Гипертрофический пульпит

1.

«ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
ПУЛЬПИТ».
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
ОРДИНАТОР 1КУРСА1ГРУППЫ
ШКАХОВА КАРИНА ХАСАНБИЕВНА

2.

Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба в
результате воздействия на нее различных раздражителей.

3.

ЭТИОЛОГИЯ
Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные
канальцы;
Острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.
Острая механическая травма – возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при
травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении
кариеса или препарировании зуба под коронку.
механическая хроническая травма пульпы- относятся патологическая стираемость зубов,которая может привести к
обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.
Физическая травма – может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку.
Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени
без водяного охлаждения . Наложение амальгамовой пломбы баз надежной изолирующей прокладки также приводит к
хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических
раздражителей.
Химическая травма пульпы может произойти в результате действия следующих факторов:
- использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3% -го
раствора хлорамина, 96%-го раствора спирт, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);
- постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных
материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др);
- применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН=12-14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут
привести к некрозу пульпы;
- добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;
- применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препартов без учета неблагоприятного
аллергологического статуса пациента.

4.

Классификация ММСИ (1989)
1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.
2. Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического
пульпита.
3. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.
Классификация пульпита по МКБ-10
К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 – пульпит
К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
К04.08 – другой уточненный пульпит
К04.09 – пульпит неуточненный
К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

5.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
Гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием ткани, богатой соединительными
элементами. Новообразованная ткань снабжена густой сетью капилляров, что обуславливает
повышенную кровоточивость.
Характеризуется хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба замещена грануляционной
тканью, которая иногда может заполнять также и сообщающуюся с полостью зуба кариозную полость.
В этих случаях образуется полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий.
Поверхность его может быть изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия десны. При этой форме
пульпита может наблюдаться лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением
его остеодентином. Созревание грануляционной ткани приводит к склерозу. Могут обнаруживаться
петрификаты и дентикли.
Эта форма пульпита часто встречается и детей и лиц молодого возраста.
Гипертрофический пульпит протекает в двух вариантах ― пульпарный полип и гранулирующая форма.

6.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
ПАТМОРФОЛОГИЯ
При хроническом гипертрофическом пульпите определяются во всех ее
структурных элементах, проявляясь как их гиперплазией, так и
инволюцией ряда клеточных элементов. Значительные изменения
наступают в сосудах: с одной стороны, происходит нарушение анатомотопографической архитектоники кровеносных и лимфатических
сосудов, с другой четкие проявления морфологических изменений,
характерных для хронического воспалительного процесса. Пульпа обычно
представлена молодой грануляционной тканью. Среди нежных
соединительнотканных волоконец имеется большое количество молодых
тонкостенных капилляров, просвет которых расширен. Со временем на
поверхности гранулематозного разрастания наблюдаются распад ткани
и лейкоцитарная инфильтрация. Иногда поверхность «полипа» пульпы
покрыта эпителием, что придает ему бледно-розовую окраску.
Считают, что эпителиальные клетки имплантированы с эпителия
слизистой оболочки.

7.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
В анамнезе выявляют наличие острой боли в
прошлом.
Жалобы: на боль и появление крови из кариозной
полости во время приема пищи от травмы
пищевым комком или при «отсасывании» из зуба.
Объективно: большая кариозная полость
заполнена мясистым опухолеподобным
образованием.
Ткань разросшейся пульпы при ее зондировании
малочувствительная извне, но болезненная в
области устьев корневых каналов, значительно
кровоточит.
Термометрия- возникает нерезкая боль, которая
быстро проходит.

8.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
Гранулирующая форма, при которой камера пульпы всегда раскрыта, из нее вырастает набухшая
кровоточащая грануляционная ткань.
Болевой симптом выявляется слабо.
«Полип» пульпы представляет собой более позднюю стадию. Поверхность округлого образования
имеет красно-серый цвет, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью.
Зондирование – обводя вокруг «полипа» зондом (определение «зоны роста»), можно убедится в его
связи с пульпой.
Рентгенографически возможноможно расширение периодонтальной щели в области верхушки
корня. И непосредственное сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Электровозбудимость пульпы снижена 40-60МКА.

9.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
С разрастанием десневого сосочка
Общее: внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую
болезненность (за исключением полипа пульпы).
Различия: 1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости обнаружить его
связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба; 2)на
рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
С разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации)
Общее:1) кариозная полость заполнена грануляционной тканью;
2) при зондировании грануляций возникает кровотечение.
Различия:
1)
зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;
2)уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пуль-повой
камеры);
3)при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило,
выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее
пломбированные или пустые;
4)на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой
области, а при гипертрофическом пульпите изменений в пери-одонте не выявляется;
5)показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

10.

ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения выбирают в зависимости от клинической ситуации.
Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы
(пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим
сохранить корневую пульпу жизнеспособной. Показаниями к витальной
ампутации при остром пульпите являются острый серозно-гнойный
очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность
биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично
пульпу удаляют также из зубов с несформированными корнями у детей.
Метод витальной экстирпации.Показаниями к экстирпации пульпы
являются любая форма ее воспаления. Суть метода заключается в том,
что пораженную пульпу без предварительной девитализации извлекают
из полости зуба под анестезией.
Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу удаляют из
полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).
Используют три основных способа девитализации: мышьяковистый,
параформальдегидный и диатврмокоагуляцию.