Сестринская помощь при реактивных психозах и неврозах. Реактивные психозы

1.

Сестринская помощь при реактивных
психозах и неврозах

2.

Реактивные психозы
• Триада Ясперса (характерна для всех реактивных
психозов):
• 1) возникновение психических расстройств вслед за
психической травмой.
• 2) содержание переживаний отражает
психотравмирующую ситуацию
• 3) редукция психических расстройств после исчезновения
психотравмы

3.

Виды реактивных психозов
Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) [F43.0] развивается в результате внезапно
возникшего, чрезвычайно сильного стрессового события, которое предполагает реальную угрозу для
жизни человека и его близких (катастрофы, кораблекрушения, пожара, убийства, актов жестокого насилия
Реактивная депрессия проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда
заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. В отличие от эндогенной депрессии,
все переживания тесно связаны с перенесенной психологической травмой. Обычно причинами
реактивной депрессии бывают ситуации эмоциональной утраты: смерть близкого человека, развод,
увольнение или выход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах, ошибка или проступок,
которые могут отразиться на всей последующей жизни.
Реактивный параноид [F23.31] - бредовый психоз, возникающий как реакция на эмоциональный стресс.
В типичных случаях возникновению психоза способствует ситуация неопределенности, когда несчастье
еще не разразилось, но может настичь человека в любой момент. Примерами таких ситуаций бывают
пребывание в зоне военных действий, переезд в незнакомое место (например, в статусе беженца).
Истерические психозы наблюдают у людей, оказавшихся в ситуации, реально угрожающей их
социальному статусу (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, развод и др.)

4.

Аффективно-шоковые реакции

5.

6.

7.

Критерии реактивной депрессии
• Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым
психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться
как непосредственно сразу после стрессового события, так и через
некоторое время (через несколько недель или месяцев);
• Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся
к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной
обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
• Ухудшение самочувствия в вечернее время;
• Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается —
человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней
с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

8.

Реактивный параноид
• Реактивные (психогенные) параноиды
представляют собой группу бредовых
психозов, возникающих под
воздействием психотравмирующих
обстоятельств. Их клиническая картина
определяется наличием параноидного
синдрома: бреда отношения,
преследования, вербальных иллюзий,
истинных зрительных и вербальных
галлюцинаций

9.

Истерический психоз

10.

Лечение реактивных психозов
• В остром состоянии в / м транквилизаторы – диазепам до 20мг,
лоразепам 2мг, алпразолам до 2 мг, при
неэффективности нейролептики – амиазин до 150 мг, хлорпротиксен
до 100мг, тизерцин до 75 мг
• Истерические психозы –небольшие дозы нейролептиков –
тиоридазин, хлорпротиксен, рисперидон, сульпирид
• Реактивный параноид – нейролептики с седативным и
антипсихотическим эффектом – галоперидол, трифтазин,
рисперидон
• Реактивная депрессия – начать с седативных антидепрессантов и
транквилизаторов
• Во всех случаях психотерапия!

11.

• Современные методы: психотерапия, внушения,
психофармакотерапия
• Главным в терапии реактивных психозов является устранение
психотравмирующей обстановки. В большинстве случав больные
подлежат госпитализации.
• В терапии используют нейролептики (антипсихотические
препараты), транквилизаторы, антидепрессанты в зависимости
от формы психоза. Важное значение имеет психотерапия.
Неглубокие депрессивные состояния лечат амбулаторно под
постоянным присмотром родственников для предотвращения
возможных суицидальных попыток.

12.

Неврозы
Неврозы – группа психогенных психических
заболеваний, проявляющихся вегетативноэмоциональными, неглубокими
аффективными и невротическими
расстройствами.
1. Неврастения проявляется слабостью,
раздражительностью
2. Истерический невроз (конверсионные
реакции)- преобразование
психологического дискомфорта в
соматические нарушения
3. Невроз навязчивостей- страхи, мысли,
действия

13.

• Неврастения. Проявляется, как
требования к себе – человек
ставит себе непреодолимую
планку, он стремится к успеху, для
достижения которого не жалеет
сил. При этом не берется во
внимание реальное положение
дел. Часто причиной этому может
явиться воспитание родителей, их
трансляция возложенных
ожиданий на ребенка

14.

Истерический невроз
• В группе риска находятся люди,
которым свойственны
определенные черты характера:
• ранимость;
• повышенная чувствительность
и эмоциональность;
• импульсивность;
• резкая смена настроения;
• впечатлительность;
• излишняя доверчивость.

15.

• Навязчивый невроз (ННС) – также
называют невроз навязчивых
состояний. Он отличается
преобладанием в клинической
картине разнообразных навязчивых
явлений, например, движений,
действий, страхов (фобий),
опасений, представления мыслей,
возникающих неотступно вопреки
желанию больного, который
сознавая их необоснованный
болезненный характер, безуспешно
стремится их преодолет

16.

Принципы лечения психогенных расстройств
Лечение неврозов нередко носит этапный характер.
На первом этапе устанавливается контакт с больным, выясняются его
переживания, проводятся общеукрепляющие или снижающие
эмоциональную напряженность мероприятия;
на втором этапе — лечение, направленное на устранение основных
симптомов невроза;
на третьем этапе главное внимание уделяется активации личности
(активирующая терапия), вовлечению ее в трудовую деятельность,
социальной реадаптации.

17.

Транквилизаторы (анксиолитики)
• Транквилизаторы — успокаивающие средства, не изменяющие сознание.
Большинство транквилизаторов оказывает анксиолитическое (устраняющее
тревогу) действие, уменьшает нервное напряжение, не влияя на другие
функции мозга.
• Механизм действия снотворных и седативных препаратов,
транквилизаторов неразрывно связан с ГАМК. Анксиолитики и
транквилизаторы активизируют ГАМК
• Транквилизаторы представлены преимущественно группой
бензодиазепинов, обладающих снотворным, седативным,
анксиолитическим, противосудорожным и центральным миорелаксирующим
действием. Бензодиазепины отличаются друг от друга мощностью,
скоростью инактивирования и выделения из организма.

18.

19.

Спектр фармакологической активности
транквилизаторов
Анксиолитическое действие проявляется уменьшением тревоги,
страха (антифобическое действие), эмоциональной
напряженности.
Седативное (успокаивающее) действие проявляется
уменьшением психомоторной возбудимости, дневной
активности, снижением концентрации внимания, уменьшением
скорости реакции и др
Снотворное. Нормализация сна, восстановление адекватных
циркадных ритмов. Это очень важно, поскольку при большей
части патологических процессов наблюдается расстройство
засыпания и пробуждения.
Противосудорожное. Речь идет о коррекции при
эпилептических расстройствах и перенесенных нарушениях
работы головного мозга.
Миорелаксантный эффект. Основан на способности расслаблять мускулатуру
тела. Препараты назначаются, чтобы устранить патологические спазмы,
судорожные приступы. Но также в качестве вторичных, не основных.

20.

Представители
• Феназепам — самый сильный транквилизатор (анксиолитик),
блокирует нервную проводимость на уровне особых центров
головного мозга. Результатом становится быстрый эффект, который
сходит на нет примерно через двое суток
• Аторакс.Назначается в качестве меры поддерживающей терапии с
одной стороны, а с другой, корректирует легкие патологические
состояния в формате монолечения
• Транквилизаторы нового поколения, например, Тофизопам относятся к
дневным, поскольку задачу устранить патологические симптомы они
решают почти без побочных эффектов, вялости и сонливости.

21.

Применение транквилизаторов:
Пограничные нарушения.
• Расстройства личности (психопатии) с изменениями эмоциональной
сферы, поведения.
•Неврозы всех форм. В том числе тревожные патологии, обсессивнокомпульсивные отклонения.
• Фобии.
• Бессонницы любого типа. В виде единственного препарата для
монотерапии или средства комплексного действия наравне с другими.
•Гиперактивность.
•Абстинентные синдромы. То есть ломка после принятия психоактивных
веществ. В основном — речь идет об алкоголе.
• Поражения скелетной мускулатуры, выраженные спазмы.
• Подготовка к наркозу.

22.

Передозировка бензодиазепинами
Основные симптомы отравления:
артериальная гипотензия
невнятная речь
атаксии — дискоординация движений, «пьяная» походка
дискинезии — многократно повторяющаяся двигательная активность
повышенная сонливость
расстройства сознания
снижение рефлексов
тахикардия или брадикардия
гипотермия
угнетение дыхания
кома

23.

Антидепрессанты
• Первое поколение- трициклические антидепрессанты
(АМИТРИПТИЛИН), необратимые ингибиторы МАОопасность «сырного» синдрома
• Второе поколение- обратимые ингибиторы МАО
(МОКЛОБЕМИД)
• Третье поколение- селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина (ФЛУОКСЕТИН, ПАРОКСЕТИН)
• Четвертое поколение- новейшие СИОЗС (ЭСЦИТАЛОПРАМ)

24.

Психотерапия
• Суггестивная- основана на внушении- в состояянии бодрствования/сна
• Психодинамический подход- психоанализ, поиск причины внутриличностного конфликта
• Поведенческий (бихевиоральный) подход.Суть этого подхода, восходящего к теориям И. П.
Павлова состоит в модификации поведенческих стереотипов через использование принципов
теории научения. Поведенческие и эмоциональные проблемы понимаются как закрепленные в
результате поощрения и подкрепления дизадаптивных ответов на средовые раздражители.
• Когнитивный подход. Восходит к работам А. Бэка и опирается на представления о решающей
роли мышления, познавательных (когнитивных) процессов в происхождении нарушений.
Подобно психодинамическому подходу он обращается к неявным, скрытым причинам
нарушений и подобно бихевиоральному - к дизадаптивным поведенческим стереотипам
• Гуманитарный (экзистенциально-гуманистический) подход.Берет начало в гуманистической
психологии и работах ее основателей - К. Роджерса, Р. Мэя, А. Маслоу и др. Сущностное ядро
этого подхода - в понимании человека как неделимого и принципиально целостного единства
тела, психики и духа

25.

Расстройства личности
Триада критериев психопатий Ганнушкина—Кербикова:
• Выраженность патологических свойств личности до степени
нарушения социальной адаптации
• Относительная стабильность психических черт характера,
их малая обратимость
• Тотальность патологических черт личности, определяющих
весь психический облик

26.

Виды расстройств личности
• Тревожное расстройство личности (астеники)
• Ананкастное расстройство личности (психоастеники)
• Замкнуто-углубленное расстройство личности (шизоиды)
• Циклотимия
• Эмоционально-лабильное расстройство личности
(эпилептоиды)
• Диссоциальное расстройство личности
• Паранойяльное
• Истероидное

27.

• Лечение
• Оздоровление микросоциальной среды.
Психотерапевтическая работа с родственниками.
Лекарственная терапия назначается только при
усугублении состояния ( нейролептики – галоперидол,
антиконвульсанты - карбамазепин)
• Хорошие результаты дает психотерапия (индивидуальна,
семейная, групповая и т.д.)