Программа индивидуальной медицинской и психосоциальной реабилитации пациентов при артериальной гипертензии

1.

2.

1. Артериальная гипертензия и влияющие факторы
2. Классификация Всемирной организации здравоохранения
3. Медикаментозная терапия
4. Физическая активность
5. Физиотерапия
6. Питание

3.

Артериальная гипертензия это периодическое или стойкое повышение
АД до 140/90 мм. рт. ст. и выше.
Факторы влияющие на прогноз заболевания и используемые для
определения суммарного риска сердечно – сосудистых заболеваний:
1) Основные – пол, возраст, курение; уровень холестерина выше 6,5
ммоль/л (250мг/дл); абдоминальное ожирение ( окружность талии для
мужчин – 102 см и более, для женщин – 88 см и более); С – реактивный
белок 1 мг/дл и более.
2)Дополнительные – нарушенная толерантность к углеводам, низкая
физическая активность, повышение уровня фибриногена.
– Поражения органов мишени;
– Сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания мозга,
заболевания сердца, почек, сосудов).
Комитет экспертов ВОЗ(1999) рекомендует определять суммарный риск
по четырем уровням: низкий, средний, высокий и очень высокий.

4.

АД
Значение АД, мм. рт. ст.
Систолическое
Диастолическое
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
Высокое
нормальное
130 – 139
85 – 89
I Степень АГ
(мягкая)
140 – 159
90 – 99
II степень
АГ(умеренная)
160 – 179
100 – 109
III степень
АГ(тяжёлая)
>180
>110
Изолированная
систолическая АГ
>140
<90

5.

В стадию транзиторной гипертонии, когда основным патогенетическим
механизмом является психоэмоциональный стресс, применяют различные
седативные препараты позволяющие нарушить механизм развития гипертонии
на нейрогенном уровне.
Результаты психологического тестирования и соматического обследования
показали, что у пациентов с мягкой формой АГ регистрируются выраженные
психологические отклонения, которые отсутствуют в начальной стадии
вторичной АГ и появляются у последних лишь по мере стабильности АГ(АГ II
и III стадий). Поэтому рекомендуются включать элементы психокоррекции.
Методы данной терапии объединяют психогенную релаксацию, аутотренинг,
медитацию.

6.

Цель повышения физической активности – расширение адаптационных
возможностей организма, следовательно, улучшение состояния здоровья
благодаря достижению достаточного уровня физической тренированности,
увеличению выносливости организма, гибкости, координации движений и
мышечной силы.
Выносливость развивается только при занятиях аэробными упражнениями
(тренируют способность тканей активно поглощать и усваивать кислород) –
это ходьба, дозированный бег, плавание, езда на велосипеде и т.д. 20 – 30
мин. 3 – 4 раза в неделю.
Мышечная сила развивается при динамических, изометрических силовых
нагрузках в медленном и среднем темпе.( тренажеры с отягощениями 2 – 3
раза в неделю).
Гибкость развивается благодаря упражнений на растягивания мышц без
болевых ощущений в медленном и среднем темпе.
Продолжительность тренировки в первом периоде – 45 – 60 мин, во втором
и третьем – 45 – 90 мин.

7.

8.

9.

1. Вводно – адаптационный (подготовительный) 6 – 8 недель
Задачи: адаптация к начальному режиму физических нагрузок,
укрепление ОДА, овладение навыками расслабления мышц,
рациональным дыханием и самоконтролю.
2. Основной тренировочный ( до 40 нед)
Задачи: адаптация к аэробным нагрузкам и закрепление усвоенных
навыков.
3. Спортивно оздоровительный(поддерживающий) –без
ограничения продолжительности.
Задачи: поддержание достигнутого уровня физических качеств и
функциональных возможностей организма.

10.

– Урежение пульса;
– Более быстрое восстановление ЧСС до
исходного уровня после занятий( в течение 10
мин;)
–Тенденция к снижению и стабилизации АД;
– Возможность постепенного увеличения
физической нагрузки без увеличения
утомляемости;
– Улучшения сна, настроения и самочувствия.

11.

– Тяжелая форма гипертонической болезни;
–Состояния после криза или резкого снижения АД с ухудшением
общего состояния больного
– Тяжелая форма сердечной недостаточности.
! Лица с тяжелой степенью АГ должно только заниматься ЛФК
( индивидуальным или малогрупповым методом).

12.

Физические факторы направлены на купирование головной боли
методами, усиливающими тормозные процессы в ЦНС(седативные
методы), коррекцию АГ (гипотензивные методы), снижение активности
симпатикоадреналовый системы (вегетокорригирующие методы) и
коррекцию почечно – объемного механизма регуляции АД.

13.

Массаж – поглаживание и растирание.
Задачи: снизить АД, уменьшить боль, способность нормализации
психоэмоционального состояния. Проводят массаж головы, воротниковой
зоны, шеи, плечи, верхняя часть спины до 4 грудного позвонка и передняя
поверхность грудной клетки до 2 ребра.
Установлено, что после однократной процедуры массажа АД снижается на 15
– 20 мм. рт. ст , ДАД на 10 – 15мм. рт . мт. Этот эффект появляется через 15 –
20 мин, на курс 10 – 15 процедур. Ежедневно у больных АГ I стадии и через
день у больных АГ II, III стадии. Необходимо включать элементы
психокоррекции в кабинетах психотерапии.

14.

Необходимо соблюдать два принципа:
– энергетическая сбалансированность;
– полноценность по содержанию пищевых веществ, разнообразие.
Диетические рекомендации направлены в первую очередь на:
– Нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы
тела при нормальной массе, на коррекцию нарушений липидного обмена.
– Коррекцию электролитных нарушений и контроль водно – электролитного
обмена( накопление солей натрия в стенках сосудов вызывает повреждающий
эффект и оказывает отрицательное влияние на тонус сосудов. Не достаточное
содержание в диете солей калия , магния и кальция ухудшает положение.
– Создание наиболее благоприятных условий для функционального состояния
почек, что также достигается ограничением поваренной соли и уменьшением
свободной жидкости.
– Укрепление стенок сосудов. Снизить холестерин. Важное значение имеет
витамин С, рутин и минеральные вещества – кальций и магний.
– Положительное влияние на сердечную мышцу. Уменьшение содержание калия в
клетках сердечной мышцы нарушает его функцию. Необходимо увеличить калия в
диете.
– Профилактику нарушений углеводного обмена; осуществление контроля
содержания простых видов сахара( сладкие напитки, джем, мед и просто сахар).

15.

– Снижение калорийности рациона;
– Ограничение поваренной соли;
– Ограничение животных жиров и холестерина;
–Повышение содержания фосфолипидов;
– Увеличение омега – 3 – жирных кислот из рыб
( скумбрия, сельдь, форель);
–Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е.
– Обогащение рациона солями калия, магния и
кальция.
– Увеличение в диете пищевых волокон;
– Включение продуктов моря.