отравлении грибом бледная поганка.

54.

адеметионин (гептрал)
Является синтетическим аналогом эндогенного вещества S-аденозил-L-метионина, обнару­живаемого почти во
всех тканях и жидкостях организма.
Гепатопротекторный эффект связан с активацией синтеза мембранных фос­фолипидов (препарат является
донатором метальных групп), а также с образова­нием из цистеина (метаболит адеметионина) глутатиона,
сульфатов и таурина, обладающих детоксицирующими свойствами.
Обладает антидепрессивной активностью, активи­рует обмен моноаминов в головном мозге.
Отмечено также его болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Пр-т хорошо всасывается из пищ-ного тракта. Большая его часть метаболизируется при первом прохождении
через печень, в связи с чем биодос­тупность его очень низкая. Максимальная концентрация в плазме крови
накап­ливается через 3—5 ч. Некоторые количества проникают в ЦНС. С белками плазмы крови адеметионин
связывается в незначительной степени, t ½ 1,5-2 ч. Большая часть препарата метаболизируется. Менее 16%
выделяется в течение пер­вых 48 ч с мочой и около 23% — с экскрементами (за 72 ч).
Вводят адеметионин внутрь, внутривенно и внутримышечно.
Применяется при внутрипеченочном холестазе (при острых и хронических заболеваниях печени). Исследуется
эффективность препарата при депрессии, де­генеративных артропатиях, миелопатии.

55.

Гепатопротекторной акт-тью обладает также кислота липоевая (тиоктацид-600;
тиоктовая кислота).
Усиливает детоксицируюшую функцию пе­чени, оказывает антиоксидантпое д-е,
участвует в регуляции липилного и углеводного обмена.
Применяют при заболеваниях печени (болезнь Боткина, хро­нический гепатит,
цирроз печени), интоксикациях, комплексной терапии коро­нарного
атеросклероза, диабетической полиневропатии.
Из побочных эффектов отмечаются диспепсические явления, кожные высыпания.
• Гепатопротекторный эффект отмечен и у комплексного препарата эссенциале.
Он включает фосфолипиды, формирующие клеточные мембраны, полинена­
сыщенные жирные кислоты и ряд витаминов. Вводят препарат внутрь и внут­
ривенно.

56.

Препараты для растворения желчных камней (холелитиазные средства)
1.Хенофальк – Chenofalc, Chenoxol
• Содержит хенодезоксихолевую кислоту, которая в норме синтезируется
в кишечнике, уменьшает образование холестерина путем угнетения
ферментов холестеринового обмена.
• Показания к применению: для растворения холестериновых камней (их
не видно на рентгене) в случаях, когда противопоказана операция.
• Побочные эффекты: диарея
• Противопоказания: рентгенпозитивные камни, частые колики,
хронический гепатит, беременность, нарушение функции кишечника. Не
следует применять в комбинации с антацидами.
• Форма выпуска:капс. 0,25. Принимают по 1 капс. утром до еды и 2 капс.
перед сном в течение длительного времени.

57.

2.Урсофальк – Ursofalc
• Содержит урсодезоксихолевую кислоту
• Показания, побочные эффекты,
противопоказания – как для хенофалька.
• Эффект наступает в 50% случает. Суточная доза
10 мг/кг (2-5 капсул перед сном однократно).
Переносится легче, чем хенофальк.
• Форма выпуска: капс. 0,25.

58.

• Слабительные средства,
фармакологические группы, принцип и
локализация действия солевых
слабительных, антрагликозидов,
синтетических слабительных, применение
масла касторового и лактулозы.
• Антидиарейные средства, особенности
действия.

59.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Слабительные средства - лекарственные средства, которые приме­няются для опорожнения
кишечника.
• Слабительными называют лекарственные вещества, усиливающие моторную и
секреторную функции кишечника, разжижающие содержимое кишечника, ускоряющие
продвижение химуса по пищеварительному каналу и способствующие наступлению
дефекации.
• Механизм действия слабительных средств объясняется рефлексами, возникающими с
рецепторов слизистой оболочки кишечника.
• Полагают, что в механизме действия слабительных средств определенную роль играет
влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее
действие на биосинтез простогландинов.
Показания:
• запор (хрони­ческая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч)
• у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой
кишки (геморрой, анальные трещины)
• для опорожне­ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях
Противопоказаны при кишечной непроходимости, нейрогенных, алиментарных и
эндокринных запорах.
• При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие
побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер­гические реакции,
синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

60.

Классификация слабительных веществ может быть
представлена следующим образом:
По происхождению:
I. Неорганические вещества
• Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат);
II. Органические средства
• 1. Растительного происхождения
• а) Растительные масла (масло касторовое),
• б) Препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт
крушины жидкий (сухой), препараты ревеня и др.,
• в) Типа подофиллина (подофиллин);

61.

2. Синтетические средства (фенолфталеин, изафенин и др.).
По механизму действия:
а) средства, повышающие осмотическое давление в кишечнике и
накапливающие большое количество жидкости, которая
раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает акт дефекации
(солевые слабительные);
б) средства, непосредственно или после своего распада в
кишечнике раздражающие рецепторы кишечника, что
рефлекторно усиливает перистальтику и вызывает дефекацию
(растительные и синтетические слабительные);
в) масла, которые размягчают плотное содержимое и облегчают
продвижение химуса по кишечнику.

62.

Классификация по месту действия:
а) с преимущественным влиянием на моторику тонкого кишечника (масла);
б) с преимущественным влиянием на моторику толстого кишечника
(растительные и синтетические препараты); в) действующие на весь кишечник
(солевые слабительные).
По силе действия слабительные делят на:
а) aperitiva - послабляющие, вызывающие опорожнение кишок оформленными
каловыми массами. Поноса при этом не бывает ( кафиол, сера, магнезия жженая,
вазелиновое масло).
б) laxantia - слабительные, очищающие кишечник, дефекация бывает несколько
раз, испражнения кашицеобразные или жидкие (препараты ревеня, крушины,
сенны, фенолфталеин, масло касторовое и др.);
в) drastica - проносные, вызывающие бурную перистальтику с жидким стулом
(солевые слабительные).

63.

При метиоризме применяют т. н. ветрогонные средства (настои из цветов
ромашки, плодов тмина, семян укропа, листьев мяты перечной и др). Действие
этих средств связано преимущественно с умеренной стимуляцией моторики
кишечника и легким спазмолитическим действием на сфинктеры.
• Слабительные не должны заметно действовать на слизистую желудка, а
действие их должно проявляться лишь в кишечнике. При недостатке желчи, а
тем более при ее отсутствии слабительные масла, смолы, средства,
принадлежащие к группе антрахинона, не действуют.
• Слабительные средства применяют для восстановления работы кишечника
при запорах, для опорожнения желудочно - кишечного тракта при
отравлениях, перед хирургическими операциями в брюшной полости, после
применения антгельминтных средств.
• Они противопоказаны при язвенных поражениях желудка и кишечника,
кровотечениях из внутренних органов, с осторожностью их применяют при
беременности.

64.

Солевые слабительные
• В желудочно - кишечном тракте диссоциируют с образованием
ионов, которые плохо всасываются (Mg2+,SO2-).
• Происходит повышение осмотического давления в просвете
кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и
пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника
увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов.
При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые
слабительные на протяжении всего кишечника.
• Применяют солевые слабительные при остро наступающих запорах,
при отравлении химическими веществами (солевые слабительные
задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает
через 4 - 6 часов. Вводят в гипертонических растворах.

65.

Жирные масла.
Масло касторовое
Oleum Ricinum.
• Получают из клещевины обыкновенной - однолетнее крупное травянистое растение семейства
молочайных.
• Прозрачная, густая вязкая бесцветная или желтоватая жидкость. Нерастворимо в воде, со
своеобразным запахом и вкусом.
• Содержит: триглицерид рициноловой кислоты, глицерин, стеариновую, олеиновую и линолевую
кислоты.
• В 12 - перстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота и
ее соли. Кислота раздражает рецепторы кишечника и , по-видимому, нарушает транспорт ионов,
задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его
опорожнение. Частично масло размягчает содержимое кишечника и способствует его продвижению.
• Используют как слабительное при запорах, отравлениях, воспалении кишечника. При отравлении
жирорастворимыми ядами (фосфор, препараты мужского папоротника и др.) применять масло
противопоказано.
• Наружно назначают для размягчения и восстановления эпидермиса кожи при язвах, ожогах,
загрублении кожи.
• Внутрь применяют в чистом виде, в форме эмульсий, в желатиновых капсулах.

66.

Механизм действия слабительных, содержащих антрагликозиды.
• К ним относятся вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - эфироподобные
безазотистые соединения, которые после отщепления сахара образуют эмодин и хризофановую кислоту и др.
производные. Общее содержание их в растениях может варьировать от 1,35 % (в листьях сенны) до 4,5 % (в коре
крушины).
• Эмодин и хризофановая кислота раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики,
оказывая при этом преимущественное влияние на толстый кишечник.
• слабительные, действующие преимущественно на толстую кишку(препараты, содержащие антрагликозиды).
Основное показание к применению таких препаратов - хронический запор. Нередко к ним приходится прибегать
длительное время, иногда годами. Поэтому использовать для этих целей слабительные, действующие на
протяжении всего кишечника, нельзя, так как они нарушают пищеварение и всасывание питательных веществ.
• Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды (состоят из сахаров и производных
антрацена, например эмодина, хризофановой кислоты), применяют препараты коры крушины (из коры крушины
ольховидной - Frangula alnus Mill.), корня ревеня (из корневища ревеня тангутского - Rheum palmatum), листьев
сенны (folium Sennae), полученных из растений Cassia acutifolia Del. и Cassia angustifolia Vahl.
• Действующие начала этих препаратов частично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично
освобождаются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные
образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена
усиливают его перистальтику.
• Послабляющее действие наступает через 8-12 ч.
• Обычно такие препараты дают перед сном; эффект наступает на следующий день.

67.

Aloe
• Сгущенный, а затем высохший сок листьев алоэ, представляющий собой
черно-бурые куски или порошок очень горького вкуса.
• Содержит антрагликозиды, смеси которых называют алоинами.
• В кишечнике под влиянием желчи и ферментов антрагликозиды распадаются с
освобождением эмодина и алоина, которые раздражают рецепторы. Влияет
преимущественно на толстый отдел кишечника. Оно наступает через 12 - 16
часов и продолжается несколько часов. Как горечь раздражает рецепторы
кишечника, оживляет секрецию и моторику, увеличивает аппетит и улучшает
пищеварение. Увеличивает желчеобразование.
• Назначают как слабительное Внутрь назначают в болюсах, пилюлях, растворах,
кашках.
• Экстракт сабура сухой
• Extractum Aloes siccum.
• Настойка сабура
• Tinctura Aloes.

68.

Корни ревеня
Radices Rhei.
• Содержат антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую
кислоту, смолистые, красящие и другие вещества. Применяют
препараты из корня старше 3-х летнего возраста.
• Порошок ревеня,
• Таблетки ревеня (0,3 г и 0,5 г),
• Экстракт ревеня сухой.
• Препараты ревеня действуют в зависимости от дозы: в малых
дозах стимулируют секрецию, улучшают аппетит; в средних образуют ревенедубильную кислоту - вяжущее действие; в
больших дозах - слабительное действие.

69.

Лист сенны
Folia Sennae.
• Содержит эмодин, хризофановую кислоту и другие вещества.
Кора крушины
Cortex Frangulae Alni.
• Содержат антрагликозиды, сапонины, дубильные вещества.
• Экстракт крушины жидкий,
• Экстракт крушины сухой,
• Чай слабительный № 1,
• Чай слабительный № 2,
• Сбор желудочный № 3.

70.

Слабительные вещества типа подофиллина
Подофиллин - Podophyllinum - это смола, добываемая из корневища
многолетнего травянистого растения семейства барбарисовых. В свежих
корнях подофиллина нет, он образуется при хранении их в сухом виде;
максимальное количество его (около 6 %) бывает на 3 - 4 году хранения.
Желтый аморфный порошок или хрупкая аморфная желтоватая или
буровато-серая масса горького вкуса, нерастворимая в воде.
• В химическом отношении является смесью смолоподобных веществ в
форме гликозидов.
• Механизм слабительного действия - раздражает чувствительные
нервные окончания пищеварительного тракта, начиная с желудка и
кончая толстым отделом кишечника.
• По силе раздражающего действия превосходит другие растительные
препараты. Обладает и желчегонным действием.

71.

Синтетические слабительные средства
Фенолфталеин
Phenolphthaleinum.
• Продукт конденсации фенола и фталевого ангидрида. Белый или слабожелтоватый мелкокристаллический порошок, слабо растворимый в воде.
• В кишечнике под влиянием щелочи и желчи растворяется, оказывая
раздражающее действие. Плохо всасывается, поэтому по мере
продвижения по кишечнику концентрация его увеличивается все выше и
выше, а отсюда усиливается и слабительное действие; в толстом
кишечнике оно в 5 - 10 раз сильнее, чем в тонком.
• Выделяется с мочой и частично с желчью. Действие длится 3 - 5 дней.
• Форма выпуска - таблетки по 0,1 и 0,05 г.

72.

Изафенин
Isapheninum.
• Белый легкий порошок с запахом уксусной кислоты.
Нерастворим в воде.
• Под влиянием щелочной Среды кишечника
распадается с образованием диоксифенилизатина,
оказывающего раздражающее действие. По
сравнению с фенолфталеином менее токсичен.
• Применяют при хронических запорах и атонии
кишечника.

73.

Б. Средства, размягчающие каловые массы.
Масло вазелиновое (Парафин жидкий) Oleum Vaselini.
• Очищенная фракция нефти, получаемая после отгонки керосина.
• При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы.
• Назначают при хронических запорах внутрь.
• Длительное применение может привести к нарушению процесса
пищеварения.
Масло миндальное
Oleum Amygdalarum.
• Получают пресованием семян горького и сладкого миндаля.
• Прозрачная желтоватого цвета жидкость без запаха.
• Назначают внутрь как легкое слабительное средство.

74.

В. Ветрогонные средства
• Плоды фенхеля
Fructus Foeniculi.
• Плод аптечного укропа. Применяют при метеоризме в виде укропной
воды (Aqua Foeniculi), а также как отхаркивающее.
Ветрогонное действие обусловлено главным образом спазмолитическим
влиянием на мышечный слой кишечника.
• Плоды укропа пахучего
Fructus Anethi graveolentis.
• Плоды тмина
Fructus Cari carvi.

75.

Эспумизан
Активное вещество: симетикон (simeticone)
Капсулы из желатина, желтого цвета, круглые или почти круглые, мягкие, со швом и гладкой поверхностью; содержимое
капсул - бесцветная, вязкая, слегка опалесцирующая жидкость.
Фармакологическое действие
• Симетикон обладает поверхностной активностью и способностью снижать поверхностное натяжение на границе раздела
сред жидкость/газ. При этом происходит слияние пузырьков газа и разрушение пены, вследствие чего высвободившийся
газ получает возможность всасываться или выводиться естественным путем под воздействием перистальтики кишечника.
• Применение препарата для подготовки к проведению диагностических исследований предупреждает возникновение
дефектов изображения, вызываемых пузырьками газа.
• Фармакокинетика
• Симетикон химически инертен, после перорального приема не абсорбируется из ЖКТ и действует только в его просвете.
• Не влияет на ферменты и микроорганизмы, присутствующие в ЖКТ.
• Выводится в неизмененном виде.
• Показания активных веществ препарата Эспумизан ®
• избыточное образование и скопление газов в ЖКТ (метеоризм, синдром Ремхельда, аэрофагия, повышенное
газообразование в послеоперационном периоде);
• подготовка к диагностическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза (в т.ч. ультразвуковые,
рентгенологические исследования);
• симптомы избыточного газообразования, вызванного функциональной диспепсией;
• острые отравления моющими средствами, содержащими пенообразующие вещества (в качестве пеногасителя).

76.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА
Антидиарейные средства - лекарственные средства, устраняющие
диарею (понос).
• Кодеин - тормозит перистальтику кишечника, по­вышает тонус
сфинктеров кишечника, тормозит секрецию воды и электролитов.
Все это приводит к замедлению продвижения кишечного
содержимого. Препа­рат имеет ограниченное применение в связи с
возможным развитием лекарствен­ной зависимости.
• Лоперамид (Имодиум) - синтетический агонист опиоидных
рецепторов. Практически лишен влияния на ЦНС, не вызывает
привыкания и лекарственной зависимости, так как не проникает
через гематоэнцефалический барьер. Анти-диарейный эффект
аналогичен действию кодеина.
Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение.
• Нуфеноксол - действует подобно лоперамиду, в большей степени
тормо­зит секрецию воды и солей, кроме того, усиливает абсорбцию
жидкости из пище­вого содержимого в тонком и толстом кишечнике.