Сахарный диабет

1.

БФУ имени И.Канта
Тема презентации-Сахарный диабет
Подготовила студент 1с.д1-Васенкова
А.С
Преподаватель-Неськова С.В

2.

1.Название.
Сахарный диабет-
это
эндокринное заболевание, обусловленное
абсолютной или относительной инсулиновой
недостаточностью,приводящей к нарушению
всех видов обмена веществ(прежде всего
углеводного,проявляющееся в
гипергликемии(повышенное содержание
глюкозы в крови).Заболевание
характеризуется хроническим
течением.Также заболевание проявляется в
поражение сосудов -ангиопатия,нервной
системы-нейропатии(расстройство нервной

3.

Классификация по этиологии
Первичная
группа

4.

Классификация по тяжести
течения заболевания
Легкое течение(I степень)-характеризуется
невысоким превышением уровня сахара в
крови(невысоким уровнем гликемии),не
прывышающая 8 ммоль/л
утром,натощак,когда нет больших колебаний
Средней
степени
тяжести(II
содержимого
сахара
в крови степень)на протяжении
характеризуется
повышением
уровня
сахара
суток,незначительное
содержание
сахара
в
вмоче(глюкозурия
крови утром натощак,как
правило до 15
до 20 г/л).Состояние
ммоль/л,колебание
уровня сахара
на
компенсации поддерживается
с помощью
протяжении
суток влегкой
высоких
пределах,в
диетотерапии.При
форме
могут
устки
глюкозурия(повышенный
уровень
диагностироваться
у больного сахарным
сахара) не превышает 40 г/л,временами

5.

Тяжелое течение(III стадия)-характеризуется
высоким уровнем сахара ,утром натощак
свыше 14 ммоль/л,значительным колебанием
содержимого сахара в крови на протяжении
суток,высоким уровнем глюкозурии-свыше
40-50 г/л.Больные нуждаются в постоянной
инсулинотерапии в дозе 60 мл и больше и у
них выявляются различные диабетические
ангионейропатии.

6.

Классификация по степени
компенсации углеводного обмена
1-Фаза компенсации
2-Фаза субкомпенсации
3-Фаза декомпенсации
Компенсированная форма диабета — это
хорошее состояние больного, у которого
лечением удается достичь нормальных
показателей сахара в крови и его полного
отсутствия в моче. При субкомпенсированной
форме диабета не удается достигнуть таких
высоких результатов, но уровень глюкозы в

7.

Классификация по осложнениям
Диабетическая микро и макроглияпоражение крупных-макроглия и
мелких,прежде всего капилляровмикроглия,кровеносных сосудов при
сахарном диабете
Диабетическая нейропатия-расстройство
нервной системы,связанное с поражением
при диабете малых кровеносных
сосудов,может привести к снижению
трудоспособности,инвалидности и гибели.
Диабетическая ретинопатия-наиболее

8.

2.Этиология
1)наследственная неполноценность в-клеток
островков Лангенгарса в поджелудочной
железе(сахарный диабет 1 типа)
2)нередко склеротические изменения в
поджелудочной железе,развивающиеся по
мере старения человека (сахарный диабет 2
типа)
3)психическая травма(сахарный диабет 2
типа)
4)может способствовать неумеренное
потребление углеводов(сахарный диабет 2

9.

3.Патогенез
Сахарный диабет 1 типа-Недостаток
инсулина происходит из-за β-клеток
островков Лангерганса, которые производят
гормона меньше, чем у здорового человека.
Поэтому инсулинозависимые ткани не могу
нормально усваивать глюкозу, что и
приводит к ее накоплению в крови. При этом
Сахарный
диабет
у беременных-1)Первый
от
недостатка
инсулина,
жировые ткани
триместр.интенсивно
В большинстве
случаев жиры,
в первые
начинают
расщеплять
а
недели беременности
признаки
заболевания
мышечные
ткани — белок.
Печень
не меняются. Иногда
даже, наоборот,
трансформирует
эти продукты
распада в
улучшается
процесс
усвоения
глюкозы,
в
кетоновые
тела,
которые
организм
пытается

10.

При родах, если был сахарный диабет при
беременности, может возникать высокая
гипергликемия или же гипогликемическое
состояние. Протекание заболевания у
будущей матери неизбежно сказывается на
развитии плода ребенка. Малыш,
Патогенез
диабетической
ретинопатии
родившийся от инсулинозависимой матери,
сложен.
Ведущим
звеном
являются
имеет такие
признаки:
круглое
лунообразное
расстройства
микроциркуляции,
связанные
с
лицо; чрезмерно развитая подкожная
наследственными
особенностями
строения
клетчатка; большое количество
сосудов
сетчатки
и
метаболическими
кровоизлияний на коже лица и конечностей;
сдвигами,
сопровождающими
сахарный
большая масса тела; отечность;
диабет[2].
функциональная незрелость многих
внутренних органов. Если во время

11.

Основой диабетической нефропатии является
нефроангиосклероз почечных клубочков,
чаще диффузный, реже узелковый (хотя
именно узелковый гломерулосклероз был
впервые описан Киммельстил и Уилсоном в
1936 году как специфичное проявление
диабетической нефропатии). Патогенез
Диабетическая
микро- и макроангиопатия
—
диабетической нефропатии
сложен,
нарушение
сосудов,
предложенопроницаемости
несколько теорий
её развития,
повышение
их ломкости,
склонность к
наиболее изучены
три из них:
Диабетическая
стопа атеросклероза
тромбозам
и
развитию
метаболическая,
(возникаетполиолового
рано, поражаются
Активация
пути метаболизма
гемодинамическая,
преимущественно
мелкие
сосуды).
глюкозы,
накопление
в нервной
ткани
генетическая.
сорбитола,
токсичного в большой

12.

патогенезе диабетической нейропатии (равно
как и возникновения катаракты и развития
макроангиопатии), вероятно, имеет значение
сорбитоловый путь метаболизма глюкозы. Его
можно представить следующей цепью
реакций:
Альдозоредуктаза :
1) Глюкоза = Сорбитол + НАДФ
Сорбитолдегидрогеназа
2) Сорбитол = Фруктоза + НАД·Н.
Интенсивность этого пути определяется
доступностью глюкозы.

13.

4.Клиника
Субъективные наблюдения:
При сахарном диабете 1 типа наблюдается
похудение,сильная жажда,запах ацетона в
выдыхаемом воздухе,повышенный
При диабете беременных
аппетит,частое
и обильноенаблюдается
При диабете,связанной
с патологией
сильная
жада,частое иплохо
обильное
мочеиспускание,раны
заживают,кожа
эндокринной
системой
наблюдается
мочеиспускание,сильный
голод,помутнение
чешется
и возможны
грибки.
При
сахарном
диабете,вызванном
сухость во рту,жажда,слабость,потливость
зрения,
лекарствами
и инфекциями
наблюдается
При сахарном
диабете 2 типа
наблюдается
снижение
трудоспособности,повышенный
утомляемость,ухудшение
зрения и проблемы
аппетит,сухость
во рту,головная
с памятью,проблемная
кожа-зуд,грибки,раны
боль,нарушение
и любые повреждения плохо заживают,жажда

14.

При диабетической микро и макроглии
наблюдается боль за грудиной,порой боль или
сжимает или давит,боль временами
проявляется,отдышка,слабость,ощущение
онемения,похолодания,судороги ,раны.
При диабетической нейропатии наблюдается
онемение,потеря чувствительности,сильные
боли в ногах,у мужчин импотенция.
При диабетической ретинопатии наблюдается
потеря или снижение остроты зрения,сухость
во рту,тошнота.

15.

Объективное наблюдение
При сахарном диабете 1 типа врач отмечает у
пациента высокий удельный вес мочи,в моче
При сахарном диабете беременных врач
содержится сахар или ацетон,увеличение
отмечает у пациентки по анализам уровень
При сахарном
диабете,вызванном
частоты
дыхательных
движений,увеличение
сахара крови,тошнота,рвота,сухость во рту
лекарствамиглюкозы
и инфекциями врач отмечает у
содержания
пациента снижение удельного мочи,и
При сахарном диабете 2 типа врач отмечает у
наблюдает по анализам крови уровень сахара.
пациента артериальную
При сахарном диабете,связанного с
гипертензию,снижение
экзокринной частью врач отмечает у пациента
зрения,фурункулез,диабетический
нарушение оттока сока или
поражение
кетоацидоз,осложнения
со стороны
почек
поджелудочной железы
При диабетической микро и макроглии врач

16.

5.Диагностика
Диагностика сахарного диабета 1 типа
В клинической практике достаточными
критериями диагностики диабета являются
наличие типичных симптомов гипергликемии
(полиурия и полидипсия) и лабораторно
подтвержденная гипергликемия —
содержание глюкозы в плазме капиллярной
крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак
и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа
после теста толерантности к глюкозе[17].

17.

Диагностика сахарного диабета 2 типа
А. КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
Полиурия. Гипергликемия приводит к усиленной
экскреции глюкозы. В результате резко увеличивается
диурез. Для детей младшего возраста характерно
недержание мочи.
Полидипсия. Потеря воды вызывает постоянную
жажду.
Потеря веса. Главные причины — экскреция глюкозы
(потеря калорий) и полиурия. Потеря веса — признак,

18.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ — ГЛАВНЫЙ
БИОХИМИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
Уровень глюкозы в плазме натощак (время после
последнего приема пищи і 8 ч)
Критерий ВОЗ (1985 г.): если при двух или более
независимых определениях (в разные дни) уровень
глюкозы і 7,8 ммоль/л, сахарный диабет не
вызывает сомнений.
Критерий Международного комитета экспертов
при Американской диабетической ассоциации
(1998 г.): если при двух или более независимых
определениях (в разные дни) уровень глюкозы і 7,0

19.

.
Глюкозурия
В норме концентрация глюкозы в моче не
превышает 0,83 ммоль/л и не определяется
обычными методами. При сахарном диабете
концентрация глюкозы в моче значительно
возрастает. Определение уровня глюкозы в моче
редко используют в диагностике по двум
причинам:
Уровень глюкозы в моче не всегда соответствует
уровню глюкозы в крови (поскольку почечный
порог для глюкозы у разных больных различается).
Глюкозурия может наблюдаться не только при

20.

Диагностика сахарного диабета у беременных
Поскольку последствия этого серьезного
заболевания могут отражаться на развитии
плода и впоследствии на здоровье ребенка, всем
женщинам с предрасполагающими факторами
на сроке 20–24 недель рекомендуется проходить
диагностическое обследование для раннего
выявления сахарного диабета. А женщинам,
входящим в группу риска, такое обследование
необходимо провести сразу же после
постановки диагноза о беременности.
Методика исследований состоит из трех этапов

21.

Факторы, влияющие на развитие
гестационного сахарного диабета
• Наследственная предрасположенность
(родители или близкие родственники
больны сахарным диабетом).
• Ожирение.
Гестационный диабет, то есть диабет
беременных, в большинстве случаев
• Рождение крупных или гигантских
проходит после того, как женщина родит
размеров детей.
ребенка и ее физиологические процессы
восстановятся, но необходимо

22.

Диагностика диабета,вызванного
лекарствами и инфекциями
похожа на определение сахарного
диабета 1 типа
Диагностика диабета,связанная с
экзокринной
поджелудочной
первым
делом функцией
нужно определить
уровень
железы
сахара в крови. Если уровень сахара натощак
составляет менее 7,0 ммоль/л, то для
уточнения диагноза нужно обязательно
провести глюкозотолерантный тест. Такой
тест заключается в следующем: после того,
как больному определят содержание сахара в

23.

Диагностика диабетической
микро и макроглии
Анализ жалоб заболевания:
боли давящего, сжимающего, жгучего
характера в области сердца, за грудиной,
возникающие при физической нагрузке (по
мере прогрессирования заболевания и в
покое), проходящие в покое или после
приема препаратов группы нитратов
(улучшают кровоснабжение сердца);
одышка – сначала при физической нагрузке,
по мере прогрессирования заболевания и в
покое;

24.

Определение уровня холестерина и других
липидов (жиров) в крови.
Для диагностики поражения сердечнососудистой системы:
ЭКГ (электрокардиография);
холтеровское мониторирование ЭКГ (в
течение суток);
нагрузочные пробы – контроль за ЭКГ,
пульсом, артериальным давлением, общим
самочувствием пациента в условиях

25.

Диагностика диабетической
нейропатии
Диагностический алгоритм зависит от формы
диабетической нейропатии. На первичной
консультации тщательно анализируются
анамнез и жалобы на изменения со стороны
сердечно-сосудистой, пищеварительной,
дыхательной, мочеполовой, зрительной
систем. У пациентов с диабетической
нейропатией необходимо определение уровня
глюкозы, инсулина, С-пептида,
гликозилированного гемоглобина крови;
исследование пульсации на периферических

26.

Гастроэнтерологическое обследование при
диабетической нейропатии предполагает
проведение УЗИ органов брюшной полости,
ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования
пассажа бария по тонкой кишке, тестов на
хеликобактер.
При жалобах со стороны мочевыводящей
системы исследуется общий анализ мочи,
выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в
т. ч. с определением остаточной мочи),
цистоскопия, внутривенная урография,
электромиография мышц мочевого пузыря

27.

Диагностика диабетической
ретинопатии
Пациентам с сахарным диабетом необходим
регулярный осмотр офтальмолога с целью
выявления начальных изменений сетчатки и
профилактики пролиферирующей диабетической
ретинопатии.
С целью скрининга диабетической ретинопатии
пациентам проводится визометрия, периметрия,
биомикроскопия переднего отрезка глаза,
биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана,
диафаноскопия структур глаза, тонометрия по
Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

28.

Диагностика диабетической
нефропатии
Ранняя диагностика диабетической
нефропатии представляет собой важнейшую
задачу. С целью установления диагноза
диабетической нефропатии проводят
биохимический и общий анализ крови,
биохимический и общий анализ мочи, пробу
Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов
почек.
Основными маркерами ранних стадий
диабетической нефропатии являются
микроальбуминурия и скорость клубочковой

29.

Диагностика диабетической
стопы
Пациенты с высоким риском развития
диабетической стопы должны наблюдаться не
только у эндокринолога-диабетолога, но
также врача-подолога, сосудистого хирурга,
ортопеда. Важную роль в выявлении
изменений отводится самообследованию, цель
которого – вовремя обнаружить признаки,
характерные для диабетической стопы:
изменение цвета кожи, появление сухости,
отечности и боли, искривления пальцев,
грибковых поражений и пр.

30.

6.Лечение
(у
беременных-Женщина, больная диабетом, должна еще до
беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать
это состояние на всем протяжении беременности.
Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стремление к
полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с
рациональным питанием.
Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачомэндокринологом)
Лечение диабетической ретинопатии
комплексное, проводится эндокринологом и
окулистом. Немаловажное значение имеет
правильное питание и инсулинотерапия.
Важно ограничить в рационе жиры, заменить
жир животного происхождения растительным,
исключить легкоусваиваемые углеводы
(сахар, конфеты, варенье), а также широко
использовать продукты, содержащие

31.

Лечение консервативное
диабетической стопы
Терапия диабетической стопы включает
базовые (обязательные для всех больных) и
дополнительные (применяемые по
показаниям) мероприятия
К базовым относятся:
профилактика полинейропатии: контроль
глюкозы, давления, гиперлипидемии;
подиатрический уход за стопой;

32.

Антибактериальная терапия инфицированной
диабетической стопы
На начальном этапе лечения выбор схемы
антибиотикотерапии включает оценку спектра
возможных микроорганизмов-возбудителей
инфекции и степени выраженности ишемии
конечности, и, кроме того, определение пути
введения препарата.
При инфекциях легкой степени и
неосложненных инфекциях средней степени
тяжести рекомендуется пероральное
назначение антибиотиков, активных в

33.

Оперативное-Понятие хирургическое
лечение диабетической стопы объединяет:
вскрытие абсцессов, флегмон,
Новые методы лечения
некрэктомии;
В мире постоянно исследуются новые
оперативные вмешательства с целью
методики терапии синдром диабетической
восстановления артериального
стопы. Главными целями исследований
кровоснабжения стопы — ангиопластика и
является получение более эффективных и
стентирование артерий нижних
быстрых методов заживление ран, которые
конечностей, аутовенозное шунтирование,
появляются как результат заболевания.
эндартерэктомия;
Новые методы значительно снижают
ампутации
и экономные
резекции
необходимость
ампутаций
конечностей,
которая так велика при этом заболевании. В

34.

Сахарный диабет 2 типа-Лечение диабета 2
типа начинают с назначения диеты и
умеренной физической нагрузки. На
начальных стадиях диабета даже
незначительное снижение веса помогает
нормализовать углеводный обмен организма и
снизить синтез глюкозы в печени. Для
лечения более поздних стадий применяют
различные лекарственные препараты.
снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и
её синтез в печени, повышают
чувствительность тканей к действию
инсулина:

35.

Сахарный диабет 1 типа
Общие принципы
Основные цели лечения:
Устранение всех клинических симптомов СД
Достижение оптимального метаболического
контроля в течение длительного времени.
Профилактика острых и хронических
осложнений СД
Обеспечение высокого качества жизни
больных.

36.

Диабетическая нейропатия
Для облегчения симптомов нейропатии
используются препараты: альфа-липоевая
кислота – давно и успешно назначаются во
всем мире, действие ее состоит в ликвидации
оксидативного стресса клеток, активизирует
ферменты блокирующие скопление глюкозы в
нервных клетках, помогает восстановить
пораженные нервы; бенфотиамин –
воздействует на несколько звеньев факторов
развития нейропатии, улучшает передачу по
нервам, предотвращает токсическое влияние
глюкозы на нервные окончания; ингибиторы
альдозоредуктазы – блокируют один из

37.

Лечение диабетической нефропатии
Главным условием является лечение диабета. Существенную роль играет
нормализация артериального давления и липидного метаболизма, одним из
основных лечебных мероприятий является диета. При развитии диабетической
нефропатии показано назначение нефропротективной терапии, аналогично
почечной патологии другой этиологии.
Лечение диабетической ангиопатииОсновными условиями успешного лечения
диабетических ангиопатий являются
оптимальная компенсация сахарного диабета
и нормализация нарушенного метаболизма
углеводов, жиров, белков, минерального
обмена. Это достигается назначением
индивидуальной диеты с ограничением
легкоусвояемых углеводов и животных жиров,
анаболических гормонов, препаратов калия,
гипогликемических средств (предпочтительно

38.

7.Профилактика
Профилактика диабетической нейропатии
Развитие диабетической нейропатии можно
предупредить. Главное – постоянный
контроль над уровнем сахара в крови. Именно
высокое содержание глюкозы – это основной
фактор риска поражения нервных клеток. Но
есть еще ряд важных правил, которые
помогут избежать осложнений при диабете.
При
первых признаках
диабета
(постоянная
Профилактика
поражений
диабетической
жажда
стопы и голод, увеличение количества мочи,
утомляемость) обращайтесь к эндокринологу.
Во-первых,
проводить лечение.
постоянное
Он
подберетважно
вам подходящее

39.

Профилактика диабетическая ангиопатии
Адекватное и своевременное лечение
сахарного диабета (заболевание,
характеризующееся повышенным
содержанием глюкозы в крови).
Диета
с ограничением
соли, белка,
для
профилактики
сахарного
диабета 1 и 2углеводов,
жирной пищи.
го типа нужно:
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Дозированная
физическая
нагрузка
(не до 6
Кормить ребенка
грудью как
минимум
вызывающая
приступов
месяцев, а лучше
до года.стенокардии
Грудное молоко (заболевание,
проявляющееся
или
лучшее питание
для младенца,болью
как никакое
дискомфортом за грудиной в связи с

40.

Профилактика-Диабети́ческая нефропати́я
Единственным надёжным фактором профилактики
диабетической нефропатии и основой лечения всех её
стадий является оптимальная компенсация сахарного
диабета (уровень гликозилированного гемоглобина
HbA1C < 7,0%)[2].
Первичная профилактика
Профилактика микроальбуминурии. К факторам
риска развития микроальбуминурии относят[2]:
уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C >

41.

курение.
Вторичная профилактика[
Замедление прогрессирования нефропатии у
пациентов с уже повышенным уровнем альбумина в
моче и/или сниженной скоростью клубочковой
фильтрации. Включает[4][5][6]:
контроль гликемии,
контроль уровня артериального давления,
нормализацию липидного профиля крови,
нормализацию внутрипочечной гемодинамики с
помощью блокаторов ренин-ангиотензин

42.

В развитии и прогрессировании ретинопатии при
всех типах сахарного диабета существенная роль
отводится качеству компенсации основного
заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при
сахарном диабете развитие артериальной
гипертензии и диабетической нефропатии, часто
сочетающейся с ретинопатией[7]. Атеросклероз
наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с
сахарным диабетом молодого возраста и протекает
тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии
возможности создания коллатерального
кровообращения снижены. В целях своевременной
диагностики каждый пациент с сахарным диабетом
должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1

43.

8.Диспансеризация
Проводимая при диспансерном методе наблюдения
профилактическая работа способствует выявлению
скрытых форм болезни, что позволяет своевременно
принять необходимые меры для предотвращения
перехода пред-диабета в истинный диабет.
Одно из важных мероприятий при диспансеризации
- обследование лиц, родители и дети которых
страдают сахарным диабетом. Это прежде всего
относится к женщинам, у которых рождались
крупные дети (весом 4-4,5 кг). Кроме того, под
постоянным наблюдением эндокринологического
диспансера находятся беременные, а также матери в