Лучевая диагностика и ядерная медицина

1.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Медицинский факультет
Научно-клинического и образовательного центр
«Лучевая диагностика и ядерная медицина»
Института высоких медицинских технологий
Клинический случай
№1
Санкт-Петербург
2023
Ординатора I года по
специальности
«Рентгенология»
• Науменко Владислава
Андреевича

2.

Мужчина, 64 года
• Пациент доставлен в противошоковую палату Мариинской больницы ГССМП
15.01.24 04-30
• Жалобы: впервые в жизни возникла интенсивная боль в поясничной области,
после в эпигастрии; выраженная общая слабость,невыраженная одышка,
чувство вздутия живота.
• Анамнез заболевания: Сбор анамнеза затруднен в связи с тяжестью
состояния. Длительное время страдает ГБ, ХОБЛ, получал эгилок,
кардиомагнил.Клиническую картину ОКС отрицает. Перенесенные
заболевания другие хр. заболевания, операции отрицает..
• в 4-30 впервые в жизни возникла интенсивная боль в поясничной области,
после в эпигастрии, общая слабость, гипотензия. Вызвал СМП
Предварительный диагноз: О. почечная колика

3.

Объективные статус
• Осмотрен врачом ОСМП. Состояние тяжёлое. Сознание ясное; в себе, пространстве
и времени ориентирован; зрачки OD OS, фотореакция прямая и содружественная
живая; очаговой, общемозговой и менингиальной симптоматики нет.
Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие; теплые на ощупь, нормотермия;
отмечаются трофические изменения кожных покровов нижних конечностей в виде
потемнения кожных покровов, снижения тургора; видимые слизистые чистые,
влажные, физиологической окраски; на передней брюшной стенке гематомы;.
Т тела 36,3; пульс: слабых характеристик; ритмичный; ритм по монитору:
синусовый; ЧСС: 90 уд/мин; АД (неинвазивное измерение): 100/60 мм/рт.ст.
пульсация на артериях стоп: сохранена;
Дыхание самостоятельное, эффективное через ВДП ЧДД 18 в минуту, дыхание
ритмичное; аускультация легких: жесткое дыхание, проводится симметрично, хрипов
нет; 02sat: 96% ;.
Язык влажный, чистый; осмотр живота: вздут, не напряжен; пальпация живота:
мягкий, безболезненный; перитонеальные симптомы: отрицательные; перистальтика:
не выслушивается. Диурез до поступления темп диуреза не учитывался; установлен
мочевой катетер, получено 75 мл светло-желтой мочи.

4.

При поступлении
• Осмотрен, установлен диагноз: О. аортальный синдрои
• Запланированы: клинико-лабораторный мониторинг; запланировано
выполнение УЗИ по "ФАСТ" протоколу";рентгенография ОГК
компьютерная томография; дальнейшая тактика после дообследования;.
• Назначены: инфузионная терапия,вазопрессорная терапия
(проводится кардиотропная поддержка: адреналин 0,03 мкг/кг/мин;) ,
проводится ингаляция 02 через носовые канюли 5 л/мин
• На момент поступления тяжесть состояния обусловлена
сердечно-сосудистой недостаточностью. О пациенте доложено
ответственному заведующему ОРИТ/ответственному
дежурному хирургу отв

5.

На рентгенограммах ОГК в день поступления
Легочный рисунок диффузно усилен за счёт сосудистого компонента, сгущен в
прикорневых отделах с 2-х сторон. Над диафрагмой слева небольшой участок
понижения пневматизации - более вероятно гиповентиляция.
Заключение: Рентген-картина умеренного застоя в МКК.
В сравнении с исследованием от 13:24 - усиление застойных изменений.

6.

• в ходе обследования по данным УЗИ ОБП
выявлена аневризма брюшной аорты, забрюшинная
гематома слева. Принято решение в экстренном
порядке выполнить МСКТ-панаортографию