Паротит у детей

1.

1

2.

2

3. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ У ДЕТЕЙ

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ-ОЛИПА
АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ
3

4. А К ТУ А Л Ь Н О С Т Ь

Заболеваемость у детей :
До 1 года 16,6 : 100 000
1- 2 года 294,4 : 100 000
3 -6 лет
595,9 : 100 000
7-14 лет
217 : 100 000
15-17 лет
17,3: 100 000
4

5. О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-это острое
инфекционное вирусное заболевание ,
сопровождающееся
поражением железистых
органов,
имеющих
общее
эмбриональное
происхождение ,и
нервной системы-мягких
мозговых
оболочек или периферических нервов.
5

6. Э Т И О Л О Г И Я

ЭТИОЛОГИЯ
ВОЗБУДИТЕЛЬ – ВИРУС РОДА
П А Р А М И К С О В И Р У С О В:
- имеетокруглую
форму ;
-вирус
крупных размеров(300
нм) ;
6

7. ЭТИОЛОГИЯ

Оболочка имеет 3 с л о я :
белковую мембрану ;
липидный слой
;
Наружные гликолипидные
выступы.
Одноцепочечная РНК
Обладает активностью :
7

8. Антигены

Парамиксовирусы содержат два
видоспецифических антигена:
внутренний S-антиген
(нуклеопротеин) и наружний Vантиген (гликопротеины
шиповидных отростков).
Антитела формируются к обоим аг
Антитела к V-аг обнаруживаются
через месяц, но сохраняются годами

9. Э Т И О Л О Г И Я

ЭТИОЛОГИЯ
гемагглютинирующей ;
гемолизирующей
;
нейрааминидазной.
Вирус обнаруживается в первые
дни
болезни в слюне,
в слюнной
железе ,
в крови.
9

10. ЭТИОЛОГИЯ

Антигенная структура вируса стабильна
Вирус устойчив во внешней среде :
-Т 20*С-сохраняется несколько дней;
- при низких Т – до 6 мес.
Вирус иннактивируют:
- УФО ;
-1 % р- ор лизола ;
-2 % р-ор формалина.
10

11. Возбудитель

фильтрирующийся вирус из
группы РНКгеномных
вирусов, род Paramyxovims
(впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном
и Э.
Гудпасчером).

12. Э П И Д Е М И О Л О Г И Я

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –
больной
стертыми и манифестными
формами.
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ- воздушнокапельный.
12

13. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек с
манифестной или субклинической формой болезни.
Период заразительности начинается за 2 дня до
появления клинических симптомов и длится до 6-9
дней от начала заболевания. Важное значение в
передаче инфекции играют больные с бессимптомным
течением заболевания, до 50% всех случаев.
Механизм передачи – аэрозольный.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Нельзя исключить контактный механизм передачи
(через игрушки, загрязненные слюной больного
ребенка).
Возможна трансплацентарная передача инфекции.

14. Эпидемиология

Источник инфекци
наиболее заразен за 1-2 дня до
первых клинических проявлений
и 9 дней от начала заболевания.
Вирус выделяется со слюной и
мочой, его можно обнаружить в
цереброспинальной жидкости,
грудном молоке.
14

15. Механизм передачи

-
Воздушно-капельный
Контактно-бытовой
Трансплацентарный (редко).
Пути передачи инфекции:
через игрушки, предметы обихода,
инфицированные слюной
Входные ворота – слизистая
оболочка дыхательных путей,
ротоглотки, конъюнктивы.
15

16. Патогенез

Возбудитель внедряется в слизистые
оболочки, размножается, проникает
в кровь и разносится по всему
организму.
Характерная особенность вируса –
лимфо- и нейротропность, т. е. он
избирательно повреждает ЦНС и
лимфоидные железы.
Накапливаясь в поражённых
органах, он вызывает их воспаление
(менингит, паротит,
орхит,панкреатит, мастит и т.д.)
16

17. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ФОРМЕ:
А.ТИПИЧНЫЕ :
1)поражение железистых органов ;
2)нервной системы;
3)смешанная форма.
17

18. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

КЛАССИФИКАЦИЯ
Б.АТИПИЧНЫЕ
1)стертые ;
2) бессимптомные.
ПО ТЯЖЕСТИ :
1)легкая ;
2)среднетяжелая
18

19. К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

КЛАССИФИКАЦИЯ
3)тяжелая: а)токсическая;
б)септическая ;
в)токсико-септическая
В.ПО ТЕЧЕНИЮ:
ОСТРОЕ
Г.ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ :
Отит
Синусит
Пневмония
Микст- инфекция
19

20. пример диагноза :

Эпидпаротит , легкая , типичная
форма, острое т е ч е н и е.
Паротитная инфекция, тяжелая ,
смешанная (или нервножелезист а я форма,негладкое
течение:
серозный менингит.Паротит.
20

21. К Л И Н И К А

КЛИНИКА
21

22. Клиника (типичные формы)

Инкубационный период – 11-21
день.
Продромальный период короткий,
при этом:
выражены симптомы
интоксикации: головная боль,
нарушение сна, снижение
аппетита, температура до 3940°С, озноб, в тяжёлых случаях –
рвота, судороги и менингеальные
явления;
22

23.

Наблюдается поражение устья
стенонова протока в виде синеватокрасной точки, вокруг него отёчный
валик слизистой (симтпом Мурсу);
Болезненность за мочкой уха (симптом
Филатова).
Заболевание носит двусторонний
характер.
23

24. В период разгара

Нарастают симптомы интоксикации,
появляются :
Боль при жевании и раскрывании
рта;
Увеличиваются околоушные
слюнные железы, определяется их
тестоватая припухлость и отёчность
перед ушной раковиной, под мочкой
уха, отёк распространяется на
область сосцевидного отростка,
болезненная при пальпации, лицо
принимает характерный вид.
24

25.

26. Формы

Легкая
средней
тяжести
тяжелая
неосложненные и
осложненные клинические
Выделяют
формы течения процесса.

27.

Увеличение околоушной железы слева
27

28.

29.

30.

Кожа над припухшей железой
лоснится, но цвет её не изменяется;
Беспокоит шум в ушах, снижение
слуха из-за сдавления слухового
прохода и евстахиевой трубы;
Нарушено слюноотделение
(периодически то усиливается, то
уменьшается);
Одновременно или последовательно в
процесс вовлекаются другие железы –
подчелюстные (субмаксилит) и
подъязычные (сублингвит).
30

31.

У подростков при паротитной
инфекции часто развивается орхит.
Обычно поражается одно яичко. Орхит
характеризуется увеличением яичка,
резкой его болезненностью с
иррадиацией болей в паховую область
и поясницу. Отмечается отёчность
мошонки.
У девочек в процесс могут вовлекаться
грудные железы (мастит) и (или)
яичники (оофорит).
31

32.

Температурный лист больного С-ва, 19 лет
Двусторонний паротит
Двусторонний
субмаксиллит
Эпидидимит
Панкреатит
Дома
В стационаре
-амлаза крови-64 ед (N-40)
-амилаза мочи-24506(N1000)
боли в животе, тошнота,
диспепептический синдром

33. Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %)

Симптомы и
поражения
Взрослые
Дети
Собственные
наблюдения кафедры
Сводные данные
ряда авторов
Сводные данные ряда
авторов
Лихорадка
85,3
89,9 – 93.3
61 – 88,7
Лихорадка бол. 8дн.
6,8
22
3
Паротит одностор.
16,9
25 - 58
19 - 20
Паротит двустор.
79,7
42 – 73,2
37,6 - 80
Симптом Мурсу
82
86,9
90
Боли в области
слюнных желез
98,1
94,5 - 100
77,5
Головная боль
37
45
49
Тошнота, рвота
6,7
12
Сухость во рту
26,9
2,38

34. Диагностика

Диагностика эпидемического
паротита основана м на:
-эпидемиологическом анамнезе,
- клинической картине,
- лабораторных данных,
- данных дополнительных методов
обследования.

35. Лабораторная диагностика

Исследуемые материалы: слюна,
ликвор, моча, сыворотка крови
Вирусологический метод: проводят
заражение развивающихся куриные
эмбрионы или культуры клеток.
Индикация по ЦПД. Идентификацию
выделенного вируса осуществляют
при помощи РТГА,МИФ,РСК.
Серологический метод: проводят с
парными сыворотками больного,
взятыми с интервалом в 10 дней.
Нарастания титра антител в 4 раза
указывает на паротитную инфекцию.

36. Дифференциальная диагностика:

Эпидемический паротит следует
дифференцировать с гнойным
поражением слюнных желез, камнем
стенонова протока, вследствии чего
происходит обтурация выводного
протока, паратонзиллярным
абсцессом, инфекционным
мононуклеозом, дифтерией и тд.

37. К Л И Н И К А

КЛИНИКА
2
вариант
37

38. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Составляет от 11 до 23 дней( в
среднем 15-19 дней).
Очень редко он укачивается до 9
дней
или удлиняется до 26 дней.
38

39. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

-наблюдается р е д к о : головная
боль, слабость ,бессоница, боли в
мышцах и суставах , вечерние
подъемы температуры,снижение
аппетита, боли в животе, рвота ,
сухость во рту, болезненность в
месте проекции пораженной слюнной
железы – симптом Филатова.
39

40. М А Н И Ф Е С Т А Ц И Я

МАНИФЕСТАЦИЯ
Острое начало.
Повышение температуры до
фебрильных цифр.
Появление симптомов
интоксикации.
К концу первых- началу вторых
суток- увеличение околоушных
желез.
40

41. МАНИФЕСТАЦИЯ

Через 1 -2 дня поражается вторая
околоушная слюнная железа.
Новый подъем температуры.
41

42. М Е С Т Н Ы Й С Т А Т У С

МЕСТН ЫЙ
СТАТУС
Мягкие ткани отечны, в центре
приПухлость упруго-эластической , а
к
Периферии – тестообразной
консистенции .
Кожа над железой не изменена.
Пальпация умеренно болезненна.
Отек распостраняется на лицо,
42

43. Д Р У Г И Е С И М П Т О МЫ

С и м п т о м МУРСУ появление гиперемии и отека
устья выводного
Протока околоушной слюнной
железы.
Описаны случаи
распространения
отека на глотку и гортань.
СУБМАКСИЛЛИТ-чаще на фоне
пораженной околоушной железы.
43

44.

Правосторонний орхит.
44

45.

При поражении поджелудочной
железы появляется тошнота,
многократная рвота, резкие боли в
эпигастрии и левом подреберье. В
моче определяется высокий уровень
диастазы.
При поражении ЦНС – серозный
менингит: высокая температура,
резкая головная боль, рвота, «+»
менингеальные симптомы, возможны
судороги, нарушение сознания.
45

46. Осложнения

Отит, стоматит, пневмония,
сахарный диабет, бесплодие.
46

47. Лечение

Госпитализации подлежат дети с
осложнённым течением паротита и по
эпидпоказаниям.
Постельный режим на 7дней (период
разгара)
Диетическое питание – легкоусвояемая,
жидкая или полужидкая пища, не
вызывающая затруднений при жевании,
глотании, подкисленное питьё. При
панкреатите на 1-2дня – «голодные»
разгрузочные дни, далее расширение диеты,
но ограничение углеводов, животных жиров,
через 10-12дней – диета №5.
47

48.

При панкреатите –
дезинтоксикационная терапия:
обильное питьё, щелочное питьё
(минеральная вода), в/в капельно –
ингибиторы протеаз(контрикал,
гордокс, трасилол). Для снятия болей
– спазмолитики (но-шпа, папаверин),
анальгетики.
Для улучшения переваривания –
ферменты (панкреатин, панзинорм,
фестал)
48

49.

Препараты интерферонового ряда
Витамины
Симптоматическая терапия
Сухое тепло на поражённую железу –
компресс или лампа –соллюкс.
При орхите – покой,
теплоподдерживающий суспензорий,
противовоспалительная терапия.
Кортикостероидные препараты не
более 7-10дней.
49

50. Профилактика и противоэпидмероприятия в очаге

Ранняя диагностика и изоляция
больного до 10дня с начала
клинических проявлений
Подача экстренного извещения ф/058у
в ЦГСЭН
На очаг накладывается карантин на
21день с момента разобщения с
заболевшим. Контактные
осматриваются ежедневно, начиная с
11 по 21 день (t°, осмотром слизистых
полости рта, пальпацией околоушных
желёз)
50

51.

52. Профилактика.

Изоляция
дома или госпитализация
(по показаниям) в инфекционное
отделение больницы.
Срок изоляции - 9 дней от начала
клинических проявлений заболевания.
Детей, которые были в контакте с
больными и ранее не болевших
эпидемическим паротитом изолируют
на 21 день, а при точном
установлении времени контакта дети в
первые 10 дней инкубации
допускаются в детские учреждения, а
с 11 по 21 день - изолируют от других

53. Профилактика

Основным методом
профилактики заболевания у детей
служит вакцинация.
Сроки вакцинации:
Детям первую прививку от
эпидемического паротита
делают в 12 месяцев.
Ревакцинируют детей в 6 лет.
Реакции на прививку:
С 5-го по 15-й день возможно кратковременное, незначительное
повышение
температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание,
возможно,
покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время
может быть
более плаксивым.
Дети с постпрививочными проявлениями не заразны.
Иммунитет после прививки появляется через 15-20 дней и
сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет.

54.

Осуществляют живой вакциной из
аттенуированного штамма Л3,выращеного в первичной культуре
клеток эмбрионов японских
перепелов.
Вакцину вводят, согласно
национальному профилактическому
календарю прививок в 12-ти
месячном возрасте, ревакцинацию- в
6 лет.
А также комбинированной вакциной

55. Спасибо за внимание!

55

56.

Спасибо за
внимание!
56