История настоящего заболевания

1.

«Курация больного с
оформлением
кураторского листа»
Выполнила:
студентка группы 2402
Бурханова Айгюль Альбертовна

2.

Паспортная часть
Ф.И.О. –
• Дата рождения – 40 лет(1980 год рождения)
• Место жительства –
• Род деятельности -продавец
• Предварительный диагноз — внебольничная
пневмония в нижней доле правого
легкого(S8,S9),течение, ДН

3.

Общие сведения
Жалобы с их детализацией:
Основные-кашель с выделением умеренного
количества слизисто-гнойной мокроты, дискомфорт
при дыхании, одышка, повышение температуры по
вечерам до 38
0С
Второстепенные-головные боли, выраженная
общая слабость.

4.

История настоящего заболевания
( Anamnesis morbi)
Со слов пациентки 10 дней назад после сильного
переохлаждения появился насморк ,боль в горле
сухой кашель, головная боль ,слабость,повышение
температуры. Лечилась амбулаторно, однако
назначенные врачом лекарства (ампициллин,
амбраксол) принимала нерегулярно. Снова
подверглась переохлаждению. В результате
усилился кашель, появилась одышка, резко
выраженная общая слабость, в связи с чем была
направлена в стационар.

5.

Настоящее состояние больного
Общее состояние-средней тяжести за счет
интоксикации. Температура тела-38.6 .Состояние
сознания -ясное.
Положение больного-активное.
Рост 170. Вес 66 кг. ИМТ=22 кг/м2. Телосложениеправильное.Конституциональный типнормостеник.
Кожные покровы и слизистые: бледные, цианоз
губ.
Подкожно-жировая клетчатка: степень развития-

6.

История жизни(Anamnesis vitae)
Родилась в срок в 1980 году в районе Н .Развивалась
в соотвествии с возрастом. Пошла в школу в 7 лет.
Бытовой анамнез:Живет в однокомнатной квартире
со всем коммунальными условиями. Питание
регулярное, удовлетворительное. Отдых
полноценный.
Трудовой анамнез: Работает продавцом с 18 лет
.вредные условия отсутствуют.
Половой анамнез: Первые менструации появились в
16 лет, регулярные, безболезненные.2 беременности,
заканчивающиеся родами.
Вредные привычки: курит. Прием алкоголя и