Физиология боли

1. Физиология боли

2.

Сенсорная система – совокупность центральных и
периферических
структур
нервной
системы,
обеспечивающих восприятие раздражителей (изменения
внешней и внутренней среды организма), их анализ и
формирование ответной реакции.
В настоящее время
среди сенсорных
систем выделяют
болевую систему,
которая построена
как
и
все
сенсорные
системы,
т.е.
включает
три
отдела
и
механизмы
регуляции
чувствительности.

3.

Сенсорная система

4.

БОЛЬ (ноцицепция) - это ощущения,
являющиеся
защитной
реакцией
организма на повреждение, снижающие
качество жизни (боль - «сторожевой пес
здоровья»). Более 90% заболеваний
связаны с болью.
АНАЛЬГЕЗИЯ
(греч.,
«ana»
отриц.
част.,
«algos» боль) обезболивание

5.

Ноцицептивная система

6. Ноцицептивная система

Представлена
двумя
путями проведения боли:
1)
Специфический:
специфические
ноцицепторы+механо-,
термо- и барорецепторы
при воздействии на них
высокопороговых
раздражителей → задние
рога спинного мозга
→
специфические
ядра
талямуса
→
задняя
центральная извилина (путь
быстрый, боль эпикритическая)

7. Ноцицептивная система

2) Неспецифический: хеморецепторы → задние
рога спинного мозга → неспецифические ядра
талямуса + множественные коллатерали к РФ,
лимбической системе и т.д.) → вся область КБП
(путь медленный за счет немиелинизированных
волокон и множественных коллатералей, боль
протопатическая: не имеет четкой локализации,
длится после окончания действия раздражителя)

8. Ноцицептивная система

При
действии
механического
раздражителя
рецепторный потенциал (РП) возникает в результате
деформации и растяжения мембраны, активации Naканалов и диффузии Na+ внутрь ноцицептора. Также
под действием механического раздражителя из
терминалей сенсорной клетки выделяется медиатор. В
последующем он реагирует со специфическими
хеморецепторами мембраны ноцицептора, запуская
генерацию РП. Терморецепторы также выделяют
медиатор, который затем вступает в реакцию с
хеморецепторами этого же рецептора, запуская
генерацию РП. Медиаторами болевых первичных
нейронов
является
глутамат
(модуляторами
–
субстанция Р, вазоактивный пептид).

9.

10. Ноцицептивная система

При действии болевого раздражителя или воспаления
обычно наблюдается сенситизация ноцицепторов –
повышение их возбудимости, вследствие чего резко
возрастает болевая чувствительность на повторное
раздражение.
Причина
сенситизации
болевых
рецепторов
деполяризация
неповрежденных
соседних рецепторов ионами K+, высвобождаемыми
поврежденными нервными окончаниями в связи с:
1) большая концентрация K+ вокруг неповрежденных
рецепторов препятствует диффузии K+ из них, в
связи с чем и происходит их деполяризация;
2) выход всех ионов из поврежденных клеток,
суммарный
заряд
которых
является
отрицательным, а наружная сторона клетки несет
положительный заряд (они нивелируют друг друга).

11.

Результаты
исследования
болевой
чувствительности
(алгезиметрия)
показали, что она зависит от общего
состояния организма. Болевой порог —
минимальная сила раздражителя, при
которой возникают болевые ощущения
(величина
вариабельная).
Порог
болеустойчивости — максимальная сила
раздражителя, при которой испытуемый
просит прекратить его действие из-за
невыносимой
боли.
Встречается
гипералгезия, гипоалгезия и даже полная
аналгезия.

12. Антиноцицептивная система

13. Антиноцицептивная система

1. Опиоидные рецепторы: 4 типа – μ, κ, σ, ε (мю,
каппа, дельта и эпсилон), которые локализованы в
сером веществе вдоль III желудочка, в зоне между
латеральным ретикулярным ядром и черной
субстанцией, в парафасциальных ядрах таламуса
2.Эндогенные лиганды опиоидных рецепторов –
эндорфины и энкефалины
Шведским исследователям Терениусу и Вальдстрему
(1975) впервые удалось выделить вещества белковой
структуры энкефалины – биологически активные пептиды,
выделяющиеся в ответ на боль. В этом же году Гиллсмин
выделил из гипофиза вещества, которые также оказались
пептидной природы, но цепь молекул аминокислот было
несколько длиннее, чем у энкефалинов – их назвали
эндорфинами.

14.

15. Антиноцицептивная система

Стволовой уровень (ствол мозга–спинной мозг) включает
центральное серое околоводопроводное вещество
(ЦСОВ), ядра шва (ЯШ), РФ, образующие единый
функциональный блок. Изолированная электрическая
стимуляция ЦСОВ–ЯШ блокирует прохождение болевой
импульсации на уровне релейных нейронов ядер задних
рогов спинного мозга и сенсорных ядер тройничного
нерва. Это реализуется нисходящими волокнами,
большинство из которых в своих окончаниях выделяют
серотонин, вызывающий ТПСП на релейных нейронах и
ВПСП на энкефалинергических вставочных нейронах.
Энкефалинергические нейроны включают тормозные
интернейроны, реализующие эффект с помощью пост- и
пресинаптического
торможения,
что
ведет
к
дополнительному торможению релейных нейронов.
Около 15% нейронов ЦСОВ–ЯШ в окончаниях своих
аксонов выделяют не серотонин, а энкефалины.

16. Эффекты, связанные со стимуляцией опиоидных рецепторов:

Рецепторы
Эффекты
μ (мю)
анальгезия, эйфория, физическая
зависимость, угнетение дыхания,
снижение моторики и увеличение
тонуса ЖКТ, брадикардия, миоз
κ (каппа)
анальгезия, седативный эффект,
дисфория, психотомиметический
эффект
анальгезия
δ (дельта)

17.

Физиологические последствия боли

18.

Физиологические основы обезболивания
Анестезия (от др.-греч. ἀναισθησία «нечувствительность,
бесчувственность», из ἀν- (ἀ-) «не, без» + αἴσθησις
«ощущение, чувствование») – отсутствие всех видов
чувствительности, включая болевую.
Местная анестезия — реализуется за счет блокады проведения
болевой импульсации периферических нервных волокон и на
уровне ноцицепторов. Местная анестезия обычно длится 20–60
мин; местные анестетики, например прокаин (новокаин),
блокируют Na-каналы нервных волокон, что предотвращает
возникновение ПД и проведение возбуждения (болевой
импульсации).
Общая анестезия — достигается применением (ингаляционно,
внутривенно) общих анестетиков, которые выключают КБП.
Анальгезия – достигается применением наркортических
анальгетиков, которые прерывают проведение болевой
импульсации преимущественно на подкорковом уровне +
активируют
опиатные
рецепторы
и
соответственно
эндогенную антиноцицептивную систему

19.

OH
OH
O
О
N
CH3
С
N-Н2
ОН
Морфин
Энкефалин
Благодарю за внимание!